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2014年 第36卷 第7期 刊出日期：2014-07-10

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述评

选择耐多药结核病化疗方案的若干问题

唐神结，刘一典，张占军，肖和平，万利亚

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  521-524.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.001

摘要 ( 4544 )   PDF (993KB) ( 570 )   收藏

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介绍MDR-TB化学治疗方案设计的基本原则、抗结核药物组成、化疗药物的使用频次及剂量、化疗方案疗程、化疗方案的推荐及化疗方案的调整等，供广大同道借鉴。

论著

发光二极管荧光显微镜检测结核分枝杆菌在基层实验室的应用评价

宋媛媛，蒋明霞，郭占清，夏辉，赵雁林

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  525-529.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.002

摘要 ( 1539 )   PDF (979KB) ( 329 )   收藏

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目的 评价发光二极管（light-emitting diodes，LED）荧光显微镜在基层实验室痰涂片中检测结核分枝杆菌的应用效果。 方法 收集2011年7月至2011年9月在青海省西宁市7个县（区）级结核病防治机构（简称“结防机构”）就诊的所有肺结核可疑症状者592例（1738份痰标本）。对每份痰标本涂片2张，分别进行萋-尼（Ziehl-Neelsen, Z-N）抗酸染色和金胺O(auramine O)荧光染色，然后以盲法用传统光学显微镜和LED荧光显微镜进行检测，以简单法固体罗氏培养(L-J)结果为金标准，比较两种显微镜阳性检出率的差异、诊断的准确性及检出时间的差异。 结果 LED荧光显微镜痰涂片阳性检出率为14.90%（259/1738），比传统光学显微镜13.75%（239/1738）提高1.15%，差异有统计学意义（Z=5.88，P<0.05）。以简单法固体罗氏培养结果为金标准，传统光学显微镜的敏感度为79.60%（199/250；95%CI=74.60％～84.60%），特异度为97.31%（1446/1486；95%CI=96.49％～98.13%）；ROC曲线下面积为0.8878(95%CI=0.8623～0.9133)。LED荧光显微镜的敏感度为84.80%（212/250；95%CI=80.30%～89.25%），特异度为96.84%（1439/1486；95%CI=95.95%～97.73%），ROC曲线下面积为0.9118(95%CI=0.8890～0.9347)。传统光学显微镜的平均读片时间为（185.600±79.271）s，LED荧光显微镜的平均读片时间为（144.19±62.173）s，时间差异有统计学意义（t=15.32, P<0.01）。 结论 应用LED荧光显微镜可明显提高痰涂片中结核分枝杆菌的阳性检出率，较传统光学显微镜有更高的敏感度，但特异度相当，诊断肺结核患者的价值更高，且能明显缩短读片时间。

初治肺结核患者戒烟干预效果及影响因素分析

李享，阚晓宏，张秀军，王景红，杨建安，李志礼，陈文化

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  530-536.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.003

摘要 ( 1949 )   PDF (816KB) ( 331 )   收藏

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目的 调查安徽省怀远县结核病项目门诊开展肺结核患者戒烟干预行动的结果，并对干预效果的影响因素进行分析。 方法 2008年8月至2009年3月期间，对就诊于怀远县结核病项目门诊的302例初治肺结核吸烟患者进行反复的戒烟劝导。在治疗的第2、5、6和12个月进行随访，对自愿戒烟患者进行戒烟动机和信心评分(评分范围均为0～10分，由患者根据自身意愿的强度,对照评分标准填写)。建立县、乡、村三级项目管理制度，对患者戒烟进行全程监督和记录。收集资料，描述随访结果，观察动机、信心的变化情况，研究动机和信心的影响因素。计量资料的比较采用非参数检验，显著性水平为0.01。 结果 治疗结束时戒烟率为27.9%（83/297）；开始治疗后第12个月，戒烟率为18.0%（53/295）。患者在治疗开始时以及4次随访中测得的戒烟动机评分（中位数依次为7.5、5.0、3.0、1.0、1.0，χ²=405.524，P<0.01）、信心评分（中位数依次为7.0、5.0、3.0、1.0、1.0，χ²=390.893，P<0.01）,均呈现下降的趋势。日吸烟量与初始戒烟动机（r=－0.127,P<0.05）、信心（r=－0.141,P<0.05），吸烟年限与初始戒烟动机（r=－0.119, P<0.05）、信心（r=－0.146, P<0.05）之间均存在负相关关系。 结论 门诊医生对吸烟的肺结核患者进行戒烟干预，能提高患者的戒烟率。日吸烟量和吸烟年限对戒烟的动机、信心有负面影响。

八家不同类型结核病定点医院肺结核网络报告情况分析

黄飞，杜昕，刘小秋，夏愔愔，屈燕，王黎霞，张慧

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  537-541.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.004

摘要 ( 2161 )   PDF (836KB) ( 386 )   收藏

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目的 评价专科医院和综合医院两种不同类型的结核病定点医院肺结核网络报告情况。方法 选择镇江、宜昌和汉中3个地市级定点医院，并采用分层随机抽样方法分别在每个地市按人均GDP水平分别各抽取3个县（区）级定点医院，排除被确定为结核病定点医院时间少于1年的医院，最终确定3家专科医院和5家综合医院作为调查点，通过核查定点医院门诊科室和住院部在2012年第4季度的工作日志，统计发现所有肺结核患者共659例，并与传染病网络直报系统进行比较分析网络报告情况；以Excel 2007软件建立数据库和进行数据整理和数据统计，不同结果之间的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 被调查医院肺结核网络报告率为89.4%（589/659），其中专科医院和综合医院网络报告率分别为91.4%（374/409）和86.0%（215/250），差异有统计学意义（χ²=4.84，P<0.05）；专科医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占45.5%（170/374）、19.3%（72/374）和35.3%（132/374），综合医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占50.7%（109/215）、29.8%（64/215）和19.5%（42/215），专科医院和综合医院不同科室报告肺结核的比例差异有统计学意义（χ²=18.81，P<0.01），未进行网络报告的科室主要为门诊科室，占61.4%（43/70）。结论 两种类型的定点医院肺结核网络报告总体情况较好；专科医院报告水平高于综合医院。

BCG-PPD与TB-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的差异性分析

孟炜丽，罗萍，胡京坤，孙钊，李慧颖，连赫宇

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  542-546.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.005

摘要 ( 4512 )   PDF (986KB) ( 685 )   收藏

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目的 比较卡介菌纯蛋白衍生物（purified protein derivative of BCG，BCG-PPD）与结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative of tuberculin,TB-PPD)在大学生结核病筛查中的差异。 方法 回顾性分析2012—2013年北京市西城区3所大学2821名学生的结核病筛查数据。根据使用的PPD试剂种类进行分组，BCG-PPD组学生1386名；TB-PPD组学生1435名。对两组观察者分别进行结核菌素试验，72 h查验硬结平均直径，对强阳性者进行胸部X线检查。采用SPSS 11.5软件进行统计分析，用秩和检验对两组硬结平均直径进行比较,用χ²检验对组间PPD结果分布频度及结核病筛查结果进行比较，当理论值＜1时，采用Fisher确切概率法，卡痕与PPD阳性结果间相关性分析采用logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。结果 中位硬结平均直径BCG-PPD组（6 mm）大于TB-PPD组（0 mm），差异有统计学意义（Z=－10.034, P<0.05）。BCG-PPD组的阳性率（54.8%, 759/1386）明显高于TB-PPD组（32.7%,469/1435）（χ²=139.818，P<0.05）；PPD强阳性率BCG-PPD组为6.6%(92/1386),高于TB-PPD组的3.4%(49/1435)（χ²=15.425，P<0.05）；BCG-PPD组的异常反应发生率为1.9%(27/1386)，高于TB-PPD组的0.4%(6/1435)，差异有统计学意义（χ²=14.274，P<0.05）。卡痕与PPD阳性结果相关，有卡痕者更容易出现PPD阳性结果（OR=2.046，95％CI=1.630～2.569，P<0.05）。 结论 TB-PPD和BCG-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的强阳性率和异常反应发生率上存在差别，有进一步探讨的必要。

应用灰色模型对我国结核病死亡率进行趋势分析及预测

李涛，成诗明，陈伟，夏愔愔，陈秋兰，杜昕

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  547-551.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.006

摘要 ( 1530 )   PDF (783KB) ( 338 )   收藏

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目的 分析近年来全国结核病死亡变化趋势并做出预测，为制定合理有效的结核病防治策略提供参考。方法通过全国疾病监测系统死因监测(DSP)获得的全国2005—2012年结核病死亡率分别为6.58、5.14、4.65、4.15、4.05、3.87、3.39和2.29，2005年调整后的DSP系统，包括全国31个省（自治区、直辖市）（不含港澳台地区）的161个监测点。其中城市监测点64个，农村监测点97个。DSP系统总监测人口8153万，约占全国人口的6%，死因分类参照国际疾病分类标准第10版（ICD-10）。通过世界卫生组织（WHO）全球结核病报告（2012版）获得的全国1990—2010年每隔5年的结核病死亡率分别为19.00、13.00、8.70、5.70和3.80。建立GM(1，1)灰色模型，采用MATLAB 7.0分别处理两种来源的结核病死亡率历史数据，获得全国结核病死亡率趋势模型，经拟合检验确认效果后进行外推，得到未来年份的结核病死亡率预测数据。结果 通过GM(1，1)趋势模型、以两种数据来源的数据为依据进行预测，2015、2020、2025年结核病死亡率分别为2.44/10万、1.62/10万、1.07/10万和2.55/10万、1.71/10 万、1.14/10万。作为对比，通过时间序列模型（指数平滑法）以两种数据来源的数据为依据进行预测，2015、2020、2025年结核病死亡率分别为2.27/10万、1.40/10万、0.86/10万和2.54/10万、1.70/10 万、1.14/10万。结论 利用灰色模型GM(1，1)对我国结核病历史死亡率的拟合效果较好，结果显示在整体外部环境和影响因素不变的情况下，我国结核病死亡率呈稳步下降趋势，有希望完成联合国结核病防治千年发展目标。

2011—2013年合肥市结核分枝杆菌与人类免疫缺陷病毒感染双向筛查情况分析

曹红，张欢

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  552-555.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.007

摘要 ( 1246 )   PDF (775KB) ( 367 )   收藏

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目的 分析合肥市Mtb与HIV感染者或AIDS患者的双向筛查情况，为今后的双重感染防治工作提供科学依据。 方法 在2011—2013年合肥市所辖县（市、区）能随访到的1422例HIV感染者或AIDS患者中筛查结核病，动员新登记的5772例结核病患者进行HIV抗体检测。应用SPSS 21.0软件进行数据处理，采用趋势性χ²检验和列联表χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 2011—2013年HIV感染者或AIDS患者接受结核病检查率分别为92.62%（276/298）、99.57%（458/460）和98.29%（688/700），3年间HIV感染者或AIDS患者接受结核病检查率呈显著上升趋势（χ²_趋势=18.57, P<0.001）；2011—2013年登记的结核病患者接受HIV抗体检测率分别为40.17%（1701/4234）、38.20%（1632/4272）和53.49%（2439/4560），3年间结核病患者接受HIV抗体检测率呈显著上升趋势（χ²_趋势=162.83, P<0.001）；实行“三位一体”结核病防治模式地区的结核病患者接受HIV抗体检测率为60.99%(2029/3327），显著高于未实行“三位一体”地区的结核病患者接受HIV抗体的检测率［33.25%（410/1233）］（χ²=1083.62，P<0.001）。 结论 Mtb与HIV感染双向筛查是发现Mtb与HIV双重感染患者最主要的途径，因此，积极开展并做好双向筛查工作对于提高双重感染者的发现率、有效控制Mtb与HIV双重感染疫情、改善双重感染患者生活质量及降低死亡率具有重要意义。

腮腺结核一例并文献复习

王鹏，张忠顺，杨妍，陈岗，肖和平

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  556-564.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.008

摘要 ( 1509 )   PDF (1504KB) ( 285 )   收藏

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目的 提高对腮腺结核的认识及早期诊断水平。方法 我院2012年经病理组织学明确诊断的1例腮腺结核患者的临床资料，结合国内外2005—2013年文献检索到的34例腮腺结核患者的详细资料，对腮腺结核的临床特点进行回顾性总结分析。 结果 35例腮腺结核患者，男22例，女13例；左侧腮腺结核16例，右侧腮腺结核16例，双侧腮腺结核3例。主要临床特征：腮腺进行性、无痛性肿大（34/35），偶有不规则发热（2/35），偶有龋齿、牙痛、张口困难症状（2/35），盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状不明显（34/35）；细针穿刺细胞学检查可协助疾病诊断，35例患者中18例进行了细针穿刺细胞学检查，通过细针穿刺细胞学检查确诊者10例（10/18）。35例患者中28例有治疗资料，其中27例进行了规律抗结核药物治疗，疗效好；1例未行抗结核治疗，疗效较差。 结论 对于腮腺结核，药物规律抗结核治疗效果好；临床医师加强对该病的认识和警惕，是早期诊治的关键。

中国全球基金结核病项目地区流动人口结核病患者对就诊服务的满意度调查分析

王嘉，李涛，张立杰，何敏，姜世闻

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  565-569.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.009

摘要 ( 1450 )   PDF (781KB) ( 282 )   收藏

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目的 了解中国全球基金结核病项目地区流动人口肺结核患者对结核病就诊服务的满意程度，为进一步改善流动人口结核病医疗服务提供依据。 方法 2006年10月1日至2012年6月30日期间，选取中国全球基金项目地区作为研究现场，采取单纯随机抽样抽取12个项目省的31个县（区）作为患者满意度调查的项目县（区），通过问卷调查了解满意程度，共发放问卷614份,得到有效问卷607份，有效应答率98.9%（607/614）。利用软件EpiData 3.1并采用双录入的方法进行数据录入,通过软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析。采用卡方检验对可能影响患者满意度的因素进行相关性分析。所有P值均表示双侧概率，P<0.05为差异有统计学意义。 结果  患者对结核病就诊服务总体满意度为77.9%（473/607）。各方面满意度从高到低是：对医护人员接诊服务态度满意度（88.6%，538/607）、医生所介绍的肺结核相关知识满意度（84.0%，510/607）、对就诊流程方便性满意度（82.4%，500/607）、目前的免费政策和诊断治疗所需的花费满意度（60.5%，367/607）。不同年龄段、痰菌类型的患者满意度情况有差别,其中在“健康宣教”方面，涂阳患者的满意度为86.6%（207/239），与涂阴患者的满意度（79.6%，293/368）相比较高，差异有统计学意义(χ²=4.878，P=0.027)；在“补助效果”方面，涂阳患者的满意度为67.8%（145/214），与涂阴患者的满意度（57.8%，190/329）相比较高(χ²=5.174，P=0.023)；在“就诊流程”方面，50岁以上患者的满意度为92.0%(81/88)与＜30岁组（78.2%，204/261）和30～岁组（83.3%，215/258）相比较高,差异有统计学意义(χ²=9.023，P=0.011)。 结论 目前流动人口肺结核患者对结核病就诊服务整体满意度较好，但仍需改进就诊流程，同时需进一步扩大免费政策，降低患者诊疗服务所需花费，从而进一步提高患者满意度。

91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析

苏伟，阮云洲，赵津，成君，张灿有，王黎霞，李仁忠

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  570-575.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.010

摘要 ( 1959 )   PDF (792KB) ( 365 )   收藏

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目的 分析耐多药肺结核患者应用标准化治疗方案治疗出现药物不良反应的发生情况，并评价其对治疗的影响。方法 通过专家咨询，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心设计了《耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应情况调查表》（内容包括患者姓名、性别、登记分类等基本情况，以及开始治疗时间、不良反应发生的种类、发生的时间、可能影响的药物、不良反应的处理等）；由统一培训的研究人员与临床医生，在开展耐多药肺结核规范化治疗的河南省濮阳市、黑龙江省大庆市、浙江省衢州市和天津市4个地区，对2010年3月1日至2012年2月29日期间留取痰标本并确诊纳入治疗的91例耐多药肺结核患者病案进行回顾性调查分析。结果 91例应用耐多药肺结核规范化治疗方案的患者，89.0%（81/91）发生过不良反应，出现的不良反应以胃肠道反应、肝脏毒性和关节痛或肌肉痛发生率最高，分别占35.4%（52/147）、17.7%（26/147）和13.6%（20/147）。55.1%（81/147）的不良反应维持原治疗方案，32.7%（48/147）的不良反应需要更换或停用导致不良反应的药物，有7.5%（11/147）的不良反应导致治疗中断。因不良反应停用或更换药物比例最高的是对氨基水杨酸（PAS），占37.5%（18/48）,停用或更换药物比例最少的是卡那霉素注射剂（Km），仅占6.3%（3/48）。结论 耐多药肺结核治疗过程中极易发生不良反应，但绝大多数不良反应不需处理；应重视对不良反应发生的监测和处理，不要轻易停药甚至停止治疗，保证患者的治疗效果。

住院结核病患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率及药物敏感性分析

潘美玉，吴龙章，苏碧仪

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  576-578.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.011

摘要 ( 1414 )   PDF (814KB) ( 295 )   收藏

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目的 了解结核病患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率及药物敏感性试验结果，为探讨合理使用抗生素和控制医院感染提供依据。 方法 根据《全国临床检验操作规程》，收集广州市胸科医院2011年1月至2013年8月临床住院结核病患者共6493例的送检标本，标本包括痰液、支气管纤维镜冲洗液、胸或腹腔积液、伤口分泌物、血液等。以痰液标本为主，占77.91%（5059/6493）；支气管冲洗液次之，占13.52%（878/6493），其他标本占8.56%（556/6493）。应用PHOENIX-100全自动微生物分析仪对细菌进行菌群鉴定和临床常用抗生素的药物敏感性试验。结果 6493例标本共分离出3612株临床分离株，其中铜绿假单胞菌985例，占总微生物的27.27%（985/3612）；鲍曼不动杆菌324例，占8.97%（324/3612）。其中铜绿假单胞菌对多黏菌素的敏感率达100.00%（985/985）、妥布霉素敏感率也在94.52%（931/985），对氨苄西林-舒巴坦和头孢唑啉的耐药率均为99.39%（979/985）。鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素高度敏感（100.00%,324/324）外，对其余常用抗生素均有不同程度耐药。 结论 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床多种抗生素呈现耐受性，因此应根据药物敏感性试验结果合理选择抗生素，避免耐药菌株的产生。

误诊为肺结核的42例细支气管肺泡癌患者临床分析

廉娟雯

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  579-583.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.012

摘要 ( 1445 )   PDF (967KB) ( 315 )   收藏

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目的 探讨细支气管肺泡癌患者的临床特点、误诊原因及诊治经验。方法 2009年1月至2012年1月西安市结核病胸部肿瘤医院共收治各类肺结核患者22047例，最初误诊为肺结核而后证实为其他病变者203例，其中42例患者经病理组织学证实为细支气管肺泡癌；对42例误诊为肺结核的细支气管肺泡癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 细支气管肺泡癌的临床表现以咳嗽、咯痰（31例）、气短（23例）为主，其次为胸闷、胸痛（12例）、咯血或痰中带血（8例）；影像学可分为3类，其中33例为孤立结节型，4例为肺炎型，5例为弥漫结节型；42例患者确诊细支气管肺泡癌前均误诊为肺结核，其中误诊为浸润性肺结核23例，肺结核瘤11例，亚急性血行播散性肺结核5例，肺结核合并浆膜腔积液3例；抗结核治疗症状反复或影像学无明显变化，最终通过手术或肺穿刺证实为细支气管肺泡癌。其中Ⅰ期患者20例。42例患者除2例随访未达到1年而失访外，其余均随访满1年或随访至患者死亡。全组随访1年中1例患者死亡，全组随访1年生存率为97.50%（39/40）。结论 细支气管肺泡癌临床症状及影像学表现特异性不高，极易误诊为肺结核；应综合分析，提高早期诊断率。

2009—2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析

钟涛，丁一，王健，郭旭君，黄垚，吴国华，黄金城，黄映东

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  584-587.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.013

摘要 ( 1495 )   PDF (774KB) ( 260 )   收藏

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目的 分析南山区非结核病防治机构（简称“非结防机构”）报告疑似肺结核患者到位情况，探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法。 方法 收集2009年1月至2012年12月10 520例深圳市南山区结核病管理信息系统中非结防机构报告疑似肺结核患者，对这些患者的转诊、到位、未到位数据资料进行线性趋势性χ²检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 2009—2012年深圳市南山区非结防机构对疑似肺结核患者的转诊到位率分别为55.76%（1709/3065）、50.90%（1470/2888）、49.21%（1149/2335）、50.45%（1126/2232）；追踪到位率分别为57.11%（699/1224）、49.29%（521/1057）、56.39%（375/665）、63.79%（303/475）；总体到位率分别为82.87%（2540/3065）、81.44%（2352/2888）、87.58%（2045/2335）、92.29%（2060/2232）。转诊到位率逐年呈下降趋势（χ²_趋势=17.89, P<0.001），而追踪到位率（χ²_趋势=4.04, P<0.05）和总体到位率（χ²_趋势=113.31, P<0.001）均呈上升趋势。 结论 通过采取综合干预措施，规范疑似肺结核患者转诊报告和追踪流程，使2009—2012年深圳市南山区非结防机构报告疑似肺结核患者的总体到位率逐年上升。

北京中医药大学东方医院转诊肺结核患者到位情况及影响因素分析

李安德，王晓才，陈燕力，李靖宇，王玲璞，黄象安

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  588-591.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.014

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目的 了解北京中医药大学东方医院(综合医院)转诊肺结核患者的到位情况。方法 追踪调查2011年1月至2013年12月在东方医院门诊和住院的患者中，临床诊断为“肺结核”的156例患者，全部给予转诊和网络上报，采用电话追踪询问的方式，询问患者去结核病防治所或胸科医院的转诊到位就诊和追踪到位就诊情况。以患者转诊到位率为分析指标，收集不同年龄段、性别、有无医保、免费治疗是否知晓、有无稳定收入、是否担心社会偏见、就诊时间是否超过7d、转诊科室是否为呼吸科等情况，使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行整理和统计学处理，分别应用χ²检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 156例患者中到结核病防治所就诊者106例，在胸科医院诊治者29例，回原籍诊治者6例，失访者15例。转诊到位者96例，到位率61.54%（96/156）；追踪到位45例，追踪到位率28.85%（45/156）；总体到位率90.38%（141/156）。住院患者的转诊到位率明显高于门诊患者，分别为90.00%（27/30）vs 54.76%(69/126) (χ²=12.712，P＜0.01)；不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等因素的转诊到位率分别为94.85%(92/97) vs 83.05%(49/59)、98.09%(103/105) vs 74.51%(38/51)、97.37%(111/114) vs 71.43%(30/42)、 96.21%(127/132) vs 58.33%(14/24)、98.70%(76/77) vs 82.28%(65/79)］，上述各项比较，差异均有统计学意义（χ²值分别为5.87、19.34、20.87、29.31、12.10；P值分别为＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01)。结论 东方医院转诊肺结核患者的总体到位率较高；不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等是影响转诊到位率的重要因素。

短篇论著

58例胸椎结核患者经前路行病灶清除植骨融合术的围手术期护理

霍雪娥，常小利，李绒，陈其亮

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  592-593.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.015

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脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％。胸椎结核仅次于腰椎结核，但较颈椎结核发病率高，达39.6％左右。胸椎结核常导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，影响脊柱稳定性。经过多年的探索，手术已成为治疗脊柱结核的重要手段。胸椎骨质破坏可导致胸椎畸形和截瘫，胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、椎管减压、植骨融合、矫正后凸畸形。为降低胸椎结核致残率，构建脊柱稳定性，开展植骨内固定术和做好术前术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节，对预防术后并发症有着重要的意义。现将2009年1月至2012年1月在我院采用经前路行病灶清除植骨内固定融合术治疗胸椎结核58例护理体会总结如下。

126例气管支气管结核患者临床分析

李无名，黄大勇，李勇，刘爱梅

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  594-595.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.016

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气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，目前其误诊、漏诊率仍很高。为提高对本病的认识，笔者收集2007年1月至2012年12月在本院住院确诊的126例气管支气管结核患者资料进行分析，探讨其临床特点。

快速DNA提取环介导等温扩增技术检测结核分枝杆菌的成本分析

欧喜超，夏辉，李强，逄宇，赵冰，张治英，李俊晨，章建康，池俊英，赵雁林

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  596-599.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.017

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结核病的早期诊断，对于很好地控制结核病的传播具有十分重要的意义。固体培养具有很高的诊断价值，但耗时较长，至少需要6～8周的时间。近年来涌现出很多新的技术和方法用于结核分枝杆菌的快速诊断及鉴定。然而除了检测效能，检测成本也是制约各种技术或方法能否推广的决定性因素之一。结核分枝杆菌快速DNA提取环介导等温扩增检测技术（procedure for ultra rapid extraction of loop-mediated isothermal amplification, PURE-LAMP；Eiken Chemical，日本）是一种基于分子生物学原理的快速检测试剂盒，整个试剂盒采用封闭的反应体系，在反应体系内加入2条内引物和2条外引物，67 ℃等温扩增40 min，然后通过紫外线照射观察荧光强度进行结果判断。国内外的相关研究表明，PURE-LAMP检测操作简单、检测准确性高，非常适合在实验室条件不足或技术力量薄弱的结核病高负担地区应用。目前尚缺乏关于PURE-LAMP检测成本的相关报道，本研究通过对比传统固体培养法和PURE-LAMP检测的成本，从成本角度出发，评估PURE-LAMP检测在我国县（区）级实验室应用的可行性。

2010—2013年三峡库区六区（县）结核病耐药情况分析

沈静，刘洁，陈林，朱大冕，汪晓艳，杜昌廷，张舜

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  599-602.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.018

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我国是27个耐多药结核病负担国家之一，耐药结核病患者尤其是耐多药患者例数众多，已经严重影响到结核病疫情的控制。据全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，我国西部地区涂阳肺结核患病率105/10万，明显高于其他地区，也高于全国水平，全国耐多药率达6.8%。重庆市地处我国西部，地区发展不平衡，其中三峡库区山区多、贫困人口多、交通不便，结核病疫情不容忽视。虽然重庆市在2005年开展了结核病耐药监测，但只涉及异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）及链霉素（S）等4种一线药物，缺乏二线药物敏感性（简称“药敏”）试验数据。“十一五”国家科技重大专项“结核病发病模式”课题在三峡库区万州区、开县、忠县、梁平县、云阳县、奉节县等6个区（县）实施，2010—2013年重庆市结核病防治所对6区（县）新登记涂阳肺结核患者的1525株结核分枝杆菌进行了4种一线抗结核药物及2种二线抗结核药物的药敏试验。现将库区6个区（县）耐药情况报告如下。

不同雾化吸入方案治疗42例喉结核患者的疗效观察

王育华，纪春梅，吴冬梅，吴春燕，安雅臣

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  603-604.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.019

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喉结核是喉黏膜及喉黏膜下的结核病，病变累及会厌及声带，出现咽下痛、吞咽困难、声嘶等临床症状，其发病率在结核病中约占1.5%～1.8%。由于患者症状复杂，易误诊和漏诊，一般确诊需较长时间。目前治疗以全身抗结核加局部雾化为主，为探讨不同雾化吸入方案治疗喉结核的临床效果，我院自2006年1月至2012年12月对42例喉结核患者采用不同雾化吸入方案，以改善咽喉部症状，并观察临床效果，现报道如下。

恩替卡韦在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中的临床研究

吴于青，邓国防

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  605-606.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.020

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我国是乙型肝炎（简称“乙肝”）病毒(HBV)感染高发区。2008年原卫生部公布我国自然人群HBsAg阳性率为7.18％，依此推算我国有近亿人为HBV携带者。同时我国也是结核病高负担国家，合并HBV感染的结核病患者的治疗已成为一个不可忽视的课题。有研究报道，在抗结核治疗过程中，合并HBV感染的结核病患者较无合并HBV感染的单纯结核病患者,接受抗结核治疗后更易出现肝脏损伤，且炎症程度也更严重。对于此类患者，往往导致治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核分枝杆菌的传播或耐药。合理防治这类患者在抗结核治疗中引起的肝功能损伤，是临床上迫切需要解决的问题。本研究旨在观察抗HBV药物恩替卡韦对肺结核患者抗结核治疗后HBV再激活的预防作用及对患者肝功能的影响。

11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析

王志刚，鲁卫健

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  607-608.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.07.021

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肛周结核是结核分枝杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染，其发病相对较少，占肠结核的4%，并均有溃疡发生且易形成肛瘘，大多继发于肺结核，原发性肛周结核较少见。因部分肺结核合并结核性肛瘘的患者呼吸道症状表现不明显，结核中毒症状较轻，而肛周脓肿症状相对突出，由于临床表现缺乏特异性，因而容易引起临床医生的忽视，常易被误诊为非特异性感染性肛瘘而进行治疗，其疗效差，易复发。现将盘锦市传染病医院2009年1月至2013年9月间收治的，且均已在外院按普通肛瘘处理过的11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床资料分析如下，为临床提供相应的参考资料，以避免误诊。

会议纪要

“结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛”会议纪要

周新华

中国防痨杂志. 2014, 36(7):  609-610. 

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2014年3月27—30日，由中国防痨协会临床专业委员会影像学组、《中国防痨杂志》和《结核病与肺部健康杂志》两刊编委会联合主办的首届“结核病与肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛”在云南省腾冲市隆重召开。此次论坛得到中国防痨协会、中华医学会结核病学分会、云南省疾病预防控制中心和首都医科大学附属北京胸科医院的大力支持，来自全国24个省（市）、自治区及澳门特别行政区的代表及列席代表140余人出席了会议。