针对儿童结核病的现状,世界卫生组织、各国的卫生部等机构出台了一系列指南和建议,对规范当前儿童结核病的诊断、治疗、预防、管理起到了非常重要的指导作用。儿童结核病的防控是全球结核病控制的重要方面,笔者对世界卫生组织自1991年DOTS策略提出后至今的指南、建议、声明等出版材料中有关儿童结核病的内容进行梳理和总结,其中包括4个指南、10个建议、2个声明、2个手册、2个路线图和1个综述,以了解儿童结核病防控策略的变化,加强儿童结核病的早期诊断、早期治疗,及时解决当前存在的问题,同时也有助于指南方针的普及和推广。
全球结核病发病率在2000—2017年略有下降,但在非洲和亚洲的部分地区仍控制不佳。耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的治疗现已成为全球公共卫生系统关注的重大问题,国际上对于MDR-TB最适宜的用药和治疗方案尚有争议。笔者总结了近年来WHO关于MDR-TB治疗的指南,对各指南的背景、主要建议、实施情况和发展趋势进行了分析。
脊柱结核是最常见的肺外结核之一,随着现代影像学、实验室诊断技术的不断进步,脊柱结核的确诊率逐年增高。脊柱结核的治疗原则以抗结核药物化学治疗为根本,营养支持、手术治疗为辅助。作者就脊柱结核化学治疗的特点、时机、方案制定、药物选择、疗程、局部化学治疗、停药指征等进行阐述,为临床治疗提供参考。
近年来,学校结核病疫情总体呈现下降趋势,但聚集性疫情仍时有发生。2006年至今,全国共报告近80起学校结核病聚集性疫情。发生结核病聚集性疫情的学校多为寄宿制学校,约70%发生在高中或中专,约20%发生在民办学校。学校结核病聚集性疫情处置常见误区:(1)缩小或盲目扩大密切接触者筛查范围。疫情处置初期多存在筛查范围不足,造成患者发现不及时;疫情加重后又盲目扩大筛查范围,造成资源的浪费。(2)密切接触者筛查方法不规范。《学校结核病防治工作规范》要求,对密切接触者采取症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X线摄影检查相结合的筛查方法。部分疫情现场对15岁以上人群不进行X线摄影检查或仅进行X线胸部透视(简称“胸透”)检查,造成患者发现不及时。有的现场因资源丰富或疫情压力,采用胸部CT检查方法进行密切接触者筛查,由于敏感度增加而发现了许多非活动或活动性不易鉴别的小结节病变,造成人群恐慌,也增加了疫情处置的压力。(3)结核菌素皮肤试验强阳性密切接触者干预不力。多数地区未对结核菌素皮肤试验强阳性者进行抗结核药物预防性治疗,部分现场出现疫情反复。(4)不规范抗结核药物治疗及不必要的辅助治疗。不合理地选用二线抗结核药物治疗现象常有发生;低剂量或超限剂量给儿童结核病患者用药;医生迷信静脉用药;患者无并发其他感染依据情况下,滥用抗生素进行抗感染治疗;不必要的免疫增强治疗,过度的护肝治疗。学校结核病防控工作应以教育系统和学校作为责任主体,在教育和卫生行政部门的领导下,按照《学校结核病防控工作规范(2017版)》的要求开展。
随着技术的发展及成本的降低,全基因组测序已经广泛应用于结核分枝杆菌的各方面研究当中,包括微进化与传播、宏观进化与种系发生、耐药检测等。根据现有研究成果,全基因组测序已经解决了很多传统分子研究方法无法解决的问题,比如鉴定传播链、分辨复发与再感染、解析结核分枝杆菌的进化过程、快速诊断结核病耐药、诊断混合感染等。尽管如此,目前还存在很多问题亟需解决。笔者对全基因组测序技术的研究方向及成果进行回顾,提出其局限性,并展望其应用前景。
评价二代测序技术在活动性结核病患者中的诊断价值。
前瞻性纳入2017年3月1日至2017年9月1日来华山医院就诊的临床怀疑活动性结核病的患者34例,在华山医院进行二代测序,并跟踪随访临床诊疗结局。送检标本(支气管灌洗液4例,脑脊液18例,胸腔积液4例,脓液3例,腹腔积液、肝组织各2例,关节积液1例)均在BGISEQ-100平台上行二代测序,测序所得病原序列和病原数据库进行比对得到最终结果。二代测序结果以检测到结核分枝杆菌复合群唯一匹配序列为阳性,未检测到唯一匹配序列为阴性。以符合各类标本结核分枝杆菌培养阳性、病理诊断为结核感染、Xpert MTB/RIF检测阳性及结核分枝杆菌核酸检测阳性等4项中至少1项即为确诊活动性结核病患者;临床可疑活动性结核病且抗结核药物治疗有效为临床诊断患者;有其他病原学依据或临床排除活动性结核病者为非结核感染。分析二代测序在活动性结核病诊断中的敏感度、特异度。
确诊为活动性结核病患者9例,其中Xpert MTB/RIF 检测阳性6例,病理诊断为结核感染4例,培养阳性3例,结核核酸PCR检测阳性1例;临床诊断为活动性结核病患者10例,非结核感染患者15例。在确诊及临床诊断患者中,二代测序技术检测到结核分枝杆菌复合群序列11例,敏感度为57.9%(11/19),特异度为100.0%(15/15)。在确诊患者中,二代测序技术的敏感度为66.7%(6/9);在同步进行Xpert MTB/RIF检测与二代测序的31例标本中,以临床诊断为金标准,两者的特异度均为100.0%(15/15),敏感度分别为37.5%(6/16)与50.0%(8/16),两者比较差异无统计学意义(McNemar test,P=0.727)。
二代测序技术能够较为快速地检测多类标本中的结核分枝杆菌复合群,且其敏感度及特异度与Xpert MTB/RIF相当,可以作为确诊试验用于活动性结核病的早期辅助诊断。
了解利福平(R)、异烟肼(H)、乙胺丁醇(E)在我国结核病患者中的药代动力学特点,并探讨抗结核药物药代动力学参数与治疗疗效的相关性。
采用前瞻性研究方法,招募温州市中心医院2015年10月1日至2016年1月31日住院部的肺结核患者作为研究对象,共72例。研究对象为初治或复治不超过1次,包括菌阳和菌阴患者。所有研究对象口服标准四联一线抗结核药物方案治疗1周后,采集服药前0.5h,服药后2h、4h、6h、8h的血浆标本,通过液相色谱-串联质谱联用(LC-MS-MS)方法检测血药浓度值。同时随访治疗2个月末痰菌阴转情况,评估治疗2个月末痰菌阴转与血药浓度的相关性。
72例研究对象中1例患者痰培养结果为耐多药肺结核,1例失访,最终纳入70例进行分析。其中,菌阴肺结核患者16例,菌阳肺结核患者54例。研究对象服药1周达到稳态药物浓度后进行采血检测,25.7%(18/70)的患者R的峰值浓度(Cmax)低于推荐范围(<8μg/ml),38.6%(27/70)的患者H的Cmax低于推荐范围(<3μg/ml),65.7%(46/70)的患者E的Cmax低于推荐范围(<2μg/ml)。54例菌阳肺结核患者抗结核药物治疗2个月末,48例痰菌阴转,6例未阴转。痰菌阴转者血浆中E服药后2h浓度(C2h)、Cmax、服药后8h曲线下面积(AUC0~8)值分别为(1.81±0.91)μg/ml、(1.81±0.85)μg/ml、(7.67±3.25)μg·h·ml -1,高于痰菌未阴转者[C2h、Cmax、AUC0~8分别为(0.93±0.32)μg/ml、(1.06±0.25)μg/ml、(4.93±0.72)μg·h·ml -1],差异有统计学意义(t=4.74,P<0.01;t=4.93,P<0.01;t=4.95,P<0.01);痰菌阴转者血浆中H的C2h和Cmax值分别为(3.67±1.64)μg/ml、(3.85±1.59)μg/ml,均高于痰菌未阴转者[C2h、Cmax分别为(2.11±1.14)μg/ml、(2.11±1.14)μg/ml],差异有统计学意义(t=2.60,P=0.012;t=2.25,P=0.029)。
部分肺结核患者血浆药物Cmax值低于推荐参考水平,尤其是H和E的药物剂量可能需要调整。此外,治疗2个月末痰菌阴转率与H、E的血浆药物浓度具有相关性。
研究温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归,并分析其影响因素。
搜集2013年8月至2015年12月筛查确诊的耐多药肺结核患者198例,其中,10例患者拒绝接受治疗,3例患者治疗前已死亡,2例患者治疗前已失访,43例患者化疗方案及转归不详,1例患者基线临床分离菌株经药物敏感性试验(简称“药敏试验”)复核对一线抗结核药物均敏感,7例基线菌株经16S rRNA和hsp65基因测序鉴定为非结核分枝杆菌(NTM),16例为非标准化耐多药肺结核化疗方案,最终纳入耐多药肺结核标准化疗方案治疗的患者有116例。记录上述患者的基线临床特征、药敏试验结果和随访时痰培养阴转情况、症状改善情况及影像学变化,判定最终治疗的转归情况。
耐多药肺结核纳入标准化疗方案治疗的116例患者中,初治39例(33.6%)、复治77例(66.4%);男83例(71.6%)、女33例(28.4%);年龄范围15~77岁,平均年龄(48.7±12.6)岁。治疗成功59例(50.9%)、治疗失败19例(16.4%)、死亡5例(4.3%)、失访33例(28.4%)。 初治患者治疗成功率(69.2%,27/39)高于复治患者(41.6%,32/77),差异有统计学意义(χ 2=7.932,P=0.005)。单纯MDR-TB患者治疗成功率(67.7%,21/31)高于早期广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)患者(42.6%,20/47)和XDR-TB患者(15.4%,2/13),差异均有统计学意义(分别为χ 2=4.753,P=0.029和χ 2=10.064,P=0.002)。单纯MDR-TB患者失访率(25.8%,8/31)分别与pre-XDR-TB患者(27.7%,13/47)和XDR-TB患者(23.1%,3/13)比较,差异均无统计学意义(分别为χ 2=0.033,P=0.857和χ 2=0.036,P=0.849)。对91例MDR-TB患者基线菌株进行二线抗结核药物的药敏试验结果显示,单纯MDR-TB、pre-XDR-TB和XDR-TB分别占34.1%(31/91)、51.6%(47/91)和14.3%(13/91),其中对Ofx耐药的患者占63.7%(58/91)。单纯MDR-TB患者痰菌阴转率(87.1%, 27/31)高于pre-XDR-TB患者(66.0%, 31/47)和XDR-TB患者(38.5%, 5/13),差异有统计学意义(log-rank趋势检验,χ 2=14.500, P<0.001)。
温州市耐多药肺结核治疗成功率较低,可能与基线pre-MDR-TB和XDR-TB所占比率及失访率较高有关。
评估环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中的应用价值,为进一步优化中国耐多药结核病化学治疗方案提供依据。
收集2014—2016年杭州市红十字会医院及温州市中心医院共143例耐多药结核病患者的治疗转归等临床资料,所有患者的治疗符合《世界卫生组织耐药结核病治疗指南(2016年更新版)》中含环丝氨酸的标准治疗方案,总结患者治疗结果、痰菌阴转、药物不良反应发生等情况。
143例患者经过含环丝氨酸的标准治疗方案后,总体治疗成功率达到69.2%(99/143);81.1%(116/143)的患者在强化期内实现痰菌阴转。13例患者出现环丝氨酸相关的药物不良反应(9.1%,13/143),包括头晕、头痛7例,四肢麻木3例,肢体抽搐2例,情绪低落1例;所有不良反应在药物减量或者加用对症药物后均缓解。
含环丝氨酸的标准治疗方案对耐多药结核病患者进行治疗后,患者总体治疗成功率较高,药物耐受性较好,值得在临床上推广应用。
评价痰液结核分枝杆菌采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)、外周血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及血清结核抗体(TB-Ab)检测等3种检测方法对肺结核的辅助诊断价值。
选取上海市肺科医院2014年11月至2015年10月期间临床确诊为肺结核的住院患者作为肺结核组,共689例。选取同时期上海市肺科医院住院的肺部非结核性疾病患者作为非肺结核组,共291例。收集研究对象临床资料及T-SPOT.TB、SAT、血清TB-Ab检测结果,以肺结核临床诊断为金标准,计算3种方法单独及联合检测(3种方法联合检测时任一种方法检测结果阳性则诊断为肺结核,联合检测结果均为阴性时判断为阴性)的诊断效能指标,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线),评价其对肺结核的诊断价值。
T-SPOT.TB检测敏感度为90.67%(593/654),特异度为68.09%(192/282)。SAT检测敏感度为30.43%(133/437),特异度为100.00%(87/87)。TB-Ab检测敏感度为43.95%(298/678),特异度为78.82%(227/288)。3种方法联合检测的敏感度为93.14%(285/306),特异度为53.41%(47/88);T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测的敏感度为92.83%(440/474),特异度为52.11%(148/284)。绘制3种检测方法诊断肺结核的ROC曲线,T-SPOT.TB、SAT检测对应的曲线下面积(AUC)分别为0.798和0.652;T-SPOT.TB+SAT+TB-Ab、T-SPOT.TB+TB-Ab联合检测对应的AUC值分别为0.865和0.843。
T-SPOT.TB、SAT及TB-Ab联合检测辅助诊断肺结核价值较高,T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测次之;单项检测中,SAT检测特异度最高,T-SPOT.TB 诊断价值最大。
分析重庆地区分离的耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)菌株pncA和rpsA基因突变特征及其与吡嗪酰胺(PZA)耐药的相关性。
收集2014年11月至2016年2月重庆市结核病防治所“MTB耐多药项目”中所属39个区(县)的133株MDR-MTB临床分离菌株。应用BACTEC MGIT 960系统作PZA药物敏感性试验(简称“药敏试验”),再通过PCR-DNA测序技术,分析菌株pncA和rpsA基因突变类型及其与PZA耐药的相关性。
133株MDR-MTB中PZA 耐药83株,耐药率为62.4%。83株PZA耐药株中73株pncA基因突变,突变率为87.9%;50株PZA敏感株中,4株pncA基因突变,突变率为8.0%;PZA耐药株pncA基因突变率明显高于PZA敏感株(χ 2=81.82,P=0.000)。PZA耐药株pncA基因改变以碱基置换为主,碱基位点G395A的改变最多见(9株)。突变位点随机散布在整个pncA基因,位于核苷酸-11~515位。碱基突变的区域集中在位点20~40、136~146、185~226、392~408。pncA基因序列分析发现18种新的突变位点:T2C、T37G、T94G、C206T、G319A、C437T、T488C、52插入GCC、130插入C、139插入CA、232插入C、243插入T、288插入A、393插入GGT、408插入CA、341缺失ACGCC、342缺失GCCAC、376缺失 GATGAGGTC。PZA敏感株pncA基因改变均为碱基置换,且突变位点与耐药株突变位点均不相同。133株MDR-TB均无rpsA基因突变。
重庆地区MDR-MTB中PZA耐药率较高。pncA基因突变是重庆地区MDR-MTB中PZA耐药的主要机制之一。
分析北京市结核病防治机构(简称“结防机构”)和结核病定点医院疑似耐多药肺结核患者的耐药状况,为耐多药肺结核的临床诊断、治疗和防控工作提供参考。
采用回顾性调查方法,对2014年1月至2016年12月北京市14家结核病防治机构和6家定点医院收治的881例疑似耐多药肺结核患者痰培养阳性的临床分离株进行初步菌种鉴定和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)(INH、RFP、Sm、EMB、Lfx、Am、Cm、Pto、PAS), 耐药患者对各种抗结核药物的耐药情况采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析;并分析、归纳北京市3年间疑似耐多药肺结核患者的耐药情况。
881例疑似耐多药肺结核患者菌株中,分离出结核分枝杆菌复合群占88.6%(781/881),非结核分枝杆菌群占11.4%(100/881)。结核分枝杆菌复合群临床分离株的总耐药率为33.3%(260/781),耐多药率为17.2%(134/781);耐药菌株药敏试验显示对4种一线抗结核药物(INH、RFP、Sm、EMB)的高耐药百分比(>67.0%)分别为69.0%(127/184)、57.1%(92/161)、60.5%(107/177)、31.7%(19/60)。
对北京市疑似耐多药肺结核患者进行药敏试验非常必要,北京市面临的耐药结核病疫情仍十分严峻。
分析2008—2015年黑龙江省13个地级市(区)的结核病患者流行病学特征,以了解黑龙江省肺结核疫情,为今后的结核病防控工作提供参考。
对2008年1月至2015年12月《结核病信息管理系统》登记报告的黑龙江省新登记的涂阳肺结核患者93383例,采用描述性统计分析的方法分析8年来全省13个地级市(区)新登记的涂阳肺结核患者的平均报告发病率、性别、年龄、职业等流行病学特征。
(1)2008—2015年平均报告登记发病率为30.25/10万(93383/30870万)。 (2)2008—2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者中,男性登记发病率为42.62/10万(66537/15610万),女性为17.59/10万(26846/15258万),差异有统计学意义(χ 2=6086.28,P<0.05)。(3)随着年龄的增加,肺结核的发病例数不断升高,其中35~44岁(20.78%,19405/93383)和45~54岁(23.28%,21741/93383)年龄组患者最多,不同年龄组比较差异有统计学意义( χ 趋势 2 =46828.26,P<0.05);(4)患者的职业分布以农民最多,占总登记发病率的46.58%(43500/93383);其次是家政、家务及待业人员,占28.67%(26771/93383)。
2008—2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者的统计显示,35~54岁年龄组人群、男性、农民是今后防控工作的重点人群。
了解并评价内蒙古自治区二级以上医疗机构实验室结核病相关检测开展情况。
2015年7—11月对全区12个盟市265家二级以上医疗机构进行问卷调查,内容包括医院的类别、规模、2014年实验室开展结核病相关检测项目及实际检测数量。共收回154家医疗机构的有效调查问卷,总体应答率为58.1%(154/265),其中三级医院占82.0%(41/50)、二级医院占52.6%(113/215)。
三级医院各检测项目的开展率均优于二级医院,其中抗酸杆菌涂片镜检开展率分别为87.8%(36/41)和31.9%(36/113)、结核分枝杆菌改良固体培养分别为24.4%(10/41)和9.7%(11/113)、分子生物学检测分别为12.2%(5/41)和1.8%(2/113)、γ干扰素释放试验分别为31.7%(13/41)和1.8%(2/113),差异均有统计学意义(χ 2=37.83,P=0.000;χ 2=5.49,P=0.019;χ 2=7.54,P=0.006;χ 2=30.67,P=0.000)。含8家传染病医院在内的非综合医院结核分枝杆菌改良固体培养开展率(23.4%, 11/47)优于综合医院(9.3%, 10/107),差异有统计学意义(χ 2=5.48,P<0.05)。8家传染病医院(三级5家,二级3家)结核病相关检测项目[抗酸杆菌涂片镜检(8/8)、结核分枝杆菌改良固体培养(7/8)、分子生物学检测(3/8)、γ干扰素释放试验(6/8)]开展情况均较好。
作为结核病患者发现第一道防线的综合医疗机构,其实验室结核病相关检测项目、检测数量均有待增加,新技术应用需要进一步推广。
分析合肥市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)网络报告肺结核患者追踪未到位原因及其影响因素,以提高总体到位率。
收集《结核病信息管理系统》中2011—2016年合肥市非结防机构网络报告应转诊的37854例肺结核患者及疑似肺结核患者信息,运用Excel及SPSS 19.0软件进行相关数据的整理、汇总及统计分析,以构成比作为主要评价指标;采用logistic回归分析相关影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。
2011—2016年各级各类非结防机构共报告应转诊的肺结核患者及疑似肺结核患者中,总体到位患者36286例(95.86%);应追踪患者16484例,追踪到位患者14916例(90.49%),追踪未到位患者1561例(9.47%),7例(0.04%)患者无追踪信息。1561例未到位原因分别为患者自身因素(45.04%,703/1561)、非结防机构因素(29.34%,458/1561)及结防机构因素(25.62%,400/1561)。单因素分析显示:患者的年龄、报告医院类别、现住址所属地区、职业、患者分类对患者是否能追踪到位均有不同程度的影响(χ 2值分别为33.19、938.83、206.13、26.71、24.64,P值均<0.001);多因素logistic回归分析显示:患者的年龄、报告医院类别、现住址所属地区、职业均为患者追踪未到位的主要影响因素(Wald χ 2值分别为39.65、621.62、288.81、25.65,P值均<0.001)。
患者年龄、报告医院类别、住址所属地区和职业等为追踪未到位的影响因素,应增加结防机构与非结防机构的交流、沟通,加强对非结防机构结核病归口管理工作的培训和督查,以提高肺结核患者总体到位率。
对上海市闸北区肺结核患者治疗费用情况和对闸北区现行的肺结核治疗费用减免政策的满意度进行调查,以便进一步优化、完善闸北区肺结核减免政策,切实为减轻患者医疗费用负担提供依据。
2015年7月至2016年7月间,以闸北区疾病预防控制中心登记减免的全部肺结核患者265例作为研究对象,收集其非减免部分的诊疗发票并进行减免满意度问卷调查,调查问卷发出265份,共收集有效问卷213份(213例患者对减免政策均知晓),有效应答率为80.4%。研究内容包括:患者人口学特征、治疗及用药等基本情况;采用秩和检验方法比较不同类型患者治疗费用减免情况,统计患者非减免且自费部分的相关检查及药物费用;采用问卷调查了解患者对现行减免政策的满意度情况。
213例患者的治疗费用减免金额中位数[四分位数(Q1,Q3)]为1766(1020,2411)元,其中,检查项目例均减免655(377,900)元,一线抗结核药物例均减免325(165,493)元,二线抗结核药物例均减免293(85,733)元,护肝药物例均减免800(156,800)元。非减免费用中,患者肾功能及血常规例均检查次数分别为6.4次、6.6次,例均检查金额分别为156.8元(33388/213)、79.6元(16954/213);抗结核中成药等辅助药物的例均自费金额为684.8元。患者对减免政策的总体满意度为77.5%(165/213),对一线抗结核药物、护肝药物、检查项目、减免流程4个方面的满意度调查显示,患者选择满意的比率分别为90.1%(192/213)、77.9%(166/213)、83.1%(177/213)、90.6%(193/213)。患者各项治疗费用中,认为护肝药物占总费用最重者占65.3%(139/213);对于目前的减免政策,患者认为减免项目少及减免比例低者分别占51.2%(109/213)、34.7%(74/213);在目前减免政策基础上,选择希望增加在定点医院直接减免的患者占45.5%(97/213)。
我区肺结核患者对治疗费用减免政策的总体满意度相对较低,建议结合我区肺结核患者治疗的实际情况,扩大部分检查及药物费用的减免。
调查结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握情况,分析其相关影响因素,为相应培训提供科学参考依据。
采用自行设计的肺结核并发2型糖尿病知识问卷,采取直接抽选法从湖南省有结核科的5所三甲医院中抽取两所(湖南省胸科医院、长沙市中心医院),再以整群抽样的方式抽取280名符合纳入标准的结核科护理人员进行问卷调查。本次调查研究共发放问卷280份,收回有效问卷269份,有效回收率为96.07%(269/280)。问卷主要调查了结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握情况及其相关影响因素。问卷结果采用SPSS 20.0软件进行统计分析,满足正态性的资料,使用F检验和LSD检验分析;不满足正态性的资料,则使用Welch检验和 Tamhane T 2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结核科护理人员肺结核并发2型糖尿病知识平均得分为(26.13±6.15)分,平均得分率为65.32%(26.13/40)。不同职称组的平均知识得分:护士组为(22.33±3.97)分、护师组为(24.47±4.49)分、主管护师组为(32.08±4.90)分、副主任护师及以上组为(35.05±3.93)分,组间差异有统计学意义(F=87.947,P<0.05);不同学历组的平均知识得分:中专组为(20.90±5.51)分、大专组为(23.17±4.01)分、本科组为(31.64±3.97)分、硕士及以上组为(37.20±2.28)分,组间差异有统计学意义(F=106.016,P<0.05);不同劳动关系组的平均知识得分:临时合同组为(24.73±6.04)分、正式在编组为(27.05±6.21)分、长期合同组为(27.45±5.70)分,组间差异有统计学意义(F=5.410,P<0.05);不同护理年限组的平均知识得分: 0~年组为(22.79±4.87)分、5~年组为(28.89±5.17)分、10~年组为(31.22±4.45)分、≥20年组为(34.00±4.69)分,组间差异有统计学意义(F=53.029,P<0.05)。
结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握水平亟待提高;职称、最高学历、劳动关系和工作年限等是影响结核科护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的重要因素。
巨噬细胞在结核病发病过程及机体抗结核免疫过程中扮演重要的角色。巨噬细胞是机体天然免疫的重要组成细胞,同时又是一类主要的抗原提呈细胞。在天然免疫和获得性免疫中都起着关键的作用。结核病是由结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的主要传染病,结核分枝杆菌可以通过多种途径来干扰机体巨噬细胞的免疫应答。本篇综述的目的在于讨论宿主被结核分枝杆菌入侵后,巨噬细胞在各种抗结核感染的免疫应答中的作用机制。
2013年11月至2015年5月,采用简单随机抽样法抽取在武汉市结核病防治所登记的356例肺结核患者,由经培训的调查员采用结构式调查表进行问卷调查,发出问卷356份,收回有效问卷342份,有效率96.07%。分析患者药物治疗依从性现状及不规则治疗的影响因素。342例患者中,39例患者存在不规则治疗,占11.40%,规则治疗的患者303例,占88.60%。多因素回归分析显示,相对于纳入城镇职工医疗保险的患者,纳入城镇居民医疗保险(Wald χ 2=4.37,P=0.044,OR=1.64,95%CI=1.12~3.45)、新型农村合作医疗保险(Wald χ 2=8.13,P=0.013,OR=2.13,95%CI=1.59~3.38)的患者药物治疗依从性较差;认为症状消失后可以停止服药的患者药物治疗依从性较差(Wald χ 2=5.10,P=0.009,OR=2.70,95%CI=1.65~3.67)。可见,影响肺结核患者药物治疗依从性的因素主要包括患者纳入保险的类型和对疾病的认知程度。
京公网安备11010202007215号
ip访问总数: ip当日访问总数: 当前在线人数:
本作品遵循Creative Commons Attribution 3.0 License授权许可
