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2012年 第34卷 第04期 刊出日期：2012-04-10

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述评

提高结核病的影像学诊断水平

马红霞 郭佑民

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  205-206. 

摘要 ( 1455 )   PDF (783KB) ( 506 )   收藏

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结核病是我国重点防控的重大传染病之一。目前，我国结核病疫情仍然十分严重，结核病患者的数量位居全球第二位。因此，持续加强结核病的防治工作是国家卫生政策的战略方针。尽管我国在结核病的防控方面已经取得了很大的成就，但是在结核病诊断的关键技术方面仍未获得突破性进展。因此，影像学检查当今依然是结核病的主要诊断技术之一。

论著

肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价

伍建林 沈晶 徐凯 张清 路希伟

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  207-211. 

摘要 ( 2982 )   PDF (1472KB) ( 1547 )   收藏

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目的  探讨以肺间质改变为主的继发性肺结核的CT表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价的价值。 方法  收集CT扫描图像上以肺间质改变为主，且经过临床或病理证实的继发性肺结核患者43例，男23例，女20例，年龄范围19~54岁［平均(29±11.4)岁］。痰Mtb涂片检查阳性者29例，余经痰Mtb培养阳性、支气管镜、穿刺活检或临床治疗随访证实。所有患者均在抗结核治疗前后行多次CT检查，双盲法动态观察CT表现特点及其征象转归。 结果  该类型的肺结核好发于两肺上野（30/43），多为节段性分布，呈小片状或大片融合状，多数肺间质病变与正常肺组织界限清楚。CT上肺间质改变主要表现为小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等，检出率分别为100.0%（43/43）、100.0%（43/43）、76.7%（33/43）、62.8%（27/43）、53.5%（23/43）和55.8%（24/43）。经抗结核治疗后以上肺间质性改变均有不同程度吸收，在巩固期末（6个月）后4种征象吸收率均达93%以上。 结论  以间质改变为主的肺结核是一种特殊类型的继发性肺结核，CT检查能够清晰客观显示该类型肺结核间质改变的特点，有助于该病的提示性诊断并可以观察和评价治疗的预后。

肾上腺结核的多层螺旋CT诊断

塔西甫拉提·阿吾提 古丽娜·阿扎提 刘文亚

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  212-215. 

摘要 ( 2838 )   PDF (1605KB) ( 510 )   收藏

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目的  探讨肾上腺结核的多层螺旋CT平扫及增强表现特征，以提高该病的CT诊断水平。 方法  对经临床证实的13例肾上腺结核患者的CT表现特征进行回顾性分析。 结果  13例中，男性8例，女性5例；年龄20～58岁，平均42岁。肾上腺结核累及双侧共12例，单侧1例。肾上腺肿块样增大10例，轻度或中度增大3例，轮廓完整。肾上腺密度均匀增高1例，不均匀增高12例。周边强化11例。4例患者经抗结核治疗后复查CT，其中1例双侧增大的肾上腺体积缩小或恢复正常，其内低密度消失，9例患者行手术治疗，而且术前术后进行了抗结核治疗。早期肾上腺结核 CT 表现为肾上腺体积增大，并见密度不均匀的扁圆形肿块9例，增强扫描后肿块周边强化，其内见线样明显强化的正常肾上腺组织分隔，边缘清楚。晚期肾上腺结核表现为腺体萎缩及钙化4例。8例患者伴有肾上腺外结核，包括肺结核4例、泌尿系结核2例、脊柱结核1例，同时伴有肺结核、左肾结核及脊柱结核1例。 结论  肾上腺结核的CT具有特征性表现，当发现全身多脏器结核，同时发现肾上腺上述影像变化，则要考虑肾上腺结核的诊断，为临床治疗及疗效判断提供指导。

CT平扫对结核性腹膜炎的诊断价值

王孔林 马红霞 张晓萍 张喆 焦薇 陈忠元龙 綦迎成 郭佑民

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  216-219. 

摘要 ( 2686 )   PDF (1683KB) ( 694 )   收藏

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目的  探讨结核性腹膜炎的CT平扫表现特征。方法  回顾性分析46例有CT扫描资料的结核性腹膜炎患者，其中经手术病理证实6例，腹腔穿刺证实2例，腹腔镜检证实4例，试验性治疗诊断34例。观察内容包括结核性腹膜炎累及壁腹膜、大网膜、肠系膜及腹膜后间隙的CT表现特征。结果 （1）壁腹膜增厚33例，其中均匀、光滑增厚27例，局部不规则增厚6例；（2）腹腔积液31例，其中20例为少量积液；（3）大网膜增厚26例，表现为污迹样增厚22例，饼状增厚2例；（4）肠系膜受累32例，其中9例合并小结节影：（5）淋巴结增大16例；（6）肠壁增厚1例，肠间距增宽2例。结论  结核性腹膜炎CT平扫的主要表现有少量腹腔积液、均匀性腹膜增厚、大网膜污迹样增厚，以及肠系膜、肠管受累与腹腔淋巴结增大，CT平扫能为结核性腹膜炎的诊断提供重要信息。

56例结核性腹膜炎患者CT影像分析

吕岩 赵泽钢 周震 谢汝明 周新华

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  220-223. 

摘要 ( 4008 )   PDF (1086KB) ( 714 )   收藏

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目的  探讨结核性腹膜炎（TBP）特征性CT影像表现及治疗中影像动态变化的特点。方法  回顾性分析56例临床及病理确诊的TBP患者，观察分析CT影像特征，包括腹腔积液、腹膜（壁腹膜、肝包膜、大网膜及肠系膜）及腹腔淋巴结。56例均行CT平扫+增强扫描。治疗过程中收集动态复查CT影像。结果  腹腔积液45例，大量1例，中少量44例，限制性38例，CT值>20 HU者34例。壁腹膜增厚46例，肝脏边缘部腹膜均有受累，均匀增厚17例，扁丘状凸起或腹膜结核瘤29例，增强扫描结核瘤边缘强化，肝包膜或肝脏受累15例；网膜增厚35例，结节及斑片34例，网膜饼1例，增强扫描网膜饼呈轻度不均匀强化；肠系膜增厚41例，表现为斑片、结节及线状、星芒状条索状高密度影，与肠袢粘连，增强扫描肠系膜血管包埋其内，走形扭曲。腹腔及腹膜后淋巴结增大19例，伴钙化5例，簇集状排列，增强扫描环状或蜂窝状强化。17例完整的动态CT图像，腹腔积液吸收最快，网膜及肠系膜病变吸收稍慢，腹膜结核瘤缩小速度最慢。结论  TBP的CT诊断为多种征象的综合，中少量腹腔积液伴壁腹膜、网膜及肠系膜的增厚粘连是最为常见的影像表现；CT影像动态变化对临床评价疗效具有重要意义。

萎蔫酸铜离子络合物、镉离子络合物的抗结核活性及对结核分枝杆菌基因表达的影响

王娟 黄宇虹 陈伊 李研 彭毅 潘嘉慧 王军 林永成 赖小敏

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  224-228. 

摘要 ( 2345 )   PDF (759KB) ( 634 )   收藏

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目的  研究海洋微生物代谢产物萎蔫酸金属铜离子络合物与镉离子络合物体外抗结核活性，以及对Mtb H37Rv基因表达的影响。方法  应用纸片扩散法（Kind-Bauer,K-B法）初步鉴定萎蔫酸铜离子络合物、萎蔫酸镉离子络合物的抗结核活性，重复实验3次；绝对浓度间接法测定萎蔫酸铜离子络合物、萎蔫酸镉离子络合物的最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration ，MIC），重复实验确定更准确的MIC；Mtb cDNA芯片检测萎蔫酸铜离子络合物、萎蔫酸镉离子络合物处理Mtb组与溶剂对照处理Mtb组表达差异的基因，重复实验一次。结果  萎蔫酸铜离子络合物、萎蔫酸镉离子络合物在卡介苗（BCG）平板抑菌圈直径分别为（30.4±0.6）mm、（30.0±0.8）mm。萎蔫酸铜离子络合物抗Mtb H37Rv的MIC为10 μg/ml；对耐多药结核分枝杆菌，萎蔫酸镉离子络合物MIC为7.5 μg/ml，低于S（MIC=25 μg/ml）和RFP（MIC=25 μg/ml）；对Mtb临床分离株（0907961，耐S和EMB），萎蔫酸铜离子络合物的MIC（10 μg/ml）低于S（S的MIC为20 μg/ml），萎蔫酸镉离子络合物的MIC（5 μg/ml）均低于S（MIC=20 μg/ml）、EMB（MIC=6.4 μg/ml）。Mtb cDNA芯片检测发现萎蔫酸铜离子络合物处理组与溶剂对照组比较，有差异表达的基因总数为23条，其中已知功能基因有10条；萎蔫酸镉离子络合物处理组与溶剂对照组比较，有差异表达的基因总数为28条，其中已知功能基因有11条。这些存在差异的基因功能涉及核苷酸、脂质、能量、辅酶、氨基酸代谢，DNA的复制、转录、翻译、翻译后修饰以及细胞膜的生物合成等。结论  萎蔫酸铜离子络合物与萎蔫酸镉离子络合物具有较好的体外抗结核活性，尤其对部分耐药菌株的抑制作用甚至优于抗结核一线用药，可作为抗结核药物的前导化合物；运用基因芯片所探究出的差异表达的基因为进一步深入研究其抗菌作用机制提供了一定的实验依据。

甘肃省结核病实验室资源现况分析

穆洮俊 司红艳 李晴 马玲 辜吉秀 梁启军

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  229-232. 

摘要 ( 1617 )   PDF (628KB) ( 557 )   收藏

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目的  了解甘肃省结核病控制体系实验室资源状况，提出改进建议。方法  共收集了包括甘肃省省级、14个市(州)级，85个县（区）级结核实验室共计100个实验室信息，统计130名实验员的数量、年龄、教育背景、技术职称、专业构成情况，以及实验室设备和当前的工作，并描述性分析其百分比。结果  33.1%(43/130)的实验员教育背景为中专及以下学历；非医学非检验专业人员占13.1%(17/130)；兼职人员构成比为19.2%(25/130)。14个地市级实验室不能常规开展药敏试验，76个实验室缺乏生物安全柜，65个实验室缺乏恒温培养箱。结论  甘肃省结核病实验室人力资源建设和实验室设备需要加强。

继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床诊断与鉴别诊断

王巍 陈红兵 李净 王波

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  233-236. 

摘要 ( 2205 )   PDF (634KB) ( 1049 )   收藏

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目的  通过比较继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床资料，为两种疾病的鉴别诊断提供依据。 方法  收集解放军第三〇九医院2008年1月至2010年12月的部分（排除病案资料不全者）继发性肺结核患者67例和成人支原体肺炎患者32例，从临床表现、影像学资料和治疗效果等方面进行回顾性研究比较。 结果  与继发性肺结核患者相比：（1）成人支原体肺炎患者起病急者（＜1 d）较多（占87. 5%，28/32；继发性肺结核占7.5%，5/67）（χ²=62.3898，P＜0.01）；呼吸道症状［鼻塞流涕（占68.8%，22/32；继发性肺结核占3.0%，2/67）、头痛（占28.1%，9/32；继发性肺结核占6.0%，4/67）、咽痛（占50.0%，16/32；继发性肺结核占4.5%，3/67）］明显者较多（χ²=51.1830，χ²=9.2565，χ²=30.8682，P值均＜0.01）；多数患者肺部可闻及湿性啰音（占53.1%，17/32；继发性肺结核占13.4%，9/67）（χ²=17.6145，P＜0.01）。（2）成人支原体肺炎多数患者影像学表现为磨玻璃样影（占71.9%，23/32；继发性肺结核0例）（χ²=62.7398，P＜0.01），以两肺中下野多见（占70.0%，14/20；继发性肺结核占34.2%，13/38）（χ²=9.5139，P<0.01），病灶呈游走性者较多（占9.4%，3/32；继发性肺结核0例）（χ²=5.9103，P<0.05）；抗感染治疗后（阿奇霉素或红霉素）多数患者肺内病灶多在2周内消散吸收（占53.1%，17/32；继发性肺结核0例）（χ²=42.8718，P<0.01）。（3）支原体肺炎红细胞冷凝集试验多呈阳性（占71.9%，23/32；继发性肺结核0例；χ²=62.8571，P<0.01）；肺炎支原体抗体IgM也多呈阳性（占81.3%，26/32；继发性肺结核占1.5%，1/67；χ²=67.5228，P<0.01）。 结论  继发性肺结核和成人支原体肺炎鉴别诊断应详细分析病史，注意影像学病灶特征，试验性治疗和多次血清学检查有助于鉴别诊断。

流动人口结核病控制项目效果评估

张丹 庞学文 王旭 陈世强 齐威 李敬新 李尚伦

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  237-240. 

摘要 ( 1749 )   PDF (632KB) ( 684 )   收藏

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目的  评估流动人口结核病控制项目，提高各项目区（县）结核病防治工作的效果。方法  对7个流动人口项目区（县）的政策与经费、结核病患者转诊追踪、治疗管理、健康教育等流行病学资料进行收集整理，使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果  项目启动后,全部项目区（县）DOTS 策略覆盖率均已达到100.0%。转诊到位率由15.88%（3511/22 106）提高到52.01%（9698/18 646）（χ²=6025，P<0.01）；追踪到位率由19.38%（2519/12 999）提高到36.54%（4284/11 724）（χ²=910.3，P<0.01）；涂阳治愈率由51.11%（918/1796）提高到72.71%（946/1301）（χ²=146.9，P<0.01）。结论  流动人口结核病控制项目对流动人口结核病患者的治疗管理发挥了积极作用。

112例新生儿接种卡介苗引发淋巴结强反应的临床表现及疗效分析

武文清 李波 倪新兰 安燕生

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  241-244. 

摘要 ( 2095 )   PDF (637KB) ( 835 )   收藏

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目的  对112例新生儿接种BCG后引起腋下淋巴结强反应的临床表现及采用局部治疗效果进行分析评价。 方法  对2004年1月至2010年12月门诊112例新生儿接种BCG后淋巴结强反应者，根据病变类型分别给予局部热敷、病灶针吸、彻底清创和抗结核药引流条局部治疗，分析疗效。 结果 （1）112例腋下局部淋巴结病变分型：增殖硬结型13例，增殖干酪混合型41例，脓肿破溃型47例，外院术后伤口未愈増殖干酪坏死型11例。112例中除外院手术11例外，余101例均未予全身抗结核治疗。（2）112例中58例首诊时取针吸物或脓液标本进行抗酸杆菌涂片和培养，其中涂片阳性18例（31.03%，18/58），培养阳性22例（37.93%，22/58），22例菌株经菌种鉴定其中20例（90.91%，20/22）为牛结核分枝杆菌。（3）13例增殖硬结者均给予局部热敷，其中5例结节缩小，8例结节内见液化；49（41+8）例干酪坏死型均给予结节局部针吸和异烟肼注射剂结节内注射治疗，佐以热敷，均化脓破溃；96（47+49）例脓肿破溃患儿经彻底清创、伤口置异烟肼引流条引流治疗，伤口愈合；11例外院手术后伤口未愈者给予每周1次清创，并置异烟肼引流条引流，伤口愈合。（4）112例随访6个月均无复发。 结论  新生儿接种BCG后，少数婴幼儿同侧腋下淋巴结会出现异常反应，其中绝大多数形成寒性脓肿并破溃。局部治疗对新生儿接种BCG后淋巴结强反应治疗的效果好、创伤小、风险低、治愈率高，宜予推广。

学术讨论

“LTB-S”分类法与耐多药肺结核手术适应证探讨

宋言峥 王旭 卢水华 肖和平

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  245-247. 

摘要 ( 1842 )   PDF (627KB) ( 502 )   收藏

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目的  探讨“LTB-S”分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值，以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用。 方法  以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据，建立一套简单实用的“LTB-S”最佳手术时机判断系统，将耐多药肺结核外科手术患者分为Ⅰ类（绝对手术适应证）、Ⅱ类（相对手术适应证）、Ⅲ类（无手术适应证）。同时选择现有的已手术的27例肺结核手术患者进行验证分析。 结果  27例患者中，Ⅰ类8例，Ⅱ类17例，Ⅲ类2例，符合“LTB-S”最佳手术时机判断原则的Ⅰ类患者无并发症发生，Ⅱ类和Ⅲ类患者各出现2例手术并发症，其中Ⅲ类患者手术并发症发生率100%（2/2）。随访4个月至12年，2例Ⅲ类患者未治愈，其余患者均治愈。 结论  LTB-S判断系统有助于耐多药肺结核患者最佳手术适应症的判断，具有实用的临床价值，适宜在临床中推广应用。

综述

免疫缺陷性肺结核的临床研究进展

施裕新 张志勇 王月波

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  248-251. 

摘要 ( 1723 )   PDF (2125KB) ( 738 )   收藏

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自20世纪80年代中期以来，HIV感染发病率不断升高，已成为近年我国肺结核发病率再度明显升高的主要原因之一。据报道AIDS患者结核病的发病率比普通人群高出200～500倍，急性发病率是HIV阴性患者的2.5倍。且约25%的HIV感染者有活动性肺结核；在HIV感染和（或）AIDS死亡患者中，至少有1/3患者是由HIV感染和与Mtb的双重感染所致。Mtb感染已是AIDS最常见的机遇性感染之一，且为首位死因，结核病与AIDS相互影响、互为结果，已成为AIDS发病和死亡的主要原因。AIDS患者并发肺结核的临床表现、影像学特征、治疗后的反应及预后均与非AIDS患者感染Mtb不同，常造成诊断困难和治疗失误。

肺结核合并曲霉菌感染的影像表现

杨亮 宋伟

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  251-253. 

摘要 ( 3189 )   PDF (982KB) ( 760 )   收藏

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肺结核不规范的治疗(患者因长期使用利福平、氧氟沙星等广谱抗生素)造成病情的迁延,以及激素的滥用，导致患者T淋巴细胞数量及功能降低、感染真菌的几率增加。肺结核基础上继发的肺真菌感染主要是念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等条件致病性真菌，以曲霉菌最为多见。当机体免疫功能正常时,这些曲霉菌等真菌以“定植”的形式存在人体。肺结核患者多数支气管黏膜上皮受损伤，净化作用减退，人体口咽部真菌易向下侵犯肺组织；其次肺结核引起渗出、增生、干酪样坏死及空洞等肺内病变也有利于真菌的生长、繁殖；再有肺结核患者长期使用广谱抗生素、抗结核药物及滥用激素，导致呼吸道菌群失调，患者体内的免疫反应受到抑制,曲霉菌等致病菌易向呼吸系统蔓延或播散。此外曲霉菌的孢子经呼吸道吸入并停留在肺结核空洞里,由于空洞内免疫活性物质缺乏，且温度、湿度适合，曲霉菌在空洞生长繁殖与纤维蛋白、空腔内的出血坏死物，以及黏膜上皮细胞和黏液等混合在一起形成曲霉菌球。肺结核病多并发侵袭型肺曲菌病、曲霉菌球，并发过敏性支气管肺曲菌病罕见，后者常见于哮喘患者。

肿瘤坏死因子-α在抗结核免疫中的作用研究进展

宋艳华 高孟秋

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  254-258. 

摘要 ( 1888 )   PDF (664KB) ( 520 )   收藏

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TB是一种由Mtb引起的严重危害全球人类健康的传染性疾病。人类对Mtb普遍易感，据WHO统计，全球有1/3的人感染过Mtb，每年约有200万患者死于TB。但感染Mtb的人群只有10%左右的人发病，绝大多数的人体内的细菌以一种潜伏感染的状态存在，人体的免疫机制使细菌处于生长抑制或停止状态，保护机体免于发病。宿主抗Mtb感染的免疫机制复杂，众多免疫相关的细胞因子参与了机体抗结核的免疫反应，国内外大量相关研究表明肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）在控制Mtb感染中具有重要的作用。现将近年来TNF-α在结核免疫中的作用机制、TNF-α水平与TB病情相关性以及TNF-α拮抗剂应用与TB发生的风险等的研究进展做一下总结。

论著

山西省结核病防治计划实施效果分析（2001—2009）

石秀萍 范月玲 李长裕 李晓清 王春蒲 商亚丽

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  259-261. 

摘要 ( 1477 )   PDF (600KB) ( 453 )   收藏

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为加强全省结核病防治（简称“结防”）工作，山西省政府根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》，制定并下发了《山西省结核病防治计划（2001—2010年）》。笔者对2001—2009年山西省结核病防治计划执行情况进行了评估，旨在总结全省结核病防治计划实施的成功经验，分析存在的困难和问题，为今后制定全省结核病可持续发展政策提供依据。

短篇论著

支气管肺泡灌洗液检测对诊断痰涂片阴性肺结核的效果评价

李峰 可春梅 付津平 王彦淇 陈裕

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  261-263. 

摘要 ( 1497 )   PDF (617KB) ( 686 )   收藏

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近年来，肺结核患者的发病率仍呈逐步上升趋势，其中痰涂片阴性（涂阴）肺结核患者占肺结核总数的40%～60%。因此，早期、有效的结核病诊断，尤其是对涂阴肺结核病的诊断已成为人们关注的重点之一。本研究对我院2009年8月至2011年5月住院的涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液进行集菌涂片，并与BACTEC MGIT960快速培养系统检测分枝杆菌的结果进行对比分析，旨在探讨支气管肺泡灌洗液检测技术对涂阴肺结核的诊断价值，兹报告如下。

3种灭菌方法萋-尼染色阳性检出率比较

邹盛华 上官昌吉 黄明翔 张丽水

中国防痨杂志. 2012, 34(04):  263-264. 

摘要 ( 1260 )   PDF (599KB) ( 504 )   收藏

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痰涂片检查抗酸杆菌，因其操作技术简便易行，设备条件要求简单，费用低廉，适用于结核病筛查，便于在全世界范围内推广。从生物安全角度出发，笔者分别采用3种方法对痰标本进行灭菌处理，然后分别对3种方法进行灭菌处理的标本行萋尼染色，并分别对检出率进行分析对比，以选取安全、高效的方法，提高诊断率。“抗酸杆菌”种类很多，且抗酸性强弱不同，本次研究入选患者均为临床确诊为肺结核的患者，因此文中涉及的“抗酸杆菌”均为Mtb。