当期目录

2010年 第32卷 第4期 刊出日期：2010-04-20

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病案报告

耐药结核病化学治疗指南(2009)

肖和平,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  181-198. 

摘要 ( 1538 )   PDF (744KB) ( 2499 )   收藏

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耐药结核病,尤其耐多药结核病,是当今结核病防治工作中遇到的重大挑战。为了使耐药结核的化学治疗工作规范化,中国防痨协会于2002年编写发行了《耐多药结核病化学治疗的意见(试行)》。随着对耐药结核病认识的不断深入和耐药结核病化学治疗工作的进展,需要对其内容进行修改、扩展和完善。为此,中国防痨协会邀请肖和平、屠德华、朱莉贞、王黎霞、王文杰、端木宏瑾、成诗明、陈明亭、马玙、万利亚、周伯年、李仁忠和蒋建英等13位专家编写了《耐药结核病化学治疗指南(2009)》,为耐药结核病的治疗提供指导。希望防痨界各位同仁在实践中不断总结经验,使其更为完善。 更多还原…

广东省结核病耐药性基线调查病例纳入进展情况解析

钟球, 尹建军, 钱明, 周琳, 陈亮, 李建伟, 蒋莉, 陈瑜晖

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  199-202. 

摘要 ( 1588 )   PDF (207KB) ( 542 )   收藏

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目的分析广东省结核病耐药性基线调查初期病例纳入进展情况,为及时提出应对措施提供依据。方法对项目实施第1个季度(2009年1月1日—2009年3月30日)的病例纳入情况进行回顾分析。结果30个调查点中,已有7个调查点在第1季度完成初治涂阳病例的纳入工作,尚没有调查点完成复治涂阳病例纳入;初治涂阳总的纳入完成率达59.5%(0～100%),复治涂阳总的纳入完成率仅为29.2%(0～100%);结合结核病专报中患者登记情况,核查显示部分调查点存在不同程度的跳选和漏选。结论耐药基线调查初期初治涂阳病例纳入工作总体进展较顺利,复治涂阳病例纳入相对缓慢,各个调查点的进展极不平衡,病例纳入工作有待进一步加强。 更多还原…

155例涂阳肺结核实施家庭督导服药的效果分析

郭婉如,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  202-203. 

摘要 ( 1532 )   PDF (88KB) ( 378 )   收藏

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目前对涂阳肺结核的治疗多采用WHO推荐的标准化疗方案,要求患者在医务人员的面视下服药。但在实际中,要求患者每天或隔天到区结防机构或社区卫生服务机构去服药,但有些因患者或社区医务人员的因素而难以做到。因此,如何做到患者服药方便且又能达到规则、全程服药就显得很迫切。为此,黄埔区从2007年开始尝试采取家庭督导服药模式。实施2年来,患者普遍乐于接受且又能保证按时规则服药,收到了良好效果。现对155例涂阳肺结核采取家庭督导员管理方式的服药效果报道如下:1对象和方法1.1对象2007年1月—2008年12月在本区结防机构诊断治疗的155例户籍涂阳肺结核。1.2方法收集每个患者的“治疗记录卡”,并将“治疗 更多还原…

深圳市结核病一线抗结核药的耐药监测结果分析

许丽, 杨应周, 吴清芳, 管红云, 李明珍

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  204-207. 

摘要 ( 1348 )   PDF (210KB) ( 853 )   收藏

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目的了解深圳市结核分枝杆菌耐药情况,为深圳市结核病控制提供科学依据。方法依据(WHO/IUALD)结核病耐药指南,将深圳市1999—2008年间所有新涂阳和新登记的复治涂阳的肺结核作为监测对象,对6702例成功分离的结核分枝杆菌菌株,用比例法进行药物敏感实验。结果总耐药率37.8%,初始耐药率22.1%,获得性耐药率37.8%;耐多药率4.7%,初始和获得性耐多药率分别为3.8%和16.3%;初治和复治患者的耐单药率和单药耐药频率均以S和H为主,复治组R的耐单药率显著高于初治组;初治患者含耐R的病例共333例,其中耐HR211例,占60%;复治患者含R耐药的患者共99例,其中耐HR78例,占79%。结论深圳市耐药结核病的发生率较高,耐药现状应该引起高度重视。 更多还原…

2005—2007年密云县肺结核发现及治疗转归情况分析

张合英,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  207-210. 

摘要 ( 1318 )   PDF (174KB) ( 572 )   收藏

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目的分析北京市密云县肺结核病发现与治疗转归情况,为结核病防治技术提供依据。方法根据北京市密云县2005—2007年结核病中心登记报卡进行病例的发现及治疗转归队列分析。结果转诊到位率由66.2%上升到85.8%,追踪到位率由89.4%上升至100%。3年全县共新登记新发涂阳肺结核111例,平均治愈率为91.9%。结论2005—2007年密云县肺结核的发现与治疗、管理水平不断提高,是应用现代结核病控制策略和社会重视的结果,今后应加强复治和耐多药患者的管理。 更多还原…

结核分枝杆菌CFP10-ESAT6-CFP21融合蛋白克隆表达及全血IFN-γ的检测

周舟, 丁元生, 刘忠华, 毛翎, 桂徐蔚, 胡忠义

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  211-216. 

摘要 ( 1481 )   PDF (399KB) ( 532 )   收藏

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目的构建结核分枝杆菌CFP10-ESAT-6-CFP21(CE21)融合蛋白的重组质粒,通过IFN-γ的检测探讨CE21在结核病检测中的价值。方法通过聚合酶链式反应(PCR)扩增获得CFP21和CFP10-ESAT-6(CE)基因片段,分别连接到pMD18-T,并将两片段2次连接到表达载体pET21a(+)中,获得pET21a-CFP10-ESAT-6-CFP21重组质粒;经表达纯化和复性后,去除内毒素,利用酶联免疫吸附试验检测48例结核病患者、30例非结核肺部疾病患者及32例健康对照者全血中IFN-γ的释放量。结果CE21经SDS-PAGE分析后相对分子质量为45,与预期大小一致。CE21融合蛋白全血标本IFN-γ的检测,结核组阳性率为72.9%,非结核疾病对照组和健康对照组阳性率分别为3.3%和3.1%。结论成功获得CE21融合蛋白,IFN-γ的检测证明该融合抗原具有良好的结核病检测价值。 更多还原…

胰岛素泵治疗糖尿病合并肺结核近期疗效观察

金周德, 于关成, 张晓霞, 房玉萍, 孙集思, 孟亦虹

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  217-221. 

摘要 ( 1556 )   PDF (241KB) ( 690 )   收藏

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目的比较胰岛素泵与胰岛素皮下注射2种方法治疗糖尿病合并肺结核近期效果,为临床提供参考。方法为期8周的随机、开放的比较观察。63例糖尿病合并肺结核患者被随机分为胰岛素泵治疗组和胰岛素皮下治疗组,胰岛素泵治疗组采用胰岛素泵入治疗方案,胰岛素皮下治疗组采用每日早、晚餐前2次皮下注射方案,观察2组控制血糖达标所需时间、血糖波动情况、低血糖反应及其他不良反应,观察2组痰菌转阴情况及肺结核病灶吸收好转情况。结果使用胰岛素泵治疗组很快血糖控制达标(平均3.5d)。空腹和餐后血糖波动很小(平均2.0mmol/L),2组第2～7d的血糖值变化差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。胰岛素泵治疗组低血糖发生次数显著低于胰岛素皮下组(χ2=11.67,P<0.01),胰岛素用量及其他不良反应差异无统计学意义(t=1.321,P>0.05),胰岛素泵治疗组痰菌转阴速度快,治疗4周时痰菌转阴率为79.1%,治疗8周时为91.7%;而胰岛素皮下注射治疗组痰菌转阴率治疗4周时为36.1%,治疗8周时为59.1%,2组差异有统计学意义(χ2=8.67,P<0.05;χ2=5.02... 更多还原…

可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用

谢强, 魏淑芳, 陈群, 李育宏, 石琴, 林江平, 王成辉

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  221-223. 

摘要 ( 1446 )   PDF (360KB) ( 1046 )   收藏

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目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的应用价值。方法2007年10月—2009年6月,对应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的92例结核性胸膜炎患者临床资料进行回顾性分析。结果92例患者镜下主要表现为胸膜充血水肿,粟粒样结节,单发或多发结节;伴坏死的结节;有较多的纤维条索状的黏连带;包裹性胸腔积液;脓苔。内科胸腔镜检查确诊阳性率为87.0%,92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查对临床上不能确诊的结核性胸膜炎是一项安全、有效、易操作、确诊率高的检查方法。 更多还原…

20例成人耐药结核性脑膜炎临床观察

韩利军, 闫世明, 赵云红, 庞玉林, 孙力

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  224-226. 

摘要 ( 1528 )   PDF (171KB) ( 1297 )   收藏

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目的分析成人耐药结核性脑膜炎(结脑)的临床特点。方法对2008年1月—2008年12月住院的20例成人耐药结脑病例进行回顾性分析。结果20例脑脊液结核分枝杆菌培养阳性中,耐单药者10例,多耐药者6例,耐多药(MDR)者4例。耐药结脑病情危重,合并意识障碍者10例(50%),合并高颅压者18例(90%),脑脊液常规生化及细胞学符合典型结脑特点,脑膜脑炎8例(40%),脑脊髓膜炎4例(20%)。抗结核并辅助激素和脱水药物治疗好转19例,死亡1例。结论耐药结脑经早期抗结核并辅助治疗,疗效满意。 更多还原…

三种注射用抗结核药物对结核分枝杆菌的耐药情况分析

曹广云, 肖和平, 闫丽萍, 景玲杰, 杨华

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  227-230. 

摘要 ( 1512 )   PDF (213KB) ( 903 )   收藏

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目的探讨链霉素、卷曲霉素和阿米卡星对结核分枝杆菌的耐药情况,为临床用药提供理论依据。方法对2008年8月至2009年7月间在上海市肺科医院结核科住院的448例痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者的药敏结果进行分析。结果对链霉素耐药的189例患者中分别有59例(31.2%)、52例(27.5%)同时耐阿米卡星和卷曲霉素(χ2=0.625,P=0.429);阿米卡星耐药的61例患者中耐链霉素的有59例(96.7%),卷曲霉素耐药的57例中耐链霉素的有52例(91.2%)(χ2=1.593,P=0.207);61例耐阿米卡星的患者中有47例(77%)同时耐卷曲霉素,57例卷曲霉素耐药的患者中有47例(82.5%)同时对阿米卡星耐药,两者比较无显著差异(χ2=0.532,P=0.466)。结论链霉素和阿米卡星、卷曲霉素之间主要表现为单向交叉耐药,卷曲霉素与阿米卡星间可能存在相当高的双向交叉耐药。 更多还原…

女性腹盆腔结核性包块89例误诊分析

陈燕琴,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  231-233. 

摘要 ( 1534 )   PDF (177KB) ( 981 )   收藏

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目的分析女性腹盆腔结核性包块的临床特点,探讨诊断方法。方法回顾性分析89例经手术后病理确诊的女性腹盆腔结核性包块患者的临床资料。结果(1)临床表现各异,以腹部包块伴腹痛及腹胀、不孕、月经不调为主,分别占36.5%(57/156),20.5%(32/156),18.6%(29/156),既往有结核病史仅1例;(2)辅助检查:胸部放射线检查正常占90.0%(63/70);B超均有异常表现;ESR增块占79.4%(50/63);盆腔CT囊实性包块占90.0%(9/10);(3)术前均误诊,误诊为卵巢肿瘤者为主占79.8%(71/89);(4)术中所见:以包裹性积液多见,占79.8%(71/89)。结论女性腹盆腔结核性包块的诊断应结合病史及有关检查、综合分析,避免B超、盆腔CT诊断报告的误导。 更多还原…

甘肃省边远贫困地区乡志愿督导员管理涂阳肺结核效果分析

张岚, 高巧芬, 甘培尚, 杨枢敏, 王雯, 何钰珏

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  234-235. 

摘要 ( 1410 )   PDF (95KB) ( 544 )   收藏

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提高患者的发现水平和有效的治疗管理是结核病控制的高效策略。DOT(直接面视下服药)是治疗管理结核患者的高效手段。但DOT实施有很大困难[1]。虽然治愈率平均水平达到了85%以上,但是边远贫困地区的患者管理仍然存在缺陷,涂阳肺结核治愈率仅为41.3%[2]。本文通过志愿督导员来提高患者管理规律服药,进而提高患者治愈率的管理效果。1资料和方法1.1调查地区和对象采用随机抽样的方法,在全省边远贫困地区51个县中按人口数在40万以上,乡人口2万以上的标准,随机抽取2个县,县中距离县城10km及以上的乡镇为选例地区对象。1.2病例纳入方法符合条件的2个县共24个乡镇,自2007年5月开始每个县各选干预组 更多还原…

2007—2009年沈阳市高考体检学生肺结核患病情况分析

梁煊, 石莲, 冯晓越, 刘宁, 陈巍, 冀澍雨, 张萍, 王晓虹, 于秀丽,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  236-237. 

摘要 ( 1605 )   PDF (89KB) ( 757 )   收藏

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2007—2009年沈阳市高考体检学生为153935人,现对肺结核患病情况进行分析。1资料和方法1.1资料来源和方法根据《普通高等学校招生体检工作指导意见》规定,凡参加高考的学生进行统一健康体检。沈阳市规定,各区县高考学生在规定的县区中心医院进行体检,发现肺部异常者,经审核,转至沈阳市胸科医院,进一步检查包括痰涂片查抗酸杆菌3次;胸部CT检查;结核分枝杆菌素试验;血清结核抗体试验;血常规;血清肺炎支原体抗体等,专家组讨论确诊,确诊病例为本文分析对象。1.2肺结核病诊断治疗及管理参照2001年中华医学会结核病学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》。采取定点医院机构归口管理,全程督导下化疗。2结果2 更多还原…

北京市海淀区综合医院肺结核报告转诊检查结果

杨慧银, 沈秀平, 刘玉清, 闫捷, 杜丽华, 税海珊,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  237-238. 

摘要 ( 1780 )   PDF (94KB) ( 703 )   收藏

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综合医院报告转诊是发现肺结核的主要方式[1]。为了解掌握该区综合医院肺结核报告转诊工作现状,本区疾病预防控制中心结防所(以下简称“结防所”),于2008年2月和2008年11月对该区二、三级综合医院肺结核报告转诊工作进行2次专项监督检查,现报告如下。1资料和方法1.1监督检查方案2次监督检查均根据北京市卫生局京卫监字〔2008〕25号《2008年北京市结核病控制管理工作专项监督检查方案》的精神,由区卫生局、区疾控中心结防所和区卫生监督所工作人员组成督导检查组,并制定督导方案。1.1.1区结防所针对检查标准对检查工作成员进行系统培训,按照统一的督导方法、标准和规范进行督导检查。1.1.2检查对象 更多还原…

综述

楚雄市2002—2008年结核病控制工作简状

何国兴, 周怡, 杨小刚, 周云平,

中国防痨杂志. 2010, 32(04):  239-240. 

摘要 ( 1346 )   PDF (81KB) ( 357 )   收藏

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楚雄市2002年12月启动了《世界银行贷款/英国赠款和日本援助结核病控制项目》,至2008年通过严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》[1],结核病控制项目工作取得了很好的成效。现将7年结核病控制项目结果简要分析如下。1资料和方法1.1资料来源楚雄市传染病报告报表,初诊患者登记本,结核患者登记本,痰涂片检查登记本,结核病防治工作相关报表和资料。1.2方法以楚雄市结核病控制项目具体目标为依据,分析肺结核发现、治疗管理主要指标的完成情况。2结果2.1肺结核发现7年发现活动性肺结核1774例,其中涂阳患者970例,占54.7%,涂阴患者752例,占42.4%,未查痰52例,占2.9%。2.2肺结 更多还原…