当期目录

2019年 第41卷 第2期 刊出日期：2019-02-10

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主编寄语

不容忽视耐多药结核病患者营养支持治疗的作用

谭守勇

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  121-123.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.001

摘要 ( 383 )   HTML ( 18 )   PDF (1049KB) ( 312 )   收藏

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述评

加强结核病耐药性检测研究提高正确解读检测结果水平

吴雪琼

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  124-128.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.002

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专家共识

结核分枝杆菌耐药性检测专家共识

《中国防痨杂志》编辑委员会中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础学组和临床学组

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  129-137.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.003

摘要 ( 2317 )   HTML ( 95 )   PDF (1347KB) ( 1629 )   收藏

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耐药结核病尤其是耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)是目前临床亟待解决的难题之一,而对抗结核药物进行药物敏感性试验(DST)可为耐药结核病的诊断提供实验室依据。本专家共识简要地介绍了我国临床常用的结核分枝杆菌(MTB)DST方法(包括表型DST和分子DST);提出了MTB耐药性检测策略和正确判读检测结果的建议;指出目前DST检测技术和临床应用存在的问题,并对未来DST的发展前景进行了展望。

论著

应用基因芯片直接检测结核病患者各类标本中利福平和异烟肼耐药的价值

白雪娟,刘银萍,张俊仙,王杰,吴雪琼

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  138-144.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.004

摘要 ( 631 )   HTML ( 12 )   PDF (787KB) ( 242 )   收藏

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目的 研究结核分枝杆菌(MTB)耐药基因芯片直接检测结核病患者临床标本中利福平和异烟肼耐药相关基因的临床价值。方法 回顾性分析125例通过硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧酸肼(TCH)鉴别培养为MTB的临床标本,其中痰标本90例、支气管灌洗液12例、脓液12例、胸腔积液6例、组织标本3例、腹腔积液和尿液标本各1例,应用绝对浓度法同时进行利福平(RFP)和异烟肼(INH)药物敏感性试验(简称“绝对浓度法药敏试验”),并用基因芯片直接检测临床标本中MTB rpoB、katG和inhA基因型。以绝对浓度法药敏试验为标准,评价基因芯片检测RFP、INH耐药和耐多药(MDR)的敏感度和特异度,并且比较两种检测结果的一致性。结果 在125例结核病患者临床标本中,绝对浓度法药敏试验显示对RFP、INH的耐药率和MDR发生率分别为20.0%(25/125)[其中高耐占88.0%(22/25)、低耐占12.0%(3/25)]、17.6%(22/125)[其中高耐占18.2%(4/22)、低耐占81.8%(18/22)]、16.8%(21/125)。初治和复治结核病患者临床标本中MDR-MTB的检出率分别为7.6%(7/92)和39.4%(13/33)。以绝对浓度法药敏试验为标准,应用基因芯片直接检测临床标本中MTB rpoB、katG和inhA基因型,预示对RFP、INH耐药和MDR的敏感度分别为72.0%(18/25)、63.6%(14/22)和61.9%(13/21),特异度分别为91.0%(91/100)、86.4%(89/103)和89.4%(93/104),两种方法的一致率分别为87.2%(109/125)、82.4%(103/125)和84.8%(106/125)。 结论 应用耐药基因芯片直接检测结核病患者临床标本中MTB对 RFP和INH耐药的相关基因突变具有中等的敏感度和较高的特异度,可快速检出对RFP、INH耐药和MDR-TB患者,为临床早期开展有效化疗提供实验依据。

新型分子检测技术在基层实验室诊断肺结核的效能分析

彭英,苏欣,江琦,陈昌明,卞然,钟声,高谦,李发滨

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  145-148.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.005

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目的 分析与比较GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)与交叉引物核酸恒温扩增(cross-priming amplification,CPA)技术在基层实验室结核病快速诊断中的效能。 方法 连续收集黑龙江省五常市结核病防治所2014年4月至2017年7月初诊肺结核可疑患者的痰标本,分别进行改良罗氏固体培养基培养法(简称“固体培养法”)与快速分子检测 (A组采用GeneXpert检测了787例;B组采用CPA检测了501例)。以固体培养法为标准,计算2种分子检测技术的敏感度、特异度、Kappa值。结果 A组共检测787例患者痰标本,其中培养阳性229例,GeneXpert阳性300例,GeneXpert检测的敏感度、特异度分别为99.1%(227/229)、86.9%(485/558),Kappa=0.788。B组共检测501例患者痰标本,其中培养阳性129例,CPA检测阳性125例。CPA检测的敏感度、特异度分别为81.4%(105/129)、94.6%(352/372),Kappa=0.768。2种分子检测技术与固体培养法检测结果的一致率比较,差异无统计学意义[90.5%(712/787)vs 91.2%(457/501); χ ²=0.204, P=0.652)]。结论 CPA检测的准确性与GeneXpert相当,但其成本低、无需检测仪器、允许每批次大量样本同时操作,更适用于基层实验室对肺结核患者的早期诊断。

荧光PCR探针熔解曲线技术检测涂阳患者痰标本中结核分枝杆菌耐药性的价值

赵国连,崔晓利,康磊,刘元,党丽云

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  149-155.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.006

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目的 评估荧光PCR探针熔解曲线(MeltPro)技术检测涂阳患者痰标本中MTB耐药性的效能。方法 收集2016年9月至2018年8月西安市胸科医院500例痰涂片阳性患者的痰标本,分别进行痰涂片镜检、GeneXpert MTB /RIF检测、BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)液体培养、表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并应用MeltPro法检测痰标本中MTB菌株对利福平、异烟肼、二线注射类和氟喹诺酮类等抗结核药物的耐药性,并以表型药敏试验为标准,评价MeltPro法的检测效能。结果 以表型药敏试验结果为标准,MeltPro法检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为98.7%(76/77)和94.2%(343/364),检测对异烟肼耐药性的敏感度和特异度分别为82.3%(102/124)和96.2%(304/316),检测对阿米卡星耐药性的敏感度和特异度分别为8/9和99.5%(432/434),检测对卷曲霉素耐药性的敏感度和特异度分别为6/7和99.1%(432/436),检测对左氧氟沙星耐药性的敏感度和特异度分别为90.6%(48/53)和99.2%(386/389),检测对莫西沙星耐药性的敏感度和特异度分别为88.1%(37/42)和96.5%(386/400)。以表型药敏试验结果为标准,GeneXpert MTB/RIF检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为94.8%(73/77)和94.0%(342/364)。GeneXpert-MTB/RIF和MeltPro法与表型药敏试验结果一致性均较好(Kappa值分别为0.81和0.84),但MeltPro法检测效能与表型药敏试验检测结果的一致性更高。结论 MeltPro法检测涂阳患者痰标本中MTB菌株对利福平、异烟肼,以及二线注射类和氟喹诺酮类抗结核药物耐药性有较好的效能。

荧光 PCR 探针熔解曲线技术检测结核分枝杆菌对五种抗结核药物耐药性的研究

曹志华,赵悦竹,胡双双

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  156-161.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.007

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目的 运用荧光PCR 探针熔解曲线技术检测结核分枝杆菌(MTB)对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、氟喹诺酮类共5种抗结核药物的耐药性,并评价其临床应用价值。方法 收集2018年1—8月分离自抚顺市第四人民医院门诊患者的153株MTB临床分离株,采用荧光 PCR 探针熔解曲线法检测MTB对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素和氟喹诺酮类药物的耐药性。以比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)为金标准,评价荧光 PCR 探针熔解曲线法的敏感度、特异度和一致率。结果 以比例法药敏试验为金标准,荧光PCR 探针熔解曲线法检测MTB对利福平耐药性的敏感度为95.56%(43/45),特异度为94.44%(102/108),一致率为94.77%(145/153),Kappa值为0.88;对异烟肼耐药性的敏感度为90.57%(48/53),特异度为96.00%(96/100),一致率为94.12%(144/153),Kappa值为0.87;对乙胺丁醇耐药性的敏感度为85.71%(18/21),特异度为92.42%(122/132),一致率为91.50%(140/153),Kappa值为0.69;对链霉素耐药性的敏感度为89.66%(26/29),特异度为92.74%(115/124),一致率为92.16%(141/153),Kappa值为0.76;对氟喹诺酮类药物耐药性的敏感度为93.75%(15/16),特异度为96.35%(132/137),一致率为96.08%(147/153),Kappa值为0.81。结论 荧光PCR 探针熔解曲线法检测MTB对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素和氟喹诺酮类药物的耐药性具有良好的效能,可为医生制定用药方案提供重要依据。

微孔板法与GeneXpert MTB/RIF技术检测结核分枝杆菌对利福平耐药性的价值

李静,梁亚萍,王卓,陈基平,王智存,仵倩红

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  162-168.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.008

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目的 探讨微孔板法和GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)技术检测MTB对利福平(RFP)耐药性的价值。方法 收集陕西省结核病防治院2017年收住入院和门诊诊治的疑似结核病患者6893例,按照临床诊断标准确诊为结核病患者6086例,同时使用BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)和GeneXpert技术检测上述确诊患者的425份临床标本;其中,痰标本217份、肺泡灌洗液标本170份、肺外标本(包括胸腹腔积液、脓液,脑脊液等)38份;排除3例报告错误或无法判读、2例培养结果污染的标本,有效标本份数为420份。对其中GeneXpert技术和MGIT 960液体培养均为阳性的372株临床分离株同时进行微孔板法、GeneXpert技术和MGIT 960耐药性检测,其中痰标本191例、肺泡灌洗液标本158例、肺外标本(包括胸腹腔积液、脓液及脑脊液等)23例,以MGIT 960检测结果为标准,分析微孔板法和GeneXpert技术检测结核分枝杆菌对RFP耐药性的诊断价值。结果 GeneXpert技术、微孔板法和MGIT 960法对RFP耐药性检测总的阳性率分别为18.8%(70/372)、16.7%(62/372)、16.7%(62/372)。以MGIT 960法检测结果为标准,微孔板法和GeneXpert法对利福平耐药性检测的敏感度、特异度、符合率、Kappa值分别为91.9%(57/62)、98.4%(305/310)、97.3%(362/372)、0.8,96.8%(60/62)、96.8%(300/310)、96.8%(360/372)、0.8;微孔板法和GeneXpert法对痰液、肺泡灌洗液、肺外标本利福平耐药性检测的敏感度、特异度、符合率、Kappa值分别为96.7%(29/30)、98.1%(158/161)、97.9%(187/191)、0.9,93.3%(28/30)、96.3%(155/161)、95.8%(183/191)、0.9, 91.7%(22/24)、98.5%(132/134)、97.5%(154/158)、0.9和100.0%(24/24)、97.0%(130/134)、97.5%(154/158)、0.9,75.0%(6/8)、100.0%(15/15)、91.3%(21/23)、0.8,100.0%(8/8)、100.0%(15/15)、100.0%(23/23)、1.0。结论 以MGIT 960检测结果为标准,微孔板法和GeneXpert技术对利福平耐药性检测总的阳性率和不同标本对利福平耐药性检测的阳性率均具有较好的一致性。

四种实验室检测技术对利福平和异烟肼耐药性检测的临床价值

王鹏森,周刚,蒙昌平,蒋明英,孙强中,叶嗣宽,周刊,黄正谷,廖传玉,张汇征,罗明,杨国强,陈玉,李晓旭,李同心

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  169-175.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.009

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目的 探讨微孔板法、实时荧光PCR熔解曲线技术(简称“熔解曲线法”)、多色巢式实时荧光定量PCR技术(简称“Xpert 法”)和罗氏药物敏感性试验(L-J药敏试验,简称“比例法”)用于快速筛查耐多药结核病(MDR-TB)的临床价值。方法 从医院信息系统(hospital information system,HIS)连续收集2014年7月至2018年3月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的确诊为结核病,且具有微孔板法、比例法、熔解曲线法、Xpert 法检测MTB对利福平、异烟肼耐药性诊断结果的2792例患者资料;其中微孔板法、比例法采用阳性分离菌株检测,熔解曲线法和Xpert 法采用患者标本直接检测。纳入同时具有微孔板法和比例法耐药性检测结果的1488例患者作为研究对象,其中341例行微孔板法+比例法+Xpert法检测利福平耐药性,87例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测利福平耐药性,66例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测异烟肼耐药性。以比例法为标准,采用SPSS 13.0软件分别计算微孔板法、熔解曲线法、Xpert法检测利福平和(或)异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率、Kappa值等。结果 以比例法为标准,微孔板法、Xpert法、熔解曲线法检测利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为97.2%(731/752)、96.9%(713/736)、96.9%(731/754)、97.1%(713/734)、97.0%(1444/1488)、0.94,97.2%(140/144)、94.9%(187/197)、93.3%(140/150)、97.9%(187/191)、95.9%(327/341)、0.92,97.1%(33/34)、84.9%(45/53)、80.5%(33/41)、97.8%(45/46)、89.7%(78/87)、0.79;微孔板法和熔解曲线法检测异烟肼耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为94.8%(751/792)、95.7%(667/697)、96.3%(751/780)、94.2%(667/708)、97.9%(1418/1448)、0.91, 97.3%(36/37)、86.2%(25/29)、90.0%(36/40)、96.2%(25/26)、92.4%(61/66)、0.84。结论 微孔板法、熔解曲线法、Xpert 法检测利福平和(或)异烟肼耐药性均具有较高的敏感度和特异度,适合快速筛查耐多药结核病;微孔板法还能获得各药物最低药物浓度,为临床用药剂量的选择提供参考依据。

GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌对利福平耐药假阳性与标本低水平荷菌量的关系

刘元,周俊,崔晓利,雷佳媛,赵国连,党丽云

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  176-180.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.010

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目的 对GeneXpert MTB/RIF检测(简称“GeneXpert检测”)结核分枝杆菌(MTB)及其对利福平耐药性的临床应用进行综合评价,并探讨GeneXpert检测MTB对利福平耐药假阳性与临床标本低水平荷菌量的关系。方法 收集2016年4月至2017年9月在西安市胸科医院就诊的2707例疑似肺结核患者的临床标本,其中痰标本1945例,肺泡灌洗液标本762例,同时进行GeneXpert检测、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)及药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并将GeneXpert检测MTB对利福平耐药的标本进行GenoType MTBDRplus检测(简称“MTBDRplus检测”)。结果 GeneXpert检测临床标本的阳性率为39.8%(1077/2707),对利福平是否耐药不确定者有7例,荷菌量水平均为“极低”。以MGIT 960药敏试验结果为标准,GeneXpert检测MTB对利福平耐药的敏感度和特异度分别为89.4%(135/151)和94.7%(721/761)。两种检测方法判断MTB对利福平耐药不一致的结果共56例,其中GeneXpert检测MTB对利福平耐药而MGIT 960药敏试验检测为敏感的40例患者中,处于“极低”、“低”、“中等”和“高”4个菌量水平的患者分别为10例、6例、14例和10例。以MGIT 960药敏试验检测结果为标准,4个菌量级别中,GeneXpert检测MTB对利福平耐药的假阳性率分别为58.8%(10/17)、16.7%(6/36)、19.2%(14/73)和20.4%(10/49),差异有统计学意义(χ ²=13.981,P<0.05)。对40例患者进行MTBDRplus检测,结果显示,标本荷菌量水平为“低”、“中等”和“高”的30例标本均为对利福平耐药,与GeneXpert检测结果完全一致。标本荷菌量水平为“极低”的10例标本中,有2例MTBDRplus检测阴性,8例阳性;检测阳性的8例中有5例对利福平敏感,3例对利福平耐药。结论 GeneXpert技术检测MTB是否对利福平耐药具有较高的敏感度和特异度,但在检测样本荷菌量极低时,可能会出现假耐药的情况。

血γ干扰素诱导蛋白10检测对判断肺结核患者治疗效果的价值

魏兰,秦学博,段小亮,李辉,李玉琢,贾新转,张磊

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  181-185.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.011

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目的 探讨活动性肺结核患者治疗前后血清γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)和全血可溶性γ干扰素释放试验(QFT-GIT)抗原应答的IP-10变化情况。 方法 搜集2017年1—3月河北省胸科医院收治的经过6~9个月规律抗结核药物治疗后好转的活动性肺结核患者161例。根据治疗前痰涂片抗酸染色结果,分为菌阳肺结核患者(82例)和菌阴肺结核患者(79例)。其中,菌阳肺结核患者根据抗结核药物治疗2个月末痰涂片抗酸染色结果,分为治疗2个月痰菌阴转患者(A组;31例)和治疗2个月痰菌未阴转患者(B组;51例);将菌阴肺结核患者作为C组(79例)。测定三组患者抗结核药物治疗2周内、治疗2个月末、疗程结束后(治疗6~9个月)血清IP-10水平及QFT-GIT抗原应答的IP-10水平,并进行比较。 结果 A、B、C三组患者治疗2周内、治疗2个月末和疗程结束后的血清IP-10水平分别为(0.16±0.03)μg/L、(0.13±0.03)μg/L、(0.09±0.02)μg/L,(0.16±0.03)μg/L、(0.15±0.03)μg/L、(0.09±0.02)μg/L和(0.16±0.03)μg/L、(0.13±0.03)μg/L、(0.09±0.02)μg/L;QFT-GIT抗原应答的IP-10水平分别为(21.60±3.07)μg/L、(19.94±3.05)μg/L、(11.01±2.16)μg/L,(23.52±3.10)μg/L、(20.50±4.60)μg/L、(12.08±3.57)μg/L和(19.67±3.32)μg/L、(13.43±3.16)μg/L、(8.72±1.08)μg/L。A、B、C组3个治疗时间点血清IP-10和QFT-GIT抗原应答的IP-10水平差异均有统计学意义(F值分别为72.84、111.92、107.52和75.01、118.09、138.98,P值均为0.000)。三组患者疗程结束后血清IP-10、QFT-GIT抗原应答的IP-10水平均低于治疗2周内,差异均有统计学意义(A组q值分别为71.42和138.42;B组q值分别为74.68和150.29;C组q值分别为68.76和129.83,P值均为0.000)。结论 血清IP-10及QFT-GIT抗原应答的IP-10水平均可监测治疗效果,可作为监测活动性肺结核治疗效果的潜在生物标志物。

三种快速检测技术诊断早期结核性脑膜炎的评价

郑立恒,柳晓金,冯建纯,章志华,何红彦,邵艳新,陈颜强

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  186-189.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.012

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目的 评价3种快速检测技术在早期结核性脑膜炎诊断中的应用价值。方法 采用离心涂片抗酸染色法、改良抗酸染色法、GeneXpert MTB/RIF技术(简称“GeneXpert技术”)对2016年8月至2018年6月河北省胸科医院和石家庄市第五医院收治的根据临床表现、影像学及实验室检查等临床确诊的45例结核性脑膜炎、42例非结核性脑膜炎患者的脑脊液标本进行分枝杆菌检测,并对结果进行分析。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ ²检验、校正χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 以临床诊断为标准,45例结核性脑膜炎患者脑脊液分别应用离心涂片抗酸染色法、改良抗酸染色法、GeneXpert技术检测分枝杆菌的敏感度分别为4.44%(2/45)、88.89%(40/45)、35.56%(16/45);依次两两比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为64.46、13.16、27.23,P值均=0.000)。42例非结核性脑膜炎患者的脑脊液用离心涂片抗酸染色法、改良抗酸染色法、GeneXpert技术检测分枝杆菌均为阴性。3种检测技术检测分枝杆菌的特异度均为100.00%。结论 改良抗酸染色法较离心涂片法及GeneXpert技术检测分枝杆菌阳性率高,具有较好的确诊结核性脑膜炎的价值。

不同类型肺结核患者外周血维生素D与抗菌肽LL-37表达水平的研究

吴桂辉,黄涛,罗槑,蔡阳,何畏,陈蕾

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  190-194.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.013

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目的 评价不同类型活动性肺结核患者血清维生素D及抗菌肽LL-37表达水平的差异。 方法 搜集2017年6—12月成都市公共卫生临床医疗中心住院的178例活动性肺结核患者(包括81例单纯肺结核患者、57例肺结核并发肺外结核患者和40例结核病并发糖尿病患者,分别作为B组、C组和D组;根据病情严重程度划分,分为重症肺结核患者79例和轻症肺结核患者99例)及同期在我院进行健康体检的100名医务人员(A组)作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定纳入人群维生素D[以25-羟基维生素D3(25-(OH)D₃)水平衡量]及LL-37的水平,分析不同类型肺结核患者与健康对照者25-(OH)D₃和LL-37水平的差异,以及肺结核严重程度与25-(OH)D₃和LL-37水平的关系。 结果 B组、C组和D组患者外周血25-(OH)D₃水平分别为(31.58±11.89)nmol/L、(25.68±13.57)nmol/L和(26.39±10.01)nmol/L,均明显低于A组的(40.57±14.32)nmol/L,差异均有统计学意义(t=4.61,P=0.000;t=6.48,P=0.000;t=5.72,P=0.000);LL-37水平分别为(26.97±10.29)μg/L、(30.75±10.16)μg/L和(31.84±11.36)μg/L,均明显高于A组的(24.38±4.57)μg/L,差异均有统计学意义(t=2.26,P=0.025;t=4.48,P=0.000;t=4.03,P=0.000)。与B组患者相比,C组和D组25-(OH)D₃水平均明显降低,LL-37水平均明显升高,差异均有统计学意义(t=2.64,P=0.008;t=2.52,P=0.011和t=2.14,P=0.032;t=2.29,P=0.022)。79例重症肺结核患者的25-(OH)D₃和LL-37水平分别为(24.59±12.36)nmol/L和(31.97±11.43)μg/L,明显低于轻症肺结核患者(99例)的25-(OH)D₃水平[(33.79±15.47)nmol/L],但高于轻症肺结核患者的LL-37水平[(27.32±10.69)μg/L],差异均有统计学意义(t=4.41,P=0.000;t=2.77,P=0.006)。 结论 活动性肺结核患者血清中维生素D水平明显低于健康人群,LL-37水平明显高于健康人群,且不同类型活动性肺结核患者血维生素D及LL-37表达水平存在差异。

鸟-胞内分枝杆菌复合群与龟-脓肿分枝杆菌肺病并发支气管扩张的CT征象比较

任会丽,陈品儒,陈华,胡锦兴,刘文,方伟军

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  195-201.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.014

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目的 探讨鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病与龟-脓肿分枝杆菌肺病并发支气管扩张患者CT征象的差异,提高对两种疾病并发支气管扩张的鉴别诊断水平。 方法 搜集2017年1—12月在广州市胸科医院门诊及住院治疗并经临床确诊的25例并发支气管扩张的鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病患者(简称“A组”)和26例并发支气管扩张的龟-脓肿分枝杆菌肺病患者(简称“B组”),两组患者均为初诊或未经抗结核和抗非结核分枝杆菌(NTM)治疗。对两组患者的CT扫描资料进行回顾性分析,主要就两组患者支气管扩张(CT分型、分布)、肺内病灶的形态(微结节、树芽征、结节、实变等)、伴发空洞(类型、分布)的CT征象特点及并发症发生情况进行对比分析。 结果 B组左肺下叶支气管扩张、左肺下叶微结节、肺体积收缩的比率分别为57.69%(15/26)、84.62%(22/26)、61.54%(16/26),均明显高于A组[分别为28.00%(7/25)、56.00%(14/25)、32.00%(8/25)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为4.58、5.03、4.46,P值分别为0.032、0.025、0.035)。A组柱状型支气管扩张占52.00%(13/25),高于B组(15.38%,4/26);B组囊状型支气管扩张占50.00%(13/26),高于A组(16.00%,4/25),差异均有统计学意义(χ ²值分别为7.69、6.63,P值分别为0.006、0.010)。结论 龟-脓肿分枝杆菌肺病患者的CT表现中,左肺下叶支气管扩张、左肺下叶微结节、肺体积收缩的发生率高于MAC肺病患者;龟-脓肿分枝杆菌肺病多并发囊状型支气管扩张,而MAC肺病多并发柱状型支气管扩张,以上特征性CT征象有助于两种疾病的鉴别。

非结核分枝杆菌肺病的CT分型及其临床特征分析(附132例报告)

李多,房坤,王珏,周震,吕平欣

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  202-209.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.015

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目的 分析非结核分枝杆菌肺病的CT分型,以及不同型别患者的临床及CT表现特点。方法 回顾性分析2011年11月至2018年1月首都医科大学附属北京胸科医院确诊的132例非结核分枝杆菌肺病患者的临床及CT资料,根据CT表现分为上叶空洞型、结节支气管扩张型、混合型和不易分类型4种类型,统计分析不同CT分型患者的临床及CT特征。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ ²检验或连续校正χ ²检验,计量资料采用t检验或方差分析,均以P<0.05为差异有统计学意义;4组不同CT型别患者的临床统计数据进行两两比较时,以P<0.008为差异有统计学意义。结果 132例非结核分枝杆菌肺病CT分型结果为:上叶空洞型36例(27.3%),结节支气管扩张型61例(46.2%),混合型15例(11.4%),不易分类型20例(15.2%)。非结核分枝杆菌肺病不同CT分型组中,男性构成比由高到低分别为上叶空洞型(86.1%,31/36)、不易分类型(70.0%,14/20),混合型(53.3%,8/15)和结节支气管扩张型(24.6%,15/61),差异有统计学意义(χ ²=37.712,P<0.001)。上叶空洞型、结节支气管扩张型、混合型和不易分类型患者平均年龄分别为(58.5±13.8)岁、(58.1±13.3)岁、(61.3±10.4)岁和(51.0±17.0)岁,差异无统计学意义(F=1.875,P=0.140)。上叶空洞型患者中吸烟者占64.7%(22/34),明显高于结节支气管扩张型患者(13.0%,7/54)(χ ²=25.258,P<0.001)。上叶空洞型患者发生肺气肿者占66.7%(24/36),发生间质纤维化改变者占33.3%(12/36),明显高于结节支气管扩张型[分别为13.1%(8/61)和0.0%(0/61)](χ ²=29.369、23.204,P值均<0.001)。上叶空洞型并发胸膜增厚者占61.1%(22/36),明显高于结节支气管扩张型(23.0%,14/61)(χ ²=14.125,P<0.001);混合型患者并发胸膜增厚者占66.7%(10/15),同样高于结节支气管扩张型(χ ²=10.649,P=0.001)。结论 非结核分枝杆菌肺病中,结节支气管扩张型最常见;上叶空洞型好发于男性有肺气肿和(或)间质纤维化改变的患者,结节支气管扩张型好发于女性无肺部基础疾病(未并发肺部其他种类疾病,包括肺气肿、间质纤维化等)的患者。

后路多裂肌微创入路长节段短钉固定术治疗多节段腰椎结核的疗效分析

姚林明,王志远,张新亮,高腾飞,刘建华,赵涛,陈其亮

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  210-216.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.016

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目的 探讨前路病灶清除+取髂骨短节段植骨融合+后路经多裂肌微创入路长节段短钉内固定术在治疗多节段腰椎结核中的手术疗效。方法 选择2013年4月至2015年4月于陕西省结核病防治院行上述手术的17例多节段腰椎结核患者。采用手术前后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)和Oswestry 功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能Frankel分级、植骨融合情况评价手术疗效。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理,计量资料采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 17例患者均顺利完成手术和获得随访,随访时间 24~33个月,平均随访时间(27.8±5.4)个月,均达到临床治愈。2例患者出院6个月时出现椎旁腰大肌脓肿形成,经腰大肌脓肿病灶清除术、调整抗结核治疗方案后愈合;其余15例患者术后随访均无异常。17 例患者术前VAS评分[(7.9±1.4)分]、ODI评分[(72.5±7.9)分]、后凸Cobb角[(22.5±7.6)°]、ESR[(47.3±11.3) mm/1h]、CRP[(32.6±9.4) mg/L]均明显高于末次随访时的(2.1±0.9)分、(30.3±6.6)分、(10.8±4.4)°、(6.1±3.2)mm/1h、(2.8±2.4)mg/L,差异均有统计学意义(t=16.61、4.18、21.24、2.44、20.11,P值均<0.001)。术前出现神经症状的7例患者,末次随访时Frankel分级均为E级。术后6个月14例患者植骨区融合达到Ⅰ级、2例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级,融合率达到94.1%(16/17);末次随访时均达到Ⅰ级融合,椎间完全骨性融合,无复发及假关节形成。结论 前路病灶清除短节段植骨融合、后路经多裂肌微创入路长节段短钉固定术临床应用的效果良好。

2012—2017年湖南省非结核分枝杆菌感染的特征分析

陈忠南,易松林,胡培磊,郭靖玮,余艳艳,刘彬彬,易环,杨坤云,谭云洪

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  217-221.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.017

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目的 分析湖南省2012—2017年非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布特征、流行状况,为湖南省NTM感染的防治提供参考依据。方法 收集2012—2017年来自湖南省14个地级市、在湖南省胸科医院经BACTEC MGIT 960 法确诊为分枝杆菌感染的患者15576例,其中男性11126例,女性4450例。分离出分枝杆菌菌株15576株(每例患者1株)。采用MPB64蛋白免疫胶体金法、对硝基苯甲酸(PNB)生长试验进行结核分枝杆菌复合群(MTBC)与NTM的初步鉴别,应用16S rRNA、Hsp65测序法对初步鉴定为NTM的菌株进行菌种鉴定,并对NTM感染者的相关临床资料进行分析。结果 2012—2017年NTM检出率为10.17%(1584/15576);男性NTM感染者占62.06%(983/1584),女性占37.94%(601/1584);年龄分布中,40~岁的中老年患者最多,占39.02%(618/1584);职业分布以农民为主,占66.67%(1056/1584)。2016年NTM菌种分布达24种,位列前4者分别为:胞内分枝杆菌[25.23%(84/333)]、脓肿分枝杆菌[24.62%(82/333)]、戈登分枝杆菌[18.62%(62/333)]、鸟分枝杆菌[16.82%(56/333)];2017年NTM菌种分布达21种,位列前4者分别为:胞内分枝杆菌[27.15%(104/383)]、脓肿分枝杆菌[22.46%(86/383)]、戈登分枝杆菌[21.15%(81/383)],鸟分枝杆菌[17.49%(67/383)]。结论 2012—2017年湖南省NTM检出率处于较高水平,感染人群以男性、中老年、农民为主,以致病NTM菌居多。

2015—2017年西安口岸出入境人员结核病监测情况分析

张琳,薛喜桩,李小谋

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  222-226.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.018

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目的 了解西安口岸出入境人员活动性肺结核的监测情况,为开展口岸结核病防控提供依据。方法 以2015—2017年在西安口岸出入境时进行健康体检的所有人员为研究对象,共63368名。根据研究对象在出入境健康体检传染病筛查中胸部X线摄影表现、PPD试验结果和实验室痰涂片联合GeneXpert MTB/RIF技术检测结果进行结核病诊断,分析3年来西安口岸出入境人员在不同时间、流向、性别、年龄、职业或人员类别等特征下结核病的检出情况。结果 3年间共检出活动性肺结核患者106例,检出率167.28/10万(106/63368),其中痰涂片联合GeneXpert MTB/RIF技术检测病原学阳性56例,阳性率52.83%(56/106)。男性活动性肺结核患者检出率[191.21/10万(92/48115)]高于女性[91.79/10万(14/15253)],两者比较差异有统计学意义(χ ²=6.86,P<0.05);30~岁组活动性肺结核患者检出率最高[227.06/10万(46/20259)],<20岁组最低[68.55/10万(4/5835)],各年龄组总体差异有统计学意义(χ ²=10.11,P<0.05);出境人员活动性肺结核患者检出率[184.79/10万(95/51411)]高于入境人员[92.00/10万(11/11957)],差异有统计学意义(χ ²=5.00,P<0.05);不同职业或人员类别中劳务人员活动性肺结核患者检出率最高[202.81/10万(89/43883)],留学生最低[75.30/10万(7/9296)],总体差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P<0.05)。结论 西安口岸出入境人员活动性肺结核疫情较高,需采取综合防控措施加强口岸结核病防控力度,其中30岁左右的劳务人员是防控的重点人群。

综述

结核分枝杆菌耐药性检测方法的研究进展

张俊仙,吴雪琼

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  227-232.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.019

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结核分枝杆菌耐药基因的检测是结核病诊断和治疗中的难题之一,近年来已有多种方法用来检测耐药基因,笔者从在我国获得注册证书的试剂盒,在国际上获得注册证书尚未进入我国的试剂盒和临床前研究的新方法3个方面概述了结核分枝杆菌耐药性检测方法的研究进展。

间充质干细胞在结核病治疗中的应用与问题

吴蓓蓓,黄薇,王志敏

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  233-235.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.020

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结核病由于其高死亡率和高发病率,是世界最严重的传染病之一。尽管人体具备强大的免疫系统,但结核分枝杆菌还是逃过了宿主的免疫,建立了一种持续感染的状态。由于抗结核药物研制发展缓慢,而结核分枝杆菌又在不断发生变化,结核病的防治一直都是人类面临的重大难题。近些年,由于间充质干细胞的免疫调节等特性被逐渐发现和证实,人们发现间充质干细胞有望给临床上治疗结核病带来新的希望。作者就间充质干细胞参与结核病治疗中的应用与问题进行了综述。

短篇论著

并发2型糖尿病的肺结核患者外周血白细胞介素6和C反应蛋白水平的研究

陈杰,韩红洋,吴志嵩,刘裔,马南兰,张亚平,茅惠娟

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  236-238.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.021

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选择2018年1—6月在南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院 南京市公共卫生医疗中心)结核科就诊的并发2型糖尿病的肺结核(T2DM-PTB)患者186例,对其中符合入组标准的165例进行编号,用系统抽样法抽取其中的55例,作为T2DM-PTB组;对我院同期收治的与T2DM-PTB组性别、年龄范围匹配的815例单纯肺结核患者进行编号,用系统抽样法抽取其中的55例,作为对照组。检测两组患者血清中白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,以及痰抗酸杆菌涂片情况,计算病灶范围个数,进行统计学分析。结果显示,T2DM-PTB组血清中的IL-6、CRP水平和病灶范围的中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]分别为[21.2(21.2,44.4)ng/L、31.2(15.1,77.3)mg/L、4.0(3.3,6.0)个],均明显高于对照组[8.6(8.6,19.2)ng/L、13.5(4.5,37.4)mg/L、3.0(3.0,4.0)个],差异均有统计学意义(U值分别为3.78、3.45、2.45,P值分别为0.000、0.001、0.014);T2DM-PTB组痰抗酸杆菌涂片阳性等级数[M(Q₁,Q₃)]为1.5(0.0,5.8),高于对照组的0.0(0.0,2.0),但差异无统计学意义(U=1.74,P=0.083)。与单纯肺结核患者相比,T2DM-PTB患者的IL-6、CRP水平更高,病灶范围更广,提示T2DM-PTB患者炎症状态更加活跃。

病例报告

胸壁结核囊性变二例

李潜,任磊鹏,汪林宝,赵坚,谭淦纹

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  239-341.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.022

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肺类癌并发肺结核一例

秦桂香,韩利军,赵雪瑶

中国防痨杂志. 2019, 41(2):  242-244.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.02.023

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