2014—2015年中国西南地区结核分枝杆菌临床分离株耐药情况

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.04.008

摘要/Abstract

摘要：

目的通过耐药监测了解中国西南地区肺结核患者的耐药状况。方法选取2014—2015年重庆市、四川省、云南省的8个国家耐药监测点收集的610例涂阳肺结核患者的结核分枝杆菌临床分离株,采用固体比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)共4种一线抗结核药物及卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)共5种二线抗结核药物进行药敏试验检测。对9种药物的总耐药率、单耐药率、耐药顺位、耐多药率,以及不同地区、不同年份耐药率的差异进行分析。结果结核分枝杆菌分离株对9种抗结核药物的总体耐药率和耐多药率分别是19.51%(119/610)和5.74%(35/610)。各抗结核药物的耐药顺位由高到低依次为INH(11.97%,73/610)、Sm(10.66%,65/610)、RFP(6.56%,40/610)、Ofx(6.56%,40/610)、PAS(2.62%,16/610)、Km(2.13%,13/610)、EMB(1.15%,7/610)、Cm(0.49%,3/610)、Pto(0.16%,1/610)。统计结果显示,西南地区8个监测点结核分枝杆菌临床分离株的耐多药率四川省通江县最高,为16.36%(9/55);INH耐药率四川省通江县最高,为23.64%(13/55);Km耐药率四川省通江县最高,为10.91%(6/55)。不同年份之间结核分枝杆菌临床分离株的总耐药率[2014年为20.08%(51/254);2015年为19.10%(68/356)]及耐多药率[2014年为4.72%(12/254);2015年为6.46%(23/356)]差异均无统计学意义(χ ²=0.09,P=0.764;χ ²=0.83,P=0.363)。结论中国西南地区耐药情况较为严峻,应加强该地区耐药结核病的监测。

关键词: 分枝杆菌,结核, 结核,抗多种药物性, 哨点监测, 小地区分析

Abstract:

Objective To investigate the drug resistance of pulmonary tuberculosis patients in southwest China through drug resistance surveillance.Methods A total of 610 Mycobacterium tuberculosis (MTB) strains isolated from smear-positive pulmonary tuberculosis patients collected from 8 national drug-resistant surveillance sites in Chongqing, Sichuan and Yunnan Provinces from 2014 to 2015 were analyzed by the drug susceptibility test (DST) of the proportion method for four first-line anti-tuberculosis drugs including Isoniazid (INH), Rifampicin (RFP), Ethambutol (EMB) and Streptomycin (Sm), as well as five second-line anti-tuberculosis drugs including Kanamycin (Km), Ofloxacin (Ofx), Capreomycin (Cm), Protionamide (Pto) and para-aminosalicylic acid (PAS). The total drug-resistance rate, mono-resistance rate, drug resistance spectrum and multi-drug resistance rate (MDR) of MTB were analyzed. The differences in drug resistance rates by different regions and years were also analyzed.Results To the nine anti-tuberculosis drugs, the overall resistance rate and MDR rate were 19.51% (119/610) and 5.74% (35/610), respectively. Drug resistance rates ranked from high to low as INH (11.97%,73/610), Sm (10.66%,65/610), RFP (6.56%, 40/610), Ofx (6.56%, 40/610), PAS (2.62%,16/610), Km (2.13%, 13/610), EMB (1.15%, 7/610), Cm (0.49%, 3/610), and Pto (0.16%, 1/610). Among the 8 monitoring sites in southwest China, the statistical results showed that the highest MDR rate was 16.36% (9/55) in Tongjiang County, Sichuan Province; the highest INH resistance rate was 23.64% (13/55) in Tongjiang County, Sichuan Province; the highest Km resistance rate was 10.91% (6/55) in Tongjiang County, Sichuan Province. There was no significant difference in drug resistance rate (year 2014 (20.08%, 51/254); year 2015 (19.10%, 68/356)) and MDR rate (year 2014 (4.72%, 12/254); year 2015 (6.46%, 23/356)) between different years (χ ²=0.09,P=0.764; χ ²=0.83,P=0.363). Conclusion The drug resistance in southwest China is more severe and the surveillance of drug-resistant TB should be strengthened in this area.

Key words: Mycobacterium tuberculosis, Tuberculosis,multidrug-resistant, Sentinel surveillance, Small-area analysis

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图/表 4

表1

表2

中国西南地区8个耐药监测点2014—2015年间结核分枝杆菌临床分离株对不同药物的耐药情况分析

药物名称监测点	2014年			2015年			合计
药物名称监测点	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)
利福平
重庆市丰都县	23	1	4.35	66	2	3.03	89	3	3.37
重庆市奉节县	50	1	2.00	55	7	12.73	105	8	7.62
四川省峨眉山市	17	1	5.88	13	0	0.00	30	1	3.33
四川省通江县	15	1	6.67	40	8	20.00	55	9	16.36
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	3	8.11	31	1	3.23	68	4	5.88
四川省江油市	82	6	7.32	127	8	6.30	209	14	6.70
云南省通海县	16	1	6.25	18	0	0.00	34	1	2.94
合计	254	14	5.51	356	26	7.30	610	40	6.56
χ²值			-			-			-
P值			0.862			0.042			0.160
药物名称监测点	2014年			2015年			合计
药物名称监测点	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)
异烟肼
重庆市丰都县	23	1	4.35	66	3	4.55	89	4	4.49
重庆市奉节县	50	4	8.00	55	10	18.18	105	14	13.33
四川省峨眉山市	17	1	5.88	13	1	7.69	30	2	6.67
四川省通江县	15	2	13.33	40	11	27.50	55	13	23.64
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	8	21.62	31	2	6.45	68	10	14.71
四川省江油市	82	12	14.63	127	16	12.60	209	28	13.40
云南省通海县	16	2	12.50	18	0	0.00	34	2	5.88
合计	254	30	11.81	356	43	12.08	610	73	11.97
χ²值			-			-			17.62
P值			0.354			0.014			0.014
链霉素
重庆市丰都县	23	2	8.70	66	4	6.06	89	6	6.74
重庆市奉节县	50	4	8.00	55	8	14.55	105	12	11.43
四川省峨眉山市	17	3	17.65	13	2	15.38	30	5	16.67
四川省通江县	15	1	6.67	40	9	22.50	55	10	18.18
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	4	10.81	31	0	0.00	68	4	5.88
四川省江油市	82	12	14.63	127	14	11.02	209	26	12.44
云南省通海县	16	1	6.25	18	1	5.56	34	2	5.88
合计	254	27	10.63	356	38	10.67	610	65	10.66
χ²值			-			-			11.44
P值			0.770			0.056			0.121
乙胺丁醇
重庆市丰都县	23	0	0.00	66	0	0.00	89	0	0.00
重庆市奉节县	50	1	2.00	55	0	0.00	105	1	0.95
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	0	0.00	30	0	0.00
四川省通江县	15	0	0.00	40	2	5.00	55	2	3.64
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	1	2.70	31	0	0.00	68	1	1.47
四川省江油市	82	1	1.22	127	2	1.57	209	3	1.44
云南省通海县	16	0	0.00	18	0	0.00	34	0	0.00
合计	254	3	1.18	356	4	1.12	610	7	1.15
χ²值			-			-			-
P值			0.938			0.459			0.703
药物名称监测点	2014年			2015年			合计
药物名称监测点	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)
卡那霉素
重庆市丰都县	23	0	0.00	66	0	0.00	89	0	0.00
重庆市奉节县	50	0	0.00	55	0	0.00	105	0	0.00
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	0	0.00	30	0	0.00
四川省通江县	15	0	0.00	40	6	15.00	55	6	10.91
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	1	2.70	31	1	3.23	68	2	2.94
四川省江油市	82	1	1.22	127	3	2.36	209	4	1.91
云南省通海县	16	1	6.25	18	0	0.00	34	1	2.94
合计	254	3	1.18	356	10	2.81	610	13	2.13
χ²值			-			-			-
P值			0.485			0.009			0.005
氧氟沙星
重庆市丰都县	23	0	0.00	66	3	4.55	89	3	3.37
重庆市奉节县	50	2	4.00	55	1	1.82	105	3	2.86
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	1	7.69	30	1	3.33
四川省通江县	15	2	13.33	40	7	17.50	55	9	16.36
四川省涪城区	14	1	7.14	6	0	0.00	20	1	5.00
四川省武胜县	37	3	8.11	31	2	6.45	68	5	7.35
四川省江油市	82	8	9.76	127	9	7.09	209	17	8.13
云南省通海县	16	1	6.25	18	0	0.00	34	1	2.94
合计	254	17	6.69	356	23	6.46	610	40	6.56
χ²值			-			-			-
P值			0.542			0.151			0.068
卷曲霉素
重庆市丰都县	23	0	0.00	66	0	0.00	89	0	0.00
重庆市奉节县	50	0	0.00	55	0	0.00	105	0	0.00
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	0	0.00	30	0	0.00
四川省通江县	15	0	0.00	40	2	5.00	55	2	3.64
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	1	2.70	31	0	0.00	68	1	1.47
四川省江油市	82	1	1.22	127	3	2.36	209	4	1.91
云南省通海县	16	0	0.00	18	2	11.11	34	2	5.88
合计	254	2	0.79	356	7	1.97	610	9	1.48
χ²值			-			-			-
P值			0.769			0.109			0.159
药物名称监测点	2014年			2015年			合计
药物名称监测点	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)	分离数 (株)	耐药数 (株)	耐药率 (%)
丙硫异烟胺
重庆市丰都县	23	0	0.00	66	0	0.00	89	0	0.00
重庆市奉节县	50	0	0.00	55	0	0.00	105	0	0.00
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	0	0.00	30	0	0.00
四川省通江县	15	0	0.00	40	0	0.00	55	0	0.00
四川省涪城区	14	0	0.00	6	1	16.67	20	1	5.00
四川省武胜县	37	0	0.00	31	0	0.00	68	0	0.00
四川省江油市	82	1	1.22	127	1	0.79	209	2	0.96
云南省通海县	16	0	0.00	18	0	0.00	34	0	0.00
合计	254	1	0.39	356	2	0.56	610	3	0.49
χ²值			-			-			-
P值			1.000			0.094			0.333
对氨基水杨酸钠
重庆市奉节县	50	1	2.00	55	1	1.82	105	2	1.90
四川省峨眉山市	17	0	0.00	13	0	0.00	30	0	0.00
四川省通江县	15	1	6.67	40	2	5.00	55	3	5.45
四川省涪城区	14	0	0.00	6	0	0.00	20	0	0.00
四川省武胜县	37	1	2.70	31	0	0.00	68	1	1.47
四川省江油市	82	4	4.88	127	3	2.36	209	7	3.35
云南省通海县	16	0	0.00	18	3	16.67	34	3	8.82
合计	254	7	2.76	356	9	2.53	610	16	2.62
χ²值			-			-			-
P值			0.877			0.051			0.138

表2

表3

表4

参考文献 18

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