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当期目录

    2020年 第42卷 第9期 刊出日期:2020-09-10
    • 指南·规范·共识
      抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识
      中国防痨协会学术工作委员会《中国防痨杂志》编辑委员会
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  885-893.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.001
      摘要 ( 488 )   HTML ( 25 )   PDF (1285KB) ( 706 )   收藏
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      全球现代结核病控制策略提出,对肺结核患者持续不间断地供应抗结核药品,对初治肺结核患者实行标准化短程化疗方案治疗和全程管理,其目的是为提高肺结核患者规范治疗率和治愈率。为了进一步提高肺结核患者治疗的依从性,减少患者每次口服药品片数,简化医生开药处方,防止由于治疗用药处方不合理、服药剂量不恰当所致的耐药结核病的发生,1994年WHO和国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)推荐对肺结核患者使用抗结核药品固定剂量复合制剂(FDC)。我国相继在不同省(自治区、直辖市)开展了多项FDC在国家结核病防治规划中应用的实施性研究,结果表明FDC对肺结核治疗的可行性和有效性,为FDC纳入到国家结核病防治规划提供了重要科学依据。本共识经全国有关结核病防治、临床和基础研究等领域的专家反复讨论,对FDC使用的意义、药效学和药代动力学、我国FDC的多项应用研究结果、我国FDC的制剂类型和规格,以及FDC的临床使用建议等,形成了《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》,为制订全国抗结核药品使用策略和肺结核患者的治疗用药提供参考。

      述评
      专论
      我国县级结核病防治服务体系建设及防治工作亟需加强——一位老防痨工作者的意见和建议
      靳鸿建
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  896-902.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.003
      摘要 ( 262 )   HTML ( 22 )   PDF (1175KB) ( 174 )   收藏
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      我国县级结核病防治(简称“结防”)服务体系是公共卫生服务体系,特别是疾病预防控制服务体系的重要组成部分,尤其是在2035年全球终结结核病的大背景下,县、乡、村三级结防服务体系的建设将在我国克难攻坚终结结核病的实践中发挥至关重要的作用。作者对县级结防服务体系建设及防治工作提出了一些思考和建议,希望能引起业界同仁的关注、讨论和重视,更好地为政府制订符合我国实际的相关政策提供科学依据。

      Ⅱ级生物安全柜在结核病实验室中的检测及报告要求
      张灿有, 夏辉, 成君
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  903-909.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.004
      摘要 ( 306 )   HTML ( 24 )   PDF (1341KB) ( 154 )   收藏
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      生物安全柜是保障实验室生物安全的一级防护屏障之一,在结核病实验室中也被广泛应用。我国在生物安全柜使用方面存在不重视使用维护、现场检测及检测报告不规范等问题。笔者结合国内外生物安全柜标准和自身现场工作实践经验,简要概述其现场检测和日常检测的要求和注意事项,并且对检测报告进行具体示例。希望为实验室工作人员和专业检测机构提供一定参考。

      论著
      《WS 288—2017 肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析
      周林, 刘二勇, 孟庆琳, 陈明亭, 周新华, 高微微, 林明贵, 谢汝明
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  910-915.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.005
      摘要 ( 403 )   HTML ( 10 )   PDF (831KB) ( 160 )   收藏
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      目的 了解《WS 288—2017 肺结核诊断》标准(以下简称“新标准”)实施后肺结核诊断情况,提高登记治疗的肺结核患者病原学阳性率,以及对病原学阴性肺结核患者的诊断质量。方法 以自愿接受评估为原则,青海、甘肃、新疆、贵州、湖北、广西、山东、辽宁8个省(自治区)接受现场评估,每个省1家地市级、3家县级结核病定点医疗机构。评估内容:查阅“新标准”实施前1年(2017年)、实施后1年(2018年)当地肺结核登记资料,以及结核病影像学诊断、结核病实验室相关检测情况;查阅病原学阴性肺结核病案,每个现场、每个年度从发现第一例患者开始采用整群抽样方法各查阅50例;查阅实验室登记本、留存痰涂片,累计查阅病原学阴性肺结核患者病案3532例,实验室留存痰涂片3260份。计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 “新标准”实施后各评估现场强化了病原学检测力度,分枝杆菌分子生物学检测率由实施前的18.2%(6/33)提高到60.0%(15/25),差异有统计学意义(χ2=9.035,P=0.003);分枝杆菌分离培养率由93.9%(31/33)提高到96.0%(24/25),差异无统计学意义(χ2=0.061,P=0.804)。实验室检测质量评估发现,2017年度痰标本不合格率为40.1%(384/957),2018年度为40.0%(922/2303),差异无统计学意义(χ2=0.000,P=0.993)。“新标准”实施后,评估地区登记肺结核患者病原学阳性率从21.6%(4806/22258)提高到24.7%(4026/16300),差异有统计学意义(χ2=51.200,P=0.000);结核抗原抗体检测率从36.5%(871/2389)提高到37.3%(426/1143),差异无统计学意义(χ2=0.186,P=0.667);结核抗原抗体检测阳性率从25.7%(224/871)提高到41.3%(176/426),差异有统计学意义(χ2=31.900,P=0.000);结核菌素试验检测率从23.0%(549/2389)提高到47.2%(539/1143),阳性率由57.9%(318/549)提高到73.3%(395/539),差异均有统计学意义(χ2值分别为210.900、27.730,P值均=0.000);γ干扰素释放试验检测率由2.3%(54/2389)提高到17.2%(197/1143),差异有统计学意义(χ2=260.400,P=0.000)。符合肺结核临床诊断要素的患者从23.8%(569/2389)提高到48.1%(550/1143),差异有统计学意义(χ2=209.800,P=0.000)。结论 “新标准”贯彻实施后提高了登记肺结核患者的病原学阳性率,改进了病原学阴性肺结核诊断质量。

      我国部分地区病原学检测阴性肺结核诊断质量现状分析
      刘二勇, 王前, 周林, 张国钦, 张修磊, 马永成, 杨枢敏, 王毳, 孟庆琳, 陈明亭, 林明贵, 屠德华
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  916-920.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.006
      摘要 ( 273 )   HTML ( 10 )   PDF (811KB) ( 209 )   收藏
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      目的 分析我国病原学检测阴性肺结核的诊断现状,为完善和改进病原学检测阴性肺结核的诊断策略提供科学依据。方法 依据各省自愿的原则,收集山东、青海、甘肃和辽宁4个省的8个县(区)结核病定点医疗机构2017年6月1日至2018年5月31日登记报告并完成治疗的1761例病原学检测阴性肺结核患者,现场复核患者的病案资料、胸部影像学检查(包括X线摄影、数字X线摄影、CT)和实验室检查结果。通过分析病原学检测阴性肺结核患者接受病原学检查、肺结核实验室检查及影像学检查情况,了解其诊断现状。结果 1761例患者中,有2.3%(40/1761)的患者未开展痰涂片检查,4.9%(87/1761)的患者仅开展了1次或2次痰涂片检查。开展痰培养和分子生物学检测的患者分别占27.1%(478/1761)和24.5%(431/1761)。进行结核菌素皮肤试验(40.2%,708/1761)、γ干扰素释放试验(34.8%,612/1761)和结核抗体检测(44.5%,784/1761)的患者均未超过50%。53.5%(942/1761)的患者仅依靠胸部影像学检查进行诊断,未开展任何实验室检查及诊断性治疗;16.8%(296/1761)的患者胸部影像学检查存储图片质量不合格,存在的问题主要有影像模糊、摄影时曝光电压不合适、存储图片保存不当造成损坏等。经复核诊断,9.7%(170/1761)的患者为误诊或过诊。在过诊和误诊的患者中,88.3%(150/170)为陈旧性肺结核,其余11.7%(20/170)为肺部或胸部炎症、肿瘤和其他病变。结论 县(区)级结核病定点医疗机构对初诊患者查痰的规范性有待提高,需加强对患者病原学检查的力度,提高肺结核与炎症和肿瘤的鉴别能力;规范对病原学检测阴性肺结核的诊断流程。

      结核病防治从业人员对新的结核病标准相关知识知晓情况调查分析
      孟庆琳, 李进岚, 林定文, 马永成, 侯双翼, 刘年强, 周林
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  921-925.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.007
      摘要 ( 217 )   HTML ( 8 )   PDF (820KB) ( 128 )   收藏
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      目的 了解结核病防治(简称“结防”)从业人员,即定点医疗机构医务人员和疾病预防控制(简称“疾控”)机构结防人员对“新标准”《WS 196—2017结核病分类》和《WS 288—2017 肺结核诊断》主要内容的掌握情况,提出进一步落实“新标准”的相关措施建议。方法 本研究采用现况调查的方法,根据地域分布确定了5个研究省(自治区),选择4个地市级、9个县区级结防机构。对结核病定点医疗机构的临床诊断、管理人员及当地疾控机构的325名结防人员进行问卷调查。调查内容主要围绕2个“新标准”主要技术更新,涉及相关核心信息共10条。发出问卷325份、收回问卷325份、有效问卷325份,对计数资料主要采用描述性统计学方法和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果 结果显示,疾控机构人员(87.8%,202/230)和定点医疗机构的医生(85.1%,1455/1710)的总知晓率均高于管理人员(76.3%,1000/1310),差异均有统计学意义(χ2值分别为15.078、37.357;P值均为0.000)。10条信息的总知晓率为81.8%(2657/3250)。其中第10条“新诊断标准中哪些部位的结核病变需要执行肺结核管理原则的登记和报告”的知晓率最高,为93.5%(304/325);第6条“非活动性肺结核如何判定”的知晓率最低,为73.2%(238/325)。结论 通过问卷调查,结果显示13个结核病定点医疗机构的医务人员和疾控人员对2个“新标准”知识的认知不全面,为有效控制我国结核病疫情,加强对“新标准”相关知识的培训至关重要。

      我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力现况调查研究
      王前, 周林, 刘二勇, 赵雁林, 李涛, 陈明亭, 杨丽佳, 王嘉
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  926-930.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.008
      摘要 ( 226 )   HTML ( 9 )   PDF (820KB) ( 158 )   收藏
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      目的 调查分析我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力情况,为制订结核病预防控制策略和措施提供依据。方法 2019年7—12月,课题组进行了全国基层结核病诊断服务能力现况调查,描述2019年我国2316家县级结核病定点医疗机构(不包括我国西藏自治区及港澳台地区)从事结核病临床、影像学、实验室的医生人员数量及其分布情况,以及结核病辅助检查的开展情况。结果 2316家县级结核病定点医疗机构中,从事结核病临床、影像学、实验室的医生学历以本科和大专为主,分别占64.14%(24014/37439)和23.57%(8823/37439),职称以初级以下、中级为主,分别占44.07%(16501/37439)和36.15%(13533/37439)。在2316家县级结核病定点医疗机构中,能开展结核病计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)、CT/MRI检查者分别占29.79%(690/2316)、88.77%(2056/2316)、75.86%(1757/2316);能开展结核菌素试验(PPD试验)、γ干扰素释放试验(IGRA)、抗结核抗体感染检测者分别占70.73%(1638/2316)、23.01%(533/2316)、66.02%(1529/2316);能开展支气管镜、B型超声检查者分别占36.10%(836/2316)、81.26%(1882/2316)。结论 县级结核病定点医疗机构结核病防治专业技术人员不足,缺乏高层次人才,结核病实验室诊断能力及结核病影像学检测能力均有待提高。

      结核菌素试验在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中筛查结核感染的价值
      李婷, 何金戈, 苏茜, 李京, 李运葵, 高文凤, 高媛, 杨文
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  931-936.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.009
      摘要 ( 305 )   HTML ( 6 )   PDF (836KB) ( 140 )   收藏
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      目的 分析结核菌素(PPD)试验对凉山彝族自治州布拖县HIV感染/AIDS患者结核感染筛查的应用价值。方法 2018年12月至2019年8月从布拖县九都乡、木尔乡、特木里镇“十三五”国家科技重大专项课题已管理的2159例HIV感染/AIDS患者中,纳入可随访且已接受免疫抑制剂治疗>1个月的688例患者开展问卷调查、PPD试验、胸部X线摄影(简称“胸片”)等肺结核现场筛查和全血CD4+T淋巴细胞计数检测,对符合条件者进行MTB病原学检测。排除175例未进行PPD试验结果核验、40例未行胸片检查且无结核病病原学诊断依据和7例非结核分枝杆菌感染的患者后,最终纳入466例患者;统计PPD试验结果(皮肤硬结平均直径≥5mm为阳性)及专家组判定活动性肺结核或潜伏性结核感染(LTBI)情况。采用SPSS 21.0软件对数据进行分析,以专家组确诊的活动性肺结核为参考标准评价PPD试验对活动性肺结核的检测效能(包括敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率);PPD阳性率与是否并发活动性肺结核及不同CD4+T淋巴细胞计数患者间率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 466例患者中,PPD试验阴性377例(80.90%)、一般阳性14例(3.00%)、中度阳性29例(6.23%)、强阳性46例(9.87%),阳性率为19.10%(89/466),均符合结核感染。经结核病筛查程序和专家组定诊,466例患者中活动性肺结核为89例,检出率为19.10%;而89例PPD试验阳性患者中,57例为LTBI,检出率为12.23%(57/466)。以专家组确诊的活动性肺结核作为参考标准,PPD试验检测活动性肺结核的敏感度、特异度和一致率分别为35.96%(32/89)、84.88%(320/377)和75.54%(352/466)。HIV感染/AIDS并发活动性肺结核患者的PPD试验阳性率[35.96%(32/89)]明显高于未并发者[15.12%(57/377)](χ2=20.827,P=0.000),且并发活动性肺结核患者仅在血CD4+ T淋巴细胞计数≥500个/μl时 [52.00%(13/25)]明显高于未并发者[16.67%(19/114)](χ2=14.444,P=0.000)。结论 PPD试验检测布拖县HIV感染/AIDS患者并发活动性肺结核的敏感度不高,需与其他检查方法联合使用;但PPD试验阳性率随患者CD4+T淋巴细胞计数的增多而增高,加之特异度较高,阴性结果可提示非结核感染,仍可作为HIV感染高流行和卫生资源有限地区的有效筛查方法。

      结核病症状筛查在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中发现结核病患者的价值
      李运葵, 何金戈, 苏茜, 李婷, 李京, 高文凤, 杨文, 毛光玉
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  937-941.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.010
      摘要 ( 308 )   HTML ( 6 )   PDF (876KB) ( 140 )   收藏
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      目的 探讨结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中诊断活动性结核病的作用,为基层医生在HIV感染/AIDS患者中诊断结核病提供参考。方法 选取四川省凉山彝族自治州布拖县“两乡一镇”现场,对688例HIV感染/AIDS患者采用多项筛查的方法进行结核病筛查,其中“结核病症状筛查”共计发出了688份结核病可疑症状筛查问卷,回收628份,有效问卷623份。问卷调查表的主要内容包括:(1)咳嗽、咳痰持续2周;(2)反复咳出带血的痰;(3)反复发热持续2周以上;(4)夜间经常出汗;(5)无法解释的体质量明显下降;(6)经常容易疲劳或呼吸短促;(7)淋巴结肿大。出现(1)~(7)中1个或多个症状为结核病症状筛查阳性。专家组根据623例受检者的可疑症状问卷筛查、痰涂片显微镜检查、胸部X线摄影、痰培养、结核菌素试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等检查结果综合判断,以确诊其中的活动性结核病。并以专家组诊断结果作为参考标准,计算结核病症状筛查在诊断活动性结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、Kappa值,评价结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中筛查结核病的应用价值。结果 现场结核病症状筛查中,结核病症状阳性率为66.29%(413/623),专家组共计确诊113例活动性结核病患者,以此作为参考标准,计算结核病症状筛查活动性结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和Kappa 值分别为69.03%(78/113)、34.31%(175/510)、18.89%(78/413)、83.33%(175/210)、0.03和-0.76。结论 结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中确诊活动性结核病阳性结果与专家组确诊患者比较的约登指数、Kappa值均较低,但症状筛查投入低、操作简单且有效,特别是在医疗资源特别匮乏的边远地区及少数民族地区,可作为排查结核病的预警指标。

      2009—2018年四川省0~14 岁儿童肺结核流行特征分析
      苏茜, 夏勇, 逯嘉, 王丹霞, 何金戈
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  942-947.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.011
      摘要 ( 269 )   HTML ( 18 )   PDF (833KB) ( 164 )   收藏
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      目的 分析四川省0~14岁儿童肺结核流行特征,掌握流行变化趋势,为加强儿童肺结核防控工作提供依据。 方法 基于《中国疾病预防控制信息系统》子系统《传染病报告信息管理系统》及其基本信息项目中报告的四川省2009—2018年0~14岁儿童肺结核患者的报告发病数据和人口数据,利用Joinpoint回归模型进行趋势性分析。结果 2009—2018年,四川省共报告0~14岁儿童肺结核10981例,占全人口肺结核报告发病例数的1.79%(10981/612506),10年间儿童肺结核实际报告发病率从2009年的8.91/10万(1349/15140100)上升至2018年的9.35/10万(1229/13141100),年均增长率为0.50%;Joinpoint回归分析显示,儿童肺结核标准化报告发病率在2009—2015年[年度变化百分比(annual percent change,APC)=-1.98%,P=0.196]、2015—2018年间(APC=10.13%,P=0.061)呈现阶段性变化,但均趋于稳定。0~14岁男童肺结核报告发病6011例,平均报告发病率为8.43/10万(6011/71339600),女童报告发病4970例,平均报告发病率为7.64/10万(4970/65071300),男童肺结核报告发病率普遍高于女童(χ2=26.261,P<0.001)。不同年龄组中,各组报告发病率的差异有统计学意义(χ2=3629.827,P<0.001),0~岁组(9.08/10万,774/8523100)和10~14岁组(14.37/10万,6575/45769900)儿童肺结核报告发病率普遍高于1~岁组(4.09/10万,1423/34833900)和5~岁组(4.67/10万,2209/47284100)报告发病率;Joinpoint回归分析显示,0~岁组儿童肺结核报告发病率从2009年的13.32/10万(132/991000)快速下降至2018年的3.73/10万(31/831900)(APC=-10.80%,P=0.002),10~14岁组儿童肺结核报告发病率2016年以后呈快速上升趋势,由13.39/10万(760/5676700)上升至18.88/10万(786/4162100)(APC=17.99%,P=0.042)。结论 近年来四川省儿童肺结核报告发病率整体趋于稳定,但仍有上升趋势,需要继续加强新生儿卡介苗接种、学生结核病防控、家庭内肺结核患者儿童密切接触者筛查工作。

      2014—2018年陕西省肺结核发病的时空聚集性分析
      邓亚丽, 张天华, 刘卫平, 张宏伟, 马煜, 李鹏
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  948-955.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.012
      摘要 ( 276 )   HTML ( 17 )   PDF (5193KB) ( 172 )   收藏
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      目的 对陕西省2014—2018年肺结核发病的时空聚集特征进行分析,为制定防控策略和措施提供科学依据。 方法 通过ArcGIS 10.7软件构建以县(区)为单位,包括地区编码、经度、纬度、人口和发病数量的地理信息数据库。2014—2018年陕西省常住人口数分别为3764.00万、3775.12万、3792.87万、3797.77万、3883.48万名,肺结核报告发病数分别为21596例、21388例、21355例、22517例、21442例。利用GeoDa 1.14.0和SaTScan 9.6软件进行肺结核发病的空间和时空聚集性分析,采用ArcGIS 10.7软件实现地理数据的处理和聚集性地区的显示。 结果 2014—2018年陕西省肺结核发病呈明显的空间聚集性,莫兰指数(Moran I)分别为0.362、0.516、0.597、0.562、0.484,Z值分别为8.202、11.441、13.404、12.850、10.843,P值均为0.001。2014—2018年发病的“高-高”地区分别有15个、19个、18个、20个、20个,主要分布在陕西省的陕北和陕南地区,特别是榆林市和安康市。2014—2018年肺结核分月发病率时空聚集性分析显示,一级聚集区分布在安康市及与其接壤的汉中市和商洛市的5个县(区);二级聚集区分布在榆林市及与其接壤的延安市的7个县(区)。除2015年一级聚集区的聚集时间出现在9~11月,其余年度聚集时间均出现在1~4月。 结论 陕西省肺结核发病具有明显的时空聚集性,聚集时间为每年的春季,聚集区域主要分布在榆林市和安康市,应将其作为防控的重点地区。

      2009—2017年新疆维吾尔自治区老年肺结核发现特征分析
      董晓, 赵珍, 刘年强, 王森路, 崔燕
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  956-961.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.013
      摘要 ( 256 )   HTML ( 7 )   PDF (827KB) ( 165 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      目的 研究2009—2017年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)老年肺结核发现特征,为制订适应本地区的老年人群结核病防治对策提供科学依据。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》中收集登记日期为2009年1月1日至2017年12月31日、现住址为新疆本地、年龄≥60岁的活动性肺结核患者临床资料,包括登记患者例数,以及年龄、性别、职业、病原学检测结果(即阳性、阴性、无检测结果)、治疗分类、发现方式、延迟就诊等情况;同时收集《新疆统计年鉴》各年度相关人口学资料。采用SPSS 25.0软件对以上资料进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2009—2017年,新疆全人群共登记活动性肺结核患者268765例,其中老年患者占全人群肺结核患者总数的43.58%(117125/268765),且由2009年的36.94%(8753/23692)逐年上升至2017年的50.17%(19810/39486)(χ2趋势=2257.798,P=0.000);老年患者登记发病率由2009年的431.96/10万(8753/2026328)逐年上升至2017年的795.80/10万(19810/2489318)(χ2趋势=4740.593,P=0.000)。117125例老年肺结核患者中,病原学检测阴性患者占73.44%(86013例),且自2009年的50.14%(4389/8753)逐年上升至2017年的83.01%(16444/19810)(χ2趋势=6713.849,P=0.000)。老年患者中,男性[54.98%(64400/117125)]居多;60~<65岁年龄组老年患者登记发病率最低[501.32/10万(33365/6655379)],65~<70岁年龄组最高[628.48/10万(34315/5460043)];发现方式以转诊、因症就诊和因症推荐为主[75.50%(88433/117125)]。新疆老年肺结核患者的就诊延误率为77.42%(90675/117125),而全人群延迟水平为52.89%(142150/268765)。结论 新疆老年肺结核防控形势严峻,发病率高于全人群,患者例数、登记发病率、病原学阴性患者均逐年升高,以男性、转诊及因症就诊和因症推荐者居多,就诊延误率高,应及早关注及实施老年人群肺结核防治策略。

      非结核分枝杆菌肺病并发与未并发糖尿病患者的CT征象研究
      梁瑞云, 方伟军, 任会丽, 黎惠如, 张晖
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  962-967.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.014
      摘要 ( 210 )   HTML ( 10 )   PDF (1523KB) ( 115 )   收藏
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      目的 探讨非结核分枝杆菌肺病并发与未并发糖尿病患者CT征象的差异,以期提高对两种疾病的鉴别诊断水平。方法 收集2018年1—12月广州市胸科医院收治的经临床与实验室确诊为非结核分枝杆菌肺病并发糖尿病患者59例(A组)和非结核分枝杆菌肺病未并发糖尿病患者59例(B组)的CT检查资料,比较两组患者CT扫描显示的病灶分布及征象。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验或连续校正χ2检验进行比较,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)病灶分布:A组病灶分布≥3叶的显示率(83.05%,49/59)明显高于B组(66.10%,39/59),差异有统计学意义(χ2=4.470,P=0.035)。(2)CT扫描征象:B组结节状病灶、树芽征的显示率分别为88.14%(52/59)、71.19%(42/59),均明显高于A组[分别为67.80%(40/59)、52.54%(31/59)],差异均有统计学意义(χ2值分别为7.104、4.346,P值分别为0.008、0.037);A组实变影、空洞、球状/团块状影、蜂窝状影的显示率分别为35.59%(21/59)、67.80%(40/59)、38.98%(23/59)、25.42%(15/59),均明显高于B组[分别为13.56%(8/59)、49.15%(29/59)、11.86%(7/59)、3.39%(2/59)],差异均有统计学意义(χ2值分别为7.726、4.223、8.139、11.614,P值分别为0.005、0.040、0.004、0.001)。(3)空洞:A组厚壁空洞显示率(55.93%,33/59)高于B组(20.34%,12/59),B组薄壁空洞显示率(38.98%,23/59)高于A组(22.03%,13/59),差异均有统计学意义(χ2值分别为15.841、3.997,P值分别为0.000、0.046)。A组空洞分布≥3叶、数量≥3个者分别占59.32%(35/59)、57.63%(34/59),均明显高于B组[分别为28.81%(17/59)、35.59%(21/59)],差异均有统计学意义(χ2值分别为11.140、5.755,P值分别为0.001、0.016)。结论 非结核分枝杆菌肺病并发糖尿病患者胸部CT扫描更易看到病灶分布范围广、实变影、厚壁空洞、球状/团块状影、蜂窝状影;非结核分枝杆菌肺病未并发糖尿病患者更易看到薄壁空洞、结节状病灶、树芽征;以上CT征象有助于对两种疾病的鉴别。

      超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效观察
      马廷龙, 韩毅, 程序, 刘志东
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  968-972.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.015
      摘要 ( 194 )   HTML ( 2 )   PDF (1012KB) ( 108 )   收藏
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      目的 观察超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效。方法 采用前瞻性研究的方法,纳入2012年7月至2019年2月间到首都医科大学附属北京胸科医院胸外科就诊的192例初治胸壁结核患者,通过数字表法随机分为口服抗结核药品(2H-R-Z-E/7H-R-E)+超声电导入异烟肼和利福平治疗组(简称“电导组”)和单纯口服抗结核药品治疗组(2H-R-Z-E/7H-R-E)(简称“对照组”)。电导组纳入患者97例,失访2例,最终入组95例;对照组纳入患者95例,失访10例,最终入组85例。分析两种治疗方案对胸壁结核的治疗效果。结果 电导组患者中,64例获得治愈,13例疗效为显效,总有效(治愈+显效)率为81.1%(77/95);对照组患者中,18例获得治愈,2例疗效为显效,总有效率为23.5%(20/85)。电导组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=59.738,P<0.001)。结论 胸壁结核超声抗结核药品电导入联合口服抗结核药品应用于胸壁结核的治疗,疗效优于传统的口服抗结核药品治疗,可以作为胸壁结核围手术期抗结核治疗的方法。

      GeneXpert MTB/RIF对骨关节结核诊断价值的Meta分析
      南海, 张芸, 杨新婷, 段鸿飞
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  973-980.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.016
      摘要 ( 232 )   HTML ( 19 )   PDF (2364KB) ( 176 )   收藏
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      目的 系统评价GeneXpert MTB/RIF在骨关节结核诊断中的应用价值。 方法 应用计算机检索万方、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,收集从建库至2020年5月发表的GeneXpert MTB/RIF诊断骨关节结核的相关文献,然后由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价。分别采用Reman 5.3和MetaDisc 1.4软件进行文献质量评价和Meta分析。 结果 共检索出350篇文献,依据纳入和排除标准,共筛选出来自4个国家的24篇文献,文献中共有3966例临床标本。Meta分析显示以临床综合诊断(CRS)为参考标准,GeneXpert MTB/RIF用于诊断骨关节结核的汇总敏感度和特异度分别为82.9%(95%CI:81.4%~84.3%)和86.3%(95%CI:84.3%~88.2%);以结核分枝杆菌培养和绝对浓度法药物敏感性试验(DST)为金标准,GeneXpert MTB/RIF诊断骨关节结核的汇总敏感度和特异度分别为93.9%(95%CI:92.2%~95.2%)和52.3%(95%CI:49.9%~54.6%)。GeneXpert MTB/RIF诊断利福平耐药骨关节结核也有很高的敏感度(89.5%,95%CI:87.5%~91.4%)和特异度(89.9%,95%CI:85.6% ~93.2%)。结论GeneXpert MTB/RIF对骨关节结核和利福平耐药骨关节结核有较高的诊断价值,可作为快速诊断骨关节结核的有效方法。

      脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表的价值
      张丽娟, 陶晓, 夏丽莉, 魏芬芬, 郑琦
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  981-986.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.017
      摘要 ( 183 )   HTML ( 7 )   PDF (824KB) ( 89 )   收藏
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      目的 探讨脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表实施护理措施的效果。方法 搜集2018年1—6月浙江省中西医结合医院收治的符合入选标准的42例脊柱结核行手术治疗的患者作为对照组;2018年7—12月收治的符合要求的40例脊柱结核行手术治疗的患者作为观察组。对照组采用传统围手术期护理措施,观察组参照自行设计制定的脊柱结核快速康复集束化护理临床路径表实施护理措施。比较两组患者术后疼痛数字评价量表评分(NRS评分)及爆发痛发生情况,以及胃肠功能恢复时间、首次下床及进食时间、不良反应发生情况、满意度、住院费用等。结果 观察组术后24、48、72h疼痛NRS评分分别为(3.75±0.81)分、(3.48±0.93)分和(2.63±0.74)分,均明显低于对照组[分别为(4.26±1.06)分、(4.12±0.83)分和(3.26±0.83)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.449、3.301、3.665,P值分别为0.017、0.001、0.000)。观察组发生爆发痛[1例(2.4%)]低于对照组[6例(14.3%)],差异有统计学意义(χ2=4.178,P=0.041)。观察组术后肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间分别为(23.65±7.76)h、(10.20±2.87)d、(19.58±10.43)h,均明显早于对照组[分别为(32.38±11.50)h、(13.90±1.45)d、(30.81±9.81)h],差异均有统计学意义(t值分别为4.008、7.444、5.024,P值均为0.000);恶心呕吐发生率(20.0%,8/40)明显低于对照组(64.3%,27/42),差异有统计学意义(χ2=16.424,P=0.000)。观察组术后满意率为100.0%(40/40),明显高于对照组的88.1%(37/42),差异有统计学意义(χ2=6.531,P=0.038);住院费用为(9.02±1.40)万元,明显低于对照组的(10.18±1.60)万元,差异有统计学意义(t=3.486,P=0.001)。结论 对脊柱结核患者实施集束化临床路径管理,能够促进患者的快速康复,降低住院费用、提高满意度,改善患者整体疗效,值得临床推广。

      标准解读
      《新生入学体检结核病检查规范》解读
      成君
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  987-989.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.018
      摘要 ( 429 )   HTML ( 17 )   PDF (791KB) ( 216 )   收藏
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      《新生入学体检结核病检查规范》是中国防痨协会于2020年7月7日发布的团体标准,于当日起实施。标准规定了各类学校在新生入学体检中进行结核病检查的体检机构要求、检查方法、检查程序、结果反馈、档案管理和后续处理。为了使相关人员更好地了解该项标准的主要内容,作者详细解读了该标准编制的背景、主要内容和用途。

      《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》解读
      沈鑫, 肖筱, 白丽琼, 潘启超
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  990-991.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.019
      摘要 ( 508 )   HTML ( 20 )   PDF (773KB) ( 321 )   收藏
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      《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》(简称《规范》)的制定为我国学校结核病疫情的处置提出了兼具指导性和可操作性的意见和建议。本文介绍了《规范》制定的背景和目的,并就其主要内容及特点进行了重点解读,特别说明了其在现有政策和指南等基础上的进一步完善之处,旨在明确其在学校结核病疫情处置中的用途及意义,以进一步提升基层学校结核病疫情处置能力。

      短篇论著
      海南省地市及县级结核病定点医院服务能力分析
      陈玉妹, 罗兴雄, 陈成江, 苏萍, 王春雷
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  992-993.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.020
      摘要 ( 217 )   HTML ( 3 )   PDF (862KB) ( 89 )   收藏
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      为了解海南省地市及县级结核病定点医院服务能力现状,笔者采用中国疾病预防控制中心统一设计的调查表,收集2019年海南省18家地市及县级结核病定点医院临床诊疗科室及实验室工作人员的学历、职称信息,以及该院结核病辅助检查项目开展情况。结果显示,18家地市及县级结核病定点医院中临床诊疗科室及实验室工作人员共347名,人均服务人口2.69万名,人均服务半径为5.68km;工作人员以本科学历为主(65.7%,228/347),硕士及以上者仅11名(3.2%),县、民族自治县工作人员中硕士及以上从业人员均低至0名。职称以初级或其他为主(53.0%,184/347),高级职称者仅占15.0%(52/347)。18家结核病定点医院中,开展数字X线摄影(DR)、CT或MRI检查者的占比分别为94.4%(17/18)、77.8%(14/18);但开展计算机X线摄影(CR)、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验、纤维支气管镜等检查的医疗机构占比均不高,分别为33.3%(6/18)、33.3%(6/18)、11.1%(2/18)、11.1%(2/18)。结核病诊疗工作人员按常住人口数及土地面积分布的基尼系数均为0.38。可见,海南省地市及县级结核病定点医院工作人员中高学历、高职称者较少,辅助检查项目开展不均衡,行政区划间人员配备仍需进一步加强。

      2010—2019年青岛市学生肺结核流行病学特征分析
      孙海燕, 李烁, 王忠东, 任志盛, 宋颂, 薛白, 张华强, 代晓琦
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  994-997.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.021
      摘要 ( 243 )   HTML ( 14 )   PDF (1203KB) ( 130 )   收藏
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      作者通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》,收集2010—2019年青岛市登记职业为“学生”的患者资料、肺结核登记例数(不包括结核性胸膜炎),以及收集《青岛统计年鉴》学生人口数资料,分析学生肺结核登记情况及流行病学特征。结果显示,2019年学生肺结核登记发病率为11.91/10万(175/1468777),较2010年(16.53/10万,212/1282589)降低27.95%,呈下降趋势,差异有统计学意义(Z趋势=-6.567,P<0.001);2010—2019年每年3、4月份为登记发病例数的高峰,在全年中占比为24.42%(443/1814);19~<22岁患者(大学阶段)在报告患者总例数中的占比最高(43.16%,783/1814);被动方式发现1650例,占90.96%(1650/1814);2010—2019年学生患者就诊延迟占比为62.24%(1129/1814)。研究认为,青岛市学生肺结核登记发病率整体处于较低水平,但仍需要继续重视学生肺结核的防控工作,并加强开展健康教育,提高学生的防病意识。

      荧光PCR探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌耐药性的价值
      李爱芳, 崔晓利, 康磊, 雷静, 党丽云, 杨翰
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  998-1001.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.022
      摘要 ( 356 )   HTML ( 25 )   PDF (897KB) ( 203 )   收藏
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      搜集全部2017年9月至2019年8月西安市胸科医院确诊的结核病住院患者546例作为研究对象,评价荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)探针熔解曲线法(简称“熔解曲线法”)检测结核分枝杆菌(MTB)耐药性的临床应用价值。收集患者痰标本,每份标本量均不少于2ml。经菌种鉴定,最终纳入531例(株)为研究对象。每例患者采用同一标本进行BACTEC MGIT 960液体培养药物敏感性试验(简称“MGIT 960药敏试验”)和熔解曲线法耐药基因检测,对MGIT 960药敏试验和熔解曲线法检测利福平、异烟肼耐药性结果不一致者采用基因芯片法耐药基因检测对熔解曲线法结果进行验证。以MGIT 960药敏试验检测结果为参考标准,熔解曲线法检测肺结核患者痰标本MTB对链霉素耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为86.67% (39/45)、99.38% (483/486)、98.31% (522/531)和0.887;检测肺结核患者痰标本MTB对异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为69.23% (54/78)、98.68% (447/453)、94.35% (501/531)和0.751;检测肺结核患者痰标本MTB对利福平耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为87.50% (42/48)、96.89% (468/483)、96.05% (510/531)和0.778;检测肺结核患者痰标本MTB对乙胺丁醇耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为50.00% (9/18)、98.83% (507/513)、97.18% (516/531)和0.531。在熔解曲线法检测结果为耐药而MGIT 960药敏试验为敏感的30例患者中,熔解曲线法检测结果显示:对异烟肼耐药的6例均为katG 315位密码子突变;对利福平耐药的15例中,ropB 507-512、ropB 521-528、 ropB 529-533位密码子突变分别为3例、3例、9例;对链霉素耐药的3例均为rrs 513-517位点突变;对乙胺丁醇耐药的6例均为embB 306位密码子突变。基因芯片法耐药基因检测结果显示:对异烟肼耐药的6例中katG 315 (AGC→ACC)突变和katG 315 (AGC→AAC)突变各3例;对利福平耐药的15例中,ropB基因511位CTG→CCG突变、526位CAC→TAC突变和531位TCG→TGG突变各3例、3例、9例,与熔解曲线法检测结果一致。可见,荧光PCR探针熔解曲线法对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药性突变位点检测具有较好的检测效能,可用于临床上对一线抗结核药品耐药情况的快速筛查。

      结核病患者产生病耻感与领悟社会支持的相关性研究
      刘晓莉, 雷丽梅, 郭周莉, 黄殷, 徐静, 赵霞, 王燕, 付莉
      中国防痨杂志. 2020, 42(9):  1002-1008.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.023
      摘要 ( 220 )   HTML ( 14 )   PDF (838KB) ( 126 )   收藏
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      选取2019年7—12月于成都市公共卫生临床医疗中心结核科就诊结核病患者201例作为研究对象。采用结核病相关病耻感量表、领悟社会支持量表进行调查。201例结核病患者病耻感总得分中位数(四分位数)为10(7,12)分,领悟社会支持总得分中位数(四分位数)为62(54,71)分,病耻感与领悟社会支持呈负相关(r=-0.461, P<0.001)。患者被确诊为结核病后,均不同程度地产生病耻感,职业、患病时间、并发症个数是影响结核病患者病耻感的主要因素,学历是影响结核病患者领悟社会支持的主要因素。

1934年创刊 月刊
ISSN 1000-6621
CN 11-2761/R

    主管:中国科学技术协会
    主办:中国防痨协会
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