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2009年 第31卷 第1期 刊出日期：2009-01-10

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社论

提高我国结核性胸膜炎的诊治水平

马玙

. 2009, 31(1):  1-2. 

摘要 ( 1008 )   PDF (1888KB) ( 364 )   收藏

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结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一,在各种不同病因的胸腔渗液中占30%～60%,与淋巴结结核并列为最常见的2种肺外结核病。一般说,结核性胸膜炎的发病率与结核病疫情相关,各家报告占肺结核的4.7%～17.6%。西班牙Vidal等报告:在637例结核病患者中胸膜炎占23.3%,美国Me-hta等^[1]报告在每22个结核病患者中仅有1例为结核性胸膜炎。我国是结核病高疫情国家,目前尚无完整的统计资料,北京市结核病胸部肿瘤研究所结核内科住院患者中结核性胸膜炎占18.7%(1955—2004年),且呈增长趋势。随着HIV/AIDS的流行、肺外结核病的增多,结核性胸膜炎也随之增多。

论著

硫酸卷曲霉素超声雾化吸入联合抗结核药物治疗复治菌阳肺结核的近期疗效观察

曾丹,于德禄,田荆芳

. 2009, 31(1):  3-5. 

摘要 ( 1494 )   PDF (2232KB) ( 377 )   收藏

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目的评价硫酸卷曲霉素(CPM)超声雾化吸入联合抗结核药物治疗复治菌阳肺结核的疗效。方法126例复治菌阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组，2组均予以合理抗结核化疗方案，治疗组加用卷曲霉素超声雾化吸入治疗。结果经过3个月的治疗，治疗组的痰菌阴转率为82.5%，肺部病变吸收总有效率为93.7%,空洞闭合或缩小的总有效率为93.7%;对照组的痰菌阴转率为61.9%,肺部病变吸收总有效率为73.0%,空洞变化总有效率为80.9%;治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论并用卷曲霉素超声雾化吸入治疗复治菌阳肺结核疗效优于对照组，值得进一步研究。

结核性胸膜肥厚与TNF-α表达的关系及隔蒜灸和中药熏蒸治疗的临床疗效研究

林存智,朱新红,戚艳,王坚,张海燕,逄金岐,葛玉香

. 2009, 31(1):  6-9. 

摘要 ( 1576 )   PDF (3302KB) ( 450 )   收藏

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目的探讨肿瘤坏死因子（TNF-α）在结核性胸腔积液中的表达及与胸膜肥厚的关系，以及隔蒜灸和中药熏蒸治疗胸膜肥厚的临床疗效。方法选择76例结核性胸腔积液患者和健康对照30人，应用ELISA检测TNF-α在胸腔积液和外周血中的表达，分析TNF-α的表达与胸膜肥厚的关系。62例胸膜肥厚患者分成治疗组32例，给予隔蒜灸和中药熏蒸，每周5次，每次熏蒸时间均为30min，4周为1个疗程；对照组30例。2组患者服用相同抗结核药物治疗。4周后均行胸部螺旋CT检查，分析治疗前后胸膜肥厚的改善情况。结果结核性胸腔积液中TNF-α表达明显高于外周血的表达，差异有统计学意义（t=19.31，P<0.01）；外周血中TNF-α的表达结核组明显高于健康对照组，差异有统计学意义（t=2.77, P<0.01）。胸腔积液中TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈正相关（r=0.613, P<0.01）。治疗组经隔蒜灸和中药熏蒸治疗4周后胸膜肥厚的程度有明显的改善（t=4.92, P<0.05），对照组胸膜肥厚程度无明显的改善（t=1.51，P>0.05）。2组胸膜肥厚改善的差异有统计学意义（t=4.59, P<0.01）。结论结核，胸膜；胸腔积液中TNF-α的表达与胸膜肥厚程度呈正相关，隔蒜灸和中药熏蒸治疗可以减轻胸膜肥厚的程度。

征文通知

国际防痨和肺部疾病联合会亚太区第二届学术大会征文通知

中国防痨协会

. 2009, 31(1):  9-9. 

摘要 ( 941 )   PDF (717KB) ( 252 )   收藏

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在党和政府的重视与支持下,中国的结核病控制工作进展迅速,取得了明显的成绩。为了向国际社会全面展示中国结核病控制的进展和成绩,同时加强国内外专家学者的学术交流与合作,2009年中国防痨协会将主办“国际防痨和肺部疾病联合会亚太区第二届学术大会”。会议的主题为“耐药结核病的预防和控制”。

论著

化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药结核病的随机对照研究

初乃惠,罗永艾,朱莉贞,傅瑜,叶志忠,肖和平,王巍,苑松林,张侠,卢水华,马丽萍,聂玉生,陈威,陈晓红,刘志成,李凫坚,王丽花,尚好珍

. 2009, 31(1):  10-14. 

摘要 ( 1376 )   PDF (4144KB) ( 829 )   收藏

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目的评价化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药肺结核的疗效和安全性。方法对203例耐多药肺结核患者，采用1∶1随机、平行对照的方法，分为治疗组和对照组，2组患者除采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺（Pt）、克拉霉素和阿米卡星治疗外，治疗组患者加用免疫调节剂母牛分枝杆菌菌苗（M.vaccae,微卡），对照组患者不加用母牛分枝杆菌菌苗，疗程共18个月。结果治疗结束时（18个月）治疗组和对照组痰抗酸菌涂片阴性同时痰结核分枝杆菌培养阴性（涂阴培阴）分别为74.5%（73/98）和72.5%（66/91），（χ²=0.09，P=0.7599）。2组比较差异无统计学意义。X线影像结果表明，2组的病灶显效率分别为72.4%（71/98）和47.3%（43/91），差异有统计学意义（χ²＝12.52，P=0.0004，P>0.05）；有效率分别为90.8%（89/98）和82.4%（75/91），差异无统计学意义（χ²＝2.90，P=0.0886，P>0.05）；空洞闭合率分别为33.3%（27/81）和22.1%（17/77），差异无统计学意义（秩和检验F=1.52，P=0.1294，P>0.05）。免疫学指标CD8阳性原细胞在治疗6个月时治疗组高于对照组，CD3阳性原细胞治疗后与治疗前免疫指标差值在3和9个月差异有统计学意义外，其余CD4, CD4/CD8,NK细胞,IL-2R等免疫学指标在各治疗阶段，治疗组与对照组近似，差异无统计学意义。临床症状咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难，乏力等症状有改善；治疗组改善程度均大于对照组。结论本研究所设计的方案对耐多药肺结核病均有明确的疗效，具有有效的杀菌、抑菌作用，加用免疫调节剂在促进病灶吸收，症状改善方面有一定的作用。

ADA、IFN-γ及结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

李同霞,王军,潘伟,华裕忠

. 2009, 31(1):  15-18. 

摘要 ( 1457 )   PDF (3126KB) ( 548 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的探讨ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法检测56例已经经组织病理学或病原学明确诊断的结核性胸膜炎患者，20例经细胞学或组织病理学明确诊断的恶性胸腔积液患者，以及12例其他渗出性胸腔积液患者的胸液和血清中的ADA活性和IFN-γ含量以及抗结核分枝杆菌抗体阳性率，经统计学处理后，评价各项指标对结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度及临床诊断符合率。结果结核性胸液中ADA活性、IFN-γ含量分别为（50.98±13.07）U/L、（139.46±70.43）pg/ml，结核分枝杆菌抗体阳性率60.7%，与恶性胸液组和其他组比较差别有统计学意义，P<0.05。以45U/L为临界值，ADA对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为80.4%，特异度96.9%，临床诊断符合率为86.4%；IFN-γ以100pg/ml为临界值对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为83.9%，特异度93.8%，临床诊断符合率为87.5%；胸液中结核分枝杆菌抗体检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为 60.7%，特异度为87.5%，临床诊断符合率为70.5%。以3项指标联合检测任何2项阳性对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为 92.9%，特异度100%，临床诊断符合率为95.5%。结论ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能。

抗结核抗体及结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用

赵静,蒋彩花,汪运山,王海英

. 2009, 31(1):  19-21. 

摘要 ( 2092 )   PDF (2724KB) ( 609 )   收藏

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目的探讨抗结核抗体(38kD-IgG)及结核感染T细胞斑点试验（T SPOT-TB）在结核病临床诊断中的价值。方法以上述2种方法单项及联合检测活动性结核病患者83例（菌阳结核患者43例，菌阴结核患者40例），非结核对照者50例（其中有呼吸系统疾病者15例，健康查体者35例），共计133例。结果38kD-IgG及T SPOT-TB试验检测菌阳结核的阳性率分别为79.1%和93.0%，联合检测阳性率为97.7%;2种方法单项检测菌阴结核的阳性率均为72.5%，联合检测阳性率提高到92.5%。50名非结核对照中，2种试验特异性分别为70.0％和94.0%，联合检测特异性为66.0％。结论对于菌阳患者，T SPOT-TB试验敏感性较高（93.0%），但与38kD-IgG方法相比，统计学上差异无统计学意义（χ²=3.49, P>0.05）；T SPOT-TB试验的特异性明显高于38kD-IgG试验（χ²=9.76, P<0.01）；2种方法联合检测能显著提高菌阴结核患者阳性检出率，与单项检测方法相比，差别有统计学意义（χ²=5.54, P<0.05）因此，联合检测对于菌阴结核患者的诊断,具有实用价值。

甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状调查分析

高巧芬,甘培尚,张岚,司红艳,杨枢敏,冯菊英

. 2009, 31(1):  22-25. 

摘要 ( 1354 )   PDF (3287KB) ( 511 )   收藏

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目的调查边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状,了解边远贫困地区肺结核病人DOT管理中存在的问题和影响因素。方法随机抽取2个人口在40万以上的国家级贫困县查阅2005年2006年的季报表、年报、病案等归档材料进行汇总、分析，并抽取这2个县距县城10km以上的12个乡，对2005年登记管理化疗结束的涂阳肺结核病人采用现场问卷方式调查和追访，了解病人DOT管理情况及影响因素，分析评价边远贫困地区肺结核病人DOT管理质量。结果有效的109例涂阳病人中直接面视服药率为19.3%，75.2%的病人为自服药；治愈率为41.3%，完成疗程率为38.5%， 18.4%的病人因各种原因为不规则治疗；县、乡、村3级防痨人员由于人力、时间、经济等因素不能做到直接面视规律服药；影响病人服药依从性、疗程期间查痰多为主观因素，并与病人年龄、结核病知识知晓情况、督导管理质量和频次、药物不良反应相关。结论边远贫困地区肺结核病人的DOT管理质量情况不尽人意。探索适合远贫困地区实际情况，切实可行的病人DOT管理方法，是我省边远贫困地区实施DOT策略亟待解决的问题，同时提高病人对结核病防治知晓率是提高病人规律服药的重要措施之一。

简报

扁桃体结核6例

周世明,贾杰

. 2009, 31(1):  25-25. 

摘要 ( 1220 )   PDF (745KB) ( 234 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

扁桃体结核在临床上比较少见^[1]，容易误诊，现就本院收治的6例扁桃体结核病人调查研究情况报告如下。

论著

福建省加强医防合作提高肺结核病人发现的探讨

林淑芳,陈求扬,杜永成,林勇明,戴志松

. 2009, 31(1):  26-28. 

摘要 ( 1533 )   PDF (2232KB) ( 370 )   收藏

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目的探讨福建省综合医院与结防机构合作（简称“医防合作”）开展肺结核病人转诊和追踪工作，提高病人发现的效果。方法制订卫生行政部门、综合医院、结防机构在肺结核病人转诊和追踪工作的职责与任务，通过卫生行政部门监督协调，综合医院报告转诊，结防机构检查、追踪与报表收集；数据采用SPSS11.0软件处理。结果55.5%的涂阳肺结核初诊病人来源于综合医院，明显高于其他类型来源（P<0.01）；结防机构涂阳肺结核病人检出率明显高于综合医院；2004—2007年综合医院转诊到位率从42.8%到36.3%，结防机构追踪率从53.3%上升到95.2%，追踪到位率从53.4%上升到67.3%，总体到位率从59.1%上升到77.1%，（趋势χ²检验，P<0.01）。结论开展医防合作是提高肺结核病人发现的重要方式，但合作的机制有待进一步加强。

山东省公众结核病防治知识信念行为调查研究

王仕昌,刘志敏,郑建礼,高洪廉,魏倩,庄吉金,李芳,薄涛,李存川,王德军

. 2009, 31(1):  29-32. 

摘要 ( 1611 )   PDF (2985KB) ( 385 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的了解山东省公众结核病防治知识信念行为现状，为开展结核病防治健康教育和健康促进工作提供方法、措施，以及评价的基线资料。方法采用多阶段分层系统随机抽样方法。结果共调查9891例调查对象，全省公众结核病防治核心信息总知晓率为50.1%。结论全省公众结核病防治核心信息知晓率较低，有待进一步采取综合性有效措施，全面加强全省结核病防治健康教育和健康促进工作，进行公众结核病防治知识和政策宣传与普及。

综述

结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展

卜建玲,马玙

. 2009, 31(1):  33-36. 

摘要 ( 1433 )   PDF (3851KB) ( 922 )   收藏

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胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病。胸腔积液的可能病因众多,可包括不同病原所致的胸膜感染性疾病；原发于胸膜的恶性胸膜间皮细胞瘤或来自各脏器的转移性癌性胸液；一些结缔组织病、肺梗塞、心肌损伤后也可并发胸腔积液,腹腔炎症可导致反应性胸膜炎。心、肝、肾及缩窄性心包炎等疾病也常并发单侧或双侧性漏出性胸液。但在结核病高疫情国家结核性胸膜炎较多见,在我国约占胸腔积液的半数。

结核性胸膜炎治疗近况介绍

史祥

. 2009, 31(1):  37-40. 

摘要 ( 1410 )   PDF (3998KB) ( 459 )   收藏

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结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症,胸腔积液为炎性渗出所致。目前治疗上多以抽胸液联合抗结核化疗为主,常加用糖皮质激素口服,但部分患者仍会出现胸液包裹和/或胸膜肥厚、粘连,严重者甚至胸廓变形或形成结核性脓胸。近10余年来临床上涌现出了一些新的治疗手段,现总结如下。

短篇论著

胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值

冷学艳,彭勋,王昕升,孙瑞敏,曹立华,张丽蕊,曾兆军

. 2009, 31(1):  41-42. 

摘要 ( 1275 )   PDF (1546KB) ( 230 )   收藏

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胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起，结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎最可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查，阳性率分别为：胸液涂片5.8%，胸液培养30%左右，胸膜活检69.9%～82%^[1]。尽管采用了多种诊断方法，但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题^[2]。近年随着分子生物学和细胞生物学的发展，许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测，探讨其临床诊断价值。

简报

肺结核“DOTS”服药督导网络信息化模式探讨

曹纳新,赵梅桂,阙伟东,张艳萍,欧秋明,陈倩盈

. 2009, 31(1):  42-43. 

摘要 ( 1085 )   PDF (1549KB) ( 386 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

我国是全球结核病高负担国家，我国结核病的防治对策是实施DOTS策略，定期不间断地供应抗结核药物作为保证DOTS策略顺利进行的重要措施，应用现代网络信息传输技术，完善结核病统计、报告、监测、评价系统，完善结核病报告、登记、治疗和管理等信息资料的综合与分析，能保证各类统计报表数字的真实、可靠、准确，及时掌握结核病疫情动态^[1]。

短篇论著

胸腔积液相关指标检测的意义探讨

陆晓静,宋琳琳

. 2009, 31(1):  44-45. 

摘要 ( 948 )   PDF (1567KB) ( 248 )   收藏

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胸腔积液是一种常见的临床体征，其形成原因比较复杂，可由多种疾病引起，包括结核、恶性肿瘤和细菌等。其诊断和鉴别诊断有时相当困难，取得细胞学和病理学检查结果是诊断金指标，但阳性率低，不能满足临床需要。我们联合检测胸腔积液中的阿拉伯糖甘露糖脂抗体(lymphocyte associatedmolecule IgG，LAM-IgG)、腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase，ADA)、癌胚抗原(carcino embryonicantigen，CEA)3项指标，以期为胸腔积液的鉴别诊断提供1个灵敏、特异又可靠的方法。

胸腔注射白细胞介素-2治疗结核性胸膜炎的效果观察

陈连清,李雅清

. 2009, 31(1):  46-47. 

摘要 ( 1039 )   PDF (1659KB) ( 289 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核性胸膜炎是一种临床常见病、多发病，通常采用抗结核治疗，配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方法^[1]，胸腔内注药一般多采用异烟肼+地塞米松。白细胞介素-2是一种白细胞代谢产物，常用于肿瘤治疗，因其可以提高病人细胞免疫功能增强抗感染力，对肺结核也有一定的治疗作用，为探讨白细胞介素-2在结核性胸膜炎治疗中的作用，我们对诊断为结核性胸膜炎的患者采用抽液后注射异烟肼+地塞米松+白细胞介素-2的治疗效果报道如下。

临床营养支持治疗在结核性胸腔积液中的应用

王志华,高志国

. 2009, 31(1):  47-48. 

摘要 ( 1083 )   PDF (1397KB) ( 235 )   收藏

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结核病是营养不良相关性疾病，患者营养不良的发生率较高。而结核性胸膜炎在结核病中较常见，但对结核性胸膜炎病人的营养状况却了解较少。为了探讨结核性胸膜炎患者营养状况及营养支持在结核性胸膜炎治疗中的作用，我院自2003年1月至2007年12月，对70例结核性胸膜炎患者中的35例进行营养支持治疗，观察评价其疗效。

煤工尘肺慢性排菌肺结核患者成因调查

孔冬青,王建霞,李雅慧,孟海燕

. 2009, 31(1):  48-50. 

摘要 ( 1185 )   PDF (1571KB) ( 358 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性排菌的肺结核患者是结核病传播较为严重的传染源,给社会和家庭带来极大的危害;痰菌阴转率是肺结核疗效的主要指标。如何诊治和管理这类慢性排菌患者,减少和控制结核病的传播和发展,我们对近5年来收治的40例慢性排菌的煤工尘肺结核患者进行相关因素分析,探讨其影响因素及防治对策。

含对氨基水杨酸钠异烟肼、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、阿米卡星方案治疗耐多药肺结核疗效分析

赵一红

. 2009, 31(1):  50-51. 

摘要 ( 1562 )   PDF (1557KB) ( 256 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

1999年2月-2004年2月,我们共选52例耐多药肺结核病例采用对氨基水杨酸钠异烟肼、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、阿米卡星为主的化疗方案进行治疗,收到了满意的疗效。

HIV/AIDS并结核病56例临床分析

周俊,苏慧勇,张国丽,姚正林

. 2009, 31(1):  52-53. 

摘要 ( 1067 )   PDF (1634KB) ( 263 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病是HIV/AIDS最常见的并发症之一^[1]。本文收集了本院1998年8月至2006年12月HIV/AIDS共182例,其中56例(30.8%)并结核病。并就56例临床资料进行分析。

宁波市2007年结核分枝杆菌耐药性监测情况分析

车洋,杨薇娜,余易

. 2009, 31(1):  53-54. 

摘要 ( 1007 )   PDF (1342KB) ( 286 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

耐药结核病，尤其是耐多药结核病对结核病控制产生了严重的威胁^[1]。宁波市从20世纪90年代开始实施了“卫生部加强与促进结核病控制项目”。项目实施的10多年，取得了一定的效果^[2]。宁波市2007年新登记活动性肺结核1664例(包括宁波市本地人口和外来流动人口)，进行痰培养的为980例，培养阳性的为930例。市结防所参比实验室对308株培养阳性菌株进行了药敏实验和菌型鉴定并对结果进行分析，为进一步完善宁波市的结核病控制策略提供科学依据。

参芪扶正注射液辅助治疗结核性渗出性胸膜炎近期疗效观察

张兴华,闫峰,赵红丽,李向华,王晶

. 2009, 31(1):  55-56. 

摘要 ( 1274 )   PDF (1566KB) ( 253 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核性渗出性胸膜炎是结核病中常见的一种类型，应及时正确治疗，使胸液尽早吸收，患者早日康复，否则常引起胸膜肥厚、粘连，形成包裹，甚至胸廓变形，给患者造成极大痛苦。为提高结核性胸膜炎的治疗有效率，在常规治疗的基础上，辅助应用参芪扶正注射液，取得了较好的疗效。现报道如下。

经验介绍

7例肺结核大咯血窒息患者救治体会

曹咏红,颜建辉

. 2009, 31(1):  57-58. 

摘要 ( 1201 )   PDF (1995KB) ( 269 )   收藏

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咯血窒息是肺结核急诊致死的主要原因之一，病死率高达50%～100%^[1]。如何预防咯血窒息，提高窒息的急救成功率，降低病死率，一直是值得探讨的重要临床问题。我们于2000年5月～2008年2月间运用机械通气加酚妥拉明持续静脉滴注的方法，成功救治了7例合并肺心病的肺结核顽固性大咯血窒息患者，现总结报道如下。