Chinese Journal of Antituberculosis ›› 2021, Vol. 43 ›› Issue (4): 413-418.doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.020
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LIU Xin, GUO Le, WU Qian-hong()
Received:
2020-12-24
Online:
2021-04-10
Published:
2021-04-09
Contact:
WU Qian-hong
E-mail:15902969531@126.com
LIU Xin, GUO Le, WU Qian-hong. A case of severe myelosuppression caused by anti-tuberculosis drugs and literature review on this issue[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2021, 43(4): 413-418. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.020
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用药时间 | 生命体征 | 检查 | 临床表现 | 治疗 |
---|---|---|---|---|
第1天 (2020-01-19) | 体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸频率21次/min,血压115/75mm Hg | 白细胞计数4.6×109/L,中性粒细胞计数2.5×109/L,红细胞计数3.71×1012/L,血小板计数238×109/L,嗜酸性粒细胞0.008 | 颈部包块疼痛 | 异烟肼0.3g/次,1次/d;利福平0.45g/次,1次/d;吡嗪酰胺0.5g/次,3次/d,盐酸乙胺丁醇0.75g/次,1次/d |
第10天 (2020-01-28) | 体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸频率21次/min,血压110/65mm Hg | 白细胞计数3.8×109/L,中性粒细胞计数1.8×109/L,红细胞计数3.99×1012/L,血小板计数278×109/L,嗜酸性粒细胞0.008 | 颈部包块疼痛 | 异烟肼0.3g/次,1次/d;利福平0.45g/次,1次/d;吡嗪酰胺0.5g/次,3次/d;盐酸乙胺丁醇0.75g/次,1次/d |
第21天 (2020-02-08) | 体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸频率21次/min,血压118/68mm Hg | 白细胞计数2.65×109/L,中性粒细胞计数1.12×109/L,红细胞计数3.76×1012/L,血小板计数80×109/L,嗜酸性粒细胞0.01 | 颈部包块疼痛伴乏力 | 重组人粒细胞刺激因子注射液100μg/次,皮下注射,1次/d;暂停异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇 |
第22天 (2020-02-09) | 体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸频率21次/min,血压118/68mm Hg | 白细胞计数6.25×109/L,中性粒细胞计数3.12×109/L,红细胞计数3.72×1012/L,血小板计数110×109/L,嗜酸性粒细胞0.015 | 颈部包块疼痛,伴乏力 | 异烟肼0.3g/次,1次/d;利福平0.45g/次,1次/d;吡嗪酰胺0.5g/次,3次/d;盐酸乙胺丁醇0.75g/次,1次/d |
第25天 (2020-02-12) | 体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸频率24次/min,血压120/70mm Hg | 手术当天未做检查 | 术后伤口疼痛,低热 | 全麻下行双侧颈部淋巴结结核病灶清除术。异烟肼0.3g/次,1次/d;利福平0.45g/次,1次/d;注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g/次,3次/d;止血、补液治疗 |
第27天 (2020-02-14) | 体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸频率21次/min,血压120/70mm Hg | 白细胞计数4.8×109/L,中性粒细胞计数3.65×109/L,红细胞计数3.69×1012/L,血小板计数119×109/L,嗜酸性粒细胞0.01,脓液结核分枝杆菌培养阳性 | 伤口疼痛,精神食纳差 | 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g/次,3次/d;异烟肼0.3g/次,1次/d;利福平0.45g/次,1次/d;吡嗪酰胺0.5g/次,3次/d;盐酸乙胺丁醇0.75g/次,1次/d |
第29天 (2020-02-16) | 体温36.5℃,脉搏85次/min,呼吸频率21次/min,血压118/76mm Hg | 白细胞计数2.5×109/L,中性粒细胞计数1.4×109/L,红细胞计数3.72×1012/L,血小板计数208×109/L,嗜酸性粒细胞0 | 感到乏力、纳差 | 停用抗结核药品,拆线 |
第33天 (2020-02-20) | 体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸频率21次/min,血压110/60mm Hg | 白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞计数1.6×109/L,红细胞计数3.78×1012/L,血小板计数180×109/L,嗜酸性粒细胞0.005 | 感到乏力、纳差 | 地榆升白片0.4g/次,3次/d |
第37天 (2020-02-24) | 体温37.2℃,脉搏86次/min,呼吸频率21次/min,血压110/60mm Hg | 白细胞计数4.20×109/L,中性粒细胞计数2.60×109/L,红细胞计数3.58×1012/L,血小板计数160×109/L,嗜酸性粒细胞0.012,丙氨酸氨基转移酶66U/L,尿酸580μmol/L | 乏力、食纳好转 | 异烟肼0.3g/次,1次/d;利福喷丁0.6g/次,2次/周 |
第42天 (2020-03-01) | 体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸频率21次/min,血压110/60mm Hg | 白细胞计数3.90×109/L,中性粒细胞计数2.70×109/L,红细胞计数4.19×1012/L,血小板计数128×109/L,嗜酸性粒细胞0.006 | 感到乏力、纳差 | 异烟肼、利福喷丁 |
用药时间 | 生命体征 | 检查 | 临床表现 | 治疗 |
第49天 (2020-03-08) | 体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸频率21次/min,血压110/60mm Hg | 白细胞计数3.90×109/L,中性粒细胞计数2.70×109/L,红细胞计数3.65×1012/L,血小板计数59×109/L,嗜酸性粒细胞0.008 | 感到乏力、纳差 | 异烟肼;利福喷丁;地榆升白片0.4g/次,3次/d |
第56天 (2020-03-15) | 体温39℃,脉搏105次/min,呼吸频率24次/min,血压90/60mm Hg,血氧饱和度95% | 白细胞计数0.66×109/L,中性粒细胞计数0.01×109/L,红细胞计数4.19×1012/L,血小板计数128×109/L,嗜酸性粒细胞0,降钙素原24.61μg/L;结核分枝杆菌药物敏感性试验耐药:异烟肼、利福平、利福喷丁、盐酸乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,敏感:利福布汀、莫西沙星、乳酸左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺;骨髓穿刺术:骨髓粒系细胞、红系细胞增生受抑制,骨髓穿刺图片未见肉芽肿或肉芽肿坏死表现 | 全身皮肤黏膜弥漫性小出血点;神志清,精神差,乏力、气短 | 停用抗结核药品,单间隔离、空气消毒;重组人粒细胞刺激因子注射液200μg/次,皮下注射,1次/d;重组人血小板生成素注射液:15000IU/d,皮下注射;万古霉素,0.5g/次,3次/d;吸氧3~5L/min;解热、补液治疗 |
第57天 (2020-03-16) | 体温41℃,脉搏120次/min,呼吸频率21次/min,血压80/50mm Hg,血氧饱和度80%~95% | 白细胞计数0.3×109/L,中性粒细胞计数0.01×109/L,红细胞计数2.87×1012/L,血红蛋白83g/L,嗜酸性粒细胞0,血小板计数23×109/L,国际标准化比值2.62,凝血酶时间16.80s,凝血酶原时间29.7s,部分凝血活酶时间55.40s,血浆纤维蛋白原1.51g/L,D-二聚体6610μg/L,pH值=7.40,氧分压54mm Hg,二氧化碳分压26.50mm Hg,碱剩余-8.30nmol/L,实际碳酸氢盐17.70nmol/L,痰普通细菌培养:未检到念珠菌,痰集菌阴性,流行性出血热抗体A/B阴性,甲/乙型流感病毒抗原阴性,新型冠状病毒核酸检测阴性,肺炎衣原体、支原体、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副病毒、嗜肺军团菌抗体均阴性 | 全身皮肤黏膜弥漫性出血点;神志清,精神差;伴乏力、气短、心慌 | 重组人粒细胞刺激因子注射液200μg/次,皮下注射,1次/d;重组人血小板生成素注射液15000IU/次,皮下注射,1次/d;丙种球蛋白10g/次,1次/d;输红细胞悬液2U,血浆400ml;吸氧3~5 L/min;抗感染、补液、解热;5%碳酸氢钠125ml/次,1~2次/d;万古霉素,0.5g/次,3次/d;伏立康唑0.2g/次,2次/d;注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g/次,4次/d |
第58天 (2020-03-17) | 体温41℃,脉搏130次/min,呼吸频率24次/min,血压80/50mm Hg,血氧饱和度70%~90% | 白细胞计数0.2×109/L,中性粒细胞计数0.01×109/L,红细胞计数2.78×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板计数6×109/L,嗜酸性粒细胞0,粪便隐血试验阳性 | 意识障碍、全身皮肤黏膜弥漫性出血点较前增多,感到气短、心慌;感到腹痛,间断腹泻,有柏油样便 | 万古霉素,0.5g/次,3次/d;伏立康唑0.2g/次,2次/d;注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g/次,4次/d;重组人粒细胞刺激因子注射液200μg/次,皮下注射,1次/d;重组人血小板生成素注射液15000IU/次,皮下注射,1次/d;丙种球蛋白10g/次,1次/d;人血白蛋白10g/次,1次/d;输血浆、补液、解热治疗 |
第59天 (2020-03-18) | 体温41℃,脉搏34次/min,呼吸频率21次/min,血压40/20mm Hg,血氧饱和度30% | 出现深度昏迷,叹息样呼吸,最终因呼吸、循环衰竭死亡 | 气管插管,胸外按压,阿托品、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、平衡盐、呋塞米 |
第一作者及 参考文献 | 性 别 | 年龄 (岁) | 疾病类型 | 血细胞 减少类型 | 治疗方案 | 致病药品 | 药品使用 时间(d) | 并发症 | 治疗预后 |
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卢志军[ | 男 | 42 | 泌尿系 结核 | 血小板 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 利福平 | 20 | 脑出血 | 死亡 |
汪毅[ | 男 | 6 | 化脓性 脑膜炎 | 白细胞 | 利福平、万古霉素、利奈唑胺 | 利福平 | 65 | 发热 | 治愈 |
Shishido[ | 女 | 51 | 肺结核 | 白细胞 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 利福平 | 26 | 咳嗽、咳痰、 皮疹 | 治愈 |
Shishido[ | 男 | 66 | 肺结核 | 白细胞 | 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 | 利福平 | 103 | 皮疹 | 治愈 |
Shishido[ | 女 | 60 | 肺结核 | 白细胞 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 吡嗪酰胺 | 38 | 皮疹、 肝损伤 | 治愈 |
Shishido[ | 男 | 60 | 肺结核 | 红系、粒系、 巨核系细胞 | 异烟肼、利福平、链霉素 | 异烟肼、利福 平、链霉素 | 37 | 出血、发热、 头痛 | 死亡 |
辜家莉[ | 女 | 27 | 肺结核 | 白细胞 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 | 未确定 | 45 | 发热 | 治愈 |
靳鸿建[ | 女 | 40 | 肺结核 | 血小板 | 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 | 利福平 | 9 | 咯血 | 治愈 |
刘晓宁[ | 男 | 34 | 肺结核 | 血小板 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 利福平 | 41 | 皮下瘀斑 | 治愈 |
陈光武[ | 男 | 65 | 肺结核 | 红系、粒系、 巨核系细胞 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 未确定 | 90 | 咯血 | 好转 |
陈光武[ | 男 | 52 | 肺结核 | 红系、粒系、 巨核系细胞 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 | 未确定 | 90 | 无 | 好转 |
Yakar[ | 女 | 18 | 肺结核 | 血小板 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 | 异烟肼、 利福平 | 3 | 皮下瘀斑 | 治愈 |
Dixit[ | 男 | 36 | 肺结核 | 血小板 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 | 利福平 | 67 | 发热、 四肢紫癜 | 治愈 |
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