新疆维吾尔自治区南疆地区结核病防治工作实施现状的定性评价——基于扎根理论的质性访谈

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230288

摘要/Abstract

摘要： 目的: 通过深度访谈,调查和分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)南疆地区结核病防治工作的实施现状、存在的问题及合理化建议,为促进新疆结核病防治工作的完善和可持续发展提供决策依据。方法: 采用系统随机抽样的方式,在南疆四地州(阿克苏地区、和田地区、喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州)对从事结核病防治工作的相关工作人员27名进行半结构式访谈,基于扎根理论框架凝练资料信息,对访谈文本进行梳理、编码与提炼。结果: 对访谈文本提取南疆地区结核病防治工作的成效、问题及建议三个主题,深度了解与定性分析南疆地区结核病防控工作的实施的成效、不足与问题,以及提出的合理性建议。结论: 南疆地区实施新型肺结核防治工作后,患者发现的方式、数量和患者治疗管理情况均有大幅改观,目前仍存在一些不足,还需不断完善和充实南疆地区结核病防治工作,为新疆结核病防治提出科学有效的策略和路径,切实控制结核病的发生与传播,在新疆早日实现“终止结核病流行策略”的目标。

关键词: 结核,肺, 疾病管理, 卫生政策, 定性研究, 结果评价(卫生保健)

Abstract: Objective: The implementation status, problems and reasonable suggestions of tuberculosis prevention and control in Southern Xinjiang of Xinjiang Uygur Autonomous Region were investigates and analyzed through in-depth interviews, so as to provide basis for improvement and sustainable development of tuberculosis prevention and control in Xinjiang. Methods: A semi-structured interview was conducted in 27 systematic randomly sampled relevant staff engaged in tuberculosis prevention and control in four southern Xinjiang prefectures (Aksu Prefecture, Hotan Prefecture, Kashi Prefecture, and Kizilsu Kirgiz Autonomous Prefecture). Information was condensed based on the grounded theoretical framework, and interview texts were sorted, coded and refined. Results: Three themes of the effectiveness, problems and suggestions of the tuberculosis prevention and control in southern Xinjiang from the interview text were extracted, the effectiveness, shortcomings and problems of the implementation,and reasonable suggestions of the tuberculosis prevention and control in southern Xinjiang were deeply investigated and qualitatively analyzed. Conclusion: After the implementation of the new tuberculosis prevention and control in Southern Xinjiang, the way of patient detection, the number of patients and the management of treatment have been significantly improved. At present, there are still some deficiencies. It is still necessary to constantly improve and enrich the tuberculosis prevention and control in Southern Xinjiang, put forward scientific and effective strategies and paths for tuberculosis prevention and control in Xinjiang, to effectively control the occurrence and spread of tuberculosis, and achieve the goal of “End TB Strategy” in Xinjiang as soon as possible.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Disease management, Health policy, Qualitative research, Outcome assessment (health care)

中图分类号:

R521

包亮亮, 王新旗, 张燕, 曹明芹. 新疆维吾尔自治区南疆地区结核病防治工作实施现状的定性评价——基于扎根理论的质性访谈[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(2): 151-157. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230288

Bao Liangliang, Wang Xinqi, Zhang Yan, Cao Mingqin. Qualitative evaluation of the implementation status of tuberculosis prevention and control in Southern Xinjiang Uygur Autonomous Region: qualitative interviews based on grounded theories[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2024, 46(2): 151-157. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230288

图/表 1

表1

访谈文本分析编码结果

一级节点	二级节点	三级节点(参考点举例)	编码参考点数
南疆地区结核病防治工作取得的成效	主动发现	全民体检筛查可以发现很多结核病患者和一些复发的患者	32
	住院治疗	结核病的药物不良反应大,住院治疗后可以对患者进行实时监管,出现不良反应及时处置	4
		规范治疗,患者在监督下服药,能够提高依从性	10
		肺结核患者住院治疗能够提高患者依从性,有效提高治愈率	8
		我觉得结核病患者住院治疗这个政策特别好,最大的进展就是有效阻断了传染源	15
	居家社区治疗	营养早餐可以为患者提供基本营养,患者的恢复比较快	12
		我觉得集中服药很好,可以让患者在监督下服药,提高患者的依从性	11
	体系	通过自治区技术帮扶,我们的结核病防治工作越来越规范、越来越好,包括给我们现场指导,对我们帮助特别大	6
		自治区开展结核病技术帮扶为我们阅片、诊断疑难病例、现场培训,提高我们的水平	23
		通过各级机构的联动,能够把结核病防治服务体系从基层到医疗机构有效衔接配合好,是非常适合疫情高发区域的防控工作,也希望能够进一步完善和推进下去	3
		第一能有效阻断传染源;第二就是体现了政府对结核病患者的关心和关爱;第三就是提高了结核病患者的治疗成功率	6
	经费保障	免费的治疗、住宿能够为患者减轻负担	2
		营养早餐能够为患者提供免费的食物,为他们减轻负担	9
		门诊患者百分之百报销,住院患者百分之九十报销;患者几乎可以免费治疗	24
		为患者减轻了经济负担,提高了患者接受治疗的意愿	2
南疆地区结核病防治工作存在的问题和不足	主动发现	全面体检的质量有待提高,没有在医院体检那么详细和认真,拍胸片机器的质量、医生的水平都不一样,进行全面体检后还存在漏诊的情况	5
		在筛查过程中采痰、看片子的村医和结核病专干水平不高,对患者确诊存在一定的影响	5
		全民体检发现的疑似患者能否及时得到相关的诊断、治疗	6
	住院治疗	住院期间患者活动区域有限,容易产生抵触心理	3
	居家社区治疗	我觉得在营养早餐方面,质量和营养搭配做的不够好	7
	体系	每次技术帮扶组开展帮扶时间紧	2
		乡镇卫生院的问题是人员配备比较欠缺,没有足够的结核病防治力量,而且工作压力较大,工作任务相对繁重	6
		基层定点医院的问题是人员的诊断能力、实验室的检测能力和实际工作要求上存在一定差距	4
		目前的经费无法满足结核病管理过程中村医的工作需求	7
	经费保障	精准地诊断结核病需要不断更新先进的分析技术,对于这些新的技术在医保上报销时会存在延迟和不能及时报销的情况	5
对优化南疆地区结核病防治工作的建议	主动发现	建议对基层村医和结核病专干进行业务上的加大培训和指导	3
		建议对重点人群进行每年2次的筛查	1
		乡镇卫生院结核病防治工作人员相对不固定,不能保证检出的质量。建议能把基层结核病防治工作人员集中规范化培训,提高筛查质量	1
	住院治疗	比如在住院治疗区域的基础建设和设施上还有待于进一步的完善	3
	居家社区治疗	希望也能给患者提供一整天的餐食,同时也要提高饭菜的质量、营养搭配均衡	3
	体系	希望经常多给我们技术指导,再加上培训的频次增加一些	6
		能让基层的结核病相关工作人员有多一些机会到上级单位长时间的培训和学习	3
		非常感谢技术帮扶组,对于我们的工作有很大的帮助和提升,可以考虑与专家组开设远程交流	1
		意见就是对医护人员开展定期的结核病检查	3
		基层的医护人员对患者做随访是有补助的,其他相关人员没有补偿,需要改进的地方是建议对疾病预防控制中心的结核病防控相关工作人员在下乡督导、随访时有一定的补偿	13
		村医不了解结核病患者相关的检查和服药过程中药物不良反应的处置,希望今后重点进行村医结核病诊断治疗方面的培训	4
		筛查流程可能还有待进一步规范,乡镇卫生院、综合医院、定点医院等机构的工作衔接机制还要进一步完善。需要形成筛查到转诊到管理闭环式流程的管理	2
	经费保障	希望能尽快完善医保系统,保证结核病患者的报销能够正常	3

表1

参考文献 15

[1]	刘年强, 王新旗, 王希江, 等. 新疆结核病防治回顾与展望. 疾病预防控制通报, 2020, 35(4): 80-84.
[2]	沈玖玖, 王志远, 戴家武, 等. 基于扎根理论的科研数据需求及影响因素分析. 情报杂志, 2019, 38(4):175-180, 160.
[3]	Glaser BG, Strauss AL. Discovery of grounded theory: strategies for qualitative research. London: Routledge, 2017.
[4]	凯西·卡麦兹. 建构扎根理论:质性研究实践指南. 边国英,译. 重庆: 重庆大学出版社, 2009: 5-16.
[5]	王明哲, 刘年强, 凯德丽艳·阿布都外力, 等. 主动发现对南疆四地州肺结核疫情的影响. 中国防痨杂志, 2022, 44(5): 460-466. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210725.
[6]	王明哲, 王乐, 祖丽呼玛尔·艾尔肯, 等. 2011—2020年新疆普通肺结核患者流行病学特征分析. 预防医学情报杂志, 2022, 38(10): 1334-1339, 1345.
[7]	杨旭. 新疆全民健康体检实施现状及完善措施研究. 乌鲁木齐: 新疆医科大学, 2020.
[8]	李瑾, 郭晓芹, 李勇, 等. 2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析. 中国防痨杂志, 2020, 42(4): 353-359. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.04.010.
[9]	应瑞洁, 依帕尔·艾海提, 亚生江·阿卜都热西提, 等. 新型肺结核病防治模式实施前后对比分析. 中国公共卫生管理, 2023, 39(4): 470-473.
[10]	李欣欣, 田德龙. “三位一体”结核病防治模式运行效果. 中国城乡企业卫生, 2023, 38(4): 66-68. doi:10.16286/j.1003-5052.2023.04.024.
[11]	胡远莲, 邓玲, 艾萍, 等. 肺结核患者社区治疗管理调查分析. 中国防痨杂志, 2022, 44(5): 473-477. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210637.
[12]	成君, 赵雁林. 创建无结核社区终止结核病流行. 中国防痨杂志, 2021, 43(11): 1120-1124. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004.
[13]	陈燕. 边境多民族地区勐海县肺结核三位一体模式管理分析. 国际感染杂志(电子版), 2019, 8(1): 44-45.
[14]	王思远, 杭苒枫, 韦莹珏, 等. 基层医疗卫生机构发展困境分析: 基于桂林市的扎根理论研究. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3856-3862. doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0897.
[15]	易星, 阿尔泰, 席闪闪. 加强结核病防治体系建设提高新疆地区结核病早期发现与诊治. 中国防痨杂志, 2017, 39(10): 1031-1034. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.002.