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当期目录

    2015年 第37卷 第1期 刊出日期:2015-01-10
    • 卷首语
      八十载铸就伟业 续辉煌再创佳绩
      郭萌,薛爱华,范永德,杨颖,王然
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  5-6.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.001
      摘要 ( 888 )   PDF (979KB) ( 271 )   收藏
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      时光流转,盛事如约。2014年,《中国防痨杂志》在清风拂叶、百花飘香的贵阳隆重纪念创刊80周年华诞,此情此景将永载史册!2015年,《中国防痨杂志》如约而至,将继续伴随着我国结核病防治事业一同成长,为创造更加美好的未来而不断努力奋进!
      述评
      应对结核病三大挑战的关键是措施落实到位
      钟球
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  7-8.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.002
      摘要 ( 1228 )   PDF (907KB) ( 657 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      耐药结核病、HIV与Mtb双重感染和流动人口问题是结核病防控工作中的三大主要挑战。2012年WHO在对未来全球20年结核病控制目标预测时就明确指出,只有加强现有结核病遏制策略实施的同时,做好耐药结核病、HIV与Mtb双重感染和流动人口问题的应对,再加上有效药物和疫苗的出现,才能达到未来全球20年结核病控制目标的实现。
      论著
      不同艾滋病流行地区结核病患者HIV筛查效果分析
      赖钰基,成诗明,周林,刘二勇,王冬梅,李涛
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  9-13.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.003
      摘要 ( 1208 )   PDF (775KB) ( 419 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      目的 探讨在不同艾滋病流行地区向结核病患者提供HIV筛查的效果。 方法 采用分层整群抽样方法,在中国大陆31个省(市、自治区)抽取333个县(市、区),分2个阶段(2007年9月1日至12月31日和2008年9月1日至12月31日)向结核病防治机构新登记结核病患者提供HIV抗体检测,总计调查45 675例结核病患者。 结果 结核病患者HIV新检出率为0.3%(133/43 998),新检出HIV阳性患者70.7%(94/133)来自西南9省,20.3%(27/133)来自中原7省。累计报告HIV感染者与AIDS患者≥6000例的省份较<2000例的省份更可能从结核病患者中检出HIV阳性患者[0.6%(98/15 872)和0.1%(13/13 302),OR=6.35,95%CI=3.56~11.33]。累计报告HIV感染者与AIDS患者≥200例的县较<50例的县更可能从结核病患者中检出HIV阳性患者[0.6%(70/11 521)和0.1%(20/22 656),OR=6.92,95%CI=4.21~11.38],累计报告HIV感染者与AIDS患者50~199例的县较<50例的县更可能从结核病患者中检出HIV阳性患者[0.4%(43/9821)和0.1%(20/22 656),OR=4.98,95%CI=2.93~8.47]。 结论 制定HIV筛查策略时需要考虑艾滋病疫情高低和不同地域艾滋病流行特征。在中原,既往采供血传播艾滋病的地区中累计报告HIV感染者与AIDS患者≥200例的县,以及其他地区累计报告HIV感染者与AIDS患者≥50例的县,对结核病患者提供HIV检测具有较好的效果。
      2009—2013年重庆市学生肺结核的流行特征分析
      庞艳,张舜,胡代玉,林辉
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  14-18.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.004
      摘要 ( 1272 )   PDF (1182KB) ( 538 )   收藏
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      目的 了解重庆市学生肺结核流行特征,为学校肺结核防治工作提供依据。 方法 收集重庆市2009—2013年结核病管理信息系统学生肺结核的发病资料,查阅《重庆统计年鉴》,2009—2013年重庆市在校学生总数分别为559.55万名、558.85万名、564.62万名、608.11万名、612.88万名,计算重庆市学生肺结核登记率并分析其变化趋势,描述学生肺结核患者三间分布,并对数据进行检验,显著性水平设为0.05。 结果 2009—2013年重庆市报告学生活动性肺结核患者分别为2169、2045、1960、1782、1777例,学生涂阳肺结核患者分别为809、806、624、439、331例,学生活动性肺结核和涂阳肺结核平均年登记率分别为33.52/10万(9733/29 040 100)、10.36/10万(3009/29 040 100)。2009—2013年学生肺结核涂阴患者分别占活动性肺结核患者的57.08%(1238/2169)、54.52%(1115/2045)、63.42%(1243/1960)、71.04%(1266/1782)、78.05%(1387/1777),涂阴患者比例逐年上升(χ2趋势=280.51,P<0.01)。2009—2013年健康检查发现患者的方式分别占4.47%(97/2169)、6.99%(143/2045)、8.01%(157/1960)、7.18%(128/1782)、11.25%(200/1777),比率逐年上升(χ2趋势=53.82,P<0.01)。学生肺结核患者男∶女≈1.24∶1(5396/4337),高发年龄为15~19岁; 2009—2013年15~19岁年龄段患者分别占66.62%(1445/2169)、68.26%(1396/2045)、67.65%(1326/1960)、68.69%(1224/1782)、72.04%(1280/1777),比率逐年上升(χ2趋势=11.06,P<0.01)。2009—2013年学生肺结核3月份发病的患者分别占21.48%(466/2169)、18.63%(381/2045)、17.70%(347/1960)、23.46%(418/1782)、16.49%(293/1777)。2013年重庆市报告学生肺结核患者登记率居前3位的区县均为国家级贫困县,分别是巫溪县(137.84/10万,102/73 999)、彭水县(81.61/10万, 102/124 980)、武隆县(64.69/10万,42/64 925)。 结论 2009—2013年重庆市学生肺结核疫情防治形势仍然严峻,健康体检发现方式比例逐年上升,学生肺结核患者以涂阴患者为主,男性发病人数多于女性,学生患者主要集中在初、高中,3月份为学生肺结核的发病高峰,国家级贫困县学生肺结核疫情较重。
      2008—2013年陕西省学生肺结核流行病学特征分析
      邓亚丽,张天华,马煜,刘卫平,赵燕
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  19-23.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.005
      摘要 ( 1275 )   PDF (982KB) ( 564 )   收藏
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      目的 分析陕西省学生肺结核流行病学特征,为制定结核病防控策略提供依据。 方法 收集2008—2013年《全国传染病信息管理系统》陕西省报告学生肺结核病例。2008—2013年学生总人数分别为7 813 134名、7 618 213名、7 438 600名、7 200 128名、6 778 025名和6 465 627名。采用描述性统计方法分析学生肺结核流行病学特征。采用χ2检验比较率和构成比,采用χ2检验分析其变化趋势,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 2008—2013年陕西省报告学生肺结核患者例数分别为3947例、3205例、2418例、1637例、1631例和1410例,学生肺结核发病率分别为50.52/10万、42.07/10万、32.51/10万、22.74/10万、24.06/10万和21.81/10万,呈逐年下降趋势(χ2趋势=1382.68,P<0.05),年递降率为15.47%;同期,报告学生涂阳肺结核患者例数分别为764例、500例、413例、269例、193例和138例,学生涂阳肺结核发病率分别为9.78/10万、6.56/10万、5.55/10万、3.74/10万、2.85/10万和2.13/10万,呈逐年下降趋势(χ2趋势=520.61,P<0.05),年递降率为26.28%;学生病例占全人群肺结核病例的比率从2008年的12.07%(3947/32 702)下降到2013年的6.17%(1410/22 869)(χ2=1023.15,P<0.05)。每年春季报告学生肺结核病例多,其中3月份最多,平均报告312例,秋季波动上升,7、8、12月份报告病例较少,每月平均报告147例。2008—2013年学生肺结核报告发病率居前三位的市分别为榆林市(103.38/10万)、延安市(52.21/10万)、铜川市(51.48/10万)。报告学生肺结核病例中,18~20岁年龄组病例最多,共报告5696例,占学生总病例数的39.98%。学生病例中男8378例,女5870例,男∶女=1.43∶1。 结论 2008—2013年陕西省学生肺结核报告发病率呈下降趋势,其流行特征表现为春季发病最多,陕北地区发病率最高,男多于女,18~20岁年龄组学生应作为防控的重点人群。
      2009—2013年四川省在校学生结核病患者登记情况及特征分析
      李婷,张佩如,夏勇,王丹霞,李运葵,何金戈
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  24-29.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.006
      摘要 ( 1219 )   PDF (844KB) ( 456 )   收藏
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      目的 了解四川省在校学生结核病疫情,为完善全省学校结核病防控策略和措施实施提供科学依据。方法 以中国结核病管理信息系统、《四川统计年鉴》中的数据为基础,采用Excel 2013和SPSS 19.0软件,对2009—2013年不同年份间登记的学生肺结核患者诊断治疗特征进行分析。2009—2013年四川省在校学生总数分别为12196438、13307748、13123102、12788048和12788048名。对2009—2013年不同年份间登记学生肺结核患者来源、诊断分型、诊断结果和治疗分类等进行χ2趋势检验;对2012年学生登记肺结核患者与全人群患者的性别、民族、诊断分类、初复治构成和初复治涂阳患者治疗转归等进行χ2检验;对2009—2013年不同年份间患者诊断延迟时间的比较和诊断延迟在2012年学生与全人群登记肺结核患者中的比较进行方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 2009—2013年四川省在校学生肺结核登记率呈持续下降趋势,由2009年的33.5/10万(4085/12196438)降至2013年的20.7/10万(2652/12788048)(χ2=495.675,P<0.05)。2009—2013年,39.1%(6222/15905)的患者集中在川东北地区。登记学生结核病患者的来源中,因症就诊的构成比从2009年的40.6%(1688/4149)下降到了2013年的30.5%(801/2626)(χ2=135.446,P<0.05);转诊、追踪的构成比从2009年的53.4%(2214/4149)上升到了2013年的64.5%(1694/2626)(χ2=135.446,P<0.05)。2012年登记学生患者的涂阳比例(21.9%(629/2876)低于全人群患者涂阳比例(32.2%,19325/60101)(χ2=183.457,P<0.05);而学生患者中结核性胸膜炎比例(3.6%,104/2876)高于全人群(1.7%,1010/60101)(χ2=183.457,P<0.05)。学生涂阳患者中复治比例(4.9%,31/630)明显低于全人群(16.3%,3155/19325)(χ2=59.153,P<0.05)。学生患者就诊延迟时间[(46.37±130.449)d]较全人群[(75.29±317.071)d]短(F=23.810,P<0.05)。结论 四川省学生肺结核疫情呈持续下降趋势,但在川东北地区和民族地区等仍应加强学生结核病控制,并警惕学生中结核性胸膜炎患者的增多。
      全国结核病防治工作模式与患者发现和治疗管理水平分析
      李涛,成诗明,杜昕
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  30-34.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.007
      摘要 ( 1285 )   PDF (773KB) ( 714 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      目的 研究不同防治工作模式的县(区)患者发现和治疗管理情况,为进一步建立和完善新型结核病防治(简称“结防”)服务体系提供依据。 方法 由结核病管理信息系统导出2012年和2013年全国各县(区)患者登记和治疗管理数据。在2627个县(区)中,符合“结防机构模式”的单位为1523个,符合“定点医院模式”的单位为750个,符合“转型定点医院模式”的单位为283个,符合“转型结防机构模式”的单位为71个,并将各县(区)按照不同工作模式进行分类对比,分析不同模式下防治工作执行的效果和变化情况。 结果 截至2013年底,全国已经有39.3%(1033/2627)县(区)实行了“三位一体”的新型结核病防治工作模式(即结核病防治机构、定点医院、基层卫生服务机构“三位一体”的综合服务体系)。相比2012年,2013年“结防机构模式”、“定点医院模式”、“转型定点医院模式”、“转型结防机构模式”4种不同工作模式的县(区)中,新涂阳肺结核患者登记数分别下降了13.5%(24 032/178 033,2012年登记178 033例,2013年登记154 001例)、9.2%(8276/89 866,89 866、81 590)、22.3%(6698/30 044,30 044、23 346)和2.2%(164/7297,7297、7133),新涂阳肺结核占活动性肺结核患者的比例(简称“新涂阳比例”)分别下降了3.3%(2012年新涂阳比例37.4%,2013年34.1%)、2.0%(33.1%,31.1%)、5.9%(34.6%,28.7%)和-0.3%(34.1%,34.4%)。实施“结防机构模式”、“定点医院模式”、“转型定点医院模式”、“转型结防机构模式”的县(区)2012年上半年登记的新涂阳患者治愈率分别为94.0%(89 088/94 786)、93.1%(43 185/46 394)、94.1%(14 512/15 421)和93.9%(3702/3943);2013年上半年,治愈率分别为93.1%(72 180/77 521)、91.7%(36 622/39 950)、90.4%(10 565/11 683)和91.8%(3187/3470)。2013年“转型定点医院模式”的县(区)在2012年上半年登记的新涂阳患者治愈率为94.1%(14 512/15 421)与“结防机构模式”的县(区)治愈率(89 088/94 786,94.0%)间比较差异无统计学意义(χ2=0.321, P=0.571);而在2013年转型后,二者的治愈率分别为90.4%(10 565/11 683)和93.1%(72 180/77 521),差异有显著性统计学意义(χ2=108.550, P<0.0001)。 结论 全国已有较多的县(区)级结核病防治机构进行了工作模式转型,刚实施“转型定点医院模式”的县(区)患者发现(登记数)和治疗管理(治愈率)工作都受到一定影响,各部门需加强相关协调管理和督导考核工作。
      不同毒性Mtb菌株对Ⅰ型干扰素基因的诱导作用及其在结核病患者外周血中的表达
      詹森林,张国良,钟红剑,金晓菲,林巧,张明霞,陈心春,周伯平
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  35-39.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.008
      摘要 ( 1273 )   PDF (1045KB) ( 401 )   收藏
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      目的 研究不同Mtb菌株对Ⅰ型干扰素基因的诱导作用及其在结核病患者外周血中的表达。 方法 从2012年2月至2012年8月在深圳市第三人民医院健康体检者中利用随机数字表法抽取30名健康人外周血标本,并提取单个核细胞中分选出CD14+细胞,用重组人巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)刺激,诱导分化为人巨噬细胞,并分别感染Mtb减毒株H37Ra和Mtb标准株H37Rv,应用实时定量PCR(real-time PCR)检测2种菌株感染后Ⅰ型干扰素基因IFNBIFNA的相对表达量2-ΔΔCt值。此外使用上述方法对同期选取的结核病组(15例)、健康对照组(15例)、Mtb潜伏感染组(15例)的Ⅰ型干扰素基因的相对表达量进行检测。采用GraphPad 4.0软件对数据进行统计处理,两组均数间比较采用t检验,三组均数间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 经H37Rv感染的健康人巨噬细胞的IFNB基因相对表达量2-ΔΔCt值(10.38±2.24)显著高于空白对照组(6.26±3.42),差异有统计学意义(t=2.47, P=0.026);经H37Ra感染的巨噬细胞的IFNB基因相对表达量2-ΔΔCt值(8.92±0.85)与空白对照组(6.26±3.42)比较差异无统计学意义(t=1.84, P=0.09);IFNA相对基因表达量2-ΔΔCt值在H37Rv感染组(5.11±2.31)、H37Ra感染组(5.17±3.40)及空白对照组(4.41±1.69)之间差异无统计学意义(F=0.16,P=0.85)。结核病组IFNB基因表达(4.32±1.22)显著高于健康对照组(2.73±1.23),差异有统计学意义(t=3.55, P=0.0014);IFNA基因在健康对照组(3.91±0.75)、Mtb潜伏感染组(4.25±1.03)、结核病组(4.73±1.44)之间表达差异无统计学意义(F=1.93,P=0.064)。 结论 Mtb的感染可以诱导Ⅰ型干扰素基因的表达,在结核病患者中IFNB基因表达上调显著。
      结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值
      陈希,李晓辕,李玲,孟萍,张廷军,赵红梅,李云鹏
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  40-46.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.009
      摘要 ( 1550 )   PDF (1077KB) ( 599 )   收藏
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      目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。 方法 选取沈阳市胸科医院2012年8月至2013年6月住院的诊断明确的所有胸腔积液患者93例。其中符合《临床诊疗指南结核病分册》对结核性胸膜炎诊断标准的48例患者为结核病组;根据病理学、病原学、疗效等确诊的非结核性胸腔积液45例患者为对照组。用T-SPOT.TB方法检测两组患者的外周血单个核细胞(PBMC)中对结核分枝杆菌早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和(或)培养滤液蛋白10(CFP-10)致敏的T淋巴细胞(即斑点形成细胞,SFC)的数量,再对两组患者SFC阳性率进行比较;同时检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、血清结核抗体(TB-AB)、胸腔积液结核分枝杆菌培养(Mtb culture)情况,并与T-SPOT.TB检测进行比较。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,各组样本“率”的比较采用Pearsonχ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 T-SPOT.TB检测在结核病组阳性率为91.67%(44/48),显著高于对照组的阳性率8.89%(4/45),差异有统计学意义(χ2=63.73,P<0.05)。T-SPOT.TB(E/C)的敏感度(91.67%,44/48)高于单用 ESAT-6的敏感度(85.42%,41/48)或单用CFP-10 的敏感度(75.00%,36/48),但差异无统计学意义(与ESAT-6比较:χ2=0.92,P>0.05;与CFP-10比较:χ2=4.8,P>0.05)。T-SPOT.TB、胸腔积液中ADA检测、血清TB-AB检测、胸腔积液Mtb culture的敏感度分别为91.67%(44/48)、70.83%(34/48)、62.50%(30/48)、14.58%(7/48);特异度分别为91.11%(41/45)、55.56%(25/45)、62.22%(28/45)、100.00%(45/45);诊断准确率分别为94.62%(88/93)、63.44%(59/93)、62.37%(58/93)、55.91%(52/93);除胸腔积液Mtb culture特异度高于T-SPOT.TB外(χ2=4.18,P<0.05),T-SPOT.TB(E/C)检测敏感度和特异度均高于其他检验方法,差异均有统计学意义(T-SPOT.TB与ADA比较:敏感度χ2=6.84,P<0.05;特异度χ2=14.55,P<0.05。T-SPOT.TB与TB-AB比较:敏感度χ2=11.56,P<0.05;特异度χ2=10.49,P<0.05。T-SPOT.TB与Mtb culture比较:敏感度χ2=57.27,P<0.05;χ2=4.18,P<0.05)。 结论 T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎时有较高的敏感度、特异度和诊断准确率,值得在临床广泛推广和应用。
      2005—2010年湘潭县农村居民结核病死亡率回顾性调查
      龚德华,白丽琼,陈天柱,曾正标,赵佩安,张传芳,李艳红
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  47-51.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.010
      摘要 ( 1222 )   PDF (777KB) ( 471 )   收藏
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      目的 了解湘潭县农村居民结核病的死亡特征,评价湘潭县结核病疾病负担和结核病防治效果,为降低结核病死亡率提供科学依据。 方法 采用分层整群抽样方法,采用“十一五”国家重大科技专项“结核病预警模式研究”设计的《死亡回顾性调查个案卡》(简称“《个案卡》”),对湘潭县农村居民2005—2010年间结核病死亡情况进行回顾性调查。《个案卡》主要由三部分组成:一是死者基本情况,包括姓名、性别、职业,婚姻状况和文化程度等;二是死亡情况,包括患者死亡时间、死亡年龄、死因归类和死因诊断等;三是结核病死亡情况,包括结核病诊断、治疗情况、结核病患者死因和肺结核直接死因,2009年基线调查和2010年终末调查共发放2880份《个案卡》,收回有效《个案卡》2873份,有效率99.8%。利用死亡情况资料与人口资料分析湘潭县农村居民结核病死亡特征,主要包括结核病死亡率、死因构成、死因顺位及不同性别和年份、乡镇的死亡率。应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料用中位数、最大值和最小值等描述,计数资料用率、构成比等描述;采用χ2检验比较不同性别、不同乡镇、不同年度死亡率差异,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 2005—2010年调查人群中所有疾病总死亡率为568.3/10万(2873/505 582);2005—2010年结核病死亡率13.4/10万(68/505 582),结核病死因顺位排第11位。2005—2010年6年中男性结核病死亡率为21.1/10万(56/264 924),女性结核病死亡率为5.0/10万(12/240 658),差异有统计学意义(χ2=24.463,P<0.001)。2005—2010年,结核病死亡率分别为10.7/10万(9/83 752)、10.7/10万(9/83 962)、8.3/10万(7/84 155)、24.9/10万(21/84 389)、20.1/10万(17/84 633)和5.9/10万(5/84 691),差异有统计学意义(χ2=17.132,P<0.05)。2010年结核病死亡率分别与2009年、2008年比较差异均有统计学意义(χ2=6.555,P<0.05;χ2=9.905,P<0.05)。2005—2010年6年肺结核死亡率为9.7/10万(49/505 582),死亡年龄中位数为68岁,>60岁44例。在68例结核病死亡者中,60例(88.2%)已知为结核病患者,其中在当地CDC登记过或处于登记治疗中的有34例,占56.7%。49例肺结核死亡患者中,16例死于慢性心肺功能不全,占32.7%(16/49);14例死于全身衰竭,占28.6%(14/49);12例死于咯血,占24.5%(12/49)。 结论 湘潭县农村居民肺结核死亡率下降,结核病防治成效显著。但是,结核病死亡率仍较高,结核病疾病负担仍较重。
      结核分枝杆菌Rv1419蛋白抗原表位的预测
      刘银萍,王全立,张俊仙,梁艳,阳幼荣,白雪娟,吴雪琼
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  52-55.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.011
      摘要 ( 1405 )   PDF (2233KB) ( 770 )   收藏
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      目的 预测结核分枝杆菌Rv1419蛋白的抗原表位。方法 利用DNAStar软件包中Protean软件对Rv1419氨基酸序列进行分析,采用包括二级结构、亲水性、抗原性、可及性、柔韧性、电荷分布等多参数预测其二级结构及T细胞和B细胞抗原表位。结果 Rv1419蛋白具有丰富的二级结构和多处抗原指数较高的区段,含有少数潜在的B细胞抗原肽表位(可能在67~70、72~82、142~154、131~137位氨基酸残基或其附近),这些表位抗原性较好,都含有β转角和无规则卷曲结构,呈现在表面的可能性和柔韧性都较大。该蛋白含有较多潜在的T细胞抗原肽表位(可能在5~15、18~22、29~32、43~55、58~62、64~68、86~97、99~109、110~114、117~123、126~128、136~140位氨基酸残基或其附近)。结论 结核分枝杆菌Rv1419蛋白是一个T细胞抗原表位占优势的蛋白抗原,也存在B细胞抗原表位,本研究结果为该蛋白抗原表位的进一步研究、应用奠定了基础。
      基因芯片检测耐利福平结核分枝杆菌准确性的Meta分析
      冉兵,蔡林
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  56-65.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.012
      摘要 ( 1719 )   PDF (3213KB) ( 397 )   收藏
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      目的 对基因芯片方法在检测耐利福平结核分枝杆菌的准确性进行系统评价,为基因芯片技术应用于临床检测耐药结核分枝杆菌的必要性提供证据。 方法 计算机检索The Cochrane Library(2014年第1期)、PubMed、EMbase、Wanfang Data、CNKI数据库,检索时限均为建库至2014年2月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,采用评价诊断准确性质量研究(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)条目评价纳入研究论文的方法学质量,检出相关文献223篇,按照标准纳入22篇文献。采用Meta-DiSc 1.4软件对其敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)进行异质性检验和合并分析,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。 结果 共纳入22篇文献(包括一篇多中心研究文献),25个研究,包括4879株经传统药敏试验鉴定结核分枝杆菌菌株,其中耐RFP菌株(1314株)、敏感菌株(3565株)。基因芯片技术检测Mtb对RFP耐药的SEN合并为0.89[95%CI (0.87~0.91)]、SPE合并为0.98[95%CI (0.97~0.98)]、+LR为30.89[95%CI (22.15~43.06)]、-LR为0.10[95%CI (0.07~0.15)]、DOR合并为354.06[95%CI (212.09~591.07)]、AUC为0.9833。 结论 基因芯片方法具有较好的诊断价值;以传统药敏法为金标准,基因芯片方法特异度、敏感度,诊断OR值均较高,说明其在Mtb对RFP耐药检出率较高,可作为临床结核分枝杆菌耐药检测的辅助手段。
      基因芯片技术在结核分枝杆菌耐药检测及菌种鉴定中的应用
      石国民,喻容,彭雪峰,石燕,聂英,齐志强,陈拥军,向延根,刘忠泉
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  66-73.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.013
      摘要 ( 1384 )   PDF (1674KB) ( 528 )   收藏
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      目的 应用基因芯片技术快速检测结核分枝杆菌的耐药基因型以及分枝杆菌菌种基因型,探讨基因芯片技术检测结核分枝杆菌耐药性和基因型的临床价值。 方法 应用菌种分型基因芯片技术和间隔区寡核苷酸分型(spacer oligonucleotide typing, Spoligotyping)技术对长沙市中心医院2011年1月至2012年12月的临床标本分离菌株137株进行菌种鉴定。对鉴定为结核分枝杆菌的菌株应用绝对浓度法进行利福平和异烟肼药物敏感性检测。并进一步对结核分枝杆菌临床分离株(利福平耐药、异烟肼耐药、敏感株)应用耐药基因芯片技术对rpoBkatGinhA基因的野生型位点及各突变位点进行检测。即rpoB基因中1个或多个位点的碱基突变为利福平耐药,katGinhA基因任何基因中的1个或多个位点的碱基突变为异烟肼耐药。Spoligotyping法和基因芯片法菌种鉴定比较应用Kappa检验,绝对浓度法和基因芯片法药物敏感性比较采用χ2检验和Kappa检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 (1)与绝对浓度法比较,对利福平敏感和异烟肼敏感的菌株45株,耐药基因芯片法检测鉴定为敏感株、即野生型的rpoB基因42株,符合率为93.3%(42/45)(不符合的1株为511T-C突变,1株为531C-T突变, 1株为516A-T突变);KatG基因45株,符合率为100.0%(45/45);inhA基因43株,符合率为95.6%(43/45)(不符合的2株为inhA-15C-T突变)。(2)与绝对浓度法比较,对利福平轻度耐药的耐药菌株18株,耐药基因芯片检测鉴定为rpoB基因突变型的16株,符合率为88.9%(16/18),且与531、516、526、511位点突变相关。对利福平高度耐药的耐药菌株19株,耐药基因芯片检测全部鉴定为rpoB基因突变型,符合率为100.0%(19/19),且与531、516、526、511位点突变相关。(3)与绝对浓度法比较,对异烟肼轻度耐药的耐药菌株13株,耐药基因芯片检测鉴定为KatG基因突变型的12株,符合率为92.3%(12/13),与315G-C和315G-A位点突变相关。inhA基因突变型0株。对异烟肼高度耐药的耐药菌株9株,耐药基因芯片检测鉴定为KatG基因全部为突变型,符合率为100.0%(9/9),与315G-C和315G-A位点突变相关。inhA基因突变型0株。(4)与Spoligotyping法比较,137株临床分离株中104株分离株基因芯片法检测鉴定为结核分枝杆菌复合群,33株基因芯片法检测出7株鸟分枝杆菌、15株胞内分枝杆菌、1株偶然分枝杆菌、10株龟或脓肿分枝杆菌,与Spoligotyping法比较,结核分枝杆菌复合群一致性为100.0%(104/104),鸟分枝杆菌一致性为77.8%(7/9),胞内分枝杆菌一致性为93.8%(15/16),偶然分枝杆菌一致性为0.0%(0/0),龟或脓肿分枝杆菌一致性为100.0%(8/8)。经Kappa检验,Kappa=0.95, U=30.6, P<0.05。 结论 耐药基因芯片检测法与绝对浓度法有高度的一致性,且利福平耐药与rpoB基因的531、516、526、511位点突变相关。异烟肼耐药与KatG基因的315位点突变相关,没有发现inhA相关的耐药位点突变。基因芯片方法可快速、准确地检测临床分离株的菌种基因型和耐药性。
      耐多药结核病患者治疗2个月末痰培养情况及影响因素分析
      周扬,许卫国,丁晓艳,竺丽梅,虞浩,陈诚,邵燕,陆伟
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  74-79.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.014
      摘要 ( 1898 )   PDF (787KB) ( 680 )   收藏
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      目的 了解MDR-TB患者痰菌转阴情况,评价影响痰菌转阴的相关因素。 方法 在徐州市、南通市和镇江市,对痰涂片阳性的肺结核患者的痰液进行培养及结核分枝杆菌菌种鉴定,培养阳性的结核分枝杆菌采用比例法药敏试验判断患者是否耐药。2009年1月1日至2012年6月30日纳入治疗的MDR-TB患者,采用标准化疗方案或个体化化疗方案进行治疗,治疗期间随访监测并实施DOTS 管理。对痰菌检查结果、治疗转归、痰菌转阴影响因素进行分析。完成全疗程的376例MDR-TB患者中男278例,女98例,平均年龄(49.33±15.36)岁。使用SPSS 13.0软件进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果 治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性率分别为58.78%(221/376)、61.97%(233/376)和61.17%(230/376),差异无统计学意义(χ2=0.807,P>0.05)。在治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性患者的治疗成功率分别为69.68%(154/221)、71.24%(166/233)和73.48%(169/230),高于培养阳性或未检查的患者(χ2=60.804、82.619、101.047,P值均<0.01)。治疗第2个月末痰培养阳性患者的治疗成功率(31.33%,26/83)也高于治疗第6个月痰培养阳性患者的治疗成功率(16.36%,9/55)(χ2=3.912,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,既往抗结核治疗史(P<0.01,OR=0.205;95%CI:0.070~0.598)、是否对二线药耐药(P<0.05,OR=2.609;95%CI:1.097~6.206)、是否对Km耐药(P<0.05,OR=10.008;95%CI:1.101~90.974)等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴呈负相关。 结论 约60%的MDR-TB患者可以在治疗2个月末时痰培养转阴,既往抗结核治疗史、是否对二线药耐药、是否对Km耐药等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴有关。
      综述
      结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗的进展
      艾静文,阮巧玲,张文宏
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  80-85.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.015
      摘要 ( 1731 )   PDF (805KB) ( 1083 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的预防性治疗在结核病防治中扮演着重要角色。使用肿瘤坏死因子拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist, TNF antagonist)的患者、人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者、活动性结核病的密切接触者等高危人群中的LTBI者接受积极的预防性治疗可以降低结核病发病率。国际上目前推荐的LTBI常规治疗方案为9个月的异烟肼治疗方案(9INH)。其他治疗方案还包括6个月的异烟肼治疗方案(6INH),4个月利福平治疗方案(4RFP),3个月利福平+异烟肼治疗方案[3(RFP+INH)],以及3个月的利福喷丁+异烟肼治疗方案[3(Rft+INH)]等。在中国,LTBI者基数较大,尽早开展我国LTBI者预防性治疗对于控制结核病疫情有着积极意义。但中国耐药人数已是世界第一,对于预防性抗结核治疗的人群限定需更慎重,避免进一步增加耐药率。
      结核分枝杆菌联合药敏试验的研究进展
      张琳琳,杨华,肖和平
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  86-89.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.016
      摘要 ( 1277 )   PDF (770KB) ( 563 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      结核病仍然是威胁全球性的传染病,随着耐多药和广泛耐药结核分枝杆菌的出现,结核病的控制变得更加困难。为了防止结核分枝杆菌对某种药物耐药,WHO推荐结核病的治疗以几种不同的药物联合治疗为主。对于耐药结核病的治疗应根据药敏结果采取个体化治疗方案。目前的药敏试验大都是针对单药进行的,但是有时即使单药药敏试验结果是耐药,临床中与其他药物联合使用仍有较好的治疗效果,这提醒我们几种药物联合使用可能会增强其抗菌活性。当前存在一线药物耐药问题严重以及二线药物价格昂贵、毒性大等问题,因此迫切需要我们寻找新的抗结核化疗方案来控制耐药结核病的流行。在建立新的化学方案前,进行可量化的重复实验来评估方案中几种药物的联合抗菌活性是十分重要的。
      氯苯吩嗪抗结核作用的研究进展
      左小淑,陆宇
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  90-94.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.017
      摘要 ( 1587 )   PDF (793KB) ( 400 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      氯苯吩嗪是一种吩嗪类衍生物,具有抗微生物活性,最初被用来治疗麻风病。近年来发现其具有很强的体内外抗结核活性,尤其是其对多耐药结核分枝杆菌菌株具有杀菌活性,相关研究也证实了该药对治疗多耐药和广泛耐药结核病具有很好的前景,其抗结核作用新靶点和作用机制的研究是近年的热点。本研究旨在介绍氯苯吩嗪抗结核作用的药理学特性及其临床应用情况,并重点阐述其抗结核作用机制的研究进展。
      短篇论著
      武汉地区耐异烟肼结核分枝杆菌临床分离株KatG基因突变的分子特征分析
      马峻,陈高瞻,董洁莉,袁红梅,芦莲,朱才会,余晓丽
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  95-97.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.018
      摘要 ( 1052 )   PDF (814KB) ( 348 )   收藏
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      结核病是由Mtb感染所致的慢性传染性疾病。近年来,随着MDR和XDR的不断产生,结核病以更严峻的形式威胁着人类的健康。异烟肼(isoniazid,INH)是一个不可或缺的抗结核一线药物。文献报道,异烟肼耐药主要与KatG基因突变密切相关。同时不同分型技术的研究结果显示全世界结核病的流行主要是由几种特殊的Mtb家族所引起,并且不同的基因家族具有独特的分子特征、地区性分布和致病性,其中北京基因型菌株具有更强的毒力、传播力,且与耐药性有关。因此,Mtb北京基因型菌株可能与耐药表型存在一定的联系,但不同区域的研究结果又有所不同。笔者旨在探讨武汉地区Mtb临床分离株耐异烟肼KatG基因突变特点,为进一步研究Mtb耐药机制及耐药结核病的快速检测提供依据;通过对武汉地区Mtb临床分离菌株的基因分型,初步分析北京基因型菌株在武汉地区的流行趋势,并探讨耐异烟肼KatG315基因突变与北京基因型之间的相关性。
      开封市耐多药肺结核治疗管理效果及影响因素分析
      屈亚虹,朱宁,马振亚,黄玉平,王迎雪,李力,葛国昌,郜楠楠
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  97-99.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.019
      摘要 ( 1234 )   PDF (745KB) ( 450 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      我国结核病耐药基线调查结果显示,全国肺结核患者中耐多药率为8.32%,广泛耐药率为0.68%,据此估算,我国每年新发耐多药肺结核患者12万例,其中80%为农村患者。由于耐多药肺结核患者传播的是耐多药结核分枝杆菌,导致新的原发耐多药结核分枝杆菌感染,发病后治疗时间长、费用高、管理难度大,不但给患者及其家庭带来沉重的负担,而且严重地威胁国民的身体健康。耐多药结核病防治问题,是目前我国结核病控制规划实施中的重点和难点。2009年中国卫生部-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病项目(简称“中盖项目”)启动,将“医防合作”控制耐多药肺结核作为内容之一,通过结核病定点医院与疾病预防控制系统(简称“防治部门”)合作发现并治疗耐多药肺结核患者。开封市作为该项目的执行单位,已经完成入选患者的治疗管理工作,现对其治疗管理效果及影响因素分析如下。
      2005—2012年上海市徐汇区肺结核患者发现及转归情况分析
      汪娟,杨美霞,许缃,姜静,张轶
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  100-103.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.020
      摘要 ( 895 )   PDF (851KB) ( 408 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      我国是世界上22个结核病高负担国家之一,肺结核发病例数位居世界第二。近20年来,由于DOTS策略的推广与实施,我国结核病疫情得到了很大的控制。徐汇区地处上海市西南部,是上海市的9个中心城区之一。辖区面积54.76 km2,共有12个街道、1个镇,商务商贸集聚、交通枢纽齐全。但我区也面临着人口老龄化日益加剧、流动人口逐年增加等问题,这对我区的结核病防控带来了挑战。因此,为进一步探索适合我区的肺结核患者发现和治疗管理模式,完善我区现有的综合防治模式,笔者对徐汇区2005—2012年户籍人口和流动人口结核病控制工作进行回顾性分析,结果如下。
      艾滋病免疫重建炎性综合征合并结核病患者的临床特点及处理
      刘存旭,蓝珂
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  104-106.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.021
      摘要 ( 1035 )   PDF (733KB) ( 476 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      人类获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者在高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretrovival therapy,HAART)过程中发生免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)的同时合并结核病常见,但临床缺乏典型特征。为提高认识,本研究收集2009年1月至2011年3月广西龙潭医院收治的艾滋病患者IRIS合并结核病42例的临床资料,以探讨其临床特点及处理措施。
      病例报告
      环丝氨酸致癫痫发作四例
      施伎蝉,蒋贤高,何贵清,蔡玉伟,宁洪叶,邱彩英
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  107-108.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.022
      摘要 ( 1112 )   PDF (724KB) ( 391 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      我国是结核病高负担的国家,耐药结核病一直是临床治疗的难点和基础研究的热点。环丝氨酸(D-Cycloserine)因与现有抗结核药物无交叉耐药性和肝毒性小,近年来用于耐药结核分枝杆菌的治疗逐渐增多。但其不良反应也不容忽视,现就4例患者在使用环丝氨酸过程中出现癫痫进行报道,以引起临床医生的重视。
      会议纪要
      “结核病诊治与防控新技术、新方法研讨会”会议纪要
      梁艳
      中国防痨杂志. 2015, 37(1):  109-110. 
      摘要 ( 784 )   PDF (718KB) ( 355 )   收藏
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      由解放军第三○九医院结核病研究所、全军结核病重点实验室、解放军总参医学科委会基础医学与检验医学专业委员、《中国防痨杂志》期刊社主办,海南省预防医学会协办的国家继续教育项目(项目编号:2014-03-08-167)“结核病诊治与防控新技术、新方法研讨会”于2014年11月7—10日,在海南省海口市成功召开。此次会议得到了解放军第三○九医院、中国防痨协会和海南省预防医学会的大力支持。来自全国22个省、直辖市和自治区的结核病基础、临床与防控专家和代表120余人出席了会议。会务组共收到参会代表论文58篇,内容涵盖结核病基础、临床诊治和防控新技术、新方法的研究成果和国内外新进展。

1934年创刊 月刊
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