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2018年 第40卷 第11期 刊出日期：2018-11-10

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述评

重视分子病理诊断新技术提高结核病病理学诊断水平

车南颖

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1149-1151.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.001

摘要 ( 348 )   HTML ( 19 )   PDF (1000KB) ( 183 )   收藏

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论著

肺结核患者肺组织微生物组特征研究

王宇轩,王冲,董宇杰,杜伟丽,宋婧,刘子臣,李琨,刘树库,车南颖

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1152-1158.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.002

摘要 ( 588 )   HTML ( 9 )   PDF (2508KB) ( 223 )   收藏

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肺结核患者肺部病灶坏死区、肉芽肿区和正常肺区的微生物组基本特征。方法 选取2016—2017年首都医科大学附属北京胸科医院10例临床及病理确诊为肺结核患者的福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)的组织标本,通过显微切割技术分别获得FFPE组织的坏死区、肉芽肿区和正常肺区。采用高通量测序的方法,检测其微生物组特征。结果 肺结核患者肺部切除标本中主要的微生物类群(门水平,相对丰度>1%)有Proteobacteria、Actinobacteria、Firmicutes、TM7和Bacteroidetes。在门水平上,坏死区、肉芽肿区和正常肺区的微生物群落组成未见差异。在属水平上,主要有7个类群(相对丰度>1%):坏死区、肉芽肿区、正常肺区相对丰度Ochrobactrum分别为(50.70±6.76)%、(56.18±7.50)%、(61.31±7.95)%;Sphingomonas分别为(7.50±2.07)%、(7.69±1.29)%、(3.81±2.08)%;Corynebacterium分别为(5.39±2.39)%、(5.23±1.39)%、(7.43±3.56)%;Brevundimonas分别为(1.67±0.42)%、(1.75±0.67)%、(2.09±0.34)%;Brevibacterium分别为(2.38±2.23)%、(2.60±2.60)%、(2.29±0.64)%;Sphingobacterium分别为(0.72±0.31)%、(0.78±0.26)%、(1.20±0.38)%和Enhydrobacter分别为(1.25±1.28)%、(0.31±0.19)%、(0.67±0.80)%。基于Bray-Curtis距离的Adonis分析结果表明,在属水平上,坏死区和正常肺区,肉芽肿区和正常肺区中微生物群落组成差异有统计学意义(F值分别为3.94和4.76,P值分别为0.005和0.002)。Mycobacterium的相对丰度非常低,主要存在于肺结核病灶的坏死区[(0.81±1.92)%]。配对样品检验结果表明Mycobacterium的相对丰度在坏死区[(0.81±1.92)%]和肉芽肿区[(0.01±0.01)%]、坏死区和正常肺区[(0.01±0.02)%]中差异有统计学意义(Z值分别为2.10和-2.37,P值分别为0.036和0.018)。结论 结核病患者肺部自坏死区、肉芽肿区到正常肺的组织变化中,Sphingomonas、Enhydrobacter、Kocuria和Mycobacterium的相对丰度整体呈下降趋势,而Ochrobactrum和Sphingobacterium的相对丰度总体呈上升趋势。肺结核患者肺部菌群的变化特征可能与肺结核的发病有重要关系。

CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测诊断肺结核的临床价值

郭俊红,武春燕,董正伟,吴伟,张莉萍,李辉,黄焰

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1159-1163.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.003

摘要 ( 1122 )   HTML ( 10 )   PDF (826KB) ( 164 )   收藏

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目的 探讨CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测在肺结核诊断中的价值。方法 回顾性选取2017年1月至2018年3月同济大学附属上海市肺科医院曾疑诊为肺结核、后经病理证实或试验性抗结核治疗确诊的全部111例患者,其中肺结核患者73例(65.8%),非肺结核患者38例(34.2%;包括结节病3例、肺癌17例、隐球菌感染3例、曲菌感染4例、肺脓肿3例、异物肉芽肿2例,支气管扩张症6例)。111例患者均在CT引导下获取肺穿刺活检标本行涂片细胞病理学检查(简称“细胞病理学检查”),其中13例因两次细胞病理学检查不能确诊而行CT引导下粗针肺穿刺活检标本组织病理学检查(简称“组织病理学检查”);上述标本同时采用PCR检测结核分枝杆菌DNA(分别简称为“细胞病理学标本TB-PCR检测”与“组织病理学标本TB-PCR检测”)。以临床最终诊断为标准,探究细胞病理学标本TB-PCR检测诊断肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数(一致性),以及组织病理学标本TB-PCR检测的检出效用。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 以临床最终诊断为标准,细胞病理学标本TB-PCR检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数分别为83.6%(61/73)、89.5%(34/38)、93.8%(61/65)、73.9%(34/46)、0.73;对肺结核的检测阳性率[83.6%(61/73)]明显高于单一细胞病理学检查[39.7%(29/73)](χ²=29.663,P=0.000)。73例肺结核患者中,13例经组织病理学标本TB-PCR检测阳性者8例,而经细胞病理学标本TB-PCR检测阳性者为12例。另外,肺结核患者中9例(12.3%,9/73)经细胞病理学、组织病理学检查及传统检测方法(痰涂片抗酸染色及痰培养)均未能诊断结核病,经细胞病理学标本TB-PCR检测后有4例阳性。 结论 CT引导下肺穿刺活检标本行TB-PCR检测可提高肺结核诊断的阳性率,具有良好的临床应用价值。

MTB分泌蛋白抗原85B-早期分泌靶抗原6融合蛋白对结核性胸膜炎的辅助诊断价值

安晓颖,杨永辉,朱桂云,方鹏,白洪忠,章志华

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1164-1169.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.004

摘要 ( 530 )   HTML ( 11 )   PDF (1768KB) ( 165 )   收藏

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目的 研究MTB分泌蛋白抗原85B(Ag85B)-早期分泌靶抗原6(ESAT6)融合蛋白在结核性胸膜炎辅助诊断中的价值。方法 研究对象为2014年1月至2015年1月于河北省胸科医院住院的结核性胸膜炎(结核组)患者45例,非结核性胸膜炎(非结核组)患者26例,以及体检健康人群(健康组)25名。应用流式细胞仪分别检测结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后结核组、非结核组外周血、胸腔积液及健康组外周血中γ干扰素(IFN-γ)的含量,采用免疫组织化学染色法检测结核组与非结核组患者组织(通过手术或穿刺活检获得的胸膜组织)中CD4 ⁺和CD8 ⁺细胞的表达水平。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,数据符合正态分布的组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 MTB Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后,结核组外周血中IFN-γ的含量分别为(42.63±10.51)pg/ml和(401.90±72.54)pg/ml;非结核组分别为(38.97±7.08)pg/ml和(40.04±6.80)pg/ml;健康组分别为(39.61±7.28)pg/ml和(39.86±6.97)pg/ml。结核组胸腔积液中IFN-γ的含量分别为(411.91±41.56)pg/ml和(1342.67±167.96)pg/ml;非结核组分别为(47.99±11.49)pg/ml和(48.76±11.25)pg/ml。刺激前结核组胸腔积液中IFN-γ的含量明显高于非结核组,两组比较差异有统计学意义(t=55.194,P=0.000);刺激后结核组外周血单个核细胞产生的IFN-γ含量相对于刺激前及刺激后的其他两组比较,差异均有统计学意义(t=32.879、33.211和33.204,P值均为0.000);刺激后结核组与刺激前及非结核组刺激前后胸腔积液中IFN-γ的含量比较,差异均具有统计学意义(t=36.085、51.478和51.499,P值均为0.000)。免疫组织化学染色结果显示结核组与非结核组患者胸膜组织中的CD4 ⁺和CD8 ⁺积累光密度值(结核组:16349.91±2376.36和10525.77±1164.86;非结核组:1853.64±670.40和1327.15±175.55)差异均具有统计学意义(t=14.381和19.127,P值均为0.000)。 结论 结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激外周血和胸腔积液后均明显提高结核特异性IFN-γ的含量,对结核性胸膜炎的辅助诊断有较高的临床应用价值。

分子病理学诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的应用价值

穆晶,刘子臣,宋婧,李琨,车南颖,刘红刚

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1170-1175.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.006

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目的 评价分子病理学方法诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的临床应用价值。方法 搜集2010年3月至2013年10月首都医科大学附属北京胸科医院病理科收治的符合纳入标准(临床症状和体征均符合颈部淋巴结结核、抗结核药物治疗均有效)的全部97例颈部淋巴结结核患者(结核组);以及符合纳入标准(通过病理学或临床检测结果明确诊断为其他淋巴结疾病)的全部20例其他淋巴结病变患者(非结核组)的石蜡包埋标本。所有标本以萋-尼(Z-N)抗酸染色法查找抗酸杆菌,荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110;以临床最后诊断为标准,比较两种方法的检测效能;并对FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的标本,以探针熔解曲线法检测利福平、异烟肼耐药相关基因突变情况。结果 以临床最后诊断为标准,抗酸染色和FQ-PCR检测结核组的敏感度分别为22.7%(22/97)和67.0%(65/97);FQ-PCR技术检测敏感度明显高于抗酸染色法,差异有统计学意义(χ²=38.53,P<0.001)。抗酸染色和FQ-PCR检测非结核组标本均为阴性,特异度均为100.0%(20/20)。抗酸染色和FQ-PCR的阳性预测值分别为100.0%(22/22)和100.0%(65/65),阴性预测值分别为21.1%(20/95)和38.5%(20/52),符合率分别为35.9%(42/117)和72.6%(85/117)。对41例FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的患者标本进行结核分枝杆菌耐药基因突变检测,利福平和异烟肼可评估标本分别为10份(例)和27份(例),其中利福平耐药1份(例),异烟肼耐药13份(例)。 结论 分子病理学诊断技术在颈部淋巴结结核石蜡包埋标本中检测结核分枝杆菌DNA的敏感度和特异度较高,并且能筛查可能的耐药患者,可为颈部淋巴结结核的正确诊断与合理化治疗提供依据。

关节融合术与改良叉状成形术治疗全肘关节结核的疗效分析

姚林明,兰汀隆

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1176-1182.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.007

摘要 ( 617 )   HTML ( 9 )   PDF (2685KB) ( 198 )   收藏

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目的 分析肘关节病灶清除术后行关节融合术与改良叉状成形术治疗肘关节结核的疗效,探讨叉状成形术在肘关节结核治疗中的价值。方法 选择2009年2月至2018年2月于陕西省结核病防治院行手术治疗并随访12个月以上的48例成人全肘关节结核患者,其中2009年2月至2015年7月的20例患者采用病灶清除术后行关节融合术治疗(融合术组),2015年8至2018年2月的28例患者采用病灶清除术后行改良叉状成形术治疗(成形术组),比较两组患者患肘关节在手术前与术后12个月的屈伸和旋转活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS),以评估患肘与前臂功能(运动、稳定性、疼痛、日常生活功能)的手术治疗效果,并观察随访情况。采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 48例患者均随访12~24个月,平均(13.4±5.5)个月。45例患者均一期治愈,3例患者术后切口未闭合经局部换药,二次手术清创后闭合。 融合术组关节活动度均由术前的屈伸(7.8±6.8)°和旋转(5.5±5.1)°降低到术后12个月时的0°(t=5.111、4.819,P值均<0.001);VAS和MEPS评分由术前的(7.3±1.4)分和(7.3±5.0)分改善到术后12个月时的(1.0±1.0)分和(17.5±4.7)分(t=21.642、5.832, P值均<0.001)。成形术组关节活动度分别由术前的屈伸(8.8±6.9)°和旋转(6.4±5.9)°提高到术后12个月时的(58.8±15.4)°和(37.0±11.8)°(t=16.733、11.569, P值均<0.001);VAS和MEPS评分分别由术前的(7.5±1.2)分和(6.3±4.8)分改善到术后12个月时的(1.1±0.9)分和(20.5±3.9)分(t=22.055、13.587,P值均<0.001)。成形术组术后12个月时的屈伸、旋转活动度和MEPS评分均明显优于融合术组(t=20.222,P<0.001;t=16.560,P<0.001;t=2.424,P=0.037);VAS评分差异无统计学意义(t=0.527, P=0.076)。结论 在规范的抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除术后行叉状成形术在改善患肘关节活动度和日常生活功能方面均明显优于病灶清除术后行关节融合术,更有利于治疗成人晚期全肘关节结核。

176例肠结核严重并发症的外科手术治疗分析

翁剑锋,何建苗,赵华洲,邱啸臣

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1183-1188.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.008

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目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验。方法 回顾性收集解放军第三〇九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例(75.0%)、急性肠穿孔者16例(9.1%)、慢性肠瘘者7例(4.0%)、肠出血者4例(2.3%),以及肠梗阻+肠穿孔6例(3.4%)、肠梗阻+肠瘘者11例(6.3%)。分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等。结果 本组行急诊手术者31例(17.6%);96例(54.5%)完全性肠梗阻患者经保守治疗48~72h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例(17.6%)不完全性肠梗阻、18例(10.2%)慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗。132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术。40例并发肠梗阻+急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术。4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术。176例手术患者中,20例(11.4%)出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈。术后死亡2例,死亡率为1.1%(2/176)。8例失访,166例随访12~18个月,平均随访时间(15.8±4.2)个月,随访率为95.4%(166/174)。术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例(86.1%,143/166),因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例(4.8%,8/166),随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例(9.0%,15/166)。结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结核药物治疗是保证肠结核严重并发症救治成功的关键。

早期移乘训练(床-轮椅)对老年脊柱结核患者术后康复效果的分析

艾雅娟,刘向东,毕娜,张颖,张亚茹,代丽敏,罗小波

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1189-1193.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.009

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目的 探讨早期移乘训练(床-轮椅)对老年脊柱结核病灶清除植骨固定术后患者康复的效果。方法 选择2015年2月至2018年3月入住解放军第三○九医院骨科中心脊柱微创科室的脊柱结核患者,年龄范围为60~70岁,并采取病灶清除植骨固定手术方式治疗,共80例患者纳入本研究。将入院时间2015年2月至2016年8月收治的40例患者作为对照组,2016年9月至2018年3月收治的40例患者作为观察组。对照组患者在脊柱结核病灶清除植骨固定术后进行常规床上功能锻炼,术后16d佩戴支具进行负重站立训练;观察组在对照组常规床上功能锻炼基础上,术后第3天在患者生命体征良好的情况下,由医生和家属协助患者进行移乘(床-轮椅)运动。比较两组患者术后2周血清白蛋白、血红蛋白、体质量指数等指标,以及躯体活动能力及术后住院时间。结果 观察组老年脊柱结核病灶清除植骨固定术后2周患者血清白蛋白、血红蛋白、体质量指数分别为[(39.51±3.51)g/L、(122.11±10.14)g/L、20.16±2.84],优于对照组[(36.33±3.43)g/L、(115.29±12.61)g/L、18.57±2.76],差异均有统计学意义(t值分别为4.10、2.67、2.54,P值分别为0.000、0.009、0.013)。术后2周观察组能够经常步行的患者有28例(70.0%),高于对照组的17例(42.5%),差异有统计学意义(χ²=6.15, P=0.013)。观察组术后住院时间为(17.3±2.0)d,明显少于对照组的(18.6±0.8)d,差异有统计学意义(t=3.82,P=0.000)。结论 早期进行移乘训练(床-轮椅)可促进患者康复,减少住院时间,降低患者的住院费用。

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎17例原因分析

王志刚,丁红

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1194-1200.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.010

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目的 探索恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM) 的临床特点,分析其与结核性胸膜炎(tuberculous pleural effusion,TPE)的临床差异,以减少误诊。方法 回顾性分析盘锦市传染病医院2010—2017年收治的 17例 MPM 误诊为TPE的患者临床资料,以了解误诊原因及提出避免措施。结果 本组MPM患者以男性(70.6%,12/17)、>40岁者(70.6%,12/17)多见,仅1例患者明确有石棉接触史;右侧(52.9%,9/17)多于左侧(35.3%,6/17);临床表现以胸痛(82.4%,14/17)最多见,发热(17.6%,3/17)较少见;误诊时间6d至18个月,平均(80.6±132.6)d。初诊时17例胸腔积液脱落细胞、抗酸杆菌检查均为阴性,结核菌素皮肤试验(PPD试验)阳性8例(47.1%),其中强阳性2例;血T-SPOT.TB阳性6例(35.3%)。胸腔积液生化检测:胸腔积液均为渗出性,11例(64.7%)为黄色,白细胞(WBC)计数以淋巴细胞为主(50%~86%),计数为1300~7500×10⁶/L(正常值<100×10⁶/L);乳酸脱氢酶(LDH)[280~1520U/L(正常值<200U/L),平均(439.76±301.82)U/L]均升高,腺苷脱氨酶(ADA)升高6例(35.3%)[32~56U/L(正常值4~24U/L),平均(26.76±11.96)U/L];血癌胚抗原(CEA)均未见升高,胸腔积液CEA升高2例(11.8%)[分别达8.6μg/L和9.2μg/L(正常值≤5μg/L)];CT检查均有胸膜增厚,11例(64.7%)胸膜增厚超过1cm。最终17例患者均经过组织病理检查确诊,其中胸腔穿刺胸膜活检确诊7例、胸腔镜取组织活检确诊9例、开胸手术病理检查确诊1例;病理检查结果多为MPM上皮样型11例(64.7%)。 结论 MPM的临床表现、实验室检查、早期CT表现同TPE患者相比较缺乏特异性,易误诊为TPE;确诊需依靠组织病理活检或手术病理检查。

西安市大学生结核病防治“知信行”现状及结构方程模型分析

曹怡,张少茹,张天华,蒋华林,任丹,李艳,任静,刘海妮,华中秋

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1201-1207.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.011

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目的 了解西安市非医学专业大学生结核病防治“知信行(KAP)”现状,并根据KAP理论构建结构方程模型,分析基本信息、个人史、知识、态度和行为间的相互作用机制,为高校结核病综合防治提供对策和建议。方法 采用分层整群抽样的方法于2016年12月至2017年3月从西安市62所非医学高等院校中抽取4所院校的851名大学生进行问卷调查,问卷包括中国疾病预防控制中心设计的全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷(内容为结核病防治相关知识、态度、行为等条目)和自行设计的一般情况调查问卷(内容为学生基本信息及个人史的相关条目)。共回收有效问卷808份,有效率为94.9%;对学生KAP现状进行描述性分析,使用Amos 21.0软件分析被调查者的基本信息、个人史、结核病防治知识、结核病防治态度、结核病防治行为之间的关系。结果 大学生结核病防治知识得分较低,正性态度和正性行为持有率分别为70.8%(1715/2424)、37.1%(600/1616)。构建的大学生结核病防治KAP结构方程模型拟合良好,部分拟合指标如下:适配度指数(GFI)为0.97,调整后适配度指数(AGFI)为0.95,比较适配度指数(CFI)为0.95。结构方程模型表明:学生个人史、结核病防治知识、结核病防治态度对行为均有正向作用;其中,知识对行为的总效应值最大,为0.74,其中直接效应值为0.69 [临界比(CR)=8.38,P=0.003],通过态度产生影响的间接效应值为0.05(P=0.003);个人史对行为产生的间接效应值分别为0.45(P=0.001);态度对行为影响的直接效应值最小,为0.16(CR=2.79,P=0.007)。结论 西安市大学生结核病防治知识有待提高。结核病防治知识、个人史、态度均会影响结核病防治行为,结核病防治态度对结核病防治行为的影响较小。应注重提高学生对结核病的认知,注重KAP同步发展。

不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析

张宏伟,许静,邓亚丽,张天华

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1208-1213.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.012

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目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考。方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例。对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用χ²检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元, 2420.23元)、1920.13元(1497.81元, 2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001)。不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元, 2655.98元)、1342.51元(1002.25元, 1820.33元)、1018.15元(869.65元, 1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(χ²=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(χ²=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义。初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65%(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35%(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84%(619580.87/2494194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32%(8245.05/16065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(χ²=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52%(441100.08/1798921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67%(1784.80.79/695273.35),两者比较差异有统计学意义(χ²=355.422,P=0.000)。 结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担。故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善。

四川省九县(区)主动发现与被动发现结核病患者特征的对比分析

李婷,何金戈,李运葵,李京,肖月,王丹霞,禄嘉,夏勇,陈闯,吴建林

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1214-1220.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.013

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目的 分析四川省9个县(区)主动筛查发现和常规被动发现在肺结核患者发现中的作用和意义。方法 通过对2012—2016年四川省9个县(区)的抽样乡镇开展结核病主动筛查工作,收集主动发现的活动性肺结核患者(以下称“主动发现”)及2012—2016年来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统上述9个县(区)的抽样乡镇常规被动发现的活动性肺结核患者的资料(“患者来源”为因症就诊、因症推荐、转诊和追踪),分析两者在社会人口学、临床特征、实验室检查等方面的差异。计数资料采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 5年来主动发现方式共检出活动性肺结核患者272例,检出率为498.87/10万(272/54523),其中71例无症状者(26.10%,71/272);被动发现方式在县级结核病防治机构共登记活动性肺结核患者1868例,2014—2016年的登记率为67.04/10万(347/517584)、78.36/10万(374/472596)、63.76/10万(300/470504),各年度间活动性肺结核患者登记率总体趋势差异无统计学意义($\chi^2_{趋势}$=0.288,P=0.591)。主动发现患者平均年龄[(56.76±16.64)岁]高于被动发现的1868例肺结核患者平均年龄[(44.70±18.38)岁](U=158318.500,P=0.000)。主动发现患者中年龄分布≥60岁者(52.57%,143/272)和所在地为农村的患者(80.51%,219/272)明显高于被动发现中≥60岁(25.37%,474/1868)和农村患者(45.88%,857/1868);两组比较,差异均有统计学意义(χ²值分别为99.831、113.941,P值均为0.000)。主动发现患者中涂阳患者(19.12%,52/272)、空洞患者(11.03%,30/272)明显低于被动发现患者中的比例(分别为31.16%,582/1868;24.68%,461/1868);两组比较,差异均有统计学意义(χ²值分别为23.311、25.020,P值均为0.000)。5年间9个县(区)主、被动发现患者构成比差异有统计学意义(χ²=90.000,P=0.000),农村调查点的被动发现患者构成比(79.65%,857/1076)明显低于城镇调查点(95.02%,1011/1064),差异有统计学意义(χ²=113.941,P=0.000)。结论 主动发现策略可作为被动发现策略的有益补充,对于促进肺结核患者的发现,特别对农村地区和≥60岁老年人群具有重要价值。

综述

结核病分子病理学诊断技术临床应用进展

宋婧,车南颖

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1221-1225.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.014

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病理学是诊断结核病的重要途径,尤其在痰菌阴性的肺结核及肺外结核等疑难患者的诊断中发挥了重要作用。2017年公布的《中国结核病病理学诊断专家共识》提出病理学确诊结核病必须同时满足两个条件:(1)组织形态学符合结核病病理基本变化;(2)通过分子病理学检测获得明确的病原学依据。近年来,分子病理学诊断技术在结核病的诊断和鉴别诊断中起到越来越重要的作用。作者对分子病理学技术在诊断结核病、非结核分枝杆菌病,以及耐药结核病中的应用进展进行了综述。

结核病的代谢组学研究进展

韦金涛,李华,邱恩明

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1226-1230.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.015

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

WHO提出2035年要在全球终止结核病流行。要达到这一目标,对结核分枝杆菌耐药性产生机制、新型结核诊断标志物寻找、新型抗结核药物开发等方面的研究必需要有新突破。代谢组学是一种研究机体内源性代 谢改变的新兴组学技术。相比于其他组学研究面临的基因复杂性、转录后修饰等问题,代谢组学能够直接全面反映机体内源性代谢信息改变,并通过多元统计分析获得生物体特征代谢标记,为疾病的预防、诊断、治疗、预后等提供指导。目前,代谢组学已被广泛应用于结核病研究,在结核病原学、结核病诊断与治疗等方面都取得了诸多成果。笔者对近年来代谢组学在结核病研究中的进展进行综述。

临床病例讨论

肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习

朱桂云,李晓霞,康丽菲,陈宁,杨永辉

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1231-1234.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.016

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肺隐球菌病是一种吸入隐球菌孢子而引起的肺急性、亚急性或慢性真菌病,易播散至中枢神经系统而导致隐球菌性脑膜炎,病死率和致残率高。近年肺隐球菌病的发病率呈增长趋势。肺隐球菌病的临床症状及体征、肺部影像学及实验室检查均缺乏特异性,因此极易漏诊、误诊。河北省胸科医院病理科近期会诊一例肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核患者,曾在外院就诊时经影像学及临床检查误诊为肺癌,术后病理误诊为肺结核,经我院会诊其病理切片及进行辅助检查(特殊染色、结核分枝杆菌核酸检测)后最终明确诊断。现结合相关文献回顾性分析其临床、影像及病理特点,以期提高其诊断水平,避免误诊误治。

短篇论著

GeneXpert MTB/RIF检测细针穿刺活检组织洗脱液对肺外结核的辅助诊断价值

刘启梁,雷美,石轶群,张菁

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1235-1236.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.017

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为评价GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测细针穿刺活检组织洗脱液对肺外结核的辅助诊断价值,笔者分别采用荧光定量PCR(TB-DNA PCR)、GeneXpert、固体培养法及涂片法检测武汉市肺科医院2016年1月至2017年12月期间确诊的103例肺外结核患者病变部位细针穿刺活检组织洗脱液。结果显示,GeneXpert检测敏感度[78.6%(81/103)]明显高于固体培养法[26.2%(27/103)]和涂片法[16.5%(17/103)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为56.76和79.72,P值均<0.05)。可见,GeneXpert检测细针穿刺活检组织洗脱液对肺外结核的诊断敏感度较高。

经验介绍

超声评估与引导外周置入中心静脉导管治疗结核性脑膜炎患者的体会

雷春侠,胡绢利,高婷,李娜,魏杰,黄毅,冯璇

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1237-1239.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.018

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病例报告

肺球孢子菌病误诊误治一例

周薇,肖芃,薛丽京,李天义,李艳,刘燕,熊德芳,何镜荣

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1240-1243.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.019

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一例不典型肺结核的误诊分析

李晓霞,陈宁,安晓颖,袁帅,朱桂云

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1244-1246.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.020

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腮腺淋巴乳头状囊腺瘤并发结核一例

刘继轩,崔倪,刘亚芳,宋玉娥,边晓磊,董欣洁,陈晓帅,倪劲松

中国防痨杂志. 2018, 40(11):  1247-1248.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.11.021

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