当期目录

2013年 第35卷 第11期 刊出日期：2013-11-10

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述评

继往开来发扬传统 再接再厉续写华章——纪念中国防痨协会成立80周年暨2013年全国学术大会主旨报告

王撷秀

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  853-857. 

摘要 ( 1022 )   PDF (1090KB) ( 238 )   收藏

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抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策

雷建平 吴雪琼 张文宏

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  858-864. 

摘要 ( 1847 )   PDF (819KB) ( 1230 )   收藏

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抗结核治疗中药物性肝损伤较为常见，其发生原因复杂多样，应熟悉相关危险因素，完善实验室检查发现手段，探讨合理的调整抗结核治疗、护肝治疗及停药措施，努力实现治疗和管理措施与时俱进。

结核病耐药性检测技术进展及存在的问题和对策

胡忠义

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  865-867. 

摘要 ( 1262 )   PDF (694KB) ( 525 )   收藏

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结核病耐药性检测技术研究取得了显著进展，但仍不能满足临床诊治及防控的需求。一些新的细菌学和分子生物学药敏检测技术尽管比传统的耐药性检测方法更加快速和灵敏，但是各种新技术在临床应用中也存在着不少问题。就这些新技术的优缺点及可能解决的措施和进展情况提出了一些看法，以便促进这些新技术的推广和应用。

关注脆弱人群的结核病防控

杨应周

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  868-870. 

摘要 ( 1367 )   PDF (986KB) ( 411 )   收藏

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脆弱性是指人口的生物学特征(年龄、性别、遗传)、个人资源(认知、情感、智力) 和（或）环境支持(社会、物质、文化) 等方面的“不平等性”。在结核病防治工作中，脆弱人群主要包括流动人口、学校人群、老年人群和羁押场所人群等。脆弱人群具有与普通人群不同的脆弱特点，流动人口往往以社会脆弱性为主，学校人群和羁押场所人群更多的表现为环境脆弱性，老年人群则呈现为生理脆弱性。脆弱人群由于生理、社会和环境等因素的影响，对结核病致病因素的抵御能力较差，更容易发生结核病，并造成一定范围的传播，对区域结核病的控制产生较大的影响。

论著

2011年中国在校学生肺结核疫情分析

夏愔愔 马艳 陈伟 成诗明

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  871-875. 

摘要 ( 1346 )   PDF (1052KB) ( 565 )   收藏

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目的 研究2011年中国在校学生肺结核报告发病率及疫情特征。方法采用数据挖掘方法，由国家疾病监测信息报告管理系统获得全人群、学生肺结核报告发病例数数据，根据中国统计年鉴统计在校学生人数，两者结合共同计算全人群、学生肺结核报告发病率。由结核病管理信息系统获取全人群、学生登记肺结核患者人口学特征、诊断分类及预后数据。由国家突发公共卫生事件管理信息系统获取结核病突发事件报告信息。采用上述数据对比分析在校学生肺结核疫情特征。结果2011年全人群肺结核报告发病率为71.09/10万(953 275/1 340 909 996)，在校学生肺结核报告发病率为20.16/10万(41 608/206 339 584)。山东省在校学生肺结核报告发病率最低，为10.54/10万（1508/14 300 995），西藏的在校学生肺结核报告发病率最高，为66.24/10万（350/528 389）。2011年登记学生患者的涂阳比率为30.59%（12 193/39 853），低于全人群患者涂阳比率的46.82%(423 830/905 344)，差异有统计学意义（χ²＝3542.85，P<0.01）。学生初治涂阳患者2个月末痰菌转阴率（97.37%，11 310/11 616）及治愈率（95.56%,11 278/11 802）均高于全人群患者（93.83%，353 729/377 005；93.98%，353 238/375 859）,差异均有统计学意义（χ²值分别为247.70和50.79，P值均<0.01）。  结论 2011年中国在校学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3，学生登记涂阳肺结核患者比率低，而学生初治涂阳患者治愈率较高，学校结核病控制仍需进一步加强。

西部三省中学生结核病防治相关知识抽样调查结果分析

谢言 赵琦 姜世闻 赵飞 徐飚

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  876-880. 

摘要 ( 1039 )   PDF (718KB) ( 325 )   收藏

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目的 了解中学生结核病相关知识信念和行为现状，为更好开展学校结核病健康教育提供参考依据。 方法 在四川、贵州、云南活动性结核病患者较多的3个流行病学调查（简称“流调”）抽样点及2个流调点邻县，采用便利抽样法每县抽取1所学校。采用自行设计的问卷对5所学校的高二学生进行调查，问卷内容包括结核病防治核心信息、态度行为及健康教育现状等。共计发放问卷443份，回收有效问卷437份，问卷有效率98.6%。分别统计各条结核病相关信息的知晓率、总知晓率、态度和总得分。 结果 调查对象对10条结核病防治信息的总知晓率为54.3%（2375/4370），其中关于诊疗相关政策及疾病危害的知晓率较低，分别为23.9%（209/874）和23.8%（104/437）。结核病综合知识得分6分（P₂₅=4，P₇₅=7）。7.0%（30/430）的学生表示得病后会隐瞒病情， 21.2%（91/430）会与身边结核病患者保持距离，0.5%（2/430）的学生表示不和结核病患者来往。65.7%（287/437）的学生从未主动了解过结核病知识，96.3%（420/436）的学生认为学校有必要开展结核病健康教育。 结论 西部地区中学生结核病相关知识偏低，存在消极态度。应当由卫生部门和教育部门共同合作，采用多种手段开展学校结核病相关知识的健康教育。

广州市部分高校大学生结核病防治知识知晓情况调查

劳卫民 陈亮

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  881-886. 

摘要 ( 1108 )   PDF (791KB) ( 380 )   收藏

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目的了解广州市大学生结核病知识知晓情况、对待结核病患者的态度以及获取结核病知识的主要途径，为更好地开展学校结核病健康教育提供参考依据。方法采用分层随机整群抽样的方法在广州市10所高校中共抽取47个班级的学生，采用自行设计调查表进行问卷调查，共调查1588名，合格问卷1534份，导入SPSS 13.0软件进行统计分析。采用卡方检验比较组间差别，采用logistic回归模型进行影响因素的多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果在合格的1534份调查问卷中，高校学生对结核病核心信息的总知晓率为62.9%（4824/7670），其中减免治疗政策的知晓率为27.1%（416/1534），核心信息全部知晓者仅占总人数的13.4%（206/1534）。22.9%（351/1534）的学生对待结核病患者表现出疏远态度。高校学生的知识知晓率与性别(男:59.3%，2321/3915;女:66.3%,2490/3755；χ²=38.73，P<0.001)、生源地（城镇:63.8%，2544/3985;农村:61.5%,2265/3685；χ²=5.95，P=0.015）、父母职业（务农或无业:59.8%，1648/2755;非农业:63.8%,3138/4915；χ²=9.02，P=0.003）及亲友有无结核病史（有:69.9%，619/885;无:61.7%, 4189/6785；χ²=20.16，P<0.001）关系密切；对待结核病患者的态度与年级组（低年级:21.4%，294/1373;高年级:35.4%,57/161；Waldχ²=15.83，P<0.001）、生源地（城镇:26.9%，214/797;农村:18.6%,137/737；Waldχ²=17.96，P<0.001）和亲友有无结核病史（有:37.3%，66/177;无:21.0%,285/1357；Waldχ²=19.74，P<0.001）三者有关联，其OR值（95%CI）分别为2.07（1.45~2.96）、0.58（0.46~0.75）和0.46（0.33~0.63）。结论广州市高校学生结核病知识知晓率比较低，学校应联合社会各界开展针对性的宣传教育活动，加强大学生对结核病防治知识的掌握，有利于全社会结核病的防治。

2009—2012年中央财经大学入学新生PPD试验结果分析

陈曦 王丽

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  887-890. 

摘要 ( 1174 )   PDF (710KB) ( 258 )   收藏

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目的 了解中央财经大学新生PPD试验结果，为学校结核病防治工作提供可靠的科学依据。方法收集中央财经大学2009—2012年入学本科新生共计9702名的结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)试验结果，并采用描述性统计分析方法分析结果。组间比较运用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 全部新生PPD试验强阳性率为6.02%(584/9702)，其中，男生的强阳性率为4.04%(145/3587)，女生为7.18%(439/6115)，差异有统计学意义（χ²=39.32，P<0.05）。2010年PPD试验强阳性率最高，为10.44%（233/2231）；2009年、2012年和2011年次之，强阳性率分别为5.43%（136/2505）、4.75%(116/2442)和3.92%（99/2524）。4年间新生体检共检出肺结核患者14例，检出率为0.14%（14/9702）。14例肺结核患者中，6例PPD试验强阳性。 结论 在高校新生开展PPD普查，是发现结核病的必要辅助方法，加强在校学生结核病筛查，是控制结核病在高校传播流行的有效措施。

重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情分析

罗兴能 刘雄娥 李廷荣

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  891-895. 

摘要 ( 1081 )   PDF (1111KB) ( 318 )   收藏

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目的 分析重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情，为完善重庆市高校结核病控制工作提供依据。 方法 采用描述性流行病学方法对沙坪坝区2005年1月1日至2012年12月31日登记的820例高校学生结核病患者患病情况进行分析。使用Excel 2007 建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，对不同年龄、性别和不同发现方式对高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟的影响采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 重庆市沙坪坝区高校学生结核病患者登记率由2005年的144.00/10万（121/84 028）下降至2012年的29.47/10万（76/257 889），历年高校学生患者占全区总患者数的比率一直在10%以上。登记的高校学生结核病患者中66.34%（544/820）的患者为非肺结核可疑症状者；77.32%（634/820）的患者来源于转诊；33.09%（271/819）的高校学生患者就诊延迟；25.12%（206/820）的高校学生患者确诊延迟；不同发现方式对患者的确诊延迟率中追踪发现的患者确诊延迟率最高，达到71.43%（30/42）。 结论 重庆市沙坪坝区高校结核病疫情得到一定控制，但高校结核病防控形势依然严峻，需采取进一步完善高校结核病防控体系、加强结核病健康促进、做好疫情监测等综合措施。

广东省网络直报肺结核患者传染病报告卡质量分析

连永娥 蒋莉 李建伟 吴惠忠 高燕波 钟球 周琳

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  896-899. 

摘要 ( 1382 )   PDF (710KB) ( 355 )   收藏

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目的 评价广东省各级各类医疗机构通过网络直报系统报告的肺结核患者传染病报告卡（简称“传报卡”）质量，并提出改进措施。 方法 利用网络直报系统，每天以报告地区和录入时间为条件下载前一天的肺结核患者传报卡。下载的肺结核患者传报卡录入时间为2012年2月1日至2013年1月31日。以报告及时率、信息漏填率和信息错填率为指标，对广东省网络直报系统报告的200 015张肺结核患者传报卡的报告质量进行分析评价。 结果 广东省各类各级医疗机构报告肺结核患者传报卡的报告及时率、信息漏填率和信息错填率分别为98.59%（197 189/200 015）、77.01%（154 040/200 015）和1.07%（2144/200 015）。结核病防治（简称“结防”）机构报告及时率（99.49%，24 669/24 795）高于非结防机构（98.46%，172 520/175 220），差异有统计学意义（χ²=166.32，P<0.001）；结防机构的信息漏填率（68.42%，16 965/24 795）低于非结防机构（78.23%，137 075/175 220），差异有统计学意义（χ²=1180.65，P<0.001）；漏填项包括身份证号［63.01%（126 027/200 015）］、现住详细地址［13.64%（27 283/200 015）］、家长姓名［11.93%（131/1098）］、工作单位［32.73%（15 968/48 792）］和联系电话［25.51%（51 023/200 015）］等；结防机构的信息错填率（0.71%，175/24 795）低于非结防机构（1.12%，1969/175 220），差异有统计学意义（χ²=35.78，P<0.001）。 结论 广东省结防机构肺结核患者传报卡报告及时率、信息错填率、信息漏填率等指标均优于非结防机构。提高非结防机构报告肺结核患者传报卡质量是改善传报卡质量的关键。

深圳市宝安区流动人口涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析

赵梅桂 王云霞 赵安贵 郑娟娟 刘振扬

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  900-904. 

摘要 ( 1188 )   PDF (720KB) ( 316 )   收藏

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目的 探讨流动人口中涂阳肺结核患者治疗失败的影响因素，为制定干预措施、改善治疗效果提供理论依据。方法 以深圳市宝安区2008年1月1日至2012年12月31日完成治疗疗程且转归为失败或治愈的流动涂阳肺结核患者为研究对象。纳入的研究对象4398例，治愈患者4007例，治疗失败者391例。运用χ²检验、Kruskal-Wallis 检验或Fisher 精确检验比较治疗失败与治愈患者在人口学特征、临床特征、检验结果、管理方式等方面的差异，检验水准为0.05，同时采用非条件logistic回归分析探讨治疗失败的影响因素。结果 治疗失败患者中男性占72.63%（284/391），明显高于治愈患者的比率［62.27%（2495/4007）］，两组间差异有统计学意义（χ²=16.4636，P<0.0001）；治疗失败患者中30岁以下人群占40.66%（159/391），明显低于治愈患者的比率［56.68%（2271/4007）］，两组间差异有统计学意义（χ²=36.9359，P<0.0001）；治疗失败患者中2个月末痰检结果阳性者占48.69%(186/382），明显高于治愈患者的比率［14.08%（562/3992）］，两组间差异有统计学意义（χ²=294.6323，P<0.0001）；治疗失败患者中，实行系统管理的比例为94.37%（369/391），低于治愈患者的比例98.65%（3953/4007），两组间差异有统计学意义（χ²=38.4086，P<0.0001）；治疗失败患者中有空洞者占48.59%（190/391）明显高于治愈患者（36.41%，1459/4007），两组间差异有统计学意义（χ²=22.5579，P<0.0001）。多因素非条件logistic回归结果显示，女性、30岁及以上、2个月末痰检阳性、实行系统管理和有空洞与治疗失败显著相关，OR值（95%CI值）分别为0.76（0.60~0.97）、1.59（1.27~1.99）、5.13（4.10~6.43）、0.37（0.19~0.72）和1.36（1.09~1.70）。结论 女性、实行系统管理是治疗失败的保护因素, 30岁及以上、2个月末痰检阳性和有空洞是治疗失败的危险因素。关注导致治疗失败的危险因素，探索有效的流动人口结核病患者管理方式，有利于降低治疗失败率。

对Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）结核病患者进行HIV检测的效果分析

李涛 成诗明 杜昕 王冬梅 赖钰基 刘二勇 周林

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  905-909. 

摘要 ( 1114 )   PDF (727KB) ( 318 )   收藏

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目的分析全国Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）对结核病患者进行HIV检测的结果，为进一步完善Mtb与HIV双重感染的检出策略提供依据。方法采用流行病学研究方法，分析2010年和2012年全国294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）中开展HIV抗体检测的48848和98739例新登记结核病患者的筛查情况，同时将HIV抗体检测阳性率与全国结核病患者中HIV感染现状调查的阳性率及2540个非重点县（区）新登记结核病患者的HIV抗体检测阳性率进行对比。结果2010年，294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）结核病患者平均HIV筛查率为43.32%（48848/112757）；进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为2.71%（1324/48848）；非重点县（区）进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为0.41%（185/45274）。2012年，相应的比率分别为86.63%（98739/113978）、1.63%（1605/98739）和0.39%（628/159586）。2010、2012年重点县（区）HIV检出率［2.71%（1324/48848）、1.63%（1605/98739）］与非重点县（区）HIV检出率［0.41%（185/45 274）、0.39%（628/159586）］比较，差异均有统计学意义（χ²=789.17、1080.37；P值均＜0.0001）。2010、2012年294个重点县（区）共检测出Mtb与HIV双重感染者分别为1324例和1605例，占全国估算患者例数的50.40%（1324/2627）和63.64%（1605/2522）。结论2012年全国Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）新登记的结核病患者中HIV检测例数和检出的Mtb与HIV双重感染者与2010年相比均有显著上升， Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）筛查策略实施效果良好。

上海市闵行区结核病预警模式基线调查分析

成玉萍 沈梅 沈鑫 严慧琴

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  910-913. 

摘要 ( 980 )   PDF (1010KB) ( 297 )   收藏

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目的 了解闵行区结核病流行现况和特点，建立队列观察人群，为结核病预警模式的建立及验证提供科学依据。 方法 根据“十一五”传染病重大专项“结核病预警模式研究”项目要求，采取前瞻性现场流行病学研究,选取莘庄镇为现场实施点，采取整群抽样方法，以莘庄镇户籍人口121 898名居民为调查对象，分析人群肺结核可疑症状者和肺结核患者的流行特征，对不同人群患病情况进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 莘庄镇共调查户籍人口120 637名居民(男61 055名,女59 582名),受检率为98.97%（120 637/121 898），发现结核病可疑者551例（可疑症状者194例，既往有肺结核病史者357例），现患肺结核16例，可疑者经进一步检查1例确诊为肺结核。莘庄镇结核病患病率为14.09/10万（17/120 637），涂阳患者11例，其中新涂阳为6例。患者以男性为主(13例)，男性患病率为21.29/10万（13/61 055），明显高于女性（6.71/10万,4/59 582），两者间差异有统计学意义（χ²=4.549，P=0.049）；55~65岁年龄组患病率最高（38.68/10万，8/20 681），55岁及以上人群患病率为29.64/10万(11/37 113)，明显高于０～55岁人群患病率（7.18/10万，6/83 524），两者间差异有统计学意义（χ²=9.196，P=0.004）。 结论 基线调查结果显示闵行区结核病疫情相对较低，患者以男性为主，老年人患病率较高。

抗结核药品供应管理现状调查

马艳 黄国芳 李亮 杜建 万利亚 周林 王倪 成诗明

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  914-918. 

摘要 ( 1033 )   PDF (712KB) ( 285 )   收藏

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目的 分析抗结核药品库存、缺货及过期破损等情况，了解抗结核药品供应管理现状。 方法 采用现况调查的方法，根据我国各地区免费抗结核药品的不同采购供应模式，选择河南省、重庆市、湖北省、吉林省、上海市及浙江省等6个省（直辖市）［包含6个省(直辖市)下属的4个地市及10个区（县）的20家结核病防治机构作为现场调查地区］，对全国和6个省(直辖市)2007年1—12月的季度末4种免费抗结核药品（HRZE、HRE、HR板式组合药和链霉素）库存情况，季度末药品缺货比率；以及20家结防机构的4种免费抗结核药品（HRZE、HRE、HR板式组合药和链霉素）库存率、药品过期破损率、账物相符率进行统计分析。 结果 全国免费抗结核药品季度末库存量平均可使用时间2.7～5.8个月，平均缺货比率12.9%～15.8%；6个省(直辖市)平均可使用时间1.4～18.1个月。20家调查机构的4种免费抗结核药品库存率为33.3%～100.0%，平均缺货比率1.0%～20.5%；7家机构存在药品过期破损，过期破损率为0.1%～2.4%；5家调查机构存在账物不符，账物相符率为50.0%～66.7%。 结论 应加强对药品供应管理的监控和评价，为完善我国抗结核药品的供应管理体系提供科学的依据。

不同抗原全血ELISA检测技术对活动性肺结核的辅助诊断价值研究

杨新婷 梁清涛 杨扬 李琦 陈效友

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  919-922. 

摘要 ( 1091 )   PDF (718KB) ( 274 )   收藏

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目的 探讨克隆表达的抗原PPD、早期分泌抗原靶6（ESAT-6）/培养滤液蛋白10（CFP-10）融合蛋白（简写为E/C）和ESAT-6的全血干扰素释放试验对活动性肺结核的辅助诊断价值。  方法 选取活动性结核组96例和对照组91例共计187例，抽取清晨空腹肝素钠抗凝外周静脉血5 ml，分别给以抗原PPD、E/C和EAST-6刺激，通过ELISA的方法检测抗原刺激后血浆中IFN-γ的数值。  结果 在活动性肺结核组中3种抗原刺激后IFN-γ含量的中位数分别为ESAT-6［96（41～379）pg/ml］、E/C［3180（1192～7231）pg/ml］、PPD［4348（1230～9026）pg/ml］；明显高于对照组中IFN-γ含量ESAT-6［10（4～52）］、E/C［210（49～523）］、PPD［1800（70～3021）pg/ml］，U值分别为1190.5、2405和1309.5，P值均<0.01；ESAT-6、E/C和PPD的全血ELISA敏感度分别为78.1%(75/96)、87.5%(84/96) 和85.4%(82/96)，特异度分别为76.9%(70/91)、83.5%(76/91)和65.9%(60/91)。  结论 融合蛋白ESAT-6/CFP-10对活动性结核病具有一定的辅助诊断价值。

降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染诊断的临床价值研究

卢家泽 邝浩斌 李德宪 梁国添

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  923-926. 

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目的 探讨降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染诊断中的临床价值。 方法 选取2012年5—9月广州市胸科医院重症结核科收治的临床确诊为肺结核的患者134例。根据患者急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）评分分为重症组（51例，入住重症监护室，APACHE-Ⅱ评分为19～34分，平均23.71分）和轻症组（83例，入住普通病房的肺结核患者）；根据患者是否合并肺部细菌感染分为肺结核合并肺部感染组(61例) 和单纯肺结核组(73例)。测定患者血清降钙素原（PCT）水平。使用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析。计量资料以中位数和上下四分位数（P₂₅，P₇₅）表示，组间计量数值的比较应用秩和检验的Mann-Whitney U检验，以P<0.01为差异有统计学意义。 结果 重症组患者PCT值的中位数为2.75 μg/L，P₂₅、P₇₅为0.52 μg/L、10.45 μg/L；轻症组患者PCT值的中位数为0.11 μg/L，P₂₅、P₇₅为0.05 μg/L、0.43 μg/L，差异具有统计学意义 (Mann-Whitney，U=690，P=0)。合并肺部细菌感染者的PCT值中位数为3.13 μg/L，P₂₅、P₇₅为1.08 μg/L、10.21 μg/L；单纯肺结核患者PCT值的中位数为0.07 μg/L，P₂₅、P₇₅为0.05 μg/L、0.23 μg/L，差异具有统计学意义 (Mann-Whitney，U=265，P=0)。90.4%（66/73）的单纯肺结核患者的PCT浓度在<0.5 μg/L范围内。以PCT浓度≥0.675 μg/L作为判定肺结核合并肺部细菌感染的临床临界参考值，其敏感度、特异度分别为85.2%(52/61)、96.3%(52/54)。 结论 测定PCT有助于鉴别肺结核患者是否合并肺部细菌感染和预估疾病严重程度，指导抗生素的使用。

33例老年急性血行播散性肺结核临床分析

黄麦玲 吴晓光 马丽萍 高孟秋 陈红梅 刘荣梅 谢莉 张立群

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  927-929. 

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目的 探讨老年急性血行播散性肺结核临床特点。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2007年1月至2013年3月间收治的33例老年急性血行播散性肺结核患者的临床资料。 结果 33例患者以发热及咳嗽、咯痰、倦怠乏力、纳差为主要临床表现；涂阳患者7例，痰结核分枝杆菌罗氏培养阳性患者4例；影像学检查表现为双肺大小、密度、分布“三均匀”的粟粒结节影32例；营养风险评估≥3分32例，30例合并低蛋白血症，29例患者全血总淋巴细胞计数≤1.2×10⁹/L；32例患者合并高危或慢性基础疾病，并发结核性脑膜炎8例，骨关节结核6例；有16例患者出现误诊；30例患者接受个体化抗结核治疗，25例患者病情好转。 结论 老年急性血行播散性肺结核患者多病情危重，合并症多，临床表现不典型，误诊率高，营养不良多见，但经积极个体化治疗后，大多数患者病情可以好转。

33例不典型肺结核球的CT所见分析

徐树明 程林仙 杨宣琴 辛磊 樊尚飞

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  930-933. 

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目的 探讨易误诊为肺癌的肺结核球的CT所见，以提高影像学诊断水平，避免误诊。 方法 回顾性分析山西省肺瘤医院术前经CT检查诊断为肺癌，并经手术病理证实的33例肺结核球患者的影像学特点。 结果 33例患者33处病灶均表现为结节或团块影；病灶直径为0.9～5.7 cm，平均（3.04±0.15）cm。发生于双肺上叶及下叶背段25例；病灶内部发生空洞7例（21.2%，7/33），钙化10例（30.3%，10/33）；病变边缘多发小毛刺8例（24.2%，8/33），长索条影10例（30.3%，10/33）；同一肺野内可见卫星灶8例（24.2%，8/33），其他肺野可见钙化及粒状影4例（12.1%，4/33）；胸腔积液1例（3.0%，1/33）。病变CT增强扫描表现：28例行增强扫描，其中不均匀强化占35.7%（10/28），蜂窝状强化占32.1%（9/28）；28例中17例行CT平扫加增强扫描，强化部分CT值较平扫增加值为7～58 HU，平均（24.1±1.8）HU。 结论 肺结核球CT及临床表现多样，蜂窝状强化、长索条影、卫星病灶有助于判断，同时要结合临床及实验室检查综合判断，才能降低不典型肺结核球的误诊。

慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的治疗效果分析

程吕欢 马镛 胡欣春 王武明 郑任珊 胡晨

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  934-938. 

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目的 分析纤维板剥脱术术中行肺叶裂游离的慢性脓胸患者的治疗效果。 方法 江西省胸科医院胸外科92例需要手术治疗的慢性脓胸患者（结核性脓胸87例和非结核性脓胸5例）以数字表法随机分成两组，46例采用单纯脓胸纤维板完整剥脱术（对照组），46例采用脓胸纤维板完整剥脱术+术中叶裂游离（实验组），对两组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、平均带管时间、术后住院时间、肺功能改善情况进行比较。 结果 实验组手术时间（148.52±45.38）min、术中出血量（372.41±241.89）ml、术后24 h引流量（252.10±120.18）ml、术后带管时间（4.51±4.01）d、术后住院时间（14.58±3.90）d；与对照组［手术时间（142.97±47.61）min、术中出血量（333.35±301.19）ml、术后24 h引流量（260.58±111.48）ml、术后带管时间（4.34±7.53）d、术后住院时间（15.28±6.35）d］比较，差异无统计学意义（t=0.572，P=0.569；t=0.686,P=0.495；t=-0.351,P=0.726；t=0.133，P=0.895；t=-0.693，P=0.524）；而实验组肺功能改善情况［肺活量增加量（0.43±0.08）L，最大通气量增加量（15.81±3.71）L］明显优于对照组［肺活量增加量（0.37±0.12）L，最大通气量增加量（13.89±3.58）L］（t=2.923，t=2.510；P值均＜0.05）。 结论 慢性脓胸纤维板剥脱术中行叶裂游离对患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后带管时间、术后住院时间无明显影响，且能够明显改善慢性脓胸患者术后肺功能，是慢性脓胸治疗中一种值得推荐的方法。

短篇论著

浙江省东阳市2005—2012年学校肺结核患者发病特征分析

黄成康

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  939-941. 

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结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是位居全球第二位的结核病高负担国家，结核病报告患者数始终位居法定报告甲、乙类传染病前列。而学校作为公共场所，人口比较密集，一旦有肺结核的发生，不仅直接影响学生本人身体健康，而且容易影响其他学生的身体健康和学校正常学习、生活秩序，甚至造成社会的不良影响。近年来，学校结核病暴发疫情时有发生，为及时监测、掌握学校结核病发病情况，为学校结核病防治工作提供技术政策支持，本研究对2005—2012年东阳市学校结核病疫情进行分析并报告如下。

一起中学结核病聚集性疫情流行的调查分析

季明 陈杰 朱玮 周扬

中国防痨杂志. 2013, 35(11):  941-943. 

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2012年2—6月，江苏省泰兴市疾病预防控制中心通过中国疾病预防控制系统监测，发现江苏省泰兴市某中学陆续新发了5例学生活动性肺结核患者，其中高一学生2例（1例涂阳，1例涂阴）；高二学生3例（1例涂阳，2例涂阴）。根据《学校结核病防治工作规范（试行）》有关规定，泰兴市疾病预防控制中心及时向卫生、教育行政部门进行了报告，并组织疾病预防控制和医疗人员对该校在校学生进行了结核病流行病学调查。