2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220389

中国防痨杂志 ›› 2023, Vol. 45 ›› Issue (1): 85-95.doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220389

2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

周芳静¹, 冯慧莹², 方兰君¹, 陈瑜晖², 温文沛³, 廖庆华⁴(), 吴惠忠¹()

¹广东省结核病控制中心防治科,广州 510630
²广东省结核病控制中心办公室,广州 510630
³广东省结核病控制中心中心主任办公室,广州 510630
⁴广东省结核病控制中心门诊部,广州 510630

收稿日期:2022-10-09 出版日期:2023-01-10 发布日期:2022-12-30
通信作者: 廖庆华,吴惠忠 E-mail:40028763@qq.com;1627639699@qq.com
基金资助:
广东省医学科研基金(A2021155);“十三五”国家科技重大专项(2018ZX10715004-002)

Analysis on the trend and influencing factors of detection delay in patients with active tuberculosis in Guangdong Province from 2016 to 2020

Zhou Fangjing¹, Feng Huiying², Fang Lanjun¹, Chen Yuhui², Wen Wenpei³, Liao Qinghua⁴(), Wu Huizhong¹()

¹Department of Control and Treatment, Guangdong Provincial Center for Tuberculosis Control, Guangzhou 510630,China
²Department of Office, Guangdong Provincial Center for Tuberculosis Control, Guangzhou 510630, China
³Office of the Centre Director, Guangdong Provincial Center for Tuberculosis Control,Guangzhou 510630, China
⁴Department of Clinic, Guangdong Provincial Center for Tuberculosis Control, Guangzhou 510630, China

Received:2022-10-09 Online:2023-01-10 Published:2022-12-30
Contact: Liao Qinghua,Wu Huizhong E-mail:40028763@qq.com;1627639699@qq.com
Supported by:
Medical Research Foundation of Guangdong Province(A2021155);National Science and Technology Major Project during the Thirteenth Five-year Plan Period(2018ZX10715004-002)

摘要/Abstract

摘要：

目的: 分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法: 采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果: 2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146345例,年均发现延迟率为52.70%(146345/277684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63)d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30693/60591)、50.86%(30436/59841)、53.44%(30061/56253)、55.53%(29418/52980)和53.60%(25737/48019),发现延迟率随时间呈上升趋势( $χ 趋势 2$ =380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29d上升至2020年的31d。Cox比例风险回归模型显示,男性(HR=1.042,95%CI:1.033~1.051)、其他职业(HR=1.077,95%CI:1.067~1.087)、羁押人员(HR=1.108,95%CI:1.068~1.149)、诊断单位级别为省市级医疗机构(HR=1.106,95%CI:1.094~1.118)、诊断单位为疾病预防控制中心/结核病防治所等专业机构(HR=1.197,95%CI:1.184~1.210)、复治(HR=1.146,95%CI:1.127~1.164)均是活动性肺结核患者发现延迟的保护因素;流动人口(HR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、被动发现(HR=0.970,95%CI:0.962~0.978)、重症(HR=0.931,95%CI:0.919~0.942)均是发现延迟的危险因素。结论: 2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟率随时间呈上升趋势,需特别关注流动人口、被动发现、重症患者这类重点人群。

关键词: 结核,肺, 因素分析,统计学, 广东省

Abstract:

Objective: To analyze the trend of detection delay among patients with active pulmonary tuberculosis (APTB) in Guangdong Province during the 13^rd five-year plan period and explore the influencing factors, so as to provide scientific basis for reducing the detection delay. Methods: Based on the Tuberculosis management information system, a retrospective cohort study was conducted to collected medical records of APTB patients registered in Guangdong Province from 2016 to 2020, demographic characteristics and latency trends of 277684 patients who were finally included in the analysis were described. Cox proportional hazard model was used to analyze influencing factors of detection delay. Results: The detection delay was found in 146345 APTB patients in Guangdong Province, with the average annual delay rate of 52.70% (146345/277684) from 2016 to 2020. And the median and quartile of detection delay were 30 (14, 63) days. From 2016 to 2020, the annual detection delay rates were 50.66% (30693/60591), 50.86% (30436/59841), 53.44% (30061/56253), 55.53% (29418/52980), and 53.60% (25737/48019), respectively, which increased with time ( $χ t r e n d 2$ =380.599, P<0.001). The median of detection delayed days increased from 29 days in 2016 to 31 days in 2020. Cox proportional hazard model showed that male (HR=1.042, 95%CI: 1.033-1.051), other occupation (HR=1.077, 95%CI: 1.067-1.087), detention personnel (HR=1.108, 95%CI: 1.068-1.149), diagnosed in provincial or municipal medical institutions (HR=1.106, 95%CI: 1.094-1.118), diagnosed by CDC/TB Prevention and Control Institute and other professional institutions (HR=1.197, 95%CI: 1.184-1.210) and re-treatment (HR=1.146, 95%CI: 1.127-1.164) were the protective factors of detection delay of APTB. Migrants (HR=0.986, 95%CI: 0.978-0.995), patients found passively (HR=0.970, 95%CI: 0.962-0.978) and severe tuberculosis (HR=0.931, 95%CI: 0.919-0.942) were the risk factors of tuberculosis detection delay. Conclusion: The incidence of detection delay in APTB in Guangdong Province increased with time from 2016 to 2020. More attention should be paid to the migrants, patients found passively and severe tuberculosis patients.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Factor analysis, statistics, Guangdong Province

中图分类号:

R52
C811

周芳静, 冯慧莹, 方兰君, 陈瑜晖, 温文沛, 廖庆华, 吴惠忠. 2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2023, 45(1): 85-95. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220389

Zhou Fangjing, Feng Huiying, Fang Lanjun, Chen Yuhui, Wen Wenpei, Liao Qinghua, Wu Huizhong. Analysis on the trend and influencing factors of detection delay in patients with active tuberculosis in Guangdong Province from 2016 to 2020[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2023, 45(1): 85-95. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220389

图/表 5

表1

不同特征的研究对象发现延迟情况

特征		合计 (277684例)		发现延迟				χ²值	P值
特征		合计 (277684例)		否(131339例)		是(146345例)		χ²值	P值
性别								2.537	0.111
男性		199644(71.90)		94616(47.39)		105028(52.61)
女性		78040(28.10)		36723(47.06)		41317(52.94)
年龄组(岁)								1878.623	<0.001
0~4		146(0.05)		65(44.52)		81(55.48)
5~14		1116(0.40)		581(52.06)		535(47.94)
15~24		41133(14.81)		22039(53.58)		19094(46.42)
25~34		52860(19.04)		26871(50.83)		25989(49.17)
35~44		38173(13.75)		18782(49.20)		19391(50.80)
45~54		50262(18.10)		22983(45.73)		27279(54.27)
55~64		45502(16.39)		19547(42.96)		25955(57.04)
≥65		48492(17.46)		20471(42.22)		28021(57.78)
民族								17.806	<0.001
汉族		271378(97.73)		128191(47.24)		143187(52.76)
其他民族		6306(2.27)		3148(49.92)		3158(50.08)
职业								656.981	<0.001
农民/工人等		213581(76.92)		98178(45.97)		115403(54.03)
其他		64103(23.08)		33161(51.73)		30942(48.27)
流动人口								393.597	<0.001
否		154159(55.52)		75508(48.98)		78651(51.02)
是		123525(44.48)		55831(45.20)		67694(54.80)
羁押人员								90.358	<0.001
否		274584(98.88)		129610(47.20)		144974(52.80)
是		3100(1.12)		1729(55.77)		1371(44.23)
患者来源								31.613	<0.001
主动发现		94461(34.02)		45379(48.04)		49082(51.96)
被动发现		183223(65.98)		85960(46.92)		97263(53.08)
诊断单位级别								90.738	<0.001
省市级机构		94315(33.96)		45796(48.56)		48519(51.44)
市级以下基层机构		183369(66.04)		85543(46.65)		97826(53.35)
特征	合计 (277684例)		发现延迟				χ²值		P值
特征	合计 (277684例)		否(131339例)		是(146345例)		χ²值		P值
诊断单位类型							754.432		<0.001
疾控中心/结防所等专业机构	187304(67.45)		91977(49.11)		95327(50.89)
其他非定点医疗机构	90380(32.55)		39362(43.55)		51018(56.45)
诊断结果							1374.044		<0.001
病原学阳性	118438(42.65)		51258(43.28)		67180(56.72)
病原学阴性	151102(54.42)		76055(50.33)		75047(49.67)
单纯结核性胸膜炎	5519(1.99)		2849(51.62)		2670(48.38)
其他肺外结核	2625(0.94)		1177(44.84)		1448(55.16)
重症							36.346		<0.001
否	249703(89.92)		118582(47.49)		131121(52.51)
是	27981(10.08)		12757(45.59)		15224(54.41)
耐多药结核病							39.120		<0.001
否	269464(97.04)		127730(47.40)		141734(52.60)
是	8220(2.96)		3609(43.91)		4611(56.09)
治疗分类							111.296		<0.001
初治	261162(94.05)		124181(47.55)		136981(52.45)
复治	16522(5.95)		7158(43.32)		9364(56.68)

表1

表2

表3

表4

表5

不同特征患者发现延迟的多因素分析

变量		β值		s $x ˉ$ 值		χ²值	P值	aHR(95%CI)值
年份							<0.001	-
2016(参照组)								1.000
2017		-0.012		0.006		4.640	0.031	0.988(0.977~0.999)
2018		-0.055		0.006		87.332	<0.001	0.946(0.935~0.957)
2019		-0.074		0.006		151.237	<0.001	0.929(0.918~0.940)
2020		-0.044		0.006		49.993	<0.001	0.957(0.945~0.969)
性别
男性		0.041		0.004		91.041	<0.001	1.042(1.033~1.051)
女性(参照组)								1.000
年龄组(岁)							<0.001	-
0~4(参照组)								1.000
5~14		0.170		0.088		3.721	0.054	1.185(0.997~1.409)
15~24		0.196		0.083		5.549	0.018	1.216(1.033~1.431)
25~34		0.139		0.083		2.821	0.093	1.150(0.977~1.353)
35~44		0.090		0.083		1.184	0.277	1.095(0.930~1.288)
45~54		0.024		0.083		0.080	0.777	1.024(0.870~1.250)
55~64		-0.019		0.083		0.054	0.816	0.981(0.833~1.154)
≥65		-0.054		0.083		0.422	0.516	0.947(0.805~1.115)
变量	β值		s $x ˉ$ 值		χ²值		P值	aHR(95%CI)值
职业
农民/工人等(参照组)								1.000
其他	0.074		0.005		244.293		<0.001	1.077(1.067~1.087)
流动人口
否(参照组)								1.000
是	-0.014		0.004		10.446		0.001	0.986(0.978~0.995)
羁押人员
否(参照组)								1.000
是	0.102		0.018		30.706		<0.001	1.108(1.068~1.149)
患者来源
主动发现(参照组)								1.000
被动发现	-0.030		0.004		54.899		<0.001	0.970(0.962~0.978)
诊断单位级别
市级以下基层机构(参照组)								1.000
省市级机构	0.101		0.005		343.055		<0.001	1.106(1.094~1.118)
诊断单位类型
其他非定点医疗机构(参照组)								1.000
疾控中心/结防所等专业机构	0.180		0.005		1074.843		<0.001	1.197(1.184~1.210)
重症
否(参照组)								1.000
是	-0.072		0.006		128.739		<0.001	0.931(0.919~0.942)
治疗分类
初治(参照组)								1.000
复治	0.136		0.008		270.386		<0.001	1.146(1.127~1.164)

表5

参考文献 23

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2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

Analysis on the trend and influencing factors of detection delay in patients with active tuberculosis in Guangdong Province from 2016 to 2020

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年份	登记患者例数	发现延迟患者例数	发现延迟率(%)	发现延迟天数(d)
年份	登记患者例数	发现延迟患者例数	发现延迟率(%)	极值(Min,Max)	中位数(四分位数) [M(Q₁,Q₃)]	aHR(95%CI)值	P值
2016	60591	30693	50.66	(0,3614)	29(12,61)	1.000	-
2017	59841	30436	50.86	(0,3629)	29(12,61)	0.988(0.977,0.999)	0.032
2018	56253	30061	53.44	(0,3642)	31(14,64)	0.932(0.921,0.943)	<0.001
2019	52980	29418	55.53	(0,3563)	32(15,66)	0.906(0.896,0.917)	<0.001
2020	48019	25737	53.60	(0,3647)	31(14,66)	0.927(0.916,0.939)	<0.001
合计	277684	146345	52.70	(0,3647)	30(14,63)	-	-

变量	赋值
年份	2016年=0;2017年=1;2018年=2;2019年=3;2020年=4
性别	女性=0;男性=1
年龄	0~4岁=0;5~14岁=1;15~24岁=2;25~34岁=3;35~44岁=4;45~54岁=5;55~64岁=6;≥65岁=7
职业	农民/工人等=0;其他=1
流动人口	否=0;是=1
羁押人员	否=0;是=1
患者来源	主动发现=0;被动发现=1
诊断单位级别	市级以下基层机构=0,;省市级机构=1
诊断单位类型	其他非定点医疗机构=0;疾控中心/结防所等专业机构=1
重症	否=0;是=1
治疗分类	初治=0;复治=1

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