当期目录

2010年 第32卷 第5期 刊出日期：2010-05-20

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论著

北京市昌平区流动人口肺结核病例回原籍原因及追踪结果分析

高铁杰, 刘丽娜, 韩跃飞

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  8-10. 

摘要 ( 1574 )   PDF (143KB) ( 843 )   收藏

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目的 分析昌平区流动人口中肺结核病人回原籍的原因，分析总结追踪经验进而减少因患者回原籍造成的治疗中断。 方法 对昌平区2007年登记确诊的流动人口肺结核病人回原籍的原因和回原籍患者进行追踪结果分析。 结果2007年登记确诊肺结核病人737例，其中流动人口461例，占62.6%。230例在昌平区结防所接受正规治疗，231人回原籍，回原籍病人数占50.1%，回原籍主要原因是失业、经济困难，回原籍患者中有165人追踪到位，占71.4%。 结论 对流动人口中的肺结核病人经济困难者应有一定经济支持，对回原籍的患者，应落实跨区域肺结核患者管理，才能有效的减少因患者回原籍导致的治疗中断。

病例报告

抗结核组合药致亚急性肝衰竭死亡1例

陈维华

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  10-11. 

摘要 ( 1760 )   PDF (129KB) ( 872 )   收藏

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1临床表现患者,男性,71岁。因乏力、纳差、尿黄进行性加重1个月入院。患者于2009年7月30日意外摔倒致右侧第10肋骨骨折。CT检查时发现:左肺结核。痰涂片抗酸杆菌(+),PPD(++),结核蛋白芯片:LAM(+),38 kD(+)。患者低热(38·0℃),轻微咳嗽,无盗汗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、阿米...

论著

通辽市涂阴肺结核病的流行与病例发现登记状况分析

赵德新, 彭国林, 张慧杰

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  12-14. 

摘要 ( 1528 )   PDF (264KB) ( 483 )   收藏

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目的 旨在了解通辽市涂阴肺结核病流行及实施结核病控制项目前后涂阴病例登记状况，分析、探讨存在问题的症结和提高涂阴肺结核病人发现的重要性。 方法 根据通辽市的肺结核登记资料、结核病流行病学调查资料及2005—2008年的传染病网络直报的肺结核发现统计资料进行分析。 结果通辽市4次结核病流行病学调查均表明，涂阴肺结核的患病率高于涂阳肺结核的患病率，约占活动性肺结核的2／3。通辽市1991—2003年涂阴/涂阳登记率比例维持在1.1～2.4之间； 2004—2008年涂阴与涂阳肺结核病人登记数量逐年提高，其涂阴/涂阳比例降为0.60～0.85，与结核病流行病学调查结果相比差别较大。 结论 通辽市自2004年以来，登记涂阴与涂阳肺结核病人比例明显失衡，涂阴肺结核病人发现登记水平较低。在加强涂阳肺结核控制的同时，也不应忽视涂阴结核病的控制工作。

闵行区第五轮全球基金流动人口结核病项目中期实施效果分析

唐利红, 严慧琴, 成玉萍, 张金兰

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  15-19. 

摘要 ( 1446 )   PDF (133KB) ( 833 )   收藏

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目的 了解闵行区开展第五轮全球基金流动人口结核病控制项目2年的病例发现及治疗转归情况，为结核病控制的可持续发展提供技术和政策依据。 方法 对闵行区2005年10月1日至2008年9月30日结核病网络报告疫情和报表进行病例登记及治疗转归队列分析。 结果闵行区项目实施2年中，结核病定点医疗机构登记阳性病例268例，非结防机构网络直报总体到位率由65.0%提高到81.5%，新涂阳登记率由13.87/10万提高到22.65/10万。新涂阳病例2月末痰菌阴转率由实施前的58.5%提高到76.5%，项目第一年新涂阳病例治愈率达83.5%，新登记病例成功治疗率为85.2%，基本达到了WHO要求治愈率85％的目标。 结论 开展全球基金流动人口结核病控制项目，使政府领导进一步重视了结核病控制工作，形成了流动人口结核病防治管理模式。病例发现和治疗管理工作均较前提高。

短篇论著

9例广泛耐药肺结核患者临床分析

张廷梅, 熊敏, 蔡翠, 骆科文, 龙应林

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  19-20. 

摘要 ( 1626 )   PDF (89KB) ( 658 )   收藏

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广泛耐药结核病(XDR-TB)是2006年WHO及美国CDC首次提出的一种极其危险而且十分难治的结核病。近年来国际上已有多个国家和地区报道发现了XDR-TB病例,我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一,估计有耐多药结核(MDR-TB)患者50万,每年新发MDR-TB患者约13万,其中可能存在XDR-TB患...

论著

在DOTS管理下应用国产4药固定剂量复合剂治疗初治菌阳肺结核的可行性研究

马丽萍, 吴晓光, 初乃慧, 朱莉贞, 陕斌, 王敏, 王燕, 张文书, 李会军, 候栋7

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  21-25. 

摘要 ( 1498 )   PDF (233KB) ( 1064 )   收藏

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目的 评价在DOTS管理下应用4药（HRZE）固定剂量复合剂（FDC），和2药（HR）的抗结核疗效及不良反应。 方法 将225例初治涂阳肺结核患者，随机分为治疗组（2个月4药FDC/4个月2药FDC）和对照组（2HRZE/4HR），观察近期痰菌阴转率、X线病变改变情况及不良反应。 结果治疗组和对照组2个月痰菌阴转率分别为94.6%、93.8%；满疗程痰菌阴转率分别为99.1%、96.5%；胸部X线明显改善，治疗组和对照组病灶吸收率分别为98.2%和97.4%；2组空洞闭合率分别为72.2%和56.4%；治疗组和对照组各有4例和3例肝功异常。 结论 国产4药固定剂量复合剂是一种安全、高效、易被患者接受的抗结核药物制剂。且有很好的依从性，适于在国内广泛推广应用。

短篇论著

甘肃省甘南州实施结核病控制项目效果分析

杨菊芳

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  25-27. 

摘要 ( 1427 )   PDF (110KB) ( 533 )   收藏

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甘南藏族自治州是甘肃省14个地(市)之一,辖临潭等7县1市,海拔1 800~5 300 m之间,总面积45 000 km2,总人口数为67·58万,藏族约占47·9%,回族占29·0%,汉族占23·0%。是甘肃省结核病疫情较重地区之一。从2002年全州实施世界银行贷款/英国赠款、全球基金结核病控制等项目以来,病...

论著

CT在胸膜结核瘤诊断中的价值

张磊, 周衍慧, 何燕, 赵广成, 李景英, 王俊英, 刘佳, 王乐峰, 贾素华

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  28-30. 

摘要 ( 1901 )   PDF (615KB) ( 1235 )   收藏

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目的 探讨胸膜结核瘤CT检查的诊断价值。 方法 收集山东省滨州市结核病防治院2002年11月—2009年10月经手术病理、肺穿刺细胞学和（或）病理及随访证实的35例胸膜结核瘤（单发26例，多发9例，共53个病灶），全部经CT平扫，16例进行了增强扫描。 结果CT平扫表现为紧贴胸膜向肺内突出的结节或团块影，乳头状结节13个，半圆形15个，类圆形21个，椭圆形2个，扁平状1个，不规则形1个；密度较均匀39个，不均匀13个，见条状钙化灶1个。增强扫描，共26个病灶，无明显强化8个，边缘强化15个，明显均匀强化3个。 结论 CT检查对胸膜结核瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。

18例脾结核临床分析

陈松松, 郭青

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  31-33. 

摘要 ( 1877 )   PDF (165KB) ( 672 )   收藏

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目的 探讨脾结核的诊断及治疗措施。 方法 对18例脾结核患者的临床资料进行回顾性分析。 结果18例病人中表现为发热14例（占77.7%），腹痛9例（占50.0%），发热病程为1周至12个月，平均热程为2个月。其他较常见症状体征为腹胀4例（占22.2%）、盗汗4例（22.2%）、乏力5例（占27.8%）、纳差7例（38.9%）、贫血7例（38.9%）、脾肿大9例（占50%）。手术及病理诊断12例，1例胃液发现抗酸杆菌确诊，5例经试验性抗结核治疗有效确诊。18例病人中10例合并脾外结核。确诊前误诊9例（50%）。2例病人死亡，余16例均经手术及或1年以上的抗结核治疗，经随访预后良好。 结论 脾结核以长程发热和腹痛为突出表现，误诊率高，诊断主要依靠脾切除病理学检查及诊断性治疗，选择性手术治疗及系统性抗结核治疗是脾结核的主要有效治疗手段。

T细胞、NKT和NK细胞在结核病诊断中的意义探讨

张青, 肖和平

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  34-38. 

摘要 ( 2125 )   PDF (362KB) ( 1375 )   收藏

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目的 探讨CD3+ T细胞、CD3+ CD16+ CD56+ N KT细胞及CD3-CD16+ CD56+ N K细胞在肺结核患者外周血的表达状态及其临床意义。 方法 采用流式细胞仪分析123例肺结核患者 (73例初治肺结核和50例复治肺结核) 及83例健康者（43例结核菌素皮试阳性和40例结核菌素皮试阴性）外周血中T细胞、NKT和NK细胞的表达率。 结果初、复治肺结核患者的NKT细胞表达率明显高于健康者(P<0.01)，但初治肺结核患者的NK细胞、T细胞的表达率与健康者相比差异无统计学意义(P>0.05)。T细胞表达率在不同程度的初治肺结核患者中差异有统计学意义（P<0.01），疾病越重，表达越高。NKT、NK细胞差异无统计学意义(P>0.05)。复治肺结核患者的T细胞表达率显著高于初治肺结核患者(P<0.01)，但NK细胞、NKT细胞的表达率在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 T细胞、NKT细胞是结核病细胞免疫的重要组成部分。对NKT细胞只在活动性肺结核患者才会呈现高表达，测定外周血NKT细胞可能成为辅助诊断活动性肺结核的手段之一。

石蜡包埋组织实时荧光定量聚合酶链反应检测在结核病诊断中的价值

李秀武, 李幸彬, 杜秀然, 贾晨光, 陈荣娟

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  39-41. 

摘要 ( 1745 )   PDF (107KB) ( 994 )   收藏

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目的 探讨石蜡包埋组织实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测结核分枝杆菌DNA在结核病诊断中的价值。 方法 275例组织标本行常规组织病理学检查、抗酸染色，并对石蜡包埋组织应用实时荧光定量聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA。 结果275例FQ-PCR检测结核分枝杆菌DNA阳性211例(76.7%)，病理诊断为结核183例（66.5%），抗酸染色阳性23例(8.4%)。病理诊断为结核者FQ-PCR阳性率为93.4%，抗酸染色阳性者FQ-PCR阳性率95.7%。 结论 实时荧光聚合酶链反应技术敏感性高、其与组织病理学相结合可以提高诊断率。

发光二极管荧光显微镜实验室诊断效果评价

尚美, 刘冠, 赵立平, 夏辉, 姜广路, 黄海荣, 赵雁林

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  42-46. 

摘要 ( 1623 )   PDF (301KB) ( 766 )   收藏

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目的 评估发光二极管荧光显微镜实验室诊断结核分枝杆菌的能力。 方法 收集409痰标本，以固体罗氏培养为金标准，比较发光二极管荧光显微镜与普通光学显微镜、普通荧光显微镜在敏感性、特异性及检出时间上的差异，并比较技术人员对几种方法 的评价。 结果罗氏培养阳性的175份痰标本中，普通光学显微镜法112份为阳性, 普通荧光显微镜法121份为阳性，发光二极管荧光显微镜法130份为阳性，敏感性分别为64.0%,69.1%,74.3%；罗氏培养阴性的234份痰标本中，普通光学显微镜法233份为阴性, 荧光显微镜法227份为阴性，发光二极管荧光显微镜法227份为阴性，特异性分别为99.6%，97.0%，97.0%。χ²检验统计结果表明，发光二极管荧光显微镜与普通光学显微镜、普通荧光显微镜检测结果差异有统计学意义(P<0.001)。普通光学显微镜、普通荧光显微镜和发光二极管荧光显微镜读片所用的读阳性片时间分别为186.7-s、75.1-s、72.2-s，发光二极管荧光显微镜与普通光学显微镜在读阳性片时间上差异有统计学意义（P<0.05），与普通荧光显微镜差异无统计学意义。参与研究的技术员评价发光二极管荧光显微镜较其他2种方法 易接受。 结论 发光二极管荧光显微镜较普通光学显微镜及普通荧光显微镜在检查效果及检出时间上存在明显优势，对技术人员的亲和性好，具有推广使用的价值。

液基夹层杯技术检测抗酸杆菌应用性研究

杨华林, 谭云洪, 白丽琼, 胡培磊

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  46-49. 

摘要 ( 1850 )   PDF (185KB) ( 673 )   收藏

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目的 评价液基夹层杯技术检测抗酸杆菌的应用价值。 方法 收集1-190例肺结核可疑症状者的642份晨痰标本和1-140份即时痰标本，每份痰标本均采用液基夹层杯技术、直接涂片查找抗酸杆菌技术和罗氏结核分枝杆菌培养技术进行检测，比较直涂法、液基法与培养法对痰标本的阳性检出率，并在以培养法为金标准的前提下考察液基法、直涂法的灵敏度和特异度，同时评价晨痰和即时痰、1次痰和2次痰对肺结核涂阳病人发现的差异。 结果液基法、直涂法和培养法对642份晨痰标本的阳性检出率分别为23.5%、12.7%和26.6%，对1-140份即时痰的阳性检出率分别为18.1%、9.6%和23.3%。以培养法作为金标准，液基法的灵敏度和特异度分别为68.9%和95.8%，并与直涂法相对应的指标差异有统计学意义（P<0.05）。液基法检测表明：642份晨痰阳性检出率显著高于1-140份即时痰阳性检出率（P<0.05）。 结论 液基法能够提高痰标本的灵敏度，特异度较高，操作标准化，且所需设备简单，便于基层开展，是一种可能具有推广价值的检测方法 。

4种检测脑脊液结核分枝杆菌法对结核性脑膜炎诊断价值的探讨

韩利军, 闫世明, 秦桂香, 孙力, 冯丽娜

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  50-52. 

摘要 ( 1409 )   PDF (164KB) ( 896 )   收藏

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目的 探讨脑脊液抗酸杆菌涂片、3D、PhaB和PCR检测对结脑的诊断价值。 方法 检测60例结脑和30例非结脑患者脑脊液涂片、3D、PhaB和PCR阳性率，经统计学处理后，评价4种方法 对结脑诊断的灵敏度、特异度。 结果结脑组和其他组脑脊液涂片阳性率均为0，3D阳性率分别为23.3%和0，PhaB的阳性率分别是23.3%和26.7%，PCR的阳性率分别是6%和0，4种方法差异无统计学意义。脑脊液3D灵敏度为23.3%，特异度为100%，PhaB灵敏度为23.3%，特异度为73.3%，PCR的灵敏度10%，特异度为100%。 结论 脑脊液结核分枝杆菌涂片、3D、PhaB和PCR 4种检测方法 灵敏度低，积极寻找脑脊液结核分枝杆菌的检测方法 和提高阳性率是实验室亟需解决的问题。

高压球囊气道成形术治疗结核性气道狭窄改善肺功能的观察

蒋瑞华, 沙巍

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  52-56. 

摘要 ( 1659 )   PDF (204KB) ( 594 )   收藏

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目的 评价纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗结核性气道狭窄对改善肺功能的作用。 方法 对24例因气管、支气管结核造成的不同部位近端气道狭窄患者，实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术，分别于术前和最后一次球囊扩张术后的当天，对患者的气促评分和肺功能各项参数如肺活量VC(%)、用力肺活量FVC(L)、第1秒用力呼气容积FEV1(%)、第1秒用力呼气容积／用力肺活量FEV1/FVC(%)等进行测定，并对其并发症的发生情况进行评价,设18例对照组患者进行治疗前后比较。所有患者均进行了12～24个月的随访。 结果24例患者分别接受高压球囊扩张2～6次，平均接受球囊扩张（3.64±1.29）次。经过高压球囊扩张气道成形术后，气促评分由术前的（1.45±1.01），减少为术后的（0.45±0.59）（P<0.01）。术前平均FEV1(%)（81.47±10.07），上升为术后（96.03±10.79），差异有统计学意义（P<0.01）；术前平均FEV1/FVC(%)及FVC(L)由（79.56±10.77）、（4.03±0.41），上升为术后（87.16±7.55）、（4.62±0.86）差异有统计学意义（P<0.05）；而VC(%)由术前（77.01±19.35），上升为术后（79.24±15.15）差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗前后肺功能各参数变化差异无统计学意义,治疗组12～24个月的随访，远期疗效达 91.7％(22／24)。24例接受此方法 治疗的患者，除3例出现了远端支气管黏膜轻微撕裂外，未见其他严重并发症发生。 结论 纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗结核性近端气道狭窄，改善肺功能的方法 。

免疫层析法试剂盒快速鉴别结核与非结核分枝杆菌临床菌株的应用价值

韩敏, 乐军

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  57-59. 

摘要 ( 1595 )   PDF (323KB) ( 810 )   收藏

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目的 评估免疫层析法试剂盒快速鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌临床菌株的试剂盒应用价值。 方法 用免疫层析法试剂盒检测240株分枝杆菌菌株和50株其他微生物菌株，包括38株细菌、12株真菌、65株NTM，175株结核分枝杆菌临床菌株。 结果结核分枝杆菌株检测阳性为173株，灵敏度为98.9%；115株其他微生物菌株检测结果均为阴性，特异性100%。 结论 免疫层析法试剂盒能快速、准确鉴别结核与非结核分枝杆菌临床菌株，无需其他设备。

讲座

肺结核患者呼吸道菌群研究简述

刘冠, 赵雁林

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  60-62. 

摘要 ( 1823 )   PDF (173KB) ( 1218 )   收藏

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近年来,难治性肺结核已成为全球结核病控制的一个棘手问题。造成难治性肺结核的原因有很多,包括耐多药和广泛耐药结核病的流行,HIV合并结核病的增多,人口流动增加等。其中肺结核患者混合感染其他致病菌也是影响肺结核病治疗和康复,造成难治性肺结核的重要原因。下文简要介绍肺

短篇论著

33例椎体结核并椎旁脓疡的超声分析

时绍奖, 蒋楚华, 俸成钢

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  62-63. 

摘要 ( 1400 )   PDF (311KB) ( 618 )   收藏

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椎体结核并椎旁脓疡在临床较常见,其超声分析报道较少。我们收集我院2007年11月—2009年4月经确诊为椎体结核并椎旁脓疡33例病例,现就其声像图表现回顾分析如下。1临床资料本组33例,男23例,女10例,年龄16~77岁,平均56岁。午后低热16例,消瘦15例,乏力、纳差9例,肩颈痛为主要表现...

334例老年新涂阳肺结核防治效果分析

张解军, 刘松山, 苏小可, 朱明

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  64-65. 

摘要 ( 1612 )   PDF (85KB) ( 604 )   收藏

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在我国,老年人口比例逐年增加,老年肺结核已成为主要传染源[1],全国第4次结核病流行病学抽样调查显示60岁以上的结核病患病率呈直线上升[2],防治效果相对较差,本文就我县结控项目期间的老年新涂阳肺结核患者重点进行防治效果分析。1资料和方法1·1资料来源2002—2008年实施世行...

读片园地

右肺中叶实变影1例影像学表现

史景云, 孙春轶, 肖和平

中国防痨杂志. 2010, 32(5):  66-68. 

摘要 ( 1708 )   PDF (645KB) ( 683 )   收藏

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1病例资料1·1病史及检查1·1·1病史及检查患者,女,68岁。无吸烟史。体检发现右肺中叶阴影,近期出现间歇性右胸隐痛。无咳嗽、咳痰、发热及盗汗症状。查体:神清,浅表淋巴结无肿大,肺内无明显干湿啰音,心脏及腹部(-),双下肢无浮肿,神经系统(-)。1·1·2实验室检查WBC 10·6×10...