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中国防痨杂志, 2022, 44(6): 570-575 doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220150

论著

脊柱结核患者术后排气时间影响因素分析

张亚超1, 李卓2, 陈洋2, 马皎洁,2, 雷国华,1

1首都医科大学附属北京胸科医院骨科,北京 101149

2首都医科大学附属北京胸科医院临床营养科,北京 101149

Analysis of influencing factors of postoperative exhaust time in patients with spinal tuberculosis

ZHANG Ya-chao1, LI Zhuo2, CHEN Yang2, MA Jiao-jie,2, LEI Guo-hua,1

1Department of Orthopedic, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

2Department of Clinical Nutrition, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

通信作者: 马皎洁,Email: mmjiaojie@126.com;雷国华,Email: leiguohua6@163.com

责任编辑: 孟莉

收稿日期: 2022-04-22  

Corresponding authors: MA Jiao-jie,Email: mmjiaojie@126.com;LEI Guo-hua,Email: leiguohua6@163.com

Received: 2022-04-22  

摘要

目的: 探讨脊柱结核患者术后恢复排气时间的影响因素。 方法: 采用前瞻性横断面研究的方法,连续纳入2021年2—12月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科新入住且符合入组标准的75例脊柱结核患者作为研究对象。使用病例报告表收集患者基本情况、入院次日和术后次日的血常规和血生化、手术方式、手术时长、疼痛处理、术后口渴评分、术后疼痛评分、术中出血量、术中输血量等指标,以及是否参加营养管理。采用单因素和多元逐步回归模型探讨影响脊柱结核患者恢复排气时间的潜在因素。 结果: 75例脊柱结核患者术后恢复排气的时间范围为0.5~98.0h,中位时间为27.0(19.0,40.0)h,≤24h者仅29例(38.7%)。单因素分析显示,脊柱结核患者术后恢复排气时间与入院次日的血红蛋白水平[(124.1±17.2)g/L]呈负相关(r=-0.289,P=0.012),与术后2h时的口渴评分[5.0(4.0,6.0)分]呈正相关(r=0.258,P=0.025);与其他因素均无相关性,如与是否进行营养管理[26.0(16.0,38.0)h和30.8(21.3,45.3)h]和术后24h疼痛评分[4.0(3.0,6.0)分]均无相关性(Z=-1.915,P=0.056;r=0.171,P=0.143)。多元逐步回归分析显示,入院次日血红蛋白水平、术后24h疼痛评分和是否进行营养管理均是脊柱结核患者术后恢复排气时间的潜在影响因素,且术后恢复排气时间随着血红蛋白水平的升高、营养管理的完善而缩短,随术后24h疼痛评分的增加而延长(β=-0.349,P=0.002;β=3.143,P=0.003;β=-10.312,P=0.008)。 结论: 脊柱结核患者术后排气恢复时间较长,临床医护人员应关注入院时贫血、住院期间未进行全程营养管理,以及术后24h疼痛评分较高的患者。

关键词： 结核,脊柱; 排气时间; 因素分析,统计学

Abstract

Objective: To explore the influencing factors of postoperative exhaust time in patients with spinal tuberculosis. Methods: A prospective cross-sectional study was conducted in 75 newly admitted patients with spinal tuberculosis from the Orthopedics Department of Beijing Chest Hospital, Capital Medical University between February and December 2021. All the patients met the inclusion criteria. The basic information of patients, routine blood test and blood biochemistry on the next day after admission and the next day after surgery, the procedure and duration of surgery, the management of pain, postoperative thirst scores, intraoperative bleeding and blood transfusion, etc., as well as whether or not participate in nutritional management were collected by the case report form. Univariate correlation analysis and multiple stepwise regression analysis were performed to explore the potential influencing factors of exhaust time of patients with spinal tuberculosis. Results: The postoperative exhaust time of 75 patients with spinal tuberculosis ranged from 0.5 to 98.0 hours, and the median time was 27.0 (19.0, 40.0) hours. There were only 29 patients with exhaust time of ≤24 hours (38.7%). The results of univariate correlation analysis showed that the postoperative exhaust time in patients with spinal tuberculosis was negatively correlated with the concentration of hemoglobin at admission ((124.1±17.2)g/L) (r=-0.289, P=0.012) and positively correlated with the thirst score 2 hours after surgery (5.0 (4.0, 6.0)) (r=0.258, P=0.025), but not significantly correlated with other factors. For example, the postoperative exhaust time in patients was not significantly correlated with nutrition management (26.0 (16.0,38.0) h and 30.8 (21.3, 45.3) h) (Z=-1.915,P=0.056) or pain score 24 hours after surgery (4.0 (3.0, 6.0) score)(r=0.171, P=0.143). The results of the multiple stepwise regression showed that the concentration of hemoglobin at admission (β=-0.349, P=0.002), pain score 24 hours after surgery (β=3.143, P=0.003), and nutritional management (β=-10.312, P=0.008) were the influencing factors for exhaust time in these patients, the postoperative exhaust time might shorten with the increasement of the concentration of hemoglobin and the improvement of nutrition management, and might prolong with the increase of pain score 24 hours after surgery. Conclusion: The postoperative exhaust recovery time of patients with spinal tuberculosis is long. Clinical medical staffs should pay more attention to the patients with anemia at admission, those who lack of whole-process nutrition management during hospitalization, and high pain score 24 hours after surgery.

Keywords： Tuberculosis,spinal; Postoperative exhaust time; Factor analysis,statistical

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本文引用格式

张亚超, 李卓, 陈洋, 马皎洁, 雷国华. 脊柱结核患者术后排气时间影响因素分析. 中国防痨杂志, 2022, 44(6): 570-575. Doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220150

ZHANG Ya-chao, LI Zhuo, CHEN Yang, MA Jiao-jie, LEI Guo-hua. Analysis of influencing factors of postoperative exhaust time in patients with spinal tuberculosis. Chinese Journal of Antituberculosis, 2022, 44(6): 570-575. Doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220150

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脊柱结核易导致患者肢体畸形、神经功能损害、局部疼痛、活动受限,严重影响患者生活质量[1]。相关专家共识指出,在规范抗结核药物治疗的基础上,对有适应证的脊柱结核患者应尽早采取外科手术治疗[2-3]。虽然手术治疗在脊柱结核患者中的临床疗效已得到肯定,但由于手术创伤较大、术后卧床时间长、镇痛药物使用、胃肠功能减弱等多种因素,往往会引发一系列并发症,以腹胀较为常见[4],表现为腹部膨胀、肠充气、肠蠕动减弱或消失,影响患者进食、休息、切口愈合,甚至还可能导致肠粘连、肠梗阻等严重后果,不仅给患者身心带来痛苦,还会严重影响康复,延长住院时长,增加住院费用[5-6]。故术后恢复排气是判断肠道功能恢复的重要指标之一。在临床护理工作中,若能了解影响脊柱结核患者术后恢复排气的因素,就能够及时采取有针对性的干预措施,促进术后排气,预防腹胀发生。因此,笔者旨通过探讨相关影响因素,为临床实践提供依据。

对象和方法

一、研究对象

采用前瞻性横断面研究的方法,连续纳入2021年2—12月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科新入院且符合入组标准的75例脊柱结核患者作为研究对象。研究遵循赫尔辛基宣言和中国临床研究有关规范、法规,且已通过医院伦理委员会审查[审批件编号:(2021)年-科研-临审第(02)号]。

入组标准:纳入年龄范围为18~60周岁、确诊为脊柱结核且自愿参加并签署知情同意书者。排除研究者认为有可能影响患者的治疗、随访或评估的脊柱结核以外的其他任何严重疾病,包括任何未被控制且有临床意义的心脏、肺脏、肾脏、消化、神经、精神方面的疾病,以及免疫调节性疾病或恶性肿瘤;或者合并了胃排空延迟、胃肠蠕动异常、消化道梗阻等。

二、研究方法

1.脊柱结核诊断标准:(1)有不同程度的项背部、腰部疼痛,胸腹部束带感及肢体乏力、放射痛等,可有午后低热、盗汗、体质量减轻等结核中毒症状;(2)病灶组织、脓液等标本经改良罗氏培养为阳性或病理检查确诊为结核病;(3)影像学检查符合脊柱结核改变。

2.数据收集方法:使用病例报告表在患者入院时收集其年龄、性别、合并疾病、营养状态、是否接受营养管理等一般信息;在入院次日采用营养风险筛查评估表(NRS 2002)对患者进行营养风险筛查,获得NRS 2002评分;在入院次日及术后次日常规行外周血实验室检测,收集血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)等相关指标;在手术结束后记录手术情况,如手术级别、手术方式(包括融合术和其他)、手术时长、麻醉方式、术中出血量、术中输血量、疼痛处理(包括轻中度镇痛和强镇痛)等;在术后2、6h及次日清晨完成口渴评分,并在术后24h完成疼痛评分;术后第一时间记录术后镇痛药物和排气时间。

3.营养管理:本研究开展期间,该病房同期在开展一项营养干预的双盲随机对照研究。为了控制营养管理可能造成的混杂,研究详细地收集了该信息并纳入统计分析。具体干预措施如下:接受营养管理的患者由传统的术前禁食12h、禁饮6h缩短为管理后的禁食6h、禁水2h,且在术前10h给予清饮400~800ml,术前2h给予清饮200~400ml;并在术后尽快恢复饮食、饮水,即给予合生元益生菌干预(麻醉清醒后给予清水20ml,术后4h给予清水50ml+10g合生元,术后6h给予无渣肠内营养制剂40g,继而恢复常规饮食,并在术后次日至第3日继续给予合生元2次/d,10g/次)。其中,清饮的主要成分是碳水化合物;合生元为一种水苏糖益生菌复合粉,包含4种益生菌和4种益生元;无渣肠内营养制剂是一种短肽全营养制剂,低脂、等渗且不含乳糖。

三、统计学处理

采用SPSS 24.0软件对数据进行双人录入及统计学分析。符合正态分布的计量资料以“x¯±s”描述,两组间差异的比较采用t检验;非正态分布的计量资料以“中位数(四分位数) [M(Q1,Q3)]”描述,两组间差异的比较采用非参数检验;计数资料以“构成比/百分率(%)”描述,两组间差异的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。临床指标与排气时间的相关性采用Spearman秩相关分析。不同因素对脊柱结核患者术后排气时间恢复的影响采用多元逐步回归模型分析。

结果

一、不同特征脊柱结核患者术后恢复排气时间情况

75例脊柱结核患者中,男性39例,年龄范围为19~60岁,平均年龄为(39.2±13.0)岁;女性36例,年龄范围为24~58岁,平均年龄为(43.8±12.4)岁。术后恢复排气的时间范围为0.5~98.0h,中位时间为27.0(19.0,40.0)h,其中≤24h的患者仅有29例(38.7%)。研究对象术后恢复排气时间在不同性别、年龄、是否合并肺结核或其他疾病、是否进行营养管理,以及是否在术中进行输血等方面的差异均无统计学意义,具体见表1。

表1   不同特征脊柱结核患者术后恢复排气时间情况

指标例数(构成比,%)术后恢复排气时间[h,M(Q1,Q3)]Z值P值
性别-1.2520.211
男性39(52.0)26.0(17.0,38.0)
女性36(48.0)32.5(19.3,45.0)
年龄组(岁)-0.1490.882
0~4434(45.3)26.5(17.8,41.5)
≥4541(54.7)27.0(19.5,40.5)
合并肺结核-0.7670.443
否47(62.7)27.0(17.0,38.0)
是28(37.3)27.0(21.0,46.5)
合并其他疾病-0.9310.352
无47(62.7)27.0(17.0,38.0)
有28(37.3)28.5(21.3,45.0)
营养管理-1.9150.056
无36(48.0)30.8(21.3,45.3)
有39(52.0)26.0(16.0,38.0)
术中输血-0.5330.594
无55(73.3)27.0(18.0,40.0)
有20(26.7)29.0(20.1,46.5)

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二、脊柱结核患者术后恢复排气时间与临床指标的单因素相关性分析

将排气时间与血红蛋白水平、白细胞计数、白蛋白水平、血糖水平、手术时长、术中出血量、口渴评分、疼痛评分、NRS 2002评分、手术方式及疼痛处理等临床指标进行相关性分析,结果显示:脊柱结核患者术后恢复排气时间与入院次日的血红蛋白水平呈负相关、与术后2h口渴评分呈正相关,具体见表2。

表2   脊柱结核患者术后排气时间与临床指标的相关性分析

临床指标数值r值P值
入院次日血红蛋白水平(g/L,x¯±s)124.1±17.2-0.2890.012
术后次日血红蛋白水平(g/L,x¯±s)104.6±15.1-0.2080.073
入院次日白细胞计数(×109/L,x¯±s)6.1±2.10.0030.979
术后次日白细胞计数(×109/L,x¯±s)10.9±3.00.0520.658
入院次日白蛋白水平(g/L,x¯±s)39.4±4.0-0.1390.235
术后次日白蛋白水平(g/L,x¯±s)32.5±3.7-0.1850.115
入院次日血糖水平(mmol/L,x¯±s)4.9±0.70.0780.509
术后次日血糖水平(mmol/L,x¯±s)6.0±1.20.1710.145
手术时长(min,x¯±s)204.6±60.0-0.0380.745
术中出血量[ml,M(Q1,Q3)]400.0(200.0,500.0)0.0170.884
术后2h口渴评分[分,M(Q1,Q3)]5.0(4.0,6.0)0.2580.025
术后6h口渴评分[分,M(Q1,Q3)]5.0(4.0,7.0)0.1350.248
术后次日清晨口渴评分[分,M(Q1,Q3)]4.0(3.0,6.0)0.1870.109
术后24h疼痛评分[分,M(Q1,Q3)]4.0(3.0,6.0)0.1710.143
NRS 2002评分≥3分[例(发生率,%)]35(46.7)0.1660.156
实施融合术[例(发生率,%)]70(93.3)0.1300.267
强镇痛处理[例(发生率,%)]17(22.7)-0.0860.462

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三、脊柱结核患者术后恢复排气时间的多元逐步回归分析

以排气时间为因变量,将单因素分析中有统计学意义的因素以及基于临床实践考虑可能与排气时间有关联的因素作为自变量(包括入院次日血红蛋白、白细胞计数、白蛋白、血糖、手术时长、术中出血量、术后2h口渴评分、术后24h疼痛评分、入院时NRS 2002评分、手术方式、疼痛处理、营养管理)进行多元逐步回归分析。结果显示:入院次日的血红蛋白水平、术后24h疼痛评分以及是否进行营养管理均是脊柱结核患者术后恢复排气时间的潜在影响因素,且术后恢复排气时间随着血红蛋白水平的升高、营养管理的完善而缩短,随着术后24h疼痛评分的增加而延长(多元逐步回归方程为:排气时间=65.605+3.143×术后24h疼痛评分-0.349×入院次日血红蛋白水平-10.312×营养管理),具体见表3。

表3   脊柱结核患者术后恢复排气时间的多元逐步回归分析

指标β值sx¯值标准化β值t值P值
常量65.60514.297-4.5890.000
入院次日血红蛋白水平-0.3490.110-0.333-3.1580.002
入院次日白细胞计数0.1381.2910.2010.1530.928
入院次日白蛋白水平0.0660.5800.5640.0690.851
入院次日血糖水平0.1041.0000.3210.1190.990
术后2h口渴评分0.1811.7110.0920.2000.939
术后24h疼痛评分3.1431.0070.3283.1190.003
手术时长0.1421.3170.1920.1560.921
术中出血量0.0730.6630.5100.0790.897
NRS 2002评分(入院)-0.060-0.4510.654-0.0540.624
手术方式0.1281.2240.2250.1450.983
疼痛处理-0.107-1.0020.320-0.1190.935
有营养管理-10.3123.768-0.288-2.7360.008

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讨论

脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的椎体或椎间隙发生化脓性、破坏性病变的疾病,可导致脊柱后凸畸形,甚至截瘫,是骨科常见的一种危害较大的继发性结核病[7]。近年来,脊柱结核的手术方式与方法日渐成熟,但手术创伤较大、手术时间较长,多于术后出现腹部膨胀、肠充气、肠蠕动减弱或消失,甚至肠粘连、肠梗阻等并发症[4⇓-6]。因此,术后恢复排气是判断肠道功能恢复的重要指标之一。本研究分析了影响脊柱结核患者术后恢复排气时间的因素,结果发现入院次日血红蛋白水平、术后24h疼痛评分,以及是否接受了营养管理是其潜在影响因素,而与其他营养相关指标及手术方式、手术时长、疼痛的处理方式等均无显著相关性。

一、入院次日血红蛋白水平影响脊柱结核患者术后恢复排气时间

脊柱结核传统手术模式为手术前后需长时间禁食水,这可导致患者口干烦躁,胃肠功能恢复缓慢,严重影响机体营养状况,增加低血容量发生几率,不利于患者术后康复[4⇓-6,8],尤其是患者在入院时血容量就比较低,则术后的康复进程更为缓慢。买尔旦·买买提等[9]研究发现,术前伴有贫血或营养不良可能是患者免疫力下降导致脊柱结核术后复发或迁延不愈的原因之一。本研究发现,入院次日血红蛋白水平与脊柱结核患者术后恢复排气时间呈负相关,即入院次日血红蛋白水平越低,术后恢复排气时间越长。

目前,围手术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)治疗在临床实践中被广为推行,其相关专家共识和研究均指出,营养不良是导致患者术后预后不良的独立危险因素[10⇓-12],因此,建议在患者入院时就开展营养筛查与评定,同时使用人体测量学指标、实验室指标及综合评价法评估患者是否合并营养不良。马皎洁等[13]研究发现,骨结核患者的NRS 2002评分与入院次日血红蛋白水平呈负相关;朱谷情和苏世芳[14]研究也发现,有营养风险的结核病患者的血红蛋白水平明显低于无营养风险患者,这些研究均说明血红蛋白水平与营养状况密切相关,因此,临床中要高度关注入院时血红蛋白水平偏低的脊柱结核患者,尽早纠正贫血状态,以避免延误患者术后康复进程。

二、营养管理有助于缩短脊柱结核患者术后排气时间

传统理念提倡全身麻醉及术前禁食12h、禁饮6h,但因禁食水时间过长会引起血液浓缩、血容量偏低或不足,加之术中和术后输液量过大可导致患者心肺功能下降、肠黏膜水肿,使术后肠麻痹时间延长,不利于术后胃肠功能的恢复[15⇓-17]。因此,美国麻醉医师协会于1999年首先提出:任何年龄的患者可以在术前2h进食不含酒精、含少许糖的透明液体,这可以缓解患者术前口渴、饥饿及烦躁的情况,使其处于一个更为适宜的代谢状态;又基于小肠空腹时运动功能减弱、进食后运动功能增强的特点,该协会也推荐在术后早期进饮、进食以刺激肠蠕动的恢复。因此,术后早期进食,可反射性地引起小肠蠕动,有效促进肠功能恢复,使排气、排便时间缩短,缓解术后恶心、呕吐及预防腹胀、便秘、肠麻痹的发生,减少营养不良发生风险,降低术后并发症的发生率[18-19]。另外,术后电解质饮料的补充,也有利于维持机体电解质平衡,特别是维持正常的血钾水平也可促进肠蠕动的恢复,缩短术后首次肛门排气时间[20-21]。

本研究接受营养管理的患者由传统的术前禁食12h、禁饮6h缩短为管理后的禁食6h、禁水2h,且在术前10h和2h给予一定量清饮,在术后给予合生元益生菌干预方案,有效帮助了患者胃肠功能的尽快恢复。与未接受营养管理的患者相比,接受了营养管理的患者术后恢复排气的时间更短,这与王倩等[22]研究结果一致。因此,对于脊柱结核患者,应实施基于ERAS理念的营养管理,在患者入院时即进行营养风险筛查,必要时及时采取合理的营养干预,尽早纠正贫血等营养不足的情况,缩短患者手术前后禁食水的时间。

三、疼痛评分影响脊柱结核患者术后恢复排气时间

疼痛是患者术后主要的应激因素之一,术后疼痛可延迟患者下床活动,影响患者康复进程和生活质量[23]。《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》[24]认为术后的首要内容为疼痛管理,推荐采用多模式镇痛方案可以有效控制动态痛(视觉模拟疼痛评分<3分),减少镇痛相关不良反应,加速术后早期胃肠功能恢复,确保术后早期经口摄食及早期下地活动;同时,该指南还指出,以激动μ受体为主的阿片类药物可致肠麻痹,而以激动κ受体为主的阿片类药物不具有导致术后肠麻痹及恶心呕吐的药理学特征,但可有效减轻手术导致的内脏痛。本研究结果显示,脊柱结核患者术后恢复排气时间与术后24h疼痛评分呈正相关,而与疼痛方式及处理无相关性,这可能与疼痛处理在缓解疼痛时会明显抑制肠道蠕动有关。因此,对于脊柱结核患者,术后充分镇痛可增加患者在无痛条件下进行康复锻炼的依从性[22],并通过优化阿片类药物的选择,在确保有效镇痛的同时尽量减少对肠道蠕动的抑制作用,进一步促进术后肠道功能的快速恢复。

此外,国内的一项研究显示,采用集束化管理脊柱结核患者能够有效降低围手术期疼痛程度[25]。在未来的临床实践工作中,应以改善脊柱结核患者术后疼痛为切入点,实施多方位护理干预,如关注患者紧张情绪、给予关心关怀、听音乐转移注意力、辅以腹部按摩和保暖等措施,以减轻疼痛感,缩短脊柱结核患者术后恢复排气时间,改善临床结局。

综上所述,脊柱结核患者入院时血红蛋白水平、是否接受营养管理和术后24h疼痛评分是其术后恢复排气时间的潜在影响因素。医护人员应积极提高此类患者的血红蛋白水平、加强全程营养管理,并积极改善患者术后24h的疼痛情况,以利于患者胃肠道功能恢复。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献 张亚超:现场实施及数据的采集与分析,初稿撰写和修改;李卓:现场实施及采集数据、文章修改;陈洋:课题设计、现场实施,数据分析;马皎洁:课题设计、现场实施,参与数据的采集及结果解释;雷国华:课题设计、数据解释、批评性审阅

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加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)

中华消化外科杂志, 2019, 18(10): 897-902. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.10.001.

[本文引用: 1]

Lyell NJ, Kitano M, Smith B, et al.

The effect of preoperative nutritional status on postoperative complications and overall survival in patients undergoing pelvic exenteration: a multi-disciplinary, multi-institutional cohort study

Am J Surg, 2019, 218(2): 275-280. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.03.021.

PMID      [本文引用: 1]

Optimization of preoperative nutritional status has been recommended and associated with improved outcomes for other oncologic procedures, but has not been studied in patients undergoing pelvic exenteration.A retrospective chart review of 199 patients was conducted. Overall survival (OS) was calculated using the Kaplan-Meier method and multivariate analysis was performed with Cox proportional hazards.199 patients underwent PE with 61 (31%), 78 (40%) and 58 (29%) patients having colorectal, gynecologic and urologic histological diagnoses, respectively. Median OS following PE was 25 months. Preoperative serum albumin <3.5 g/dL was associated with worsened OS (HR 1.661; 95% CI 1.052-2.624) as well as increased incidence of any postoperative complication (85.9% vs 72.3%, p = 0.034), but was not associated with 90-day mortality (11.3% vs 7.9%, p = 0.457).Poor preoperative nutritional status is associated with increased complications and decreased OS. Surgeons should maximize preoperative nutritional status to improve perioperative outcomes and long-term survival.Copyright © 2019 Elsevier Inc. All rights reserved.

Na BG, Han SS, Cho YA, et al.

Nutritional status of patients with cancer: a prospective cohort study of 1,588 hospitalized patients

Nutr Cancer, 2018, 70(8): 1228-1236. doi: 10.1080/01635581.2019.1578392.

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马皎洁, 贺红, 李宝月, 等.

骨结核住院患者的营养风险筛查分析

中国防痨杂志, 2014, 36(8): 691-695. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2014.08.018.

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朱谷情, 苏世芳.

138例继发性肺结核患者营养筛查及分析

国际检验医学杂志, 2022, 43(6): 766-768. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.06.004.

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李庭, 孙胜男, 伊辰, 等.

缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食禁水时间的前瞻性队列研究

中华创伤骨科杂志, 2018, 20(4): 312-317. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2018.04.007.

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王蕊, 曾祥刚.

术前禁食禁饮时间对快速康复的影响

吉林医学, 2017, 38(10): 1961-1963. doi: 10.3969/j.issn.1004-0412.2017.10.080.

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陈小保. 李明武, 刘思义.

加速康复外科新进展在腹腔镜胆囊切除术中的价值研究

肝胆外科杂志, 2019, 27(3): 190-193. doi: 10.3969/j.issn.1006-4761.2019.03.010.

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Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, et al.

Inflammatory and Immune Responses to Surgery and Their Clinical Impact

Ann Surg, 2016, 264(1): 73-80. doi: 10.1097/SLA.0000000000001691.

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李子建, 陈伟.

以加速康复外科为契机优化围手术期营养管理

中华外科杂志, 2019, 57(7): 513-516. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.07.007.

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Weimann A, Braga M, Carli F, et al.

ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery

Nutr Clin, 2017, 36(3): 623-650. doi: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.

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马吉莲, 余萍, 梅玲.

加速康复外科指导下饮食营养干预在高原地区腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期的应用

天津护理, 2022, 30(1): 78-80. doi: 10.3969/j.issn.1006-9143.2022.01.018.

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王倩, 张亚超, 张磊, 等.

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果

中国防痨杂志, 2021, 43(5): 463-467. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.010.

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中国加速康复外科专家组.

中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)

中华外科杂志, 2016, 54(6): 413-418. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.06.004.

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中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会.

加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)

中华麻醉学杂志, 2018, 38(1): 8-13. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2018.01.003.

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张丽娟, 陶晓, 夏丽莉, 等.

脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表的价值

中国防痨杂志, 2020, 42(9): 981-986. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621-2020.09.017.

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