目的 研究温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归,并分析其影响因素。
方法 搜集2013年8月至2015年12月筛查确诊的耐多药肺结核患者198例,其中,10例患者拒绝接受治疗,3例患者治疗前已死亡,2例患者治疗前已失访,43例患者化疗方案及转归不详,1例患者基线临床分离菌株经药物敏感性试验(简称“药敏试验”)复核对一线抗结核药物均敏感,7例基线菌株经16S rRNA和hsp65基因测序鉴定为非结核分枝杆菌(NTM),16例为非标准化耐多药肺结核化疗方案,最终纳入耐多药肺结核标准化疗方案治疗的患者有116例。记录上述患者的基线临床特征、药敏试验结果和随访时痰培养阴转情况、症状改善情况及影像学变化,判定最终治疗的转归情况。
结果 耐多药肺结核纳入标准化疗方案治疗的116例患者中,初治39例(33.6%)、复治77例(66.4%);男83例(71.6%)、女33例(28.4%);年龄范围15~77岁,平均年龄(48.7±12.6)岁。治疗成功59例(50.9%)、治疗失败19例(16.4%)、死亡5例(4.3%)、失访33例(28.4%)。 初治患者治疗成功率(69.2%,27/39)高于复治患者(41.6%,32/77),差异有统计学意义(χ 2=7.932,P=0.005)。单纯MDR-TB患者治疗成功率(67.7%,21/31)高于早期广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)患者(42.6%,20/47)和XDR-TB患者(15.4%,2/13),差异均有统计学意义(分别为χ 2=4.753,P=0.029和χ 2=10.064,P=0.002)。单纯MDR-TB患者失访率(25.8%,8/31)分别与pre-XDR-TB患者(27.7%,13/47)和XDR-TB患者(23.1%,3/13)比较,差异均无统计学意义(分别为χ 2=0.033,P=0.857和χ 2=0.036,P=0.849)。对91例MDR-TB患者基线菌株进行二线抗结核药物的药敏试验结果显示,单纯MDR-TB、pre-XDR-TB和XDR-TB分别占34.1%(31/91)、51.6%(47/91)和14.3%(13/91),其中对Ofx耐药的患者占63.7%(58/91)。单纯MDR-TB患者痰菌阴转率(87.1%, 27/31)高于pre-XDR-TB患者(66.0%, 31/47)和XDR-TB患者(38.5%, 5/13),差异有统计学意义(log-rank趋势检验,χ 2=14.500, P<0.001)。
结论 温州市耐多药肺结核治疗成功率较低,可能与基线pre-MDR-TB和XDR-TB所占比率及失访率较高有关。