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当期目录

    2018年 第40卷 第3期 刊出日期:2018-03-10
    • 主编寄语
      述评
      认真执行卫生行业新标准 努力提升结核病防控质量
      周林,刘二勇,陈明亭,王黎霞
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  231-233.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.002
      摘要 ( 201 )   HTML ( 8 )   PDF (1045KB) ( 329 )   收藏
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      卫生行业标准解读
      《WS 196—2017结核病分类》标准全面解读
      刘二勇,周林,王黎霞
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  234-238.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.003
      摘要 ( 957 )   HTML ( 30 )   PDF (1103KB) ( 925 )   收藏
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      为适应我国当前结核病防治工作的需要,2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布了《WS 196—2017结核病分类》卫生行业标准。新的分类标准以结核病的病原学、流行病学特征、临床表现、实验室检测及鉴别诊断等为主要依据进行修订。修订内容以活动性结核病为主,为符合结核病发展变化客观规律及结核病迁延反复的特点,在肺结核的分类中,将气管、支气管结核和结核性胸膜炎纳入到肺结核分类中,并在痰菌检查结果中增加了分子生物学检查,统称为病原学检查结果。同时,将抗结核药物敏感性试验结果纳入到活动性结核病分类中;本标准同时涵盖了结核分枝杆菌潜伏感染和非活动性结核病,明确了这两类人群的判定标准,将更有利于结核病的重点防控。增加了耐药状况的分类,有利于了解耐药结核病状况及科学、客观地评价耐药结核病的流行现状。新的《WS 196—2017结核病分类》标准将为2035年实现我国终止结核病防控目标提供有力的技术支撑。

      《结核病分类》与《肺结核诊断》卫生行业新标准中关于结核性胸膜炎的解析
      陈效友
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  239-242.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.004
      摘要 ( 349 )   HTML ( 17 )   PDF (1084KB) ( 597 )   收藏
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      结核性胸膜炎因胸腔积液病原学检测阳性率低,临床症状多不典型导致诊断困难。中华人民共和国新的卫生行业标准《WS 288—2017肺结核诊断》出台,较为系统地为结核性胸膜炎的诊断提出了诊断标准。作者针对新的国家标准中关于结核性胸膜炎的相关规定和内容进行解读,以便读者更好地理解和把握。

      《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
      高孟秋
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  243-246.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.005
      摘要 ( 519 )   HTML ( 23 )   PDF (1074KB) ( 837 )   收藏
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      临床诊断肺结核,由于缺乏确诊结核病的病原学诊断依据,而结核病患者临床症状又不典型,故临床诊断结核病存在误诊的情况。中华人民共和国卫生行业标准《WS 288—2017肺结核诊断》(简称“新标准”)结合现有诊断技术、临床应用情况,提出了新的诊断标准;笔者针对新标准中关于临床诊断患者的要求进行解析,以便读者能够在临床实践中更好地应用。

      重视气管支气管结核的综合诊治——《WS 196—2017结核病分类》标准解读
      林明贵
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  247-250.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.006
      摘要 ( 568 )   HTML ( 15 )   PDF (1087KB) ( 767 )   收藏
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      2017年11月9日,中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会发布了新的《WS 196—2017结核病分类》卫生行业标准(简称“新标准”),将于2018年5月1日正式实施。作者通过对新标准中气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的发病情况、临床特点、诊断及分型和治疗方法的修订介绍,为气管、支气管结核的临床诊断,特别是支气管镜在气管、支气管结核诊断及介入治疗中的关键作用提供可行性参考。

      非活动性肺结核的影像学评价
      周新华,陈步东,吕岩,贺伟
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  251-254.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.007
      摘要 ( 700 )   HTML ( 17 )   PDF (1074KB) ( 1000 )   收藏
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      2017年新发布的《WS 196—2017结核病分类》增加了“非活动性结核病”类型。作者主要就非活动性肺结核的影像学特点进行总结。在分析肺结核基本病变影像表现的基础上,总结非活动性肺结核的影像学特点,对比分析活动性与非活动性肺结核的影像表现,并从胸部平片与CT影像两方面阐述非活动性肺结核的影像学评价方法。

      加强结核病病理学诊断的临床应用与研究
      陈文,李宁
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  255-258.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.008
      摘要 ( 242 )   HTML ( 8 )   PDF (1080KB) ( 409 )   收藏
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      结核病是一种由结核分枝杆菌复合群引起的传染性疾病,严重危害着人类的健康。国家卫生和计划生育委员会于2017年11月9日发布了《WS 196—2017结核病分类》与《WS 288—2017肺结核诊断》两项强制性卫生行业标准,并且于2018年5月1日起施行;同时废止《WS 196—2001结核病分类》和《WS 288—2008肺结核诊断》。在《WS 288—2017肺结核诊断》标准中,显著提高了病理学诊断在肺结核诊断和精准治疗中的地位。病理学诊断阳性的患者即可确诊为肺结核;影像学检查结果支持肺结核的诊断,同时分子生物学检查阳性的患者也可以确诊为肺结核。多聚酶链反应(PCR)技术可以快速诊断结核分枝杆菌感染,核酸杂交技术可以快速检测基因的突变位点,判断结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药种类和数量。深入学习与贯彻《WS 288—2017肺结核诊断》标准,对于明确和了解病理学诊断在结核病临床诊断和精准治疗方面作用具有十分重要的意义。

      儿童肺结核的诊断进展
      李惠民,赵顺英
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  259-262.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.009
      摘要 ( 239 )   HTML ( 9 )   PDF (1084KB) ( 526 )   收藏
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      2017年11月9日,中华人民共和国卫生行业新标准《WS 288—2017肺结核诊断》出台,作者就新标准中关于儿童肺结核的若干问题进行解读,并结合文献论述儿童肺结核的诊断进展。临床和影像学表现、结核病患者密切接触史及结核菌素皮肤试验是儿童肺结核临床诊断的主要依据。γ-干扰素释放试验较结核菌素皮肤试验有更好的特异性。怀疑儿童肺结核时应尽可能留取2份以上胃液、痰液或鼻咽吸取物等标本进行涂片镜检、固体和液体培养,以及进行分子生物学检测,以增加病原学检测的阳性率。怀疑气道受累时应进行支气管镜检查。利福平耐药实时荧光定量抗酸扩增(Xpert MTB/RIF)检测阳性可作为儿童肺结核确诊的病原学依据。

      论著
      白细胞介素2基因-330T/G和白细胞介素6基因-174G/C多态性与结核病易感性的Meta分析
      李艳林,黎亮,唐秀芳,吴秀娟
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  263-268.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.010
      摘要 ( 205 )   HTML ( 5 )   PDF (1495KB) ( 226 )   收藏
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      目的 分析白细胞介素2(IL-2)基因-330T/G和IL-6基因-174G/C多态性与结核病易感性的关系。方法 在Medline、PubMed、EMBase、Web of Science、Elsevier Science Direct、万方数据库、中国知网(CNKI)和维普数据库中检索从1990年1月至2017年6月公开发表的关于IL-2和IL-6基因多态性与结核病易感性关系的中文和英文文献。初筛获得相关文献573篇,根据文献纳入和排除标准最终纳入文献12篇。应用Stata 12.0软件对各研究原始数据进行Meta分析。结果 IL-2基因-330T/G位点研究纳入文献共8篇,病例组971例,对照组1519名。Meta分析结果显示,欧洲人群中携带IL-2基因-330T等位基因者较携带-330G等位基因者患结核病风险低45%(T对G:OR=0.55;95%CI=0.31~0.98;P=0.042)。IL-6基因-174G/C位点纳入研究共9篇,病例组1445例,对照组1955名。Meta分析结果显示,美洲人群中携带IL-6基因-174G等位基因者患结核病风险是携带-174C等位基因者的1.65倍(G对C:OR=1.65;95%CI=1.28~2.13;P<0.01);亚洲人群中携带IL-6基因-174G等位基因者患结核病风险是携带-174C等位基因者的1.4倍(G对C:OR=1.40;95%CI=1.13~1.72;P=0.002)。结论 IL-2基因-330T/G位点等位基因T可能与欧洲人群结核病易感性风险降低相关;IL-6基因-174G/C位点等位基因G可能与美国人群和亚洲人群结核病易感性风险增加相关。

      结核分枝杆菌北京基因型菌株大片段的多态性研究
      谢彤,孙蕊,巨韩芳,王春花,穆成,王志锐,赵慧
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  269-273.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.011
      摘要 ( 341 )   HTML ( 4 )   PDF (1003KB) ( 298 )   收藏
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      目的 揭示结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)北京基因型菌株的进化路径,在进化过程中产生的各个进化分支,以及每个分支的北京基因型菌株在人群中的流行情况。方法 收集2014年1月至2016年4月天津地区临床分离的567株MTB菌株,首先采用多重PCR试验分析菌株基因组中差异片段207(RD207)的缺失情况,以鉴定收集的菌株是否为北京基因型;然后分析所有的北京基因型MTB菌株基因组中差异区域RD105、RD181、RD150和RD142的缺失情况,以及菌株基因组NTF(noise transfer function)区中插入序列6110(IS6110)的存在情况。结果 567株临床分离的MTB菌株中,517株(91.2%)为北京基因型菌株。所有北京基因型菌株中,447株(86.5%)为NTF区含有IS6110的北京基因型现代株;70株(13.5%)为NTF区不含IS6110的北京基因型古代株。基于大片段的多态性分析,北京基因型菌株被分为5个亚型,其中RD181(+)的北京基因型菌株为22株(4.3%),且全部为北京基因型古代株。RD181(-)/RD150(+)和RD181(-)/RD150(-)的北京基因型古代株分别为41株(7.9%)和7株(1.4%)。447株现代菌株中,RD181(-)/RD150(+)和RD181(-)/RD150(-)的分别为404株(78.1%)和43株(8.3%)。结论 MTB北京基因型中的现代株是天津地区的主要流行株;北京基因型MTB在人群传播流行中已经进化出5个分支,其中RD181(-)/RD150(+)的北京基因型现代株为主要的流行分支。

      参芪十一味颗粒治疗抗结核药物所致白细胞减少症的疗效
      郭存炳,李辉,郑淑兰
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  274-279.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.012
      摘要 ( 329 )   HTML ( 3 )   PDF (793KB) ( 290 )   收藏
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      目的 评价参芪十一味颗粒治疗抗结核药物引起白细胞减少症的临床效果。方法 收集2015年9月至2017年2月河南省许昌市结核病防治所结核内科收治的规范抗结核药物治疗后引起白细胞减少症的初治肺结核患者158例,按照随机数字表法将患者分为单一服用参芪十一味颗粒治疗白细胞减少症组(简称“A组”,79例)和单一服用利可君片治疗组(简称“B组”,79例),疗程均为1个月。观察治疗1个月后两组患者白细胞减少症的改善有效率,以及治疗前后患者外周血白细胞计数(WBC)和白细胞减少症相关主要症状的改善情况,并记录两组患者药物不良反应的发生情况。结果 A组白细胞减少症改善总有效率[94.44%(68/72)]、外周血WBC值[(5.12±0.76)×10 9/L]均明显高于B组[72.97%(54/74)和(4.09±1.02)×10 9/L](χ 2=10.14,P=0.021;t=4.38,P=0.017);治疗后A组和B组外周血WBC值均明显高于治疗前 [(3.26±1.02)×10 9/L和(3.18±0.82)×10 9/L] (t=5.79,P=0.010;t=4.15,P=0.018)。治疗后A组和B组患者的头晕[8.33%(6/72),9.46%(7/74)]、低热[2.78%(2/72),2.70%(2/74)]、乏力[5.56%(4/72),4.05%(3/74)]等主要症状较治疗前[27.78%(20/72),28.38%(21/74); 15.28%(11/72),16.22%(12/74);40.28%(29/72),41.89%(31/74)]均有明显改善 (χ 2=12.34,P=0.008;χ 2=12.09,P=0.008; χ 2=8.83,P=0.011;χ 2=8.16,P=0.010; χ 2=17.26,P=0.020;χ 2=18.09,P=0.020);但两组患者间治疗后的头晕、低热、乏力等主要症状的改善情况,差异均无统计学意义(χ 2=1.43,P=0.437;χ 2=2.62,P=0.406; χ 2=1.95,P=0.410)。A组患者药物不良反应的发生率[83.33%(60/72)]与B组患者[86.49%(64/74)]比较,差异无统计学意义(χ 2=3.03, P=0.382)。 结论 参芪十一味颗粒可有效改善抗结核药物所致的白细胞减少症,减少白细胞减少引起的症状,安全性较高,有较好的临床效果。

      手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的效果分析
      林存红
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  280-285.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.013
      摘要 ( 217 )   HTML ( 3 )   PDF (802KB) ( 319 )   收藏
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      目的 探讨手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性和安全性。方法 收集2009年3月至2014年3月泰安市肿瘤(结核病)防治院收治的34例稳定期肺结核并发食管下段癌患者(A组),以及同期310例单纯食管下段癌患者(B组),均行常规食管下段癌手术治疗。回顾性分析在手术时间、出血量、切除率、术后低氧血症、延迟发热、心律失常、肺部并发症、切口不愈、吻合口瘘、手术死亡率、生存率等在2组患者间的差异。采用DPS 10.0软件进行统计学分析,计量资料以“ x ˉ ±s”表示,采用t检验;计数资料为小样本数据,采用校正χ 2检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 A组患者的手术时间[(3.4±0.4)h]、出血量[(181.0±71.4)ml]、手术根治性切除率(94.1%,32/34)与B组[分别为(3.1±0.4)h、(165.0±80.5)ml、93.5%(290/310)]比较,差异无统计学意义(t=1.77,P=0.055;t=0.73, P=0.241;χ 2=0.06, P=0.810)。A组患者术后低氧血症(17.6%,6/34)、手术延迟发热(32.4%,11/34)、肺部并发症(23.5%,8/34)的发生率明显高于B组(分别为6.5%,20/310;16.1%,50/310;10.3%,32/310)(χ 2=4.01,P=0.045;χ 2=4.47,P=0.034;χ 2=3.99,P=0.045);但心律失常(8.8%,3/34)、切口不愈(2.9%,1/34)、吻合口瘘(5.9%,2/34)、手术死亡率(2.9%,1/34)的发生率与B组(分别为6.1%,19/310;2.9%,9/310;3.9%,12/310;1.0%,3/310)比较,差异无统计学意义(χ 2=0.06,P=0.810;χ 2=0.28,P=0.599;χ 2=0.01,P=0.915;χ 2=0.03,P=0.860)。A组1年生存率(94.1%,32/34)、2年生存率(67.6%,23/34)与B组(分别为93.9%,291/310;74.8%,232/310)比较,差异无统计学意义(χ 2=0.10,P=0.748;χ 2=0.49,P=0.482),但3年生存率A组(20.6%,7/34)明显低于B组(42.9%,133/310)(χ 2=5.43,P=0.019)。A组患者术后均未发生肺结核病情进展及播散情况。 结论 手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性、安全性较好,未出现肺结核病情进展及播散情况,可作为首选且有效的治疗方式。

      不同方案治疗单耐异烟肼或利福平肺结核患者的预后分析
      王茂军,马丙乾,郝俊玲,付志华,董淑敏,曹艳竹
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  286-291.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.014
      摘要 ( 410 )   HTML ( 4 )   PDF (787KB) ( 444 )   收藏
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      目的 对单耐异烟肼(H)及单耐利福平(R)肺结核患者采用不同方案治疗后发生耐多药结核病(MDR-TB)的情况进行分析,以指导临床合理用药。方法 搜集2010年1月至2014年12月河南省濮阳市耐药监测项目发现的单耐H肺结核患者332例、单耐R肺结核患者114例为研究对象。随机(抽签法,单耐H、单耐R的患者分别随机分组)分为标准化疗方案组(采用初、复治标准化疗方案,简称“标化组”,共计222例)和含左氧氟沙星化疗方案组(依据药物敏感性试验结果采用含左氧氟沙星化疗方案,简称“左氧组”,共计224例)。观察两组患者治疗后发生MDR-TB的情况。采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析,组间比较采用χ 2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 标化组患者中MDR-TB发生率(11.7%,26/222)明显高于左氧组患者(4.9%,11/224)(χ 2=6.779,P=0.009)。在初治患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(4.4%,8/180)稍高于左氧组患者(2.2%,4/185),但两者比较差异无统计学意义(χ 2=1.495,P=0.222);在复治患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(42.9%,18/42)高于左氧组患者(17.9%,7/39)(χ 2=5.880,P=0.015)。单耐R的患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(37.5%,21/56)明显高于左氧组患者(17.2%,10/58)(χ 2=5.906,P=0.015)。复治单耐R患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(56.5%,13/23)明显高于左氧组患者(27.3%,6/22)(χ 2=3.493,P=0.047)。 结论 单耐H和单耐R的初治患者,采用标准化疗方案不增加MDR-TB的发生率,单耐R较单耐H的肺结核患者容易发展为MDR-TB,尤其单耐R的复治肺结核患者更易发展为MDR-TB。

      115例复治涂阳肺结核患者耐药状况及耐药原因分析
      张琳,康健,鲜小萍
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  292-295.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.015
      摘要 ( 295 )   HTML ( 5 )   PDF (765KB) ( 256 )   收藏
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      目的 探讨115例复治涂阳肺结核患者的耐药状况并分析耐药形成的原因。方法 于2014年1月至2017年3月收集陕西省结核病防治研究所及西京医院门诊新登记的所有复治涂阳肺结核患者,共115例,将其痰标本进行分枝杆菌分离培养及菌种鉴定,经培养分离出分枝杆菌97株,其中获得药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果者93株,菌种鉴定为非结核分枝杆菌2株,结核分枝杆菌91株;将此91例肺结核患者作为研究对象,对6种抗结核药物[利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、卡那霉素(Km)]进行药敏试验,分析耐药情况并进一步调查分析耐药形成的原因。结果 91例复治涂阳肺结核患者总耐药率为42.86%(39/91),单耐药率为30.77%(28/91),多耐药率为6.59%(6/91),耐多药率为4.40%(4/91),广泛耐药率为1.10%(1/91);单耐药率顺位由高到低依次为Lfx(12.09%,11/91),Sm(7.69%,7/91),RFP(5.49%,5/91),INH(2.20%,2/91),EMB(2.20%,2/91),Km(1.10%,1/91)。耐药原因分析发现,医原性因素占57.14%(16/28),患者自身因素占28.57%(8/28),药物因素占14.29%(4/28)。结论 115例复治涂阳肺结核患者总耐药率较高,不规范的抗结核药物治疗是耐药形成的主要原因。

      我国六省市流动人口结核病就诊意向分析
      刘胜兰,史宇晖,申洋,何欢,曾庆奇,常春
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  296-301.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.016
      摘要 ( 269 )   HTML ( 4 )   PDF (779KB) ( 272 )   收藏
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      目的 了解流动人口出现肺结核可疑症状时的就医意向,为流动人口结核病防治提供科学依据。方法 于2015年5—9月,采用概率比例规模抽样(probability proportionate to size sampling, PPS)方法,从东、中、西部各抽取2个省,依据方便抽样方法,选择流动人口从业比例较高的生产企业工人、建筑工人和服务业从业者三类流动人口作为研究对象,基于健康信念模式设计问卷,对6省12个城市共计3300名流动人口进行问卷调查,收回有效问卷3294份,有效率为99.8%。分析不同特征流动人口在出现结核病可疑症状时的就诊意向,及不同就诊意向的流动人口健康信念模式各模块的得分情况。结果 3294名流动人口在出现轻度和中度结核病可疑症状时有延迟就诊意向的分别占22.8%(751/3294)和14.9%(491/3294),建筑业流动人口在轻度症状或中度症状的延迟就诊意向比率均最高,分别为29.7%(341/1149)和22.2%(255/1149);41~50岁年龄组延迟就诊意向比率均最高,分别为25.6%(212/829)和18.9%(157/829);西部地区流动人口延迟就诊意向比率均最高,分别为32.7%(342/1046)和23.0%(241/1046)。未接受过结核病宣传教育的调查对象有延迟就诊意向的比率均高于接受过相关宣传教育的调查对象,前者出现轻度和中度结核病可疑症状时分别占26.2%(553/2111)和16.5%(348/2111),后者分别占16.7%(192/1153)和11.7%(135/1153)。健康信念模式各模块中,调查对象结核病知识平均分为(8.51±3.37)分,感知肺结核威胁平均分为(12.28±2.62)分,感知及时就诊益处平均分为(14.27±1.89)分,感知就诊障碍平均分为(13.03±1.12)分。提示因素平均分为(6.45±1.12)分。结论 流动人口有延迟就医意向的比率较高,需要大力开展健康教育,西部地区及建筑工人应是其中重点,开展健康教育时应以健康信念模式为基础,将就诊益处及障碍纳入宣传内容。

      北京市公众结核病防治核心信息知晓情况分析
      李亚敏,高志东,贺晓新,许琰,陈曦,赵瑶
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  302-306.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.017
      摘要 ( 254 )   HTML ( 9 )   PDF (830KB) ( 301 )   收藏
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      目的 调查了解北京市公众对结核病防治核心信息知晓情况,为更有效地开展结核病防治健康教育工作提供方向和重点。方法 2015年1—10月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取北京市16个辖区的15岁及以上常住居民17274名,使用专项调查专家组经文献检索和专家咨询后统一设计的调查问卷进行面对面访问式调查,共发放17274份问卷,收回有效问卷16519份,问卷有效率为95.6%。调查内容包括调查人群的基本信息、结核病防治知识核心信息的知晓情况,以及获取结核病防治信息的主要渠道。结果 北京市公众结核病防治核心信息总知晓率为75.0%(61944/82595),女性总知晓率为75.7%(37413/49445)高于男性的74.0%(24531/33150),差异有统计学意义(χ 2=29.37,P<0.01);本市户籍人口的总知晓率为76.0%(49446/65050)高于非本市户籍人口的71.2%(12498/17545),差异有统计学意义(χ 2=168.25,P<0.01);30~44岁年龄组知晓率最高,为76.4%(24005/31435)。调查对象5条核心信息全部知晓率为26.1%(4308/16519)。调查对象获取结核病防治知识的主要途径是看电视节目(62.4%,10303/16519)和听健康讲座(44.9%,7413/16519)。在宣传材料的形式上图文并茂的宣传材料(33.6%, 5543/16519)最受欢迎。 结论 北京市公众结核病防治核心信息知晓率尚未达到国家规划的指标要求,今后应针对重点人群,采取公众喜爱的形式与宣传材料进一步加强结核病防治健康教育工作。

      喀什市维吾尔族肺结核患者的“知信行”调查结果及其影响因素分析
      米也萨·阿迪力,马国芳,郑玉建
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  307-314.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.018
      摘要 ( 239 )   HTML ( 8 )   PDF (797KB) ( 277 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      目的 分析喀什市维吾尔族肺结核患者对结核病防治的“知信行”情况及其影响因素,为制定喀什市肺结核患者健康教育的策略和措施提供对策和建议。方法 对喀什市2017年1月1日至4月1日在中国结核病监测专报系统中登记并治疗管理的171例维吾尔族结核病患者进行维吾尔文问卷调查。调查问卷根据喀什地区结核病防治所提供的结核病防治知识宣传手册自行设计。本次调查共发放问卷171份,实际回收171份,应答率为100.0%;有效问卷171份,有效应答率为100.0%。171例患者中,男91例,女80例,男∶女=1.14∶1;年龄以60岁及以上为主,占69.0%(118/171);文化程度以小学为主,占61.4%(105/171);职业以农民为主,占84.2%(144/171);初治患者占87.1%(149/171)。利用EpiData 3.1软件录入数据,对定量方法采用问卷调查,数据运用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料采用方差分析,对于影响因素的分析采用单因素分析和多重线性回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。结果 171例肺结核患者的总知晓率为72.4%(1609/2223),其中8项(第1、5~11项)知晓率较高,达到80%以上(138/171~166/171),其余3项(第2~4)基本知识方面的知晓率较低,不到60%(86/171~101/171)。在防治行为正确认知方面,总正确率仅为32.5%(278/855),第1项的正确率为94.7%(162/171),其余4项(第2~5项)正确率均低于40%(2/171~66/171)。单因素分析结果显示,肺结核患者结核病知晓水平与患者是否患慢性疾病(t=12.113,P<0.05)及患者类型(t=4.960,P<0.05)存在相关性;通过多重线性回归分析,肺结核病患者一般信息(即性别、年龄、户籍所在地、文化程度、职业、是否患有慢性病、患者分类)与肺结核病患者防治行为水平之间不存在相关性(t=-1.417~-0.399,P值均>0.05),而是否患有慢性病与结核病防治基本知识知晓之间存在相关性(t=0.369,P<0.05)。结论 维吾尔族肺结核患者防治知识知晓水平整体不高,正确的防治行为有待养成,采取多种形式,针对性的加强结核病防治健康教育宣传刻不容缓。

      综述
      慢性肾脏病并发结核病患者行CT和MRI增强检查的安全性研究进展
      金弢
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  315-319.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.019
      摘要 ( 198 )   HTML ( 8 )   PDF (796KB) ( 266 )   收藏
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      近年来,慢性肾脏病并发结核病(或疑似结核病)和肺癌患者越来越多,在接受CT或MRI增强检查时会出现一些特殊的不良反应,需要临床医生引起重视。CT增强检查需要使用含碘对比剂,最严重的不良反应是对比剂肾病,对比剂肾病可防可治,选择合适的对比剂品种和剂量,停用肾毒性药物并在增强检查前后进行水化治疗可最大程度地减少慢性肾脏病等高危人群的对比剂肾病发生率。MRI增强检查需使用钆对比剂,最严重的不良反应是肾原性系统性纤维化,肾原性系统性纤维化可防难治;对于慢性肾脏病处于4、5期的患者、急性肾损伤或正在进行透析治疗的患者应避免使用钆对比剂。

      结核性脑膜炎患者行脑脊液实验室检测方法的现状与进展
      李雪莲,高孟秋
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  320-324.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.020
      摘要 ( 224 )   HTML ( 3 )   PDF (797KB) ( 608 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常见的肺外结核之一,约占全部结核病患者的1%;但死亡率可达26.8%,死亡多发生在患病最初的6个月,早期诊断及治疗是改善TBM预后的重要因素。临床上对TBM的诊断是通过临床表现、脑脊液检测、头颅影像学检查及是否并发颅外结核等综合分析后作出的。脑脊液检测是诊断TBM的重要指标,通过检测脑脊液中的结核分枝杆菌及其特异性的标志物,可以为TBM的诊断提供重要帮助。

      移动医疗在肺结核患者管理中的应用研究进展
      赵蓉蓉,陈素艳
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  325-327.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.021
      摘要 ( 199 )   HTML ( 8 )   PDF (755KB) ( 247 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      肺结核是一种严重危害人类健康、威胁人类生命的慢性呼吸道传染病。做好公众结核病知识教育和行为干预对减少新发肺结核患者、降低肺结核的传染率具有重要意义。通过查阅与复习文献,发现移动医疗突破了传统医疗服务在时间和空间上的限制,加强了医务人员之间和医患之间的信息沟通,有效减少了患者急诊和住院的概率,从而降低了总体治疗费用、减轻了患者的心理压力、提高了患者的治疗依从性。因此,移动医疗可在肺结核患者的临床治疗过程中发挥重要作用。作者介绍了移动医疗的发展及其在肺结核患者管理和健康促进中的应用,为结核病防控工作者提供借鉴。

      短篇论著
      一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效探讨
      马华,孟琳,曾庆刚,马建华
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  328-332.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.022
      摘要 ( 222 )   HTML ( 14 )   PDF (1892KB) ( 236 )   收藏
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      选择2006年1月至2015年1月湖北省宜都市第一人民医院采用一期前路病灶清除、钛网植骨融合及后路内固定治疗的胸腰椎结核患者45例;其中男20例,女25例;年龄23~72岁,平均(46.02±10.13)岁;胸椎结核20例,胸腰段结核10例,腰椎结核8例,腰骶段结核7例;对患者手术时间、术中出血量,手术前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级、脊柱后凸角、血红细胞沉降率(ESR)变化,以及并发症发生和植骨融合情况进行评价。45例患者平均手术时间(230.27±15.86)min,术中出血(489.89±35.87)ml。患者术前VAS评分为(7.50±1.13)分,术后3个月随访时降低至(0.89±1.67)分,差异有统计学意义(t=22.23,P<0.001)。术后神经功能改善情况Frankel分级为:术前7例B级患者中,4例恢复至E级,3例恢复至D级;术前8例C级和15例D级患者全部恢复至E级。脊柱后凸角度术前为(33.93±7.01)°,术后3个月降低至(15.07±3.45)°,差异有统计学意义(t=16.20,P<0.001);ESR由术前的(69.75±14.62)mm/1h降低至术后3个月的(13.16±5.27)mm/1h,差异有统计学意义(t=23.81,P<0.001)。45例患者随访24~70 个月,术后均无严重并发症发生,植骨均获得融合,无内固定松动及断裂出现。作者认为,一期前路病灶清除钛网植骨联合后路内固定治疗胸腰椎结核能有效矫正脊柱畸形,重建脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率。

      19例支气管结核患儿的临床特征及误诊情况分析
      胡春梅,尹春阳,顾小燕,方刚,张侠
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  333-335.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.023
      摘要 ( 279 )   HTML ( 6 )   PDF (753KB) ( 297 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      收集2010年1月至2016年12月南京市胸科医院结核科确诊的支气管结核患儿共19例,对其胸部影像学表现、发病部位及支气管镜检查结果进行回顾性分析;所有患儿入院前均曾被误诊,对其误诊情况进行总结。19例患儿中,10例CT扫描表现为肺部大片状高密度影,其余9例有斑点斑片影;支气管镜下表现为溃疡坏死型8例,炎症浸润型6例,疤痕狭窄型3例,肉芽增殖型2例;根据支气管镜下所见(取病变最严重的部位),支气管结核位于上叶10例,下叶基底段4例,背段支气管3例,左主支气管2例;19例患儿中,17例主要症状为慢性咳嗽,11例存在胸闷不适;因症状不典型,在入我院前曾被误诊为支气管炎7例,咳嗽变应性哮喘4例,支原体肺炎3例,支气管哮喘2例,上气道咳嗽综合征2例,感染后咳嗽1例。作者认为,儿童支气管结核临床特征缺乏特异性,在临床诊疗中易被误诊,需要提高警惕,尽早行气管镜相关检查。

      369例无症状疑似肺结核患者的发现途径及临床特征分析
      冯宗欣
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  336-339.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.024
      摘要 ( 511 )   HTML ( 10 )   PDF (770KB) ( 377 )   收藏
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      回顾性分析2011年1月至2016年1月在河南省濮阳市第五人民医院就诊登记的369例无症状疑似肺结核患者[其中疑似活动性肺结核267例(72.36%)、疑似非活动性肺结核102例(27.64%)]的发现途径及临床特征。其中男275例(74.53%)、女94例(25.47%);13~40岁者多见[68.83%(254/369)]。发现途径分别为入学体检[49.32%(182/369)]、因其他疾病行肺部检查[20.60%(76/369)]、职工体检[18.70%(69/369)],及羁押人员体检[11.38%(42/369)]。胸部CT扫描表现:单发小斑片状、树芽状、结节状阴影及结节状、点状钙化影占55.83%(206/369),单侧阴影占67.21%(248/369),上肺阴影占73.98%(273/369),斑片状阴影并空洞影有7.59%(28/369)。痰涂片抗酸杆菌(AFB)阳性患者占8.67%(32/369),涂阴培阴329例(89.16%),涂阳培阳32例(8.67%),涂阴培阳8例(2.17%),未发现非结核分枝杆菌及耐药菌。继发性肺结核占73.98%(273/369),无血行播散性肺结核。267例疑似活动性肺结核和26例[25.49%(26/102)]疑似非活动性肺结核患者在胸部CT复查后诊断为活动性结核病;该293例患者经规范的抗结核药物治疗(涂阴培阴者在知情同意情况下给予诊断性抗结核药物治疗),2个月末病灶明显吸收、空洞缩小率57.68%(169/293),涂阳阴转率82.35%(28/34),培阳阴转率77.50%(31/40);6个月末病灶完全吸收率47.78%(140/293)、空洞影闭合率100.00%(28/28),涂阳阴转率100.00%(34/34),培阳阴转率100.00%(40/40)。由此可见,无症状肺结核患者以体检时主动发现为主,胸部CT扫描在诊断与治疗后随访判断病灶有无好转方面有一定价值。

      病例报告
      慢性肾功能衰竭并发肺门与纵隔淋巴结结核一例
      阳苑,谢莉,李宝兰
      中国防痨杂志. 2018, 40(3):  340-343.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.025
      摘要 ( 193 )   HTML ( 5 )   PDF (1251KB) ( 408 )   收藏
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