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2013年 第35卷 第10期 刊出日期：2013-10-10

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述评

结核病定点医院的发展与展望

姜世闻 张慧 刘小秋 王黎霞

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  765-767. 

摘要 ( 1215 )   PDF (879KB) ( 1400 )   收藏

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我国实施结核病防治规划的过程中，涉及到的结核病定点医院大体可以分为两类：一是负责普通肺结核诊治的定点医院，二是负责耐多药肺结核患者诊治的定点医院。下面仅就结核病定点医院的发展历程做一介绍，并对未来发展谈谈看法。

论著

中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价

刘小秋 李峻 姜世闻

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  768-772. 

摘要 ( 1279 )   PDF (751KB) ( 681 )   收藏

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目的 了解中国全球基金流动人口结核病防治项目的患者发现和治疗管理情况，评价项目实施效果。方法 采用中国全球基金流动人口结核病项目季度报表系统的数据，对项目地区的患者发现、患者治疗转归以及跨区域患者治疗管理等信息进行分析，同时与结核病管理信息系统所记录的2010年全国登记发现的流动人口结核病患者信息进行对比分析，评价项目地区患者发现与治疗转归结果。在开展全球基金流动人口防治项目的6年当中，项目地区共登记流动人口活动性肺结核患者165529例；2010年全国流动人口数为2.13亿，共发现登记流动人口肺结核患者73963例。结果 项目地区登记的流动人口活动性肺结核患者登记率由第1个实施年度的25.34/10万（4166/16440400）上升到第6个实施年度的71.43/10万（41439/58011500）；在登记地进行治疗管理的患者中，初治涂阳和复治涂阳患者的治愈率分别为90.87%（43442/47809）和78.63%(4847/6164)，初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为92.26%(59088/65405)；转出到其他县（区）进行治疗的患者，初治涂阳和复治涂阳的治愈率分别为48.85%（1444/2956）和37.99%（106/279），初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为47.06%（1335/2837）；项目地区的活动性患者和涂阳患者的登记率均明显高于2010年全国流动人口患者的登记水平［活动性患者74.26/10万（41615/56040600），34.72/10万（73963/21300000），U=127.08，P=0.000；涂阳患者32.20/10万（18047/56040600），15.16/10万（32298/21300000），U=183.83，P=0.000］。转出到其他县（区）进行治疗管理的患者，项目地区的治疗成功率［48.45%，（1550+1392）/6072］高于全国水平［8.89%，（279+177）/5127］（χ²=2058.10，P=0.000），且丢失率（28.69%，1742/6072）低于全国水平（90.83%，4657/5127）（χ²=4383.45，P=0.000）。结论 全球基金流动人口项目取得了较好的防治效果，提高了患者的发现水平以及患者的治疗转归结果。

定点医院模式下结核病患者满意度研究

谢海波 陈森 刘莹娟 刘小秋 李峻 姜世闻 张慧 王黎霞 詹思延

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  773-777. 

摘要 ( 1230 )   PDF (696KB) ( 218 )   收藏

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目的  了解定点医院防治模式下结核病患者的满意度，并为定点医院防治模式的改进提供依据。 方法 选取全球基金结核病项目2009年10月启动定点医院模式的40个县(区)级定点医院作为研究现场，通过病案查询了解诊疗信息，通过问卷调查了解患者满意度情况。共发放问卷907份，最终收回有效问卷795份，问卷有效率为99.38%。采用卡方检验的统计分析方法，比较不同类型患者的满意度，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 94.65%（752/795）的患者愿意推荐患结核病的亲友到定点医院就诊，患者对定点医院各方面满意度从高到低依次是医疗技术（86.79%，690/795）、服务态度（86.79%，690/795）、健康宣传教育（简称“宣教”）（83.02%，660/795）、就诊流程（76.60%，609/795）、门诊环境（73.84%，587/795）、宣教效果（73.21%，582/795）和费用承担（41.89%，333/795）。涂阳患者在医疗技术、宣教效果、费用负担方面的满意度（82.76%，264/319；69.59%，222/319；36.99%，118/319）均低于涂阴患者的满意度（89.43%，423/473；75.90%，359/473；45.45%，215/473）（χ²值分别为7.371、4.673、5.436，P值均＜0.05）。服药时有人督导的患者对健康宣教的满意度（84.16%，558/663）高于无人督导的患者（75.76%，100/132）（χ²=4.195，P＜0.05）。服药时有人督导的患者能承担费用的比例（39.06%，259/663）低于无人督导的患者（55.30%，73/132）（χ²=12.944，P＜0.001）。 结论  结核病患者对定点医院模式总体比较认可，但定点医院仍需改进门诊环境和就诊流程，落实结核病诊治优惠政策，进一步提高患者的满意度。

中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价

李峻 刘小秋 李雪 李新旭 张慧 王黎霞 姜世闻

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  778-782. 

摘要 ( 1426 )   PDF (697KB) ( 531 )   收藏

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目的 评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况。方法 采用定量研究方法，通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间（2008年10月1日至2011年9月30日）16个省（市、自治区）中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况，并与40个非项目对照县（区）和全国同期水平比较分析。使用SPSS 17.0进行统计分析，采用卡方检验分析比较项目地区实施前后，以及与全国和对照县（区）情况的差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。结果 项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万（16242/21800000）、69.4/10万(15106/21770000)和70.0/10万(15421/22040000)，涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21800000)、31.2/10万(6787/21770000)和29.4/10万（6469/22040000），登记率变化差异有统计学意义（χ²=48.3，P<0.01；χ²=12.0，P<0.05），与全国同期登记水平（2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万，χ²=6297.5，P<0.01；涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万，χ²=2790.0，P<0.01）比较均呈现下降趋势。项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2%（9339/10589）、95.9%（10069/10496）和96.9%（10547/10881），有较大幅度的提高（χ²=825.6，P<0.01），增幅略高于对照县（区）（实施前后3年分别为92.9%、93.8%和94.6%，χ²=20.6，P<0.01）。项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0%（6817/7252）、95.0%（6241/6572）和94.2%（3082/3272），初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8%（6011/6547）、94.0%（6114/6502）和92.8%（3087/3328），均有明显提高（χ²=6.4，P<0.05；χ²=24.4，P<0.01），与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义（实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0%、95.3%和94.2%，χ²=4.9，P>0.05；初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5%、95.2%和96.4%，χ²=5.8，P>0.05）。结论 中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩，患者发现和治疗管理水平得到提高，为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴。

县（区）级结核病防治定点医院模式的实施效果分析

陆伟 虞浩 陈诚 周扬 刘巧 丁晓艳 竺丽梅

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  783-787. 

摘要 ( 1375 )   PDF (702KB) ( 219 )   收藏

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目的  分析江苏省定点医院在结核病防治新体系中的实施效果，为制定结核病防控策略提供科学依据。 方法  选择江苏省采用定点医院模式和CDC模式的县（市、区）各10个，收集这20个地区2012年1月至2012年12月期间发现登记的10 578例肺结核患者的诊断延迟、转诊追踪、系统管理、治疗结局、资料质量等数据，采用SPSS 17.0软件进行分析，探讨两种模式的运行效果。 结果  定点医院模式和CDC模式下的肺结核登记率［分别为55.60/10万（4768/8 575 823）和55.93/10万（5810/10 388 634），χ²=0.091，P=0.763］、转诊追踪总体到位率［分别为99.1%（4939/4985）和99.2%（6064/6111），χ²=0.780，P=0.3771］、从诊断至报告的时间［分别为（0.021±0.009）d和（0.025±0.010）d，t=0.419，P>0.05］、系统管理率［分别为99.0%（5048/5097）和98.7%（5645/5719），χ²=2.65，P=0.103］、涂阴患者完成疗程率［分别为96.6%（3182/3295）和97.4%（3661/3760），χ²=3.82，P＞0.05］的差异均无统计学意义。定点医院模式下的肺结核患者从发病到诊断的平均时间为（11.117±6.109）d，显著低于CDC模式的（15.399±6.866）d（t=12.42，P<0.001），而且因症就诊比率定点医院模式与CDC模式［分别为52.0%（2479/4768）和33.8%（1966/5810），χ²=352.468，P＜0.0001）、转诊率［分别为99.1%（4941/4985）和98.5%（6017/6111），χ²=9.606，P=0.0019］、追踪到位率［分别为99.6%（1320/1325）和97.9%（1559/1593），χ²=16.993，P=0.000 04］比较前者高于后者，差异有统计学意义。而定点医院模式与CDC模式比较，新涂阳治愈率［分别为89.8%（1172/1305）和94.7%（1293/1366），χ²=22.03，P＜0.0001］、复治涂阳治愈率（分别为80.8%（274/339）和88.9%（335/377），χ²=9.06，P＜0.01）、信息录入及时率［分别为98.9%（23 571/23 840）和99.0%（28 773/29 050），χ²=4.088，P=0.043］和完整率［分别为98.8%（28 272/28 608）和99.4%（34 646/34 860），χ²=60.113，P＜0.0001］均低于CDC模式，但均能够满足相关工作要求。 结论  江苏省县（区）级定点医院模式的实施效果较好，定点医院模式是符合我国医疗机构改革大方向的必然趋势，能适应不断发展的结核病防治工作需求，可以因地制宜地稳步推行。

武汉市首次复治涂阳肺结核治疗结局及影响因素分析

段琼红 陈聪 张正斌 田丹 南晶 陈军 杨巍 彭鹏 王卫华

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  788-792. 

摘要 ( 1550 )   PDF (688KB) ( 248 )   收藏

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目的  探讨武汉市首次复治涂阳肺结核患者疗效影响因素，以便有针对性地采取措施提高复治肺结核疗效。 方法  采用整群抽样法，抽取武汉市2011年7月至2012年3月登记的全部首次复治涂阳患者（共232例）作为研究对象。面访式问卷调查，随访治疗结局。232份调查问卷中，219份合格，合格率94.4%。进行χ²检验及多因素逐步logistic回归分析疗效影响因素。 结果 219例首次复治涂阳肺结核患者中，治疗成功156例，成功率为71.2%。伴发糖尿病患者治疗成功率为51.2%（21/41），不伴发糖尿病患者治疗成功率为75.8%(135/178)，差异有统计学意义(χ²=9.860, P=0.002)；耐药者治疗成功率为55.0%(33/60)，不耐药者治疗成功率为73.7%(87/118)，差异有统计学意义(χ²=6.351, P=0.012)；耐多药者治疗成功率为26.1%(6/23)，非耐多药患者治疗成功率为73.5%(114/155)，差异有统计学意义(χ²=20.538, P=0.000)。多因素逐步logistic回归分析显示，耐多药(OR=10.758, 95%CI=3.481～33.247)是治疗不成功的危险因素，差异有统计学意义(P<0.01)；伴发糖尿病(OR=2.838, 95%CI=1.187～6.788)及未采用医生督导式管理(OR=1.678, 95%CI=1.087～2.588)是治疗不成功的危险因素，差异有统计学意义（P值均<0.05)。 结论  武汉市首次复治涂阳肺结核患者治疗成功率不高，耐多药、伴发糖尿病及未采用医生督导模式管理是影响复治涂阳肺结核疗效的主要因素。

不同发现策略应用于老年肺结核患者发现的成本效果研究

张灿有 王黎霞 张慧 成君

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  793-798. 

摘要 ( 1420 )   PDF (1564KB) ( 699 )   收藏

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目的 通过研究肺结核患者不同发现策略的成本-效果，确定在老年人中开展肺结核患者发现的最优策略，为卫生决策者制定肺结核患者发现策略提供科学依据。方法 采用决策树法对老年人使用不同诊断技术组合进行肺结核患者发现的成本效果进行分析，得到一种最优策略。假设有一个50万人口的全人群，其中的老年人（≥60岁）是本研究的目标人群。使用TreeAge ProSuite 2011软件建立决策树模型，包括3种策略：（1）策略1：对目标人群中主动就诊的可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检。（2）策略2：对目标人群先进行线索调查，对线索调查发现的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检。（3）策略3：对目标人群先询问症状，并做胸部X线检查；对有临床表现或X线检查怀疑肺结核者做痰涂片萋尼染色检查。收集参数和参数敏感度分析范围，进行成本-效果分析确定最优策略，进行敏感度分析检验模型的稳定性。结果 对全体老年人先询问症状和X线胸片检查，任何一项异常做痰涂片，即策略3，是在老年人中进行患者发现的最大效果策略，能够发现713肺结核患者；对主动就诊的老年可疑症状者做X线胸片和痰涂片检查（策略1）为最高效率策略，每发现一例肺结核患者花费551元；敏感度分析显示各参数在设定的范围内变化不影响模型分析的结果。结论 为了发现更多的肺结核患者，老年人群应采用策略3；为了实现最高效的肺结核患者发现，老年人群应采用策略1；现阶段，对老年人单独开展肺结核患者发现不符合成本-效益原则，未来可以考虑在具有多重危险因素的人群中做进一步的研究。

广东省全球基金耐多药结核病项目阶段性实施情况分析

吴惠忠 尹建军 钟耐容 蒋莉 李建伟 周琳 钟球

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  799-802. 

摘要 ( 1257 )   PDF (833KB) ( 581 )   收藏

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目的  分析广东省全球基金耐多药结核病项目（简称“项目”）实施效果,为广东省下一步耐多药结核病控制工作提供借鉴。 方法  搜集2006年10月至2012年12月“项目”执行期间6个地(市)上报的项目季报表、月报表，进行回顾性分析。 结果  截至2012年12月底,共筛查耐多药可疑者12 165例，进行痰培养的可疑者为12 125例，进行药敏试验的可疑者为8633例。确诊MDR-TB共1170例，纳入全球基金结核病项目治疗488例, 共有221例耐多药肺结核患者纳入治疗满2年，其中治愈99例，完成治疗5例，治疗成功率为47.06% （104/221）。 结论  通过“项目”的阶段性实施, 初步建立了耐多药结核病诊断治疗管理模式并探索了以标准方案为主的治疗策略，取得一定的成效。

日照市2002—2011年结核病流行特征及治疗效果分析

卢纪绪

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  803-807. 

摘要 ( 1164 )   PDF (751KB) ( 369 )   收藏

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目的  了解日照市《关于印发日照市结核病防治规划的通知（2001—2010年）》（简称《规划》）实施情况，分析结核病流行特征及治疗效果。 方法  日照市2002—2011年间全市总人口为28 189 894人，以结核病管理信息系统及相关统计报表数据为来源，对日照市结核病疫情、流行特征、治疗效果进行分析。 结果  2002—2011年登记患病率为44.34/10万(12 499/28 189 894),新涂阳登记率24.28/10万(6844/28 189 894)；男∶女＝2.51∶1；登记患病率年龄组分布前三位分别为15～岁组18.11%(2263/12 499)，55～岁组16.84%(2105/12 499)和45～岁组16.55% (2069/12 499)；职业分布以农民为主，占78.92%(9864/12 499)；各区县登记率患病率不平衡，东港区为43.84/10万(5270/12 021 948)，莒县为37.21/10万(4118/11 067 974)，五莲县为61.00/10万(3111/5 099 972)。新涂阳患者强化期结束痰菌阴转率为96.27%(6589/6844)；复治涂阳患者强化期结束痰菌阴转率为92.74％(830/895)，涂阳患者平均治愈率为95.54%(7394/7739)。 结论  日照市《规划》实施后，结核病疫情得到了有效控制，登记率有了显著提高，涂阳患者治愈率达到并超过了《规划》要求。

重庆市六区(县)耐多药肺结核患者发现治疗现状分析

刘英 曹奕 张文 成君

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  808-811. 

摘要 ( 1140 )   PDF (685KB) ( 454 )   收藏

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目的 通过分析重庆市6个区(县)的耐多药肺结核患者发现和治疗情况，为探索重庆市的耐药结核病防治模式提供科学依据。方法 对三峡库区6个区（县）收集的1189 例涂阳肺结核患者进行传统药敏试验，其中1015例新涂阳肺结核患者，174例耐多药肺结核高危人群；根据耐多药肺结核患者发现和治疗数据，分析不同类型肺结核患者中的耐多药肺结核检出率、菌株运输情况及确诊耐多药肺结核患者未纳入治疗的原因。结果 1189 例涂阳肺结核患者中，84 例(7.1%) 确诊为耐多药肺结核。不同性别耐多药检出率比较，男性为6.9%（61/883）、女性为7.5%（23/306），不同性别间差异无统计学意义（χ²=0.07，P＞0.05）；不同年龄组间耐多药检出率比较，≤20岁、>20～岁、41～岁、61～80岁分别为6.9%（7/102）、8.7%（25/286）、7.8%（39/499）、4.3%（13/302），不同年龄组间差异无统计学意义（χ²=2.15，P＞0.05）；从患者分类来看，新涂阳肺结核患者的耐多药检出率为3.6%（37/1015），高危人群检出率为27.0%（47/174），差异有统计学意义（χ²=123.5，P＜0.01）。耐多药可疑患者留痰至开展药敏试验的总体时间间隔平均为90.9d (66.0～118.9d)。84例确诊耐多药肺结核患者中，22例纳入治疗，纳入治疗率为26.2%（22/84）；62例未纳入治疗，经济困难为未纳入治疗的第一位原因，其患者占41.9%（26/62）。结论 重庆市耐多药肺结核发现的筛查对象应为高危人群，应就近设立定点医院耐多药肺结核规范化诊疗管理点，并落实医保政策，解决患者的诊疗费用，以保障患者进行规范化治疗。

初治肺结核合并气管支气管结核痰菌阴转及其危险因素分析

邝浩斌 梁敏青 方琼 何桥 程武 邝小佳 廖锦良 谭守勇

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  812-815. 

摘要 ( 1484 )   PDF (680KB) ( 304 )   收藏

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目的  分析初治肺结核合并气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)的痰菌阴转及其影响因素。 方法 2011年7月至2012年2月广州市胸科医院住院的初治肺结核患者，经支气管镜检查明确合并TBTB患者共205例，统一予以2~3HRZE/9~10HR治疗，同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗，随访6个月以上，分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况，及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。 结果  本组患者2个月末痰菌阴转率为59.0%（121/205）；6个月末痰菌阴转率为90.2%（185/205）。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄（OR=1.013，P=0.061，95%CI＝0.992～1.035)、病灶范围（OR=2.012，P=0.022，95%CI＝0.948～4.273)、空洞数量（OR=1.655，P=0.031，95%CI＝1.116～2.453)和耐药程度（OR=1.298，P=0.047，95%CI＝0.7962～2.117)；6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度（OR=1.452,P=0.022,95%CI＝0.818～2.575)和2个月末检查痰菌阳性（OR=18 241.990，P=0.008，95%CI＝0.000～6.4×10⁸)。 结论  初治肺结核并TBTB 2个月末痰菌阴转率偏低，需加强治疗管理，提高依从性。年龄、病灶范围、空洞数量和耐药程度是第2个月末痰菌未阴转的危险因素，耐药程度和2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素。

抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析

房宏霞 武珊珊 吕晓珍 夏愔愔 詹思延

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  816-822. 

摘要 ( 1807 )   PDF (781KB) ( 636 )   收藏

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目的 探索肺结核患者抗结核药物治疗后肝损伤相关症状的出现与肝损伤的关系。方法 利用《中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究（ADACS）》数据库中的随访日历和结局调查相关信息，分析新涂阳肺结核患者采用一线抗结核药物治疗后肝损伤相关症状出现情况及其与肝损伤的关系。研究最终实际纳入分析肺结核患者4065例。RR值及其95%CI使用STATA 11.0软件计算。结果 肺结核患者抗结核治疗后发生肝损伤相关症状者占33.9%（1377/4065），91.1% (1255/1377)的患者出现1～3种症状，累计92.2% (1269/1377)的患者的症状出现在强化期内。有症状者肝损伤和中~重度肝损伤发生危险增加。出现发热、恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状者，肝损伤发生率依次为7.4%（14/190）、13.3%（130/975）、10.1%（51/505）、10.8%（47/434）、14.5%（56/387）、77.4%（41/53）和55.6%（15/27），中~重度肝损伤发生率依次为6.3%（12/190）、5.8%（57/975）、5.0%（25/505）、5.3%（23/434）、7.2%（28/387）、60.4%（32/53）和48.1%（13/27），出现各研究症状（发热除外）者发生肝损伤和中～重度肝损伤的危险度都高于无该症状者，其中有食欲不振、其他肝损相关症状者发生肝损伤危险度分别是无该症状者的13.4倍（95%CI: 10.5～17.1倍）和8.7倍（95%CI:5.7～13.2倍)，发生中重度肝损伤的危险度分别为27.5倍（95%CI: 21.2～35.7倍）和18.2倍 (95%CI:12.1～27.3倍)。有发热症状者发生中重度肝损伤的危险度是无发热者的2.3倍 (95%CI:1.3～4.0倍)。结论 抗结核治疗后1/3患者会发生肝损伤相关症状，症状主要发生在强化期内。如患者出现恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状，提示发生肝损伤的危险度增加；发热可能是中重度肝损伤的指示症状，二者关系需进一步验证。

223例住院煤工尘肺肺结核患者耐药情况分析

孔冬青 陈东进 张满刚 李伟 李梅玲

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  823-826. 

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目的 了解煤工尘肺肺结核患者耐抗结核药物情况，探寻其防治策略。方法 收集2009年1月至2012年12月北京京煤集团总医院尘肺肺结核科住院并确诊的223例煤工尘肺肺结核患者临床资料，分析其耐药情况，采用描述性统计的方法，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 223例患者抗结核药物总耐药率为42.60%（95/223），耐药患者中初治占26.32%（25/95）、复治占73.68%（70/95），二者比较差异有统计学意义（χ²=58.436，P＜0.01）；多耐药率为50.53%（48/95）、耐多药率为34.74%（33/95）、广泛耐药率为7.37%（7/95）；在检测的抗结核药物中，耐一线抗结核药物依次为H 73.68%（70/95）、S 70.53%（67/95）、R 64.21%（61/95）、E 50.53%（48/95），耐二线抗结核药物前4位依次是Km 44.21%（42/95）、PAS 36.84%（35/95）、Ofx 35.79%（34/95）、Pto 24.21%（23/95）；初治患者对一线抗结核药物耐药顺位是S>H>R>E［耐药率分别为76.00%(19/25)、56.00%(14/25)、52.00%(13/25)、44.00%(11/25)］，对二线抗结核药物耐药主要是Km（48.00%,12/25）、Ofx（44.00%,11/25）；复治患者对一线抗结核药物耐药顺位是H>S>R>E>Z［耐药率分别为80.00%(56/70)、68.57%(48/70)、67.14%(47/70)、52.86%(37/70)、7.14%(5/70)］，对二线抗结核药物耐药前5位是Km>PAS>Ofx>Pto>Lfx［耐药率分别为42.86%(30/70)、40.00%(28/70)、32.86%(23/70)、25.71%(18/70)、15.71%(11/70)］，且耐药品种较初治患者明显增多。结论 煤工尘肺肺结核住院患者耐药状况较严重，应加强其卫生管理、治疗方法的研究。

肠结核诊断及其外科手术方法探讨（附23例肠结核外科诊治分析）

李鹏飞 陈岩 所剑

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  827-830. 

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目的  探讨目前肠结核的诊断和外科治疗方法。 方法  回顾分析2008年1月至2010年12月吉林大学第一医院外科治疗23例肠结核患者的临床治疗情况。 结果 23例患者中，术前通过肠镜病理诊断肠结核4例；结合病史、影像学检查、实验室检查疑诊肠结核12例，其余7例因怀疑腹腔肿瘤或需急诊手术未能术前确诊。所有患者均经术后病理确诊为肠结核，术后接受抗结核药物治疗，停药后随访1年，除3例失访外，治愈13例，好转7例，其中3例出现粘连性不全肠梗阻症状（3/7），2例排便习惯改变 (2/7)，2例有间断腹部隐痛(2/7)。 结论  早期诊断、正规的抗结核药物治疗及正确地选择手术适应证、术式，可以提高肠结核的治疗效果，是成功治疗肠结核的关键。

中国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析

赵冰 宋媛媛 逄宇 李强 欧喜超 夏辉 赵雁林

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  831-834. 

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析中国耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）菌株对二线抗结核药物的敏感性，为耐多药结核病防治政策的制定提供科学依据。方法 从全国2007—2008年耐药基线调查收集的菌株中选取2008年4—7月期间耐药基线调查点收集的126株MDR菌株，对其进行2种一线抗结核药物（链霉素和乙胺丁醇）和7种二线抗结核药物（氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸）的敏感性进行检测，分析对不同药物耐药率以及交叉耐药的情况。结果 一线药物链霉素和乙胺丁醇，总体耐药率分别为73.0%（92/126）和58.7%（74/126）；对于二线药物，氧氟沙星和乙硫异烟胺耐药率最高，分别为25.4%（32/126）和23.0%（29/126）；其次为卡那霉素和环丝氨酸，其耐药率分别为17.5%（22/126）和13.5%（17/126）；最后为卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸，其耐药率均为3.2%（4/126）。初治患者对卡那霉素（χ²=20.025，P<0.01）和环丝氨酸（χ²=6.558，P=0.017）的耐药率(卡那霉素: 20/60, 33.3%; 环丝氨酸: 13/60,21.7%)显著高于复治患者(卡那霉素: 2/66, 3.0%; 环丝氨酸: 4/66,6.1%)。此外，卡那霉素和卷曲霉素，乙硫异烟胺和丙硫异烟胺间均存在单向交叉耐药，在对卷曲霉素耐药的4株中，有3株同时对卡那霉素耐药；4株对丙硫异烟胺耐药菌株均同时对乙硫异烟胺耐药。结论 我国耐多药结核分枝杆菌菌株对二线抗结核药物具有较高的耐药率，特别是氧氟沙星和乙硫异烟胺，这对我国结核病控制工作，特别是耐多药结核病控制工作的实施带来严峻的挑战。

专家论坛

中国结核病防治技术策略实施现状及建议

成君 何广学 成诗明 姜世闻 王黎霞

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  835-839. 

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病是全球的重大公共卫生问题之一，我国是全球第二大结核病高负担国家，控制结核病的任务还很艰巨。笔者针对我国目前所采用的结核病防治技术策略，从免疫、患者发现、治疗管理、关怀环节入手，描述了实施现状，分析了BCG疫苗保护效力、结核病患者发现策略、诊断技术和能力、化疗方案疗程和药品、患者治疗管理依从性和管理工具、直接面视下督导服药实施质量、结核病免费政策、医疗保障水平、患者关怀措施等方面存在的问题，并提出了应对措施。

短篇论著

强化期含左氧氟沙星方案保守治疗脊柱结核的近期疗效分析

孙雯雯 吴福蓉 肖和平 闫丽萍

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  840-842. 

摘要 ( 1154 )   PDF (960KB) ( 546 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报告

肝胆管结核一例

常浩生 杨绥冲 聂勇 黄建峰 钱林枫 李昌庚 冯玉泉

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  843-844. 

摘要 ( 946 )   PDF (1002KB) ( 417 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

会议纪要

结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会纪要

张齐龙 雷建平

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  845-846. 

摘要 ( 1022 )   PDF (629KB) ( 468 )   收藏

相关文章 | 计量指标

《中国防痨杂志》、《结核病与肺部健康杂志》编委会和江西省医学会结核病学分会联合主办的国家级继续医学教育项目［2013-03-08-084(国)］ “结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会”于2013年6月6—9日在英雄城南昌顺利召开并圆满闭幕。

耐药结核病与肺部感染性疾病诊疗进展专题研讨会纪要

谭守勇 吴碧彤

中国防痨杂志. 2013, 35(10):  847-848. 

摘要 ( 953 )   PDF (688KB) ( 187 )   收藏

相关文章 | 计量指标

金秋八月，在素有“鮀城”美称的广东省汕头市成功举办了为期3日的“耐药结核病与肺部感染性疾病诊疗进展专题研讨会”。此次会议由《中国防痨杂志》、《结核病与肺部健康杂志》编委会和汕头市第三人民医院主办，邀请了12位来自北京、上海、广州和汕头等地的呼吸科、结核科、检验科、放射科和骨科等多学科的专家莅临授课；来自全国18个省（直辖市、自治区）的代表与列席代表超过200名，均是相关专业的临床医师。本次会议涉及耐药结核病的实验室、影像学诊断新进展，以及肺部真菌感染及重症肺炎的诊治新进展、COPD的诊治新认识、吡嗪酰胺耐药对初治肺结核疗效影响和骨关节结核耐药性分析等热点问题进行详细的阐述并开展了热烈的讨论，从临床到分子生物学、从内科治疗到外科治疗，内容新颖而丰富。