基于时机理论的初治敏感肺结核患者出院准备服务方案的构建

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250389

摘要/Abstract

摘要：

目的: 基于时机理论构建初治敏感肺结核患者出院准备服务方案,为医护人员开展出院准备服务提供路径参考。方法: 通过文献研究、小组讨论后拟定方案初稿,采用德尔菲函询法进行2轮专家函询,对其进一步完善与修改,最终确定初治敏感肺结核患者出院准备服务方案。结果: 2轮函询专家积极性均为100.0%,专家权威系数为0.912;第1轮函询条目重要性、可操作性肯德尔和谐系数分别为0.186和0.225(χ²值分别为319.349和385.936,P值均<0.001),第2轮分别为0.212和0.271(χ²值分别为353.771和452.208,P值均<0.001)。最终方案包括5个一级指标,24个二级指标,70个三级指标,贯穿患者入院至出院后6个月。结论: 基于时机理论构建的初治敏感肺结核患者出院准备服务方案科学、可靠,可为临床出院准备服务提供参考。

关键词: 结核, 肺, 病人出院, 卫生服务研究, 模型, 理论, 德尔菲技术

Abstract:

Objective: To develop a discharge preparation service protocol for new drug-susceptible pulmonary tuberculosis patients based on the Timing Theory, providing a practical pathway reference for clinicians delivering discharge planning services. Methods: A preliminary draft was developed through literature review and group discussions. Two rounds of expert consultation via the Delphi method were then conducted for further refinement, and the final discharge preparation service protocol for new drug-susceptible pulmonary tuberculosis patients was determined. Results: The response rates of experts in both rounds of Delphi consultation were 100.0%, the expert authority coefficients of 0.912, respectively. In the first round, the Kendall’s W coefficients for the importance and operability of the items were 0.186 and 0.225 (χ²=319.349 and 385.936, both P<0.001), and those in the second round were 0.212 and 0.271 (χ²=353.771 and 452.208, both P<0.001). The final protocol comprised 5 primary indicators, 24 secondary indicators, and 70 tertiary indicators, spanning the period from the patient admission to 6 months post-discharge. Conclusion: The discharge preparation service protocol for newly diagnosed drug-susceptible tuberculosis patients, developed based on the Timing Theory, is scientifically validated and reliable, and can provide valuable reference for clinical discharge planning.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Patient discharge, Health services research, Models, theoretical, Delphi technique

中图分类号:

R521

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图/表 3

表1

表2

表3

基于时机理论的初治药物敏感肺结核患者出院准备服务方案终稿

一级指标	维度	二级指标	三级指标	重要性		可操作性
一级指标	维度	二级指标	三级指标	评分 (分,$\overline{x}$±s)	CV值	评分 (分,$\overline{x}$±s)	CV值
疾病诊断期(入院-确诊第1天)				4.88±0.33	0.068	5.00±0.00	0.000
	信息	基本情况评估		4.88±0.33	0.068	4.88±0.33	0.068
			年龄、性别、文化程度、既往史、吸烟史、饮酒史、对疾病了解程度、有无合并症、经济收入情况	4.82±0.39	0.082	4.88±0.33	0.068
		需求评估		4.76±0.44	0.092	4.88±0.33	0.068
			采取问卷调查方式了解患者对健康教育的需求	4.82±0.39	0.082	4.88±0.33	0.068
		营养状况评估		4.94±0.24	0.049	5.00±0.00	0.000
			采用NRS—2002营养评分表	4.65±0.49	0.106	4.59±0.51	0.110
	知识	入院宣教		4.76±0.44	0.092	4.88±0.33	0.068
			住院须知:病室环境、医护人员信息、科室相关规章制度	4.41±0.80	0.180	4.71±0.47	0.100
			检查项目、目的、检查方法、注意事项	4.76±0.43	0.092	4.82±0.39	0.082
			通过问卷调查,根据患者需求针对性进行健康教育(采取视频、宣传单、图册等多种形式)	4.82±0.39	0.082	4.88±0.33	0.068
		疾病相关知识宣教		4.65±0.61	0.130	4.64±0.61	0.131
			向患者及家属讲解疾病相关知识:包括病因、症状、传播途径、治疗方法、注意事项、并发症及预后	4.94±0.24	0.049	4.94±0.24	0.049
			自我护理知识、消毒隔离知识	4.94±0.24	0.049	4.94±0.24	0.049
			饮食及营养与康复的作用	4.88±0.33	0.068	4.94±0.24	0.049
			建立良好生活方式,合理运动	4.53±0.51	0.114	4.53±0.51	0.114
	信念	情感支持		4.59±0.71	0.155	4.18±1.01	0.242
			建立良好的护患关系,取得患者信任	5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
			评估有无负性情绪,采用正性与负性情绪量表(PANAS)	4.35±0.93	0.214	4.18±1.01	0.242
			安慰鼓励患者,正确疏导不良情绪	4.82±0.39	0.082	4.88±0.51	0.104
			为照顾者提供心理支持	4.76±0.56	0.118	4.82±0.53	0.110
	行为	行为干预及方法		4.88±0.49	0.099	4.86±0.49	0.100
			评估患者有无不良行为习惯,及时干预	4.29±0.85	0.198	4.18±0.95	0.228
			发放疾病相关宣教资料,观看宣教视频	4.41±0.62	0.140	4.41±0.62	0.140
临床治疗期(确诊至出院前2天)				5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
	信息	疾病基本信息需求评估		4.88±0.33	0.068	4.88±0.33	0.068
			疾病相关知识	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			治疗方案	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			每周进行营养风险筛查,根据患者情况调整营养治疗方案	4.65±0.61	0.130	4.71±0.59	0.125
	知识	疾病相关健康教育内容		4.94±0.24	0.049	4.93±0.24	0.049
			肺结核相关知识	4.82±0.39	0.082	4.94±0.24	0.049
			治疗原则、用药方案	4.76±0.44	0.092	4.65±0.49	0.106
			服药注意事项、不良反应及并发症	4.82±0.53	0.110	4.82±0.55	0.115
			饮食与营养	4.88±0.33	0.068	4.88±0.33	0.068
			消毒隔离及院内感染预防	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
	信念	情感支持		4.71±0.59	0.125	4.64±0.61	0.131
			专业支持:医护心理支持	5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
			家庭支持:照顾者给予支持和帮助	4.94±0.24	0.049	4.94±0.24	0.049
			病友支持:鼓励病友间相互交流	4.65±0.49	0.106	4.71±0.59	0.125
	行为	行为干预及方式		4.65±0.33	0.071	4.42±0.71	0.161
			改进不良生活习惯,注意休息及睡眠	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			督促患者规律服药,提高服药依从性	4.47±0.62	0.140	4.71±0.47	0.110
			通过发放健康教育手册、设立宣传栏、电子屏幕宣教、短视频、组织座谈会等方式	4.76±0.66	0.140	4.76±0.66	0.140
出院准备期(出院前1~2天及出院当天)				4.94±0.24	0.049	4.92±0.24	0.049
	信息	出院准备需求评估		5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
			联系家属或照顾者,确认患者后续安置方向(回家或转入其他机构)	4.41±0.62	0.140	4.47±0.62	0.140
			对有转介需求的患者联系院外照护机构,计划出院后的服务	4.71±0.60	0.121	4.82±0.53	0.110
			出院回家:评估患者的自我管理能力和服药依从性	4.82±0.53	0.110	4.88±0.49	0.099
		居家照护信息评估		4.71±0.59	0.125	4.59±0.62	0.135
			家庭环境	4.65±0.79	0.169	4.71±0.77	0.164
			居住条件	4.88±0.49	0.099	4.88±0.49	0.099
			家庭收入	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			自理能力	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			社会支持	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
		出院指导		5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
			告知患者及照顾者出院流程、手续及需要的材料,与患者共同制定出院计划	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			告知服用抗结核药物的注意事项、可能出现的不良反应及遵守抗结核治疗原则的重要性	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			复查指导:告知复诊时间、频次、地点、项目、复查方式	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
			日常生活健康指导(戒烟方法、饮食、休息与运动、心理支持、消毒隔离等)	5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
	信念	情感支持		4.41±0.62	0.140	4.41±0.62	0.140
			耐心解答其疑惑,告知患者负性情绪自我调节方法	5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
	行为	干预方式及方法		4.53±0.62	0.138	4.41±0.62	0.140
			建立微信、QQ交流平台,告知会定期对其进行随访,提供研究者联系方式,以便随时为患者提供帮助	4.59±0.62	0.135	4.47±0.62	0.140
			为患者进行药物整合,出院当日与患者或照护者一起检查用药清单、出院小结	5.00±0.00	0.000	5.00±0.00	0.000
			观察患者饮食、睡眠、运动、情绪变化及服药依从性,发现问题及时纠正	4.41±0.62	0.135	4.41±0.62	0.140
院外调整期(出院后1~3个月)				4.76±0.44	0.092	4.47±0.51	0.115
	信息	居家信息评估		4.29±0.85	0.198	4.12±0.93	0.225
			出院7d内电话追踪了解患者及照顾者居家护理情况、抗结核治疗知识掌握情况、出院准备服务执行效果	4.88±0.33	0.068	4.94±0.24	0.0492
			2周后追踪患者血常规、肝肾功能、电解质、尿常规等检验数据	4.65±0.61	0.130	4.53±0.62	0.138
			了解患者饮食情况、体质量、睡眠质量、心理状态、运动、有无药物不良反应	4.71±0.59	0.125	4.59±0.62	0.135
	知识	居家自我管理健康指导		4.65±0.61	0.130	4.71±0.59	0.125
			根据患者居家照护情况提供现阶段健康指导(饮食指导、用药指导、运动指导)	4.71±0.77	0.164	4.76±0.75	0.158
			药物不良反应识别及对策	4.71±0.47	0.100	4.76±0.44	0.092
			家庭内的结核感染控制措施包括:居家治疗的隔离、咳嗽礼仪、口罩的佩戴、外出感染控制、洗手、居所设置与通风、日常消毒	4.71±0.47	0.100	4.65±0.49	0.106
	信念	情感支持		4.59±0.62	0.135	4.65±0.61	0.130
			家庭支持	4.88±0.33	0.068	4.88±0.33	0.068
			同伴支持	4.88±0.33	0.068	4.88±0.33	0.068
			心理支持	4.82±0.53	0.110	4.82±0.53	0.110
	行为	行为干预		4.35±0.61	0.139	4.24±0.56	0.133
			出院后1个月内,每周1次追踪随访(电话、微信等方式)	4.47±0.72	0.160	4.59±0.71	0.155
			督促患者1个月后来院复查	4.53±0.61	0.134	4.65±0.61	0.130
			每月举办1次结核门诊健康教育大讲堂	4.47±0.62	0.140	4.41±0.62	0.140
适应巩固期(出院后4~6个月)				4.59±0.71	0.155	4.35±0.61	0.139
	信息	居家信息评估		4.29±0.69	0.160	4.35±0.61	0.139
			通过对患者电话随访、每月1次门诊或住院复查,关注患者的治疗顾虑和心理压力,以及肺康复情况	4.47±0.62	0.140	4.41±0.62	0.140
			评估患者治疗效果、有无药物不良反应、服药依从性、体质量变化	4.71±0.59	0.125	4.82±0.53	0.110
			关注最新实验室指标:血常规、肝肾功能、血电解质、尿常规等	4.24±0.90	0.213	4.12±0.99	0.241
			每月行痰抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养,每2~3个月行胸部CT扫描等,关注肺康复情况	4.76±0.56	0.118	4.82±0.53	0.110
	知识	居家健康指导		4.35±0.70	0.161	4.41±0.62	0.140
			治疗过程中各种不良反应的预防及应对等	4.71±0.59	0.125	4.82±0.53	0.110
			预防疾病复发知识、运动锻炼、营养相关健康教育	4.76±0.44	0.092	4.88±0.33	0.068
			回归社会指导	4.59±0.62	0.135	4.53±0.62	0.138
	信念	情感支持		4.24±0.66	0.157	4.29±0.59	0.137
			倾听患者及照顾者感受及需求	4.65±0.61	0.130	4.76±0.56	0.118
			给予正向鼓励,肯定现阶段康复成果	4.65±0.61	0.130	4.76±0.56	0.118
			鼓励患者,增强患者重返家庭和重返工作的信心	4.29±0.59	0.137	4.29±0.59	0.137
	行为	行为干预及评价		4.47±0.62	0.140	4.65±0.49	0.106
			鼓励患者参加社区活动,指导患者调整生活节奏,逐步适应及回归正常生活	4.53±0.51	0.114	4.65±0.49	0.106
			评价患者自我管理能力、服药依从性、社会支持水平、心理困扰状况、痰菌阴转率及病灶吸收率的影响	4.65±0.61	0.130	4.71±0.59	0.125

表3

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