2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240247

摘要/Abstract

摘要：

目的: 了解2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟现状及其影响因素,为制定和调整结核病防治措施提供依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2019—2023年登记的现住址为丽水市≥60岁肺结核患者的病案信息,共2436例,包括个人基本信息和诊疗情况等,分析患者的就诊延迟时间和就诊延迟率分布情况和变化趋势,采用多因素logistic回归模型分析其影响因素。结果: 老年肺结核患者就诊延迟时间的中位数(四分位数)为30(12,77)d,总体就诊延迟率为70.11%(1708/2436)。2019—2023年老年肺结核患者就诊延迟率分别为65.02%(290/446)、62.75%(288/459)、67.39%(310/460)、74.00%(353/477)、78.62%(467/594),总体呈上升趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =42.993,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,登记年份为2022年(OR=1.538,95%CI:1.149~2.059)和2023年(OR=2.108,95%CI:1.584~2.805)、首诊地区为本市(OR=3.931,95%CI:1.602~9.650)、现住址为松阳县(OR=1.569,95%CI:1.045~2.357)是就诊延迟的危险因素,现住址为云和县(OR=0.433,95%CI:0.269~0.700)、景宁县(OR=0.412,95%CI:0.254~0.667)、龙泉市(OR=0.402,95%CI:0.260~0.621)是就诊延迟的保护因素。结论: 丽水市老年肺结核患者就诊延迟率高,且呈上升趋势,需重点关注本市就诊者及松阳县患者,并采取有效措施,降低老年肺结核患者就诊延迟率。

关键词: 结核,肺, 因素分析, 丽水市

Abstract:

Objective: To analyze the trend and related factors of patient delay among elderly pulmonary tuberculosis (PTB) patients in Lishui City, and to provide basis for the formulation and adjustment of tuberculosis control measures. Methods: Data of 2436 cases of elderly PTB patients in Lishui City from 2019 to 2023 was extracted from the Tuberculosis Management Information System, a Sub-system of China Information System for Disease Control and Prevention, including medical records, diagnosis and treatment information,etc.,to analyze the distribution and change trend of their patient delay time and delay rate. Multivariable logistic regression was conducted to identify influencing factors. Results: From 2019 to 2023, the median (Q₁, Q₃) patient delay time was 30 (12, 77) days. The overall patient delay rate was 70.11% (1708/2436). The delay rates from 2019 to 2023 were 65.02% (290/446), 62.75% (288/459), 67.39% (310/460), 74.00% (353/477) and 78.62% (467/594), respectively, showing an statistically significant upward trend ( $χ t r e n d 2$ =42.993,P<0.001). Multivariable logistic regression showed that registration year being 2022 (OR=1.538, 95%CI: 1.149-2.059) or 2023 (OR=2.108,95%CI:1.584-2.805), firstly diagnosed in Lishui City (OR=3.931, 95%CI:1.602-9.650), and current address being Songyang County (OR=1.569, 95%CI:1.045-2.357) were risk factors for patient delay. Current address being Yunhe County (OR=0.433,95%CI:0.269-0.700), Jingning County (OR=0.412,95%CI:0.254-0.667), and Longquan City (OR=0.402,95%CI:0.260-0.621) were protective factors for patient delay. Conclusion: The patient delay rate in Lishui City was high, and showed an increasing trend. It is necessary to focus on local patients and patients in Songyang County, and take effective measures to reduce the delay rate of elderly tuberculosis patients.

Key words: Tuberculosis,pulmonary, Factor analysis, Lishui city

中图分类号:

R521
R181.2

陈晓蕾, 陶桃, 凡鹏飞, 李秋华, 张海芳. 2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(11): 1380-1387. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240247

Chen Xiaolei, Tao Tao, Fan Pengfei, Li Qiuhua, Zhang Haifang. Patient delay and related factors among elderly pulmonary tuberculosis patients in Lishui City,2019—2023[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2024, 46(11): 1380-1387. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240247

图/表 5

表1

表2

2019—2023年丽水市不同性别和年龄组的老年肺结核患者就诊延迟情况

登记年份	患者例数	就诊延迟例数	就诊延迟率(%)	性别		年龄组(岁)
登记年份	患者例数	就诊延迟例数	就诊延迟率(%)	男性	女性	60~69	70~79	80~97
2019	446	290	65.02	63.92 (225/352)	69.15 (65/94)	65.82 (156/237)	66.39 (81/122)	60.92 (53/87)
2020	459	288	62.75	64.25 (230/358)	57.43 (58/101)	64.79 (138/213)	63.64 (91/143)	57.28 (59/103)
2021	460	310	67.39	66.67 (240/360)	70.00 (70/100)	69.55 (153/220)	63.76 (95/149)	68.13 (62/91)
2022	477	353	74.00	73.25 (282/385)	77.17 (71/92)	72.04 (152/211)	72.96 (116/159)	79.44 (85/107)
2023	594	467	78.62	77.63 (354/456)	81.88 (113/138)	78.73 (211/268)	79.17 (171/216)	77.27 (85/110)
合计	2436	1708	70.11	69.65 (1331/1911)	71.81 (377/525)	70.50 (810/1149)	70.22 (554/789)	69.08 (344/498)
$χ 趋势 2$ 值			42.993	28.027	19.040	14.900	15.629	18.295
P值			<0.001	<0.001	0.001	0.005	0.004	0.001

表2

表3

2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟的单因素分析

影响因素	例数	就诊延迟[例(构成比,%)]		χ²值	P值
影响因素	例数	是(1708例)	否(728例)	χ²值	P值
登记年份				42.993	<0.001
2019	446	290(65.02)	156(34.98)
2020	459	288(62.75)	171(37.25)
2021	460	310(67.39)	150(32.61)
2022	477	353(74.00)	124(26.00)
2023	594	467(78.62)	127(21.38)
性别				0.917	0.338
男性	1911	1331(69.65)	580(30.35)
女性	525	377(71.81)	148(28.19)
年龄组(岁)				0.340	0.844
60~69	1149	810(70.50)	339(29.50)
70~79	789	554(70.22)	235(29.78)
80~97	498	344(69.08)	154(30.92)
民族				0.963^a	0.327
汉族	2423	1701(70.20)	722(29.80)
少数民族	13	7(53.85)	6(46.15)
职业				6.638	0.036
农民	2066	1460(70.67)	606(29.33)
离退人员	234	166(70.94)	68(29.06)
其他	136	82(60.29)	54(39.71)
现住址				85.433	<0.001
莲都区	494	369(74.70)	125(25.30)
青田县	438	322(73.52)	116(26.48)
缙云县	452	312(69.03)	140(30.97)
遂昌县	168	111(66.07)	57(33.93)
松阳县	351	284(80.91)	67(19.09)
云和县	111	61(54.95)	50(45.05)
庆元县	141	103(73.05)	38(26.95)
景宁县	113	59(52.21)	54(47.79)
龙泉市	168	87(51.79)	81(48.21)
居住城区				0.172	0.678
是	1083	764(70.54)	319(29.46)
否	1353	944(69.77)	409(30.23)
户籍				2.199	0.138
本市	2416	1697(70.24)	719(29.76)
其他地区	20	11(55.00)	9(45.00)
是否合并糖尿病				0.230	0.632
是	296	204(68.92)	92(31.08)
否	2140	1504(70.28)	636(29.72)
首诊地区				17.453	<0.001
本市	2335	1656(70.92)	679(29.08)
其他地区	101	52(51.49)	49(48.51)
首诊单位类别				16.141	<0.001
县级医院	1386	950(68.54)	436(31.46)
市级医院	973	716(73.59)	257(26.41)
省级医院	77	42(54.55)	35(45.45)
患者来源				8.398	0.038
直接就诊	741	537(72.47)	204(27.53)
转诊	792	525(66.29)	267(33.71)
追踪	827	591(71.46)	236(28.54)
其他	76	55(72.37)	21(27.63)
患者诊断分类				6.628	0.085
继发性肺结核	2018	1428(70.76)	590(29.24)
结核性胸膜炎	273	177(64.84)	96(35.16)
耐药肺结核	84	64(76.19)	20(23.81)
其他	61	39(63.93)	22(36.07)
治疗分类				0.814	0.367
初治	2250	1583(70.36)	667(29.64)
复治	186	125(67.20)	61(32.80)
首次治疗方案				5.775	0.056
2H-R-Z-E/4H-R	1081	742(68.64)	339(31.36)
H-R-Z-E/7-10H-R-E	626	430(68.69)	196(31.31)
其他方案	729	536(73.53)	193(26.47)

表3

表4

表5

2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟的多因素logistic回归分析

影响因素	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
登记年份
2019					1.000
2020	-0.127	0.143	0.782	0.377	0.881(0.665~1.167)
2021	0.138	0.146	0.897	0.344	1.148(0.863~1.527)
2022	0.430	0.149	8.352	0.004	1.538(1.149~2.059)
2023	0.746	0.146	26.193	<0.001	2.108(1.584~2.805)
职业
农民					1.000
离退人员	0.122	0.162	0.572	0.450	1.130(0.823~1.553)
其他职业	-0.264	0.201	1.714	0.190	0.768(0.518~1.140)
首诊地区
其他地区					1.000
本市	1.369	0.458	8.927	0.003	3.931(1.602~9.650)
首诊单位类别
县级医院					1.000
市级医院	0.122	0.130	0.889	0.346	1.130(0.876~1.457)
省级医院	0.708	0.522	1.838	0.175	2.030(0.729~5.651)
现住址
莲都区					1.000
青田县	0.125	0.172	0.528	0.467	1.133(0.809~1.588)
缙云县	-0.240	0.180	1.783	0.182	0.787(0.553~1.119)
遂昌县	-0.274	0.223	1.500	0.221	0.761(0.491~1.179)
松阳县	0.451	0.207	4.720	0.030	1.569(1.045~2.357)
云和县	-0.836	0.244	11.717	0.001	0.433(0.269~0.700)
庆元县	-0.005	0.251	0.000	0.985	0.995(0.608~1.629)
景宁县	-0.888	0.246	12.982	<0.001	0.412(0.254~0.667)
龙泉市	-0.911	0.222	16.858	<0.001	0.402(0.260~0.621)
患者来源
直接就诊					1.000
转诊	-0.139	0.125	1.252	0.263	0.870(0.681~1.110)
追踪	0.049	0.136	0.128	0.721	1.050(0.804~1.370)
其他来源	0.170	0.281	0.363	0.547	1.185(0.683~2.056)

表5

参考文献 31

[1]	吴倩, 张钰, 刘魁, 等. 2016—2020年浙江省肺结核流行特征分析. 预防医学, 2022, 34(5):487-491. doi:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2022.05.013.
[2]	杨超, 王晶, 唐桂林, 等. 2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(1):58-63. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024010.
[3]	周芳静, 冯慧莹, 方兰君, 等. 2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析. 中国防痨杂志, 2023, 45(1):85-95. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220389.
[4]	全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组, 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志, 2012, 34(8):485-508.
[5]	沈鸿程, 杜雨华, 张广川, 等. 2008—2018年广州市结核病患者就诊延迟影响因素分析. 中国防痨杂志, 2020, 42(5):510-517. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.05.017.
[6]	Marks GB, Nguyen NV, Nguyen PTB, et al. Community-wide Screening for Tuberculosis in a High-Prevalence Setting. N Engl J Med, 2019, 381(14):1347-1357. doi:10.1056/NEJMoa1902129.
[7]	刘旷怡, 徐巧, 葛木村, 等. 2008—2021年咸宁市肺结核病患者就诊延迟及影响因素分析. 公共卫生与预防医学, 2023, 34(3):74-78. doi:10.3969/j.issn.1006-2483.2023.03.016.
[8]	马建军, 赵庆龙, 张铁娟, 等. 2016—2020年吉林省老年肺结核流行特征及就诊延迟影响因素分析. 疾病监测, 2024, 39(2):156-160. doi:10.3784/jbjc.202309180489.
[9]	陈代权, 林淑芳, 周银发, 等. 2010—2019年福建省结核病患者就诊延迟及影响因素分析. 中国防痨杂志, 2023, 45(1):96-103. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220294.
[10]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 288—2017肺结核诊断. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(4):376-378. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024022.
[11]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 196—2017结核病分类. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(4):379-380. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024055.
[12]	陈松华, 王晓萌, 钟节鸣, 等. 肺结核病新患者发现延误及影响因素分析. 中国公共卫生, 2013, 29(4):481-484. doi:10.11847/zgggws2013-29-04-05.
[13]	Auer C, Kiefer S, Zuske M, et al. Health-seeking behaviour and treatment delay in patients with pulmonary tuberculosis in Switzerland: some slip through the net. Swiss Med Wkly, 2018,148:w14659. doi:10.4414/smw.2018.14659.
[14]	Zhu S, Wang Y, Chu T, et al. Patient delay of patients with pulmonary tuberculosis in Yantai, China, 2013 to 2022: Analysis of a case series. Medicine (Baltimore), 2024, 103(9):e37188. doi:10.1097/MD.0000000000037188.
[15]	Getnet F, Demissie M, Assefa N, et al. Delay in diagnosis of pulmonary tuberculosis in low-and middle-income settings: systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med, 2017, 17(1):202. doi:10.1186/s12890-017-0551-y. pmid: 29237451
[16]	傅丽娟, 汪业胜, 朱文龙, 等. 湖州市2008—2018年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素. 中华疾病控制杂志, 2021, 25(2):235-239. doi:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.022.
[17]	李君, 陈松林, 朱小梅. 2010—2014年温州市肺结核流行特征分析. 中国农村卫生事业管理, 2017, 37(4):413-415. doi:10.3969/j.issn.1005-5916.2017.04.018.
[18]	王远航, 富小飞, 亓云鹏, 等. 2011—2020年浙江省嘉兴市老年肺结核流行病学特征分析. 疾病监测, 2023, 38(8):951-954. doi:10.3784/jbjc.202211100498.
[19]	王敏, 王炜, 郝晓刚, 等. 衢州市60岁及以上肺结核病例特征分析. 预防医学, 2022, 34(5):492-495,502. doi:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2022.05.014.
[20]	郝冬青, 李涛, 徐彩红. 2020年我国西部地区肺结核患者就诊及诊断延迟影响因素分析. 疾病监测, 2023, 38(11):1294-1300. doi:10.3784/jbjc.202307200354.
[21]	王晓君, 付谦, 张正斌, 等. 武汉市2008—2017年结核病患者就诊延迟情况及影响因素分析. 中华流行病学杂志, 2019, 40(6): 643-647. doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.06.008.
[22]	张晓龙, 王斐娴, 陈水平, 等. 苏州市流动肺结核患者就诊延迟状况及影响因素. 国际流行病学传染病学杂志, 2019, 46(1): 61. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4149.2019.01.014.
[23]	耿华, 徐凌忠. 山东省肺结核患者初诊机构选择及确诊情况分析. 中国公共卫生, 2013, 29(4):472-474. doi:10.11847/zgggws2013-29-04-02.
[24]	周琳, 陈松华, 张钰, 等. 2005—2014年浙江省老年肺结核病流行病学特征分析. 疾病监测, 2016, 31(8):647-650. doi:10.3784/j.issn.1003-9961.2016.08.008.
[25]	王荣, 李晨, 杨晨, 等. 南京市2011—2013年肺结核患者就诊延迟状况及影响因素分析. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(8):854-856. doi:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2015.08.026.
[26]	马建军, 袁燕莉, 张铁娟, 等. 吉林省流动老年结核病患者发现及就诊延迟分析. 中国慢性病预防与控制, 2021, 29(6):446-449. doi:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.06.010.
[27]	张宏伟, 阮云洲, 张天华, 等. 陕西省经济欠发达地区肺结核患者就诊行为分析. 中国防痨杂志, 2021, 43(12):1292-1296. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.12.011.
[28]	魏建军, 曾令霞. 2014—2017年陕西汉中市肺结核患者就诊延迟及影响因素. 公共卫生与预防医学, 2018, 29(5):55-58. doi:10.3969/j.issn.1006-2483.2018.05.015.
[29]	Alene M, Assemie MA, Yismaw L, et al. Patient delay in the diagnosis of tuberculosis in Ethiopia: a systematic review and Meta-analysis. BMC Infect Dis, 2020, 20(1): 797. doi:10.1186/s12879-020-05524-3.
[30]	Cai J, Wang XH, Ma AG, et al. Factors associated with patient and provider delays for tuberculosis diagnosis and treatment in Asia:a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10(3):e0120088. doi:10.1371/journal.pone.0120088.
[31]	俞南, 魏云芳. 2014—2020年北京市朝阳区肺结核病患者就诊延迟情况及影响因素分析. 疾病监测, 2022, 37(1):92-96. doi:10.3784/jbjc.202107270417.

序号	变量	赋值
Y	就诊延迟	0=否,1=是
X₁	登记年份	1=2019年,2=2020年,3=2021年,4=2022年,5=2023年
X₂	职业	1=农民,2=离退人员,3=其他职业
X₃	现住址	1=莲都区,2=青田县,3=缙云县,4=遂昌县,5=松阳县、6=云和县,7=庆元县,8=景宁县,9=龙泉市
X₄	首诊地区	1=其他地区,2=本市
X₅	首诊单位类别	1=县级医院,2=市级医院,3=省级医院
X₆	患者来源	1=直接就诊,2=转诊,3=追踪,4=其他来源