基于德尔菲法的结核病社会支持系统指标体系构建研究

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250375

摘要/Abstract

摘要：

目的: 构建结核病社会支持系统指标体系,为科学开展“无结核社区”建设工作提供参考。方法: 在文献回顾的基础上,通过小组讨论初步构建结核病社会支持系统指标体系,采用德尔菲法邀请12名相关领域专家进行两轮咨询,对结核病社会支持系统指标体系各条目的重要性和可行性作出评价。结果: 两轮咨询专家积极系数为100.0%,专家权威系数均值为0.91,各级条目Kendall’s W检验差异均有统计学意义(P值均<0.001),其中两轮专家咨询指标重要性的协调系数W值分别为0.187和0.203、可行性的协调系数W值分别为0.280和0.256。最终构建的结核病社会支持系统指标体系包括机构支持、社区支持和家庭支持等3个一级指标、10个二级指标和55个三级指标,各条目重要性和可行性评分均值均>3.5、变异系数均≤0.25。结论: 利用德尔菲法初步建立的结核病社会支持系统指标体系具有一定的可靠性和科学性,能为“无结核社区”建设提供依据和帮助,需要开展进一步研究以验证和改善结果。

关键词: 结核, 肺, 社会支持, 指标体系, 德尔菲技术

Abstract:

Objective: To construct an indicator system for the tuberculosis social support system, and provide a reference for the scientific implementation of “Zero Tuberculosis Community” development. Methods: Based on a literature review, a preliminary indicator system for tuberculosis social support was constructed through group discussions. The Delphi method was adopted to invite 12 experts in related fields to conduct two rounds of consultations, aiming to evaluate the importance and feasibility of each item in the indicator system for the tuberculosis social support system. Results: The expert positive coefficient for both rounds of consultations was 100.0%, with a mean expert authority coefficient of 0.91. The Kendall’s W test for items at all levels showed statistically significant differences (Ps<0.001). The consistency coefficients (W values) for the importance of indicators in the two rounds of expert consultation were 0.187 and 0.203, respectively, while those for feasibility were 0.280 and 0.256. The final constructed indicator system for tuberculosis social support included 3 first-level indicators (institutional support, community support, and family support), 10 second-level indicators, and 55 third-level indicators. The mean scores for importance and feasibility of each item were all greater than 3.5, with coefficients of variation all less than 0.25. Conclusion: The indicator system for tuberculosis social support system initially established using the Delphi method has certain reliability and scientificity. It can provide a basis and assistance for the construction of “Zero Tuberculosis Community”. Further research is needed to verify and improve the indicator system.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Social support, Index system, Delphi technique

中图分类号:

R521

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

基于德尔菲法的三级结核病社会支持指标体系

一级指标	二级指标	三级指标
机构支持	1.医疗服务	结核病诊疗技术和水平(修改)、医疗机构结核病诊疗流程规范性(修改)、结核病治疗方案的规范性(修改)、医护人员服务质量(修改)、医护人员教育培训参与情况(新增)、医保结算的便捷性(实时、跨地区)、患者满意度和反馈机制
	2.资源保障(调整)	医疗资源特别是定点医院的可及性(包括交通便利性、服务时间周末可及)(修改)、医疗机构相关诊疗设施设备完备、定点医院结核病专病门诊服务保障(修改)、定点医院结核病住院床位保障(修改)、医疗机构药品供应及时且充足、结核病相关多元化资金(财政、社会福利、慈善等)支持力度、医保政策对结核病相关检查和药品的覆盖范围(修改)、医保支付标准和报销比例、结核病信息化建设水平
	3.教育培训(调整)	医护人员专业培训组织开展情况(修改)、专业人员培训效果评估、患者教育(疾病知识普及、自我管理及心理调节指导等)、关键人物(如家庭督导员、志愿者等)培训教育
	4.经济援助和社会救助	医疗费用援助(包括医保、政府减免、医疗救助基金等)、基本生活保障(将失业/丧失劳动能力的结核病患者纳入社会救助体系、为结核病患者家庭提供临时性生活补助、为患者子女提供义务教育和就学补助等支持)、就业培训和返岗支持(针对结核病康复患者提供就业机会和岗位适应辅导、提供职业技能培训和再就业指导、提供返岗指导和劳动保护政策咨询)、社会保障和优惠政策(基本医保和大病保险等医保制度、简化社会救助申请手续)、信息引导和服务便利性(一站式服务、救助渠道畅通等)、政策及机构等多方资源整合与协作(修改)
社区支持	1.宣传引导	结核病健康教育的覆盖面(修改)、结核病健康教育的科学性和实用性、结核病健康教育的传播渠道和传播方法、结核病健康教育(包括预防措施、个人防护、社区环境消毒、疫苗接种等)的社区动员情况(修改)、公众结核病防治知识知晓率(修改)
	2.关怀服务	患者首次随访的及时性(修改)、患者随访管理规范性(修改)、社区结核病防治人员对患者的关心程度及对患者需求了解的及时性、患者诊疗相关问题解决效率、社区康复支持服务、社区心理疏导服务质量、社区营养指导提供程度
	3.环境营造	社区环境卫生质量、社区对患者包容度(包含情感支持、邻里互助等)(修改)、社区结核病患者关爱活动丰富度
家庭支持	1.情感支持	家人陪伴时间、家庭日常交流频率、家属倾听理解程度、家庭鼓励支持力度、家庭心理支持有效性(包括情绪稳定作用、增强信心效果和缓解压力程度)
	2.生活照料	饮食安排合理性(营养均衡、特殊饮食需求满足度、饮食卫生保障)、起居照顾周到性(分室居住、居住环境舒适度、个人卫生护理)、外出活动协助程度(修改)
	3.治疗协助	家庭督导员监督按时服药严格程度并准确记录服药情况、患者不良反应观察敏锐度、患者定期复查督促力度、患者复诊陪同情况、与医生沟通积极程度、协助支付患者诊疗费用以减轻诊疗负担

表6

参考文献 20

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项目	人数(名)	构成比(%)	项目	人数(名)	构成比(%)
年龄组(岁)			工作单位
<40	4	33.3	市/区级疾病预防控制中心	4	33.3
40~49	5	41.7	管理部门	2	16.7
50~59	3	25.0	结核病定点医院	2	16.7
性别			社区卫生服务中心	2	16.7
男性	2	16.7	高校	1	8.3
女性	10	83.3	精神卫生中心	1	8.3
学历			工作年限(年)
博士	3	25.0	10~19	5	41.7
硕士	4	33.3	20~29	6	50.0
本科	4	33.3	30~39	1	8.3
大专	1	8.4	结核病相关工作年限(年)
职称			<10	5	41.7
正高级	4	33.3	10~19	3	25.0
副高级	7	58.4	20~29	3	25.0
其他	1	8.3	30~39	1	8.3
专业背景			对结核病防治工作熟悉程度
公共卫生	7	58.4	很熟悉	8	66.7
临床医学	2	16.7	熟悉	3	25.0
精神卫生	1	8.3	一般	1	8.3
社会医学	1	8.3	参与过评价指标体系构建相关工作
其他	1	8.3	是	9	75.0
			否	3	25.0

专家序号	熟悉程度	判断依据	权威系数
1	1.00	1.00	1.00
2	0.89	1.00	0.95
3	1.00	0.90	0.95
4	0.83	0.90	0.86
5	1.00	0.90	0.95
6	0.87	1.00	0.94
7	0.56	1.00	0.78
8	0.70	1.00	0.85
9	0.97	0.90	0.94
10	0.81	1.00	0.90
11	0.89	1.00	0.95
12	0.81	1.00	0.91
平均值	0.86	0.97	0.91

咨询轮次	一级指标		二级指标		三级指标
咨询轮次	平均值	变异系数	平均值	变异系数	平均值	变异系数
第一轮
重要性	4.67~5.00	0.00~0.18	4.58~5.00	0.00~0.14	4.29~5.00	0.00~0.20
可行性	4.21~4.48	0.14~0.20	3.96~4.73	0.09~0.20	3.58~4.83	0.08~0.24
第二轮
重要性	4.97~5.00	0.00~0.02	4.80~5.00	0.00~0.08	4.60~5.00	0.00~0.11
可行性	4.21~4.73	0.09~0.14	4.11~4.73	0.09~0.20	3.81~4.88	0.06~0.22