老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240215

中国防痨杂志 ›› 2024, Vol. 46 ›› Issue (9): 1023-1029.doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240215

老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究

叶智腾¹^,², 任斐³, 王华⁴, 杨铭⁵, 陈禹⁶, 陈晓红⁷, 王芸¹(), 范琳¹^,²()

¹贵州医科大学公共卫生与健康学院,环境污染与疾病监控教育部重点实验室,贵阳 561113
²同济大学附属上海市肺科医院,结核病临床研究中心,上海市结核(肺)重点实验室,上海 200433
³西安市胸科医院耐药结核科,西安 710100
⁴安徽省胸科医院耐药结核病科,合肥 230022
⁵成都市公共卫生临床医疗中心结核科,成都 610061
⁶沈阳市胸科医院儿童结核科,沈阳 110044
⁷福建省福州肺科医院,福州 350008

收稿日期:2024-05-28 出版日期:2024-09-10 发布日期:2024-08-30
通信作者: 范琳,Email:fanlinsj@163.com;王芸,Email:441334899@qq.com
基金资助:
上海市科委医学创新研究项目(21Y11901000)

Treatment outcomes and influencing factors in elderly patients with multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis: a national multicenter, retrospective cohort study

Ye Zhiteng¹^,², Ren Fei³, Wang Hua⁴, Yang Ming⁵, Chen Yu⁶, Chen Xiaohong⁷, Wang Yun¹(), Fan Lin¹^,²()

¹School of Public Health, the Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control, Ministry of Education, Guizhou Medical University, Guiyang 561113, China
²Department of Tuberculosis, Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University/Shanghai Tuberculosis Clinical Research Center/Shanghai Key Laboratory of Tuberculosis(Lung),Shanghai 200433, China
³Department of Drug-Resistant Tuberculosis, Xi’an Chest Hospital,Xi’an 710100, China
⁴Department of Drug-Resistant Tuberculosis, Anhui Chest Hospital, Hefei 230022, China
⁵Department of Tuberculosis, Chengdu Public Health Clinical Medical Center, Chengdu 610061, China
⁶Department of Children Tuberculosis, Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China
⁷Fuzhou Pulmonary Hospital, Fuzhou 350008, China

Received:2024-05-28 Online:2024-09-10 Published:2024-08-30
Contact: Fan Lin,Email:fanlinsj@163.com;Wang Yun, Email:441334899@qq.com
Supported by:
Medical Innovation Research Project of Shanghai Municipal Science and Technology Commission(21Y11901000)

摘要/Abstract

摘要：

目的: 分析老年耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis, MDR/RR-PTB)患者的治疗转归及影响因素。方法: 采用全国多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国6家省级结核病专科医院收治的年龄≥60岁且诊断为MDR/RR-PTB的患者,共475例。记录患者的临床特征,随访全疗程的治疗相关信息,采用多因素logistic回归模型分析影响老年MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果: 475例老年MDR/RR-PTB患者的治疗成功率为65.89%(313/475),其中治愈率为50.74%(241/475),完成治疗率为15.16%(72/475);治疗失败率为13.05%(62/475),失访率为17.05%(81/475),死亡率为4.00%(19/475)。多因素logistic回归分析结果显示,70~79岁[OR(95%CI)=1.560(1.001~2.431)]、≥80岁[OR(95%CI)=3.306(1.370~7.974)]、肺部出现空洞[OR(95%CI)=1.832(1.195~2.808)]是影响老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的危险因素;治疗方案中含贝达喹啉[OR(95%CI)=0.193(0.044~0.841)]是老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的保护因素。结论: 老年MDR/RR-PTB患者治疗复杂、治疗难度较大,其治疗成功率较低,尤其应重视年龄≥70岁和肺部出现空洞的老年患者。

关键词: 结核, 抗多种药物性, 治疗结果, 老年人, 多中心研究(主题)

Abstract:

Objective: To analyze treatment outcomes and influencing factors of multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis (MDR/RR-PTB) in elderly patients. Methods: A national multicenter retrospective cohort study was conducted to include 475 elderly (≥60 years) MDR/RR-PTB patients who were admitted to six provincial tuberculosis hospitals from January 1, 2018 to December 31, 2020. Clinical characteristics of those patients were recorded and full course treatment was followed up. Multivariable logistic regression model was used to analyze factors affecting treatment outcomes. Results: Successful treatment rate of 475 elderly MDR/RR-PTB patients was 65.89% (313/475), cure rate and treatment completion rate were 50.74% (241/475) and 15.16% (72/475) respectively. Treatment failure rate was 13.05% (62/475), loss of follow-up rate was 17.05% (81/475) and mortality rate was 4.00% (19/475). Multivariable logistic regression analysis showed that 70-79 years old (OR=1.560, 95%CI: 1.001-2.431), ≥80 years old (OR=3.306, 95%CI: 1.370-7.974), lung cavities (OR=1.832, 95%CI: 1.195-2.808) were risk factors affecting MDR/RR-PTB treatment success in elderly patients. Inclusion of Bedaquiline in treatment regimen (OR=0.193, 95%CI: 0.044-0.841) was a protective factor for successful treatment. Conclusion: The treatment of elderly MDR/RR-PTB patients is complicated and difficult for which the successful treatment rate is low. Special attention should be paid to elderly patients aged ≥70 years and those with pulmonary cavities.

Key words: Tuberculosis, multidrug-resistant, Treatment outcome, Aged, Multicenter studies as topic

中图分类号:

R521

叶智腾, 任斐, 王华, 杨铭, 陈禹, 陈晓红, 王芸, 范琳. 老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(9): 1023-1029. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240215

Ye Zhiteng, Ren Fei, Wang Hua, Yang Ming, Chen Yu, Chen Xiaohong, Wang Yun, Fan Lin. Treatment outcomes and influencing factors in elderly patients with multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis: a national multicenter, retrospective cohort study[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2024, 46(9): 1023-1029. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240215

图/表 5

表1

表2

表3

表4

老年耐多药/利福平耐药肺结核患者治疗转归影响因素的多因素logistic分析

因素	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
60~69岁	-	-	-	-	1.000
70~79岁	0.445	0.226	3.866	0.049	1.560(1.001~2.431)
≥80岁	1.196	0.449	7.082	0.008	3.306(1.370~7.974)
使用贝达喹啉	-1.643	0.750	4.800	0.028	0.193(0.044~0.841)
出现肺部空洞	0.605	0.218	7.710	0.005	1.832(1.195~2.808)

表4

表5

参考文献 22

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临床特征	例数	构成比(%)
性别
男性	379	79.79
女性	96	20.21
年龄组(岁)
60~69	342	72.00
70~79	111	23.37
≥80	22	4.63
合并糖尿病
有	85	17.89
无	390	82.11
合并肝脏疾病^a
有	6	1.26
无	469	98.74
合并免疫功能低下
有	16	3.37
无	459	96.63
合并肺外结核
有	63	13.26
无	412	86.74
肺部空洞
有	321	67.58
无	154	32.42
治疗类型
初治	76	16.00
复治	399	84.00

因素	例数	成功治疗(313例)	不良治疗转归(162例)	χ²值	P值
性别				0.032	0.858
男性	379	249(65.70)	130(34.30)
女性	96	64(66.67)	32(33.33)
年龄(岁)				10.235	0.006
60~69	342	238(69.59)	104(30.41)
70~79	111	66(59.46)	45(40.54)
≥80	22	9(40.91)	13(59.09)
合并糖尿病				1.015	0.314
是	85	60(70.59)	25(29.41)
否	390	253(64.87)	137(35.13)
合并肝脏疾病				0.155	0.694
是	6	3(50.00)	3(50.00)
否	469	310(66.10)	159(33.90)
免疫功能低下				0.060	0.806
是	16	11(68.75)	5(31.25)
否	459	302(65.80)	157(34.20)
合并肺外结核				0.180	0.671
是	63	43(68.25)	20(31.75)
否	412	270(65.53)	142(34.47)
使用贝达喹啉				5.907	0.015
是	21	19(90.48)	2(9.52)
否	454	294(64.76)	160(35.24)
使用利奈唑胺				1.138	0.286
是	175	110(62.86)	65(37.14)
否	300	203(67.67)	97(32.33)
使用氟喹诺酮类药物				1.160	0.281
是	399	267(66.92)	132(33.08)
否	76	46(60.53)	30(39.47)
使用环丝氨酸				0.494	0.482
是	315	211(66.98)	104(33.02)
否	160	102(63.75)	58(36.25)
使用氯法齐明				0.008	0.931
是	122	80(65.57)	42(34.43)
否	353	233(66.01)	120(33.99)
使用乙胺丁醇				0.899	0.343
是	190	130(68.42)	60(31.58)
否	285	183(64.21)	102(35.79)
使用吡嗪酰胺				3.317	0.069
是	305	210(68.85)	95(31.15)
否	170	103(60.59)	67(39.41)
使用注射类药物^a				0.029	0.865
是	243	161(66.26)	82(33.74)
否	232	152(65.52)	80(34.48)
治疗分类				0.081	0.776
初治	76	49(64.47)	27(35.53)
复治	399	264(66.17)	135(33.83)
肺部空洞				7.818	0.005
有	321	198(61.68)	123(38.32)
无	154	115(74.68)	39(25.32)
药物不良反应				0.160	0.689
有	170	114(67.06)	56(32.94)
无	305	199(65.25)	106(34.75)

变量	赋值
因变量
成功治疗	否=0;是=1
自变量
年龄(岁)	60~69=1;70~79=2;≥80=3
使用贝达喹啉	否=0;是=1
出现肺部空洞	否=0;是=1

抗结核药物	60~69岁 (342例)	70~79岁 (111例)	≥80岁 (22例)
贝达喹啉	19(5.56)	2(1.80)	2(9.09)
利奈唑胺	124(36.26)	44(39.64)	7(31.82)
氟喹诺酮类	287(83.92)	96(86.49)	16(72.73)
环丝氨酸	230(67.25)	72(64.86)	13(59.09)
氯法齐明	87(25.44)	30(27.03)	5(22.73)
乙胺丁醇	137(40.06)	44(39.64)	9(40.91)
吡嗪酰胺	226(66.08)	67(60.36)	12(54.55)
注射类药物	202(59.06)	39(35.14)	2(9.09)

老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究

Treatment outcomes and influencing factors in elderly patients with multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis: a national multicenter, retrospective cohort study

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