风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识

国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院, 北京大学深圳医院, 中国医学科学院北京协和医院, 中国防痨协会, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 深圳市炎症与免疫性疾病重点实验室

Expert consensus on diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection in patients with rheumatic diseases

National Clinical Research Centre for Infectious Disease/The Third People’s Hospital of Shenzhen, Peking University Shenzhen Hospital, Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Chinese Antituberculosis Association, Editorial Board of Chinese Journal of Antituberculosis, Shenzhen Key Laboratory of Inflammatory and Immune Diseases

表3 风湿性疾病患者合并LTBI诊治的专家推荐意见

意见条目 推荐意见 推荐级别及证据级别 1 对拟使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗的风湿性疾病患者,建议应常规进行LTBI筛查 1A 2 使用靶向合成改善病情抗风湿药(如托法替布)的患者,建议应常规进行LTBI筛查 1B 3 对拟长期使用中大剂量糖皮质激素者,尤其是系统性红斑狼疮、使用免疫抑制剂、低体质量指数、合并肺间质病变的人群,有条件者建议进行LTBI筛查 1C 4 需长期使用具有结核病活动中高风险的改善病情抗风湿药(如来氟米特、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯)的风湿性疾病患者,有条件者建议进行LTBI筛查 1D 5 风湿性疾病患者结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥10mm的阳性者,或接受免疫抑制治疗时间>1个月、结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥5mm的患者,应予以警惕,有条件者建议进一步完善γ-干扰素释放试验检测 2D 6 对风湿性疾病患者而言,γ-干扰素释放试验的准确性优于结核菌素皮肤试验,建议风湿性疾病患者优先应用γ-干扰素释放试验筛查LTBI 1B 7 LTBI目前缺乏诊断的金标准,推荐在有条件时联合应用多种方法进行筛查,比如γ-干扰素释放试验联合结核菌素皮肤试验 2D 8 既往完成规范抗结核治疗5年以内者可不予预防性抗结核治疗,建议此类患者在使用生物制剂的时候首选非肿瘤坏死因子抑制剂 1B 9 若病情允许,建议合并LTBI的风湿性疾病患者在预防性抗结核治疗至少1个月后再启动生物制剂治疗;如病情紧急需要立即启动生物制剂治疗时,建议在充分评估风险后同时启动生物制剂和预防性抗结核治疗 2D 10 异烟肼、利福平单药或联合用药方案原则上均可使用,但建议优先推荐使用3个月异烟肼和利福喷丁(3HP)方案 1A