耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染危险因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230402

摘要/Abstract

摘要：

目的: 探究耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况及危险因素。方法: 采用前瞻性研究方法,选取2020年7月至2022年1月于温州市中心医院收治的154例耐药肺结核(包括单耐利福平肺结核、耐多药肺结核)患者的306名密切接触者作为研究对象。收集研究对象社会人口学特征、卡介苗接种史、疾病史,以及与指示病例的接触情况等信息;并进行HIV抗体筛查、胸部CT扫描、结核感染T细胞斑点试验和(或)结核菌素皮肤试验(PPD试验)等。调查研究对象LTBI情况,并采用logistic回归模型分析其发生LTBI的影响因素。结果: 研究对象结核分枝杆菌潜伏感染率为18.6%(57/306)。多因素分析结果表明,年龄≥40岁、女性、体力劳动者、指示病例为复治患者,以及指示病例有咳嗽、咳痰等临床症状的密切接触者发生LTBI的风险更高[OR(95%CI)值分别为6.501(1.371~30.827)、2.961(1.472~5.956)、2.716(1.368~5.391)、3.100(1.278~7.521)、3.065(1.336~7.031)];而家庭月收入≥5000元是密切接触者发生LTBI的保护因素[OR(95%CI)=0.308(0.156~0.607)]。结论: 耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率较高,高龄、女性、体力劳动者、低收入,以及与复治耐药肺结核患者和具有咳嗽、咳痰等临床症状耐药肺结核患者的密切接触者是发生LTBI的高危人群。

关键词: 结核,肺, 抗药性,细菌, 接触者追踪, 感染, 因素分析,统计学

Abstract:

Objective: To explore the situation and risk factors of latent tuberculosis infection (LTBI) in close contacts of drug-resistant pulmonary tuberculosis patients. Methods: Using a prospective research method, 306 close contacts of 154 drug-resistant pulmonary tuberculosis (including rifampicin resistant pulmonary tuberculosis and multidrug-resistant pulmonary tuberculosis) patients admitted to the Wenzhou Central Hospital from July 2020 to January 2022 were selected as the study subjects. Collected information included the sociodemographic characteristics, history of BCG vaccination, disease history, and contact with indicated cases of the research subjects; in addition, HIV antibody screening, chest CT scan, T-SPOT.TB and/or PPD test, etc. were conducted. The LTBI situation of the research subjects was investigated, and logistic regression models were used to analyze the influencing factors of their occurrence of LTBI. Results: The LTBI rate among the study subjects was 18.6% (57/306). The results of multivariate analysis showed that, for the close contacts, aged ≥40 years, female, physical workers, and those with clinical symptoms such as cough and sputum in the indication case were at a higher risk of developing LTBI (OR (95%CI) values of 6.501 (1.371-30.827), 2.961 (1.472-5.956), 2.716 (1.368-5.391), 3.100 (1.278-7.521), and 3.065 (1.336-7.031), respectively); family monthly income ≥RMB 5000 yuan was a protective factor for close contacts to develop LTBI (OR (95%CI)=0.308 (0.156-0.607)). Conclusion: Close contacts of drug-resistant pulmonary tuberculosis patients have a higher LTBI rate. Elderly, female, physically active workers, low-income individuals, as well as close contacts with relapsed drug-resistant pulmonary tuberculosis patients and drug-resistant pulmonary tuberculosis patients with clinical symptoms such as cough and sputum, are high-risk population for latent infection.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Drug resistance, bacterial, Contact tracing, Infection, Factor analysis, statistical

中图分类号:

R521

叶新春, 刘赛朵, 程芳, 蒋贤高, 宁洪叶, 吴正兴, 周月影, 邱超超, 潘宁, 施伎蝉. 耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染危险因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(5): 525-530. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230402

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图/表 3

表1

耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染影响因素的单因素分析

因素	潜伏感染组(57例)	未感染组(249名)	统计检验值	P值
年龄组[名/例(构成比,%)]			χ²=14.500	<0.001
<20岁	2(3.5)	30(12.1)
20~39岁	24(42.1)	147(59.0)
≥40岁	31(54.4)	72(28.9)
体质量指数($\bar{x}±s$)	23.00±2.63	22.62±2.70	t=-1.017	0.309
性别[名/例(构成比,%)]			χ²=7.159	0.007
男性	17(29.8)	123(49.4)
女性	40(70.2)	126(50.6)
文化程度[名/例(构成比,%)]			χ²=2.081	0.149
高中及以下	36(63.2)	131(52.6)
其他	21(36.8)	118(47.4)
居住地[名/例(构成比,%)]			χ²=5.190	0.023
农村	37(64.9)	120(48.2)
城市	20(35.1)	129(51.8)
家庭月收入[名/例(构成比,%)]			χ²=8.407	0.004
<5000 元	38(66.7)	113(45.4)
≥5000 元	19(33.3)	136(54.6)
职业[名/例(构成比,%)]			χ²=8.351	0.004
体力劳动	40(70.2)	122(49.0)
其他	17(29.8)	127(51.0)
卡介苗接种史[名/例(构成比,%)]			χ²=1.329	0.514
无	9(15.8)	30(12.0)
有	38(66.7)	160(64.3)
不清楚	10(17.5)	59(23.7)
结核病病史[名/例(构成比,%)]			χ²=1.254	0.263
无	55(96.5)	246(98.8)
有	2(3.5)	3(1.2)
吸烟史[名/例(构成比,%)]			χ²=0.229	0.632
无	34(59.6)	157(63.1)
有	23(40.4)	92(36.9)
饮酒史[名/例(构成比,%)]			χ²=0.114	0.736
无	39(68.4)	176(70.7)
有	18(31.6)	73(29.3)
其他疾病史[名/例(构成比,%)]			χ²=0.629	0.428
无	49(86.0)	203(81.5)
有	8(14.0)	46(18.5)
家庭同居人数[名,M(Q₁,Q₃)]	3.0(2.0,3.0)	3.0(2.0,3.0)	Z=-1.301	0.193
与指示病例每周接触时间[h, M(Q₁,Q₃)]	56.0(45.5,85.0)	56.0(30.5,82.5)	Z=-1.488	0.137
与指示病例每天接触时间[h, M(Q₁,Q₃)]	8.0(6.5,12.2)	8.0(4.4,11.8)	Z=-1.488	0.137
接触场所通风条件[名/例(构成比,%)]			χ²=1.275	0.529
好	40(70.2)	191(76.7)
中	14(24.5)	45(18.1)
差	3(5.3)	13(5.2)
接触场所面积[名/例(构成比,%)]			χ²=3.135	0.209
<60m²	32(56.1)	162(65.1)
60~120m²	22(38.6)	83(33.3)
>120m²	3(5.3)	4(1.6)
与指示病例共同居住[名/例(构成比,%)]			χ²=19.764	<0.001
否	0(0.0)	44(17.7)
是	57(100.0)	205(82.3)
指示病例治疗情况[名/例(构成比,%)]			χ²=7.676	0.006
初治	45(78.9)	228(91.6)
复治	12(21.1)	21(8.4)
指示病例临床症状^a			χ²=4.106	0.043
无	9(15.8)	72(28.9)
有	48(84.2)	177(71.1)

表1

表2

表3

参考文献 12

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变量	赋值	变量	赋值
年龄	0=<20岁;1=20~39岁;2=≥40岁	职业	0=其他;1=体力劳动
性别	0=男性;1=女性	与指示病例共同居住	0=否;1=是
居住地	0=农村;1=城市	指示病例治疗情况	0=初治;1=复治
家庭月收入	0=<5000元;1=≥5000元	指示病例临床症状^a	0=无;1=有

因素	β值	$s_{\bar{x}}$值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
年龄(以<20岁为参照)
20~39岁	0.628	0.794	0.624	0.429	1.873(0.395~8.885)
≥40岁	1.872	0.794	5.556	0.018	6.501(1.371~30.827)
女性	1.086	0.357	9.268	0.002	2.961(1.472~5.956)
家庭月收入≥5000元	-1.178	0.347	11.550	0.001	0.308(0.156~0.607)
体力劳动	0.999	0.350	8.154	0.004	2.716(1.368~5.391)
指示病例为复治患者	1.131	0.452	6.262	0.012	3.100(1.278~7.521)
指示病例有相关临床症状^a	1.120	0.424	6.992	0.008	3.065(1.336~7.031)

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