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2014年 第36卷 第2期 刊出日期：2014-02-10

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论著

新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响

王倪，周林，白丽琼，许卫国，何金戈，徐晓玉，成诗明

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  81-85.  doi:10.3969/j.issn-1000.6621.2014.02.001

摘要 ( 2095 )   PDF (783KB) ( 569 )   收藏

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目的 了解新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响，为制定耐药结核病防治策略提供科学依据。 方法 采取典型调查的方法，在我国东、中、西部各选1个省，每省各选择1个县作为研究现场；采用课题组编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治机构2010年5—9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共收回329份，有效率100.0%。对329人份痰标本进行痰培养检查，并对痰培养阳性的标本进行包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素4种抗结核药物的药敏试验；使用非参数检验比较耐药患者和非耐药患者的延误时间，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 患者痰培养阳性率为88.8%（292/329），痰培养阳性的标本中总耐药率为12.7%（37/292），耐多药率为2.8%（8/292）。耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为37 d(8～465 d)、15 d(0～462 d)和12 d(0～218 d)；非耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为38 d(1～597 d)、16 d(0～594 d)和10 d(0～429 d)，耐药与非耐药患者在总延误、就诊延误和诊断延误水平上差异均无统计学意义（Z值分别为0.377、0.142、0.069，P值均＜0.05）。 结论 延误与耐药发生间没有直接的因果关系。

北京口岸赴美移民人群结核病监测结果分析

肖利力，吴思远，何平平，王瑾，曹姗姗

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  86-92.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.001

摘要 ( 2740 )   PDF (1226KB) ( 661 )   收藏

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目的 调查北京口岸移民人群肺结核的发病及感染情况，建立出入境口岸防控结核病科学有效的监测管理体系，防止结核病通过口岸跨境传播。 方法 对2008年7月至2013年6月期间15 598名赴美移民结核病监测资料进行回顾性分析，2～＜15岁组的2488名儿童均行结核菌素皮肤试验或γ干扰素体外释放试验；≥15岁组13 110名均摄X线胸片，对所有X线胸片可疑的401例肺结核患者进行痰涂片和痰培养检查，对11例培养阳性菌株进行结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。 结果 按照美国CDC结核病筛查指南要求并参照我国肺结核诊断标准确定：（1）继发（活动）性肺结核：≥15岁组13 110名X线胸片提示可疑肺结核401例，从中确诊肺结核患者15例（检出率114.42/10万），其中菌阳11例，菌阴4例（检出率分别为83.91/10万和30.51/10万）；（2）非活动性肺结核：≥15岁组确诊非活动性肺结核386例，检出率2944.32/10万；（3）儿童潜伏结核分枝杆菌感染：2～＜15岁组2488名儿童中共444例确诊为结核分枝杆菌潜伏感染，其中结核菌素试验硬结平均直径≥10 mm者423例，γ干扰素体外释放试验阳性者21例，儿童结核分枝杆菌感染率17 845.66/10万，444例X线胸片均未见异常；（4）≥15岁组密切接触者2例；（5）细菌学检测：≥15岁组中X线胸片异常的401例均进行3个痰标本检测，检出涂阳培阳4例、涂阴培阳7例和涂阴培阴390例；11例菌株均属结核分枝杆菌；药敏试验结果为敏感株9例，耐药株2例（1例为MDR-TB，1例为PDR-TB）；（6）活动性肺结核以60岁及以上组检出率最高，为371.52/10万（6/1615）；15～<30岁组次之，检出率为145.88/10万（6/4113）。 结论 对口岸地区的≥15岁年龄组X线胸片异常者作为肺结核的防控重点人群，2～＜15岁组人群结核菌素试验硬结平均直径≥10 mm或γ干扰素体外释放试验阳性者也不容忽视。

厦门市肺结核耐药流行情况及相关因素分析

柯然，郑蓉蓉，张向东，杨艺明，林香莲，黄成基，黄巧君

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  93-97.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.003

摘要 ( 1929 )   PDF (650KB) ( 555 )   收藏

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目的 了解近年来厦门市肺结核患者耐药现状，分析影响耐药结核病产生的因素，以期为制定本地区行之有效的结核病防控措施提供科学的参考依据。 方法  采用横断面调查，对2011年7月1日至2012年6月30日在厦门市各结核病定点医院门诊登记的所有痰涂片阳性的肺结核患者共776例进行调查。收集患者的基本情况和诊疗信息。收集痰标本培养，培养阳性菌株采用比例法进行药物敏感性试验（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等）；采用对硝基苯甲酸（PNB）培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。排除痰菌培养阴性，菌株污染和非结核分枝杆菌感染47例，最终获得药物敏感性试验结果的729例。利用SPSS 18.0软件中非条件logistic回归模型分析结核病耐药发生的可能影响因素。 结果  厦门市总耐药率为27.2%（198/729），总耐多药率为9.7%（71/729），初治耐药率为23.4%（134/573），复治耐药率为41.0%（64/156），初治耐多药率为7.3%（42/573），复治耐多药率为18.6%（29/156）；对四种抗结核药物的耐药率最高的为异烟肼 16.5%（120/729），最低的为乙胺丁醇6.9%（50/729）；复治患者的耐药率显著高于初治患者(χ²值为19.286，P＜0.01)， 是耐药结核病的危险因素（OR=2.154,95%CI=1.467～3.163，Waldχ²=15.319，P＜0.001）。 结论 厦门市耐药结核病疫情不容乐观，复治化疗史是耐药结核病产生的重要影响因素。

江苏省张家港市肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析

姜伟，仇桑桑，陆慧，王群刚，黄莉芳，秦蓉，丰燕，吕洁琼，王建明

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  98-103.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.004

摘要 ( 2133 )   PDF (720KB) ( 501 )   收藏

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目的 了解肺结核患者疾病经济负担及影响因素，为制定结核病控制策略、提高患者治疗依从性和治疗成功率提供依据。 方法 以江苏省张家港市为研究现场，采用整群抽样法抽取23个样本村，以2010年1月至2013年3月期间登记报告且已完成规定抗结核疗程的340例肺结核患者为研究对象，采用自行设计的问卷，调查患者的诊治经过和相关费用，描述疾病经济负担并分析影响因素。最终有274例患者参与调查，应答率80.6%(274/340)，问卷有效率100.0%。患者因病产生的经济负担包括直接费用和间接费用两部分。直接费用包括患者因病支出的医疗费（门诊费、住院费）、患者及其陪同家属支付的食宿交通费等。间接费用指患者及其家属因本次结核病造成的误工损失费。考虑费用一般呈非正态分布，故采用均数结合中位数（P25,P75）表示费用大小。组间费用比较采两样本秩和检验（Mann-Whitney U）。 结果 患者人均年收入19 159.9元，年收入中位数（P25，P75）15 000元（4530，27 500）元。因病平均支出费用18 793.3元，中位数（P25，P75）9965元(3200，24 400元)。人均直接费用11 936.9元，中位数（P25，P75）4590元（2024，14 600）元，除去医疗保险支付部分，人均自付7448.0元，中位数（P25，P75）3315元（1200，8570）元。人均间接费用6856.4元，中位数（P25，P75）1575元（0，9000）元。影响患者疾病经济负担的因素包括住院治疗（未住院治疗者平均8512.9元，中位数3800元，有住院经历者平均24 381.4元，中位数15 500元，Z=－8.119，P<0.001）；服用保肝药(未服用保肝药者平均9911.8元，中位数5900元，使用保肝药者平均17 075.9元，中位数8150元，Z=－2.645，P=0.008)；使用二线抗结核药(未使用二线药者平均13 294.5元，中位数6785元，使用二线药者平均18 065.3元，中位数10 325元，Z=－2.029，P=0.043)；诊断延误时间长(首诊至确诊小于14 d者平均12 656.5元，中位数6110元，大于14 d者平均17 457.7元，中位数11 065元，Z=－2.970，P=0.003)。 结论 张家港市结核病患者的疾病经济负担较重，患者负担的费用高低与住院治疗、使用保肝药和二线药物、诊断延误等有关。

拉米夫定联合抗结核药物治疗肺结核合并型肝炎病毒携带者的临床分析

邓国防，孙丽珍，雷建平，吴于青，叶虹

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  104-108.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.005

摘要 ( 2023 )   PDF (654KB) ( 667 )   收藏

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目的 探讨在抗结核治疗的基础上联合应用拉米夫定治疗肺结核合并乙型肝炎病毒（HBV）携带者肝损伤发生情况，及拉米夫定使用的疗程和疗效。方法 将江西省胸科医院治疗前肝功能正常的初治肺结核合并慢性HBV携带者142例，通过随机数字表法分为拉米夫定治疗组73例（失访4例，69例获得随访）和对照组69例（失访6例，63例获得随访）。对照组抗结核治疗至满疗程后停药，拉米夫定治疗组在使用抗结核治疗的同时，应用拉米夫定治疗至18个月后停药，两组患者均随访24个月，定期检测肝功能，对两组患者不同时期肝损伤率、总肝损伤率、死亡率、HBV-DNA阴转率、结核病治愈率及失败率进行分析。使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，以χ²检验或Fisher确切概率法对计数资料进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 拉米夫定治疗组患者4周内肝损伤率、总肝损伤率、死亡率分别为4.3%（3/69）、20.3%（14/69）、0.0%（0/69），均低于对照组［19.0%（12/63）、49.2%（31/63）、7.9%（5/63）］，差异均有统计学意义（χ²=7.064，P=0.007；χ²=15.176，P=0.0001；Fisher确切概率法，P=0.023）。抗结核治疗结束时和随访结束时，拉米夫定治疗组患者HBV-DNA阴转率［24.6%（17/69）、21.7%（15/69）］均高于对照组［3.2%（2/63）、3.2%（2/63）］，差异均有统计学意义（χ²=12.311，P=0.0005；χ²=10.115，P=0.001）。拉米夫定治疗组患者结核病治愈率（89.9%，62/69）高于对照组（73.0%，46/63），差异有统计学意义（χ²=6.277，P=0.012）；治疗失败率（4.3%，3/69）低于对照组（17.5%，11/63），差异亦有统计学意义（χ²=5.972，P=0.015）。结论 应用拉米夫定可降低慢性HBV携带者服用抗结核药物所导致的肝损伤，使用18个月后停用相对安全，可为肺结核合并慢性HBV携带者应用拉米夫定治疗提供一定的临床依据。

菌阴气管支气管结核70例临床分析

陈华，陈品儒，苏铎华，萧芃

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  109-111.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.006

摘要 ( 1731 )   PDF (682KB) ( 405 )   收藏

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目的 探讨菌阴气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)的临床特点。方法 回顾性分析广州市胸科医院2006年7月至2012年6月资料完整并经病理确诊的70例菌阴TBTB患者的临床特点，采用等距随机抽样法抽取同时期菌阳TBTB患者97例作为对照组，采用χ²检验，对临床症状、体征、影像学和支气管镜下分型进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）菌阴组患者听诊有干啰音者占51.43%（36/70），高于菌阳组(34.02%,33/97），差异有统计学意义（χ²=5.082，P<0.05）；菌阴组患者听诊有湿啰音者占15.71%（11/70），低于菌阳组(32.99%,32/97），差异有统计学意义（χ²=6.347，P<0.05）。（2）菌阴组患者支气管镜下分型以炎症浸润型(Ⅰ型)（40.00%,28/70）和瘢痕狭窄型(Ⅳ型)（52.86%,37/70）为主，明显高于菌阳组(Ⅰ型 23.71%,23/97；Ⅳ型19.59%,19/97），差异有统计学意义（χ²=45.817，P<0.01）。结论 菌阴TBTB的临床和影像学表现缺乏特异性，Ⅰ型和Ⅳ型为镜下主要分型，体检闻及呼吸音减弱或干啰音应高度警惕TBTB的存在。

HLA-DRB1基因多态性与肺结核易感性的病例对照研究

纪春梅，王育华，安雅臣，汪静，李林旭，张淑文

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  112-120.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.007

摘要 ( 2031 )   PDF (996KB) ( 406 )   收藏

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目的 探讨HLA-DRB1基因多态性与唐山地区汉族人群肺结核发病的关系。 方法  采用1∶1配对的病例对照研究设计(2010年3—6月上旬在唐山市结核病医院）连续收治的汉族成人（年龄≥18岁）新发肺结核患者124例组成患者组；同时，再经统一结核菌素皮肤试验（TST）确认在同期为有结核分枝杆菌感染的健康体检者中，选择与患者组同民族、同性别、年龄相差不超过3岁、相同居住地匹配条件的共361名，且保证与每例患者匹配的对照至少有2名，在其中随机（扔硬币方法）选取1名与患者组患者结为对子，严格按照配对条件从361名中编号后随机抓取124名作为对照组。采用聚合酶链反应-特异性序列引物（PCR-SSP）和限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）的方法检测HLA-DRB1基因DR15、DR16、DR1、DR11位点多态性，对与肺结核相关的危险因素进行问卷调查，应用SPSS 12.0软件进行单因素和多因素条件logistic回归分析。 结果  患者组中DR11野生型占85.5%（106/124），对照组野生型占87.1%（108/124），两组比较差异无统计学意义（P=0.712；OR=1.146；95%CI＝0.555~2.366）；患者组中DR16野生型占75.0%（93/124），对照组野生型占83.1%（103/124），两组比较差异无统计学意义（P=0.119；OR=1.635；95%CI＝0.879~3.042）；患者组中DR15野生型占85.3%（81/124），对照组野生型占82.2%（102/124），两组比较差异有统计学意义（P=0.002；OR=2.461；95%CI＝1.363~4.444）；故DR15基因突变型可能是肺结核发生的易感基因型；DR15位点突变如果与DR16位点突变同时存在时，风险增加（P=0.007；OR=4.904；95%CI=1.554~15.476），比单独的DR15、DR16位点突变的作用要大，说明该2个基因可能具有协同作用，能显著增加结核病的易感性。对17个环境危险因素进行了单因素条件logistic回归分析，在多因素分析中调整卡痕、体质指数、人均居住面积、家族史4个因素后，DR15突变基因型仍与肺结核显著相关（Waldχ²=9.844, P=0.002；OR=2.996；95%CI＝1.510～5.945）。 结论 DR15基因突变型为结核病的易感基因型。

结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验检测917名医务人员结核分枝杆菌感染一致性的比较分析

耿梦杰，宋渝丹，熊勇超，赵飞，胡冬梅，李萌，侯月云，成君，何广学

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  121-125.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.008

摘要 ( 3084 )   PDF (658KB) ( 782 )   收藏

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目的 比较分析结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验检测医务人员结核分枝杆菌感染结果的一致性。 方法 2010年4月至8月，于内蒙古自治区一家大型传染病医院和一家综合医院，纳入1005名医务人员。通过调查问卷方法，了解一般人口学信息、卡介苗接种史等。共发放问卷1005份，收回合格问卷952份（完成问卷人数、TST和QFT-GIT检测的医务人员分别为952名、924名和999名）,三项调查均完成者为923名，排除6名QFT-GIT检测结果不确定的医务人员，有917名医务人员纳入分析。采用结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验中的QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)方法检测医务人员结核分枝杆菌的感染情况，TST硬结平均直径分别以5、10和15 mm为阳性临界值，使用Kappa统计量评价两种检测方法的一致性。 结果  纳入分析的917名医务人员中，TST 5、10和15 mm临界值阳性率分别为68.92%（632/917）、47.87%（439/917）和25.08%（230/917）；QFT-GIT阳性率为69.57%（638/917）。TST硬结平均直径以5 mm为阳性临界值时，两种检测结果均阳性者483名，均阴性者130名，TST和QFT-GIT一致率为66.85%（613/917）；TST硬结平均直径以10 mm为阳性临界值时，两种检测结果均阳性者350名，均阴性者190名，TST和QFT-GIT一致率为58.89%（540/917）；TST硬结平均直径以15 mm为阳性临界值时，两种检测结果均阳性者181名，均阴性者230名，TST和QFT-GIT一致率为44.82%（411/917），两种检测方法的Kappa值分别为0.22、0.19、0.08， 95%CI值分别为0.16～0.29、0.13～0.25、0.04～0.12。 结论 TST和QFT-GIT检测结果的一致性较差。

综述

妊娠耐多药结核病化学治疗进展

韩丹，段琼红，陈梓，周美兰，陆兰英，阮汉利

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  126-130.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.009

摘要 ( 1958 )   PDF (744KB) ( 606 )   收藏

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妊娠耐多药结核病的治疗是临床上较为棘手的问题，目前国内外没有统一的方案。笔者对妊娠耐多药结核病的流行病学情况、治疗药物和化疗方案等进展情况进行了综述，为妊娠耐多药结核病患者的治疗提供了一定的参考。

短篇论著

医院诊治628例肺结核患者的耐药情况分析

方木通，刘厚明，苏优峰，刘国辉，曾剑锋，张红梅，张丽娜，邓群益

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  131-133.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.010

摘要 ( 1385 )   PDF (622KB) ( 417 )   收藏

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近年来，结核病耐药问题越来越受到大家的关注，尤其是耐多药结核病（multidrug-resistant TB，MDR-TB）、广泛性耐药结核病（extensively drug-resistant TB，XDR-TB）的发病率有上升趋势，使得一度在抗结核治疗中发挥关键作用的药物（如异烟肼、利福平、链霉素）、甚至是一些新型药物（如左氧氟沙星等）失去治疗作用。但不同地区结核分枝杆菌耐药情况可能有所不同，因此，了解本地区近期结核分枝杆菌耐药情况及其规律，对于本地区结核病防治（简称“结防”）工作的开展具有重要的指导意义。我院是深圳地区惟一收治肺结核住院患者的市级医院，因而我院肺结核患者耐药情况对本地区肺结核患者耐药情况有一定的代表性。本研究分析我院2009年12月至2012年12月期间628例确诊的肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌的药敏试验结果，希望对了解近年来我院及本地区肺结核患者的耐药情况及指导临床用药方面有所帮助。

脑-CT定位贴在8例脑结核瘤手术中的临床研究

施力，刘春文，廖春平，王芳芳，邓燕

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  134-135.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.011

摘要 ( 1368 )   PDF (1121KB) ( 450 )   收藏

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脑结核瘤多继发于身体其他部位的结核病灶，常见于肺结核。原发性肺结核发生血行播散停止后，在中枢神经系统内可有结核分枝杆菌存留，一旦细胞介导的免疫发生变化，结核分枝杆菌即可形成小结节，这些结节在脑实质内发展，形成外围有致密纤维的大小不等的结核球，一般直径＜1 cm，抗结核治疗钙化后病灶能稳定。如果患者结核瘤较大并出现颅内压增高症、癫痫或伴有偏瘫等神经功能障碍，则需要手术切除结核瘤。目前，有一种脑-CT定位贴用于颅内病变的手术定位，笔者尝试使用后，发现该定位贴使用方便，且能明显提高手术的准确率及全切率，现报告如下。

广东省阳江市网络直报系统工作人员素质调查分析

谭志伟，刘松山，刘崇欢，周颖君，周先丽，陈先花

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  136-137.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.012

摘要 ( 1421 )   PDF (600KB) ( 529 )   收藏

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广东省阳江市辖4个县（市、区）52个乡镇，总人口262万，综合医院36所，社区卫生院48所。全国结核病管理信息系统（以下简称“专报网”），于2005年1月1日启动，至2008年曾多次修订改版，不断完善，为结核病防治工作信息收集、交流和数据利用提供了良好平台。各单位利用专报网的工作质量及有效数据分析的水平，对于评价网络直报系统工作人员素质是值得探讨的问题。为此，本研究组织相关专业人员，于2012年7月至2012年8月对辖区内各相关单位专报网利用状况进行调查分析。

病例报告

乙胺丁醇致剥脱性皮炎一例

李磊，凌再芹，孙莹，孙文青

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  138-138.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.02.013

摘要 ( 1466 )   PDF (574KB) ( 493 )   收藏

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患者，女，68岁。因“腰痛6个月，加重3个月”在当地县医院CT检查怀疑腰椎结核，于2012年5月3日收入我院治疗。

争鸣

对《河南省耐多药和非耐多药结核病对患者社会生活影响的比较》一文的几点商榷意见

陈曦

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  139-139. 

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耐多药结核病的控制是结核病防治的重点和难点，刊登于《中国防痨杂志》2013年第1期《河南省耐多药和非耐多药结核病对患者社会生活影响的比较》一文（以下简称“该文”），作者试图通过对2010年河南省MDR-TB患者进行访谈，对患者患病后的生理、心理和社会生活影响进行调查、分析和比较，以期发现罹患耐多药结核病对于患者生理、心理及社会生活的影响，为耐药结核病尤其是耐多药结核病患者的控制制订有效的结核病综合控制方案提供依据。但是该文的研究工具和测量方法存在一些疑问，现将笔者对该文的几点商榷意见叙述如下。

对《商榷意见》一文之我见

房宏霞

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  139-140. 

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一项研究，不论是项目设计、实施过程，还是研究结果及最后形成的论文，很难做到十全十美。只要作者详实、客观地报告研究内容，都会对其他人具有借鉴意义。现在的研究方法和研究设计之所以先进、科学，正是因为大家在不断研究和验证已经发表的研究时，发现先前研究中存在的不足和缺陷，对研究提出质疑，并提出更合理的解决办法，从而推动了科学的不断发展。这也正是学术期刊存在的意义和重大价值的体现。因此，有人对已发表文章提出质疑，这个行为本身就非常鼓舞人心、令人振奋。一篇质疑，如仅停留在指出问题阶段，难免有初浅之嫌，如能对其中问题提出更加科学、合理的解决办法，则争鸣的意义更加深远。

对于《商榷意见》一文引发的思考

徐飚

中国防痨杂志. 2014, 36(2):  140-140. 

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很认真地阅读了原文和《商榷意见》一文，觉得《商榷意见》一文中的几点意见提得较为客观。原文在设计和实施中有些细节尚未表达清楚。