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学校师生是结核病易感人群,学校是结核病防控工作的重点区域之一。2014—2018年我国学生肺结核报告发病率从13.91/10万上升至17.97/10万,就诊延迟率为47.38%,推测与学生年龄小、症状不明显、教师及家长对结核病相关知识知晓率低有关^[1]。新生入学之初,家长对结核病防治知识的掌握情况对学生在校期间的结核病防控至关重要。因此,本研究于2021年8—9月开展面向北京市高中及以下新生家长结核病防治知信行的网络问卷调查,为精准化开展健康教育提供依据。

一、研究对象

北京市卫生健康委员会、北京市教育委员会、北京市人力资源和社会保障局于2021年7月联合发文^[2],要求所有高中及以下新生家长通过“北京新生肺结核筛查”微信小程序进行入学前新生肺结核线上筛查。该程序由中关村科学城城市大脑股份有限公司开发。

研究对象为北京地区2021年秋季入学的高中及以下新生家长。家长在进行线上筛查的同时,在知情自愿的前提下参与本次调查。调查时间为2021年8—9月。

二、问卷内容及得分计算方法

依据学校结核病防治核心信息^[3]、“十三五结核病防治规划终期评估”的结核病核心知识知晓率调查问卷^[4],并咨询中国疾病预防控制中心、北京市疾病预防控制中心相关专家设计调查问卷。主要内容包括人口社会学特征及学校结核病防治知识、态度、行为3个维度,共14题。根据每人答题情况分别计算知识、态度、行为得分和总分。答对60%为及格。

1. 社会学特征:年龄、学历、与学生的关系、职业、子女学段及数量。

2. 结核病防治核心信息(简称“知识”;共5题):结核病的危害;肺结核的传播途径;肺结核的可疑症状;预防肺结核传播的正确做法;肺结核是否能治好。回答正确得1分,错误得0分,满分为5分,≥3分为及格。

3. 校园结核病防治态度(简称“态度”;共4题):中小学生需要掌握结核病防治知识;学校应开展肺结核防治健康教育;学生或老师出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应该主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课;如果孩子学校出现结核病患者,我希望孩子主动关心他们。同意得2分,无所谓及不同意分别得1分和0分,满分为8分,≥4.8分为及格。

4. 日常结核病防治行为(简称“行为”;共5题):各行为及赋值情况具体见表1,满分为19分,≥11.4分为及格。

三、质量控制

正式调查前先进行预调查,测试问卷完成时长至少需要60s,随后对调查问卷进行修改完善。问卷入口设置在“北京新生肺结核筛查”小程序内,一名以学生实名信息注册的家长只能答题一次,全部题目均答完方可提交问卷。

四、统计学处理

采用SAS 9.4软件进行数据分析。计数资料以“频数”和“百分率/构成比(%)”描述;计量资料呈偏态分布时,以“中位数(四分位数)”描述;知信行各维度不同得分等级分布情况以“构成比(%)”描述,采用秩和检验进行组间得分秩次差异的比较。采用非条件logistic回归模型进行多因素分析,运用四象限分析法分析结核病知识、态度、行为三者之间的关系。采用双侧检验,检验水准α=0.05。

一、基本情况

2021年秋季,共计47.7万人使用入学新生筛查系统,其中8—9月自愿参与调查的新生家长共计51142名,筛选现身份为学生父母的问卷48288份,剔除答题时长少于预调查最低时长60s的18717份问卷,将孩子学段为初中及以上且家长年龄为21~30岁的家长年龄定义为异常值(按照缺失值处理)。最终纳入问卷29571份。其中调查对象为学生母亲的占53.55%,年龄集中在31~50岁(85.39%),受教育程度在大专及以上者占73.86%,孩子学段在小学及以下者占52.40%,即将入学的是第一个孩子者占61.85%。见表2。

二、北京市新生家长结核病防治知信行各维度及总得分情况

研究对象结核病防治知信行总得分中位数(四分位数)为25.0(20.0,27.0)分,及格率为75.87%;其中关于结核病防治核心信息得分为4.0(3.0,5.0)分,及格率为80.19%;学校结核病防控态度得分为8.0(6.0,8.0)分,及格率为86.42%;日常结核病预防行为得分为13.0(10.0,15.0)分,及格率为64.42%。见表3。

三、影响北京市新生家长结核病防治知信行现状的单因素分析

将学生家长按照性别、年龄、教育程度、职业、学段及即将入学的是否为第一个孩子等因素进行分组,分别比较家长的知识、态度及行为得分分布情况。学生父亲和母亲各项得分的分布差异有统计学意义;年龄段、教育程度、职业类型不同的家长各项得分的分布差异均有统计学意义;较低学段以及即将入学的是第一个孩子的家长得分分布在较高水平,差异有统计学意义。见表4~6。

四、影响北京市新生家长结核病预防行为的多因素分析

以家长行为得分是否及格为因变量,自变量为家长的社会人口学因素、结核病防治核心知识得分、学校结核病防控态度得分,赋值情况见表7。多因素logistic回归分析显示,所有因素均为影响家长采取结核病预防行为的因素。以父亲为对照,母亲的结核病预防行为及格可能性较高(OR=0.90,P<0.001);以小学及以下学生家长为对照,初中及高中学生家长不及格风险较高(OR=1.63,P<0.001和OR=1.43,P<0.001);以初中及以下学历家长为对照,大专及以上学历家长及格可能性较高(OR=0.72,P<0.001);以机关/事业单位/企业家长为对照,商业/服务业以及农业/军人/离退休家长不及格风险较高(OR=2.13,P<0.001;OR=3.48,P<0.001);以入学为第一个孩子的家长为对照,入学为非第一个孩子的家长不及格风险较高(OR=1.15,P<0.001);以知识和态度得分不及格的家长为对照,得分及格的家长结核病预防行为及格可能性较高(OR=0.16,P<0.001和OR=0.08,P<0.001)。见表8。

五、学生家长结核病防治知信行三者关系的研究

对本次调查对象结核病防治知信行进行四象限分析,第Ⅰ象限代表知识和行为均较差的家长,占15.93%,第Ⅱ象限代表未掌握知识却表现较好行为的家长,占3.89%,第Ⅲ象限代表知识较好而行为较差的家长,占19.64%,第Ⅳ象限代表知识和行为均较好的家长,占60.54%。60.28%(17825/29571)的家长知信行得分均及格,8.25%(2439/29571)的家长知信行得分均不及格,处于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家长占39.46%(11669/29571)。见表9。

本研究是北京市首个对新生家长进行结核病防治知信行调查的研究。学校人群密集,呼吸道传染病易在学生中传播,且在疾病预防行为中,学生家长为行为主体,了解学生家长对结核病防治知识的掌握程度、态度及预防行为的现状及具体行为影响因素具有重要现实意义。

一、北京市新生家长结核病防治知信行现状

家庭教育是校园结核病防控的重要切入点,其与学校教育在教育体系中存在互相依赖的关系,只有将二者有效地结合、互补,才能发挥出各自优势,起到事半功倍的教育效果^[5]。若想充分发挥家庭教育的支持作用,家长必须具备一定的结核病防治知识储备及对防病的正确态度。国内结核病知信行关注的对象通常以学生、医患、大众及流动人口为主^[6],缺乏对家长结核病防治知信行的研究。

本研究以学生家长为调查对象,年龄集中在31~50岁。既往研究显示,此年龄段人群对结核病的知晓程度较高,2015年以来部分省市总知晓率范围为69%~91%^{[7⇓⇓⇓-11]},本研究发现,北京地区2021年新生家长对结核病防治知信行总及格率为75.87%。其中,知识维度及格率为80.19%,尚有部分家长认为结核病已经被消灭并且不了解结核病是通过呼吸道传播的,说明家长掌握结核病防治核心知识的准确性还有待提高。态度维度及格率为86.42%,多数家长认同学生应掌握结核病防治知识、支持在校园开展相关健康教育,对于学校出现肺结核患者的感受及态度较为端正,但在国内针对学生的相关研究显示,学生对待结核病患者仍持有不恰当的态度,80.7%的学生不能正确对待结核病患者^[12],说明虽然家长有了正确的态度,但仍需要通过更精准的健康教育形式及内容使其获得更多的动力,才会对学生进行言传身教。行为维度及格率为64.42%,说明虽然家长态度端正,但是行动力不足。孩子出现咳嗽、咳痰、发热等症状时往往会出现自行处理、带病上课、未向学校汇报的情况,且在咳嗽礼仪等方面也有待提高,提示家长对呼吸道传染性疾病的认识不深,因此在普及结核病核心知识的基础上,还应加强家长对校园结核病防治知识的健康教育,使家长能够有更强的意愿将知识及态度传递给学生,进而采取正确的防治行为,以期达到知识、态度、行为三方面的同步提高。

二、北京市新生家长结核病防治知识、态度及行为的影响因素

1. 家长年龄、教育程度及职业对知信行的影响:本次调查对象均为学生家长,年龄大多在31~50岁、受教育程度大多数为大专及以上,在本次调查中知信行3个维度的得分主要分布在较高水平,可能与该人群可通过大量的信息平台及社会活动主动或被动接受健康信息,并能保持良好的个人卫生和生活习惯有关。职业为机关/事业单位/企业或其他的调查对象得分主要分布在较高水平,而商业/服务业、农业/军人/离退休高分占比较低,分析原因,工作稳定的行业可能更有时间与精力关注健康知识,而工作变动频繁的商业/服务业、社交圈人群类型单一的农业/军人/离退休人员,接受或主动关注结核病健康教育的机会较少,此类人群是需要加强健康教育的主要人群,建议通过开发微信平台等新媒体,发布通俗易懂的图片,以更加容易获取的方式,开展更加广泛的健康教育^[13]。

2. 新生情况对知信行的影响:小学及以下学段家长与高学段家长相比,知识、态度、行为得分均分布在较高水平,可能是因为随着学生的成长,家长倾向于将更多的精力放在孩子的学习成绩上,从而忽略了疾病预防。也可能是因为随着年龄的增长,家长对于孩子的管控程度、影响程度逐渐降低,导致家长的消极态度。这与关于儿童健康的同类研究^[14]结果一致。本次调查显示,即将入学的是第一个孩子的家长得分主要分布在较高水平,可能与家长对第一个孩子以及第一个孩子进入新环境的关注度更高有关。因此,在开展校园结核病防治的健康教育时,应更多关注高学段新生及二孩家庭,通过更深入浅出的健康知识普及,提醒他们对疾病的警惕,减少家长和学生的侥幸和懈怠心理。

3. 新生家长结核病预防行为的影响因素:多因素logistic回归分析结果显示,母亲、文化程度高、工作稳定、学生学段低、即将入学的为第一个孩子的家长结核病预防行为得分较高,结核病防治知识水平越高、学校结核病防治态度越积极的家长也更倾向于采取正确的结核病预防行为。但家长的行为得分及格率远低于知识及态度得分的及格率,说明调查对象虽具备一定的知识储备,且持有积极的态度,但实际上主动执行结核病防治行为的比例却相对较低,说明知识和态度对行为的影响力度尚不足。以上结果提示,以往的健康教育能比较容易提高家长的知识认知程度以及培养他们的积极态度,但提供和指导家长采取结核病预防行为的机会不足。只有知识积累到一定程度才会形成积极的态度,从而引发行为改变,建议在今后的校园结核病防治健康教育中除结核病基本知识外,还要增加日常预防行为的指导,做到在知信行三方面同步发展^[15]。

4. 北京市新生家长结核病防治知识、信念、行为的关系:通过四象限分析显示,本次调查有60.28%的家长知信行得分均及格,8.25%的家长知信行得分均不及格,处于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家长占39.46%,是健康教育干预的重点。知识、信念和行为之间相辅相成,提示对学生家长的健康干预工作应更加精准、可行,通过有效的健康教育方式不仅可以提高肺结核防治知识知晓水平,也可以提升学生和家长对校园结核病防治的正确态度,改善日常结核病预防行为方式,起到良好的循环作用^[16]。

综上所述,北京市新生家长具备一定的结核病防治知识,且对学校结核病防治态度较为积极,但尚存在不正确的结核病预防行为。应抓住每年新生入学的契机,采取健康教育课堂、网络、致家长一封信等多种形式,针对不同学生学段及知信行水平的家长精准开展结核病防治知识及防控技能普及,充分发挥家长在学生成长过程中的良好作用,帮助他们从入学开始就树立正确健康意识,促成家长从知识掌握向正确行为的转变,为孩子树立良好的榜样,有助于提升学校肺结核防控的有效性,从而减少结核病在校园的传播。

本次调查也存在一定的局限性,因线上答题程序设计受限,无法进行年龄逻辑校验、限制答题时长等,纳入分析的问卷数量为全部数量的57.82%(29571/51142)。本次调查在数据整理过程中通过答题时长筛选、年龄构成分析、逻辑校验等方式清理数据以减少偏差对结果的影响,今后应继续完善调查问卷程序的设计,对部分变量进行限制及校验,以获得更加科学的结果。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献 许琰:设计、实施研究、起草文章;秦莉、赵瑶:分析、解释数据;孙闪华、张红伟、高志东:解释数据、审阅文章;李波:酝酿设计实验、审阅文章、校对英文