摘要: 目的 探讨隐源性咯血的支气管动脉造影 (BAG)的影像表现与病理机制之间的关系,为其诊断和出血定位寻求可靠依据。方法 1 选择隐源性咯血病人52例,包括以下两种情况:(1)常规影像学检查阴性 (胸部平片、断层阴性,部分病人同期CT及支气管碘油造影阴性) (2)一个肺叶或一侧肺内有少量病变,但BAG证实为非咯血病灶,而另叶或另段肺内有出血征象,计17例。全部病例行Seldinger穿刺技术,导管经主动脉置入双侧支气管动脉造影,确认有造影的直接或间接出血征象,行双重栓塞术。2 另选5例术前影像学检查证实为支气管病变、BAG检查证实为出血部位和出血原因的病例,因栓塞止血无效或其他病变而行手术切除。对5例手术切除标本进行病理镜下检查,分析其与BAG所见的相关性。结果 全部咯血病例,BAG均有不同程度的血管增生紊乱,典型者为扫帚状或网状增生、紊乱的血管束,严重者伴有肺内出血病灶。结合支气管扩张手术标本中的病理所见,如支气管周围支气管动脉的血管数增多、扭曲等,两者的血管改变呈一致性。结论 1 隐源性咯血的病理机制为支气管动脉损伤,而支气管动脉的损伤又为支气管动脉感染所致。故经BAG提示的血管异常改变可以为隐源性咯血的诊断和出血定位提供依据。2 支气管动脉造影和栓塞集诊断与治疗为一体,病人创伤小,且安全有效,在抢救大咯血方面具有实际意义,为控制大咯血提供了一种实用的新途径。