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2013年 第35卷 第7期 刊出日期：2013-07-10

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述评

抗结核药物性肝损伤的临床特点

肖和平 顾瑾

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  485-487. 

摘要 ( 1823 )   PDF (964KB) ( 1503 )   收藏

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抗结核药物最常见的不良反应为药物性肝损伤（drug-induced liver injury, DILI）,国内外均有文献报道，抗肿瘤药物与抗结核药物为DILI的最常见因素。不同国家报告的抗结核药物性肝损伤发生率从2.0%～30.0%不等。西方国家较低，美国<1%，英国4%，巴塞罗那3.3%，土耳其为0.8%~18%。在我国，抗结核药物性肝损伤发生率较高，为8%~30%，这种差异可能与种族、社会经济状况、地理位置及研究者对DILI的诊断标准、病毒性肝炎的流行等因素相关。抗结核药物所致DILI的临床表现多样，对于医师来说，如何正确地判断DILI的发生和发展，及时治疗DILI是非常关键的。

年度报告

结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第二部分 结核病临床治疗）

中国防痨协会临床专业委员会

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  488-510. 

摘要 ( 3662 )   PDF (1268KB) ( 932 )   收藏

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近一年来，国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展，许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证。2012年，抗结核新药研究最令人鼓舞的事件是贝达喹啉（bedaquiline，TMC207）已被美国FDA批准上市，并可用于治疗耐多药结核病。免疫治疗及治疗性疫苗在临床结核病中的研究也取得了一定的进展。一项采用经过热处理灭活的Mycobacterium indicus pranii（MIP）及糖皮质激素联合化疗治疗结核渗出性心包炎的国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究值得关注。本报告介绍了肝炎治疗性疫苗V5用于治疗结核病的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅱb期临床研究结果。呼吸内镜介入治疗方面主要集中在评估各种方法在结核病中的治疗价值；同时较为系统地介绍了《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》中介入治疗方面的内容。在结核病外科治疗方面补充了骨结核外科治疗进展，尤其是脊柱结核手术治疗的新方式及其应用。抗结核治疗新方案在耐药结核病治疗中的应用也进行了深入的研究。结核病合并HIV感染的治疗也取得了较大的进展，包括Mtb与HIV双重感染的预防性抗结核治疗、结核病治疗、抗逆转录病毒治疗、抗结核药物与抗逆转录病毒治疗药物之间相互作用、临床治疗效果、治疗不良反应，以及免疫重建炎症综合征等7个部分内容。

论著

福建省结核病耐药监测报告

陈求扬，林淑芳，梁庆福，魏淑贞，赵永，林建，郑金凤

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  511-515. 

摘要 ( 1944 )   PDF (711KB) ( 815 )   收藏

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目的  获得福建省结核病耐药状况，评价结核病控制效果，为制订结核病控制对策提供依据。  方法  采用分层整群抽样，选取30个县(市、区)作为监测点,对调查期间新登记的痰涂片阳性（简称“涂阳”）肺结核患者进行痰分离培养，每个监测点入选初治涂阳患者41例，共计划入选初治涂阳患者1230例，复治涂阳患者全部纳入。采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)进行耐药性检测。  结果  实际共入选患者1579例(初治1223例、复治356例)。其中，污染率为2.3%(36/1579)，涂阳培阴率3.9%(61/1579)；进行药敏试验1452例，鉴定为结核分枝杆菌复合群1389例，初治患者占79.8%(1109/1389)，复治患者占20.2%(280/1389)。总体耐药率24.0%(333/1389)，耐多药率5.7%(79/1389)，广泛耐药率0.1%(1/1389)，其中初始耐药率为20.7%(230/1109)，初始耐多药率为3.2%(35/1109)，获得性耐药率为36.8%(103/280)，获得性耐多药率为15.7%(44/280)，获得性广泛耐药率0.4%(1/280)。共发现耐药谱型41种，包括单耐药6种、多耐药24种、耐多药11种(含广泛耐药1种)。  结论  福建省结核病耐药水平较低，但耐药谱呈多态性和复杂性，今后要进一步加强耐药结核病的防治工作。

山东四所大学学生结核病防治知识知晓率调查分析

魏倩 王仕昌 娄蕾 王倩 张翠

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  516-520. 

摘要 ( 1396 )   PDF (716KB) ( 895 )   收藏

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目的 掌握山东四所大学学生结核病防治知识知晓率的水平，为今后更有效地开展健康教育提供方向和重点。方法 采取整群随机抽样的方法。共抽取815名调查对象，使用统一的调查问卷进行面对面询问式问卷调查，其中有效问卷800份（其中，山东籍学生610名，外埠籍学生190名）,有效率98.2%(800/815)。采用EpiData 3.1双录入，建立数据库，用Excel 2003和SPSS 13.0软件进行整理分析，采用χ²检验进行各率的统计学检验，以P<0.05为有统计学意义。结果 被调查者结核病防治5条核心信息的总知晓率为51.8%（2072/4000）。其中，“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝，应该怀疑得了肺结核” 的知晓率最低，为27.6%（221/800）；其次是“在县（区）级结核病防治机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策”的知晓率，仅为33.7%（270/800）。在被调查的院校中，89.9%（719/800）的大学生认为肺结核是比较严重和很严重的疾病，55.5%（444/800）的大学生认为得了肺结核对学习有很大影响；33.1%（265/800）的大学生主动了解过肺结核知识，25.6%（205/800）的大学生主动传播过肺结核知识。大学生获得肺结核防治知识的渠道是“听别人讲过”，占65.4%（523/800）；“网络”占51.5%（412/800）；“医务人员的讲解”占44.3%（354/800）；“社团活动”占36.5%（292/800）。大学生喜爱的宣传材料是“宣传画”51.0%(408/800)。山东籍大学生5条核心信息总知晓率（52.8%，1610/3050）高于外埠籍大学生总知晓率（48.6%，462/950）（χ²=5.009，P<0.05）。结论 山东四所大学学生结核病防治知识知晓率较低，高校结核病健康教育工作应引起足够重视。

应用肺结核患者服药管理系统对治疗效果的影响

宋涛 梁志强 何凯立 骆燕鸣 江丽英 包婉玲 李笑颜 樊瑞兰

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  521-524. 

摘要 ( 1336 )   PDF (704KB) ( 414 )   收藏

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目的 探讨应用“肺结核患者服药管理系统”后对患者治疗效果的影响。方法 选择广州市越秀区2011年1—6月确诊新登记的初治肺结核患者，按照确诊登记的顺序连续选择，满足300例后截止，将入选的300例患者通过数字表法随机分为研究组和对照组（每组均为150例）。研究组采用肺结核患者服药系统进行管理，对照组进行常规治疗指导。治疗结束后，对两组患者规则治疗率和治愈率进行评价。结果 研究组患者的规则治疗率为99.3%（149/150），对照组患者的规则治疗率为84.0%（126/150），两组间差异有统计学意义（χ²=23.084，P<0.05）。研究组患者的治愈率为97.3%(146/150)，对照组为83.3%(125/150)，两组间差异有统计学意义（χ²=16.834，P <0.05）。 结论 应用肺结核患者服药管理系统，可有效提高患者的规则治疗率和治愈率。

含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效观察

赵勇 刘新

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  525-528. 

摘要 ( 1779 )   PDF (767KB) ( 410 )   收藏

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目的 观察含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效。方法 采用前瞻性队列研究设计，将河南省商丘市结核病防治所2009年9月15日至2010年6月30日期间诊断为复治肺结核的120例患者以数字表法随机将患者分别纳入利福布丁组（60例）和利福平组（60例）进行治疗，比较两组各治疗阶段的痰菌转阴率、病灶吸收情况及空洞闭合率。利福布丁组的化疗方案为：2HBZES/6HBE（B:利福布丁），利福平组为：2HRZES/6HRE。采用SPSS 13.0软件进行整理分析。组间比较用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 2个月末，两组的痰菌转阴率：利福布丁组为48.33%(29/60)，利福平组为30.0%(18/60)，差异有统计学意义(χ²=4.23，P<0.05)。X线胸片显示：利福布丁组与利福平组的显效率分别为21.67%(13/60)和8.33%(5/60)，差异有统计学意义（χ²=4.18，P<0.05)；有效率分别为36.67%(22/60)和18.33%(11/60)，差异有统计学意义(χ²=5.06，P<0.05）。疗程结束时，利福布丁组与利福平组的痰菌转阴率为81.67%(49/60)和61.67%(37/60)，差异有统计学意义(χ²=5.91，P<0.05)。影像学检查结果：利福布丁组和利福平组空洞的闭合率分别为47.92%(23/48)和27.45%(14/51),差异有统计学意义（χ²=4.43，P<0.05）。病灶吸收情况，利福布丁组和利福平组的显效率53.33%(32/60)和35.00%(21/60),差异有统计学意义（χ²=4.09，P<0.05)；有效率分别为 68.33%(41/60)和48.33%(29/60)，差异有统计学意义（χ²=4.94，P<0.05）。结论 在联合相同化疗药物时，含利福布丁方案组对于复治涂阳肺结核患者的疗效优于含利福平方案组，具有较好的临床疗效。

HIV感染与AIDS患者CD4⁺T淋巴细胞计数与肺结核主要症状体征的相关性研究

蓝如束 赵锦明 成诗明 周林 赵雁林 林玫 罗丹 刘飞鹰

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  529-532. 

摘要 ( 1355 )   PDF (709KB) ( 658 )   收藏

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目的 探讨HIV感染与AIDS患者CD4⁺ T淋巴细胞计数与肺结核主要临床症状、体征的相关性。方法 选择2010年7月至2012年6月期间在广西CDC、广西龙潭医院、南宁市第四人民医院就诊登记的HIV感染与AIDS患者733例，采用液体培养和改良中性罗氏培养方法对患者痰标本进行结核分枝杆菌培养，采用流式细胞仪检测法对CD4⁺ T细胞进行检测，分析CD4⁺ T淋巴细胞计数与肺结核相关临床症状、体征的关系。结果 HIV感染与AIDS患者结核分枝杆菌痰培养阳性率为16.1%（118/733）。CD4⁺ T淋巴细胞计数分级为1级的痰培养阳性率为12.3%（9/73），2级为10.3%（6/58），3级为17.0%（15/88），4级为17.1%（88/514），不同CD4⁺ T淋巴细胞计数级别的痰培养阳性率的差异无统计学意义（χ²趋势性=2.004，P=0.157）；不同级别CD4⁺ T淋巴细胞计数与结核分枝杆菌培养阳性率之间具有相关性（r=-0.048，P=0.035）。CD4⁺ T淋巴细胞计数与是否有咳嗽、咯痰＞2周症状有关，有咳嗽、咯痰＞2周症状的患者CD4⁺ T淋巴细胞计数（1.54±0.65）lg低于无该症状的患者（1.68±0.70）lg（t=-2.621，P=0.009）。结论 HIV感染与AIDS患者CD4⁺ T淋巴细胞计数级别与结核分枝杆菌痰培养结果具有相关性，临床上对于咳嗽、咯痰＞2周的HIV感染与AIDS患者应予以重视，警惕合并肺结核的可能。

人参多糖辅助治疗糖尿病合并肺结核患者的近期临床观察

蔡清河 林健雄 黄松武 陈怀一

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  533-537. 

摘要 ( 1587 )   PDF (727KB) ( 837 )   收藏

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目的 探讨人参多糖辅助治疗2型糖尿病合并肺结核的近期临床效果。方法 选择2011年1月至2011 年12月汕头市结核病防治所的门诊2 型糖尿病合并肺结核患者，全部患者结核病的诊断均符合《临床诊疗指南结核病分册》中所制定的标准，所有患者2型糖尿病的诊断符合中华医学会糖尿病学分会 2009年颁布的《中国糖尿病防治指南》中所制定的标准。将120 例2 型糖尿病合并肺结核患者按门诊登记的单双号数随机分为实验组62例和对照组58例。实验组在行常规抗结核和降糖治疗的同时加用人参多糖（隔日一次肌内注射，每次12mg），共计 180d；对照组仅行常规抗结核、降糖治疗，共计 180d。观察两组的短期治疗效果和T细胞亚群变化,并加以比较。采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t检验,率比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 人参多糖辅助治疗180d后，实验组患者痰菌阴转率为95.2％（59/62），明显高于对照组患者的79.3%（46/58）（χ²=6.88，P<0.01）；实验组患者治疗的有效率达96.8%（60/62）,明显高于对照组患者的75.9%（44/58）(χ²=11.34, P<0.01）。实验组患者治疗后外周血液检测，CD3⁺为(50.00±10.42)%，治疗前为(34.89±7.26)%，对照组患者治疗后检测为(37.46±8.96)%；实验组治疗后分别与后二者比较(t值分别为9.36、7.04,P值均＜0.01）。实验组患者治疗后外周血液检测，CD4⁺为(34.88±9.96)%，治疗前为(25.89±8.68)%，对照组患者治疗后为(25.64±9.68)%；实验组治疗后分别与后二者比较，t值分别为5.38、5.11, P值均＜0.01。实验组患者治疗后外周血液检测，CD4⁺/CD8⁺值为1.58±0.78，治疗前为1.15±0.45，对照组患者治疗后检测值为1.20±0.62；实验组治疗后分别与后二者比较，t值分别为3.76、2.94, P值均＜0.01。实验组患者治疗后外周血液检测，CD8^＋为(18.50±7.22)%，治疗前为(24.76±9.85)%，对照组患者治疗后为(23.86±8.92)%；实验组治疗后分别与后二者比较，t值分别为4.03、3.63, P值均＜0.01。与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义。结论 采用人参多糖辅助治疗 2 型糖尿病合并肺结核患者的痰菌阴转、治疗有效率、细胞免疫功能改善均有明显的促进作用。

综述

非结核分枝杆菌病的实验室诊断技术进展

黄明翔

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  538-51. 

摘要 ( 2157 )   PDF (715KB) ( 895 )   收藏

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目前，非结核分枝杆菌（NTM)病的发病率在全球逐年提高，NTM与结核分枝杆菌均可引起肺部以及其他部位病变，而且临床症状相似，鉴别诊断困难，所以分枝杆菌菌种鉴定对于疾病的诊断、治疗及预后意义重大。传统生化鉴定方法费力耗时，不能很好地满足临床需要。近年来，以免疫层析技术为基础的MPB64抗原胶体金法、以色谱技术为基础的气相及高效液相色谱法、以基因探针、限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）及PCR-基因测序方法为代表的分子生物学技术等各种新技术的引入，为NTM的菌种鉴定提供了更为科学的方法。作者就上述3种技术为基础开展的菌种鉴定方法，综合国内外近年来的文献，介绍了各种方法的原理、应用情况、性能指标等，同时对方法的优点及局限性进行初步评价。相信随着新技术不断完善，能够逐步形成快速可靠、成本低廉的标准化NTM菌种鉴定体系。

专论

耐多药肺结核信息管理系统的设计与功能分析

王前 陈诚 方群 李仁忠 陈明亭 王黎霞

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  542-544. 

摘要 ( 1456 )   PDF (2281KB) ( 468 )   收藏

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耐多药肺结核信息管理系统是针对中国卫生部.比尔和梅琳达·盖茨基金会结核病防治项目医防合作子项目（简称“中盖结核病医防合作子项目”）实施而开发的管理信息系统。主要目的为满足项目地区医疗机构和疾病预防控制（简称“疾控”）机构合作治疗管理耐多药肺结核的工作需要，实现耐多药肺结核患者信息收集自动化，提高数据分析的质量和效率，提升项目实施的监管水平，为完善全国耐多药肺结核防治信息系统建设提供参考。

短篇论著

2005—2011年北京市通州区初治涂阳肺结核患者诊疗分析

杨超 王晶

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  545-547. 

摘要 ( 1146 )   PDF (673KB) ( 342 )   收藏

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痰涂片阳性（简称“涂阳”）肺结核患者是结核病的重要传染源。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万。积极发现和治愈传染性肺结核患者（痰涂片阳性），是当今结核病控制最有效、最符合成本-效益的疾病控制干预措施。而实验室检查，尤其是痰涂片检查，是发现传染源最主要的手段。笔者对北京市通州区疾病预防控制中心结核病防治所2005—2011年525例初治涂阳肺结核患者进行回顾性分析。现将525例患者性别、年龄、职业，以及首次就诊时间、临床症状、X线胸片所示病变部位分布、痰涂片检查抗酸杆菌阳性结果、痰菌阴转情况、合并症、并发症、病情转归等进行综合分析，为下一步结核病控制工作提供科学依据。

上海市嘉定区75例老年肺结核个体化治疗的临床分析

赵开顺 徐惠明 屠春林

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  548-550. 

摘要 ( 1032 )   PDF (689KB) ( 635 )   收藏

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随着我国进入老龄化社会，老年人口逐渐增多，老年肺结核患病率也明显升高，老年人常有多种慢性疾病，影响肺结核的治疗，如何根据老年患者的具体情况，选择个体化的治疗方案，提高治愈率，减少肝功能损害，是抗结核治疗中需要解决的问题。上海市嘉定区中心医院肺科2005年1月至2011年5月期间共收治75例老年肺结核患者，笔者现根据治疗方案的差异，将患者分为4个组，比较各组患者治疗结果及不良反应发生情况，以分析对患者采取个体化治疗的效果。

病例报告

臀部寻常狼疮误诊为皮肤细菌感染一例

刘艳 白美蓉 康每 钟美如 陈维英

中国防痨杂志. 2013, 35(7):  551-552. 

摘要 ( 1025 )   PDF (1250KB) ( 620 )   收藏

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患者，男，59岁。因双臀部反复出现红斑、丘疹、破溃伴痒痛2年，于2011年10月5日来我院就诊。患者2年前无明显诱因左臀部内侧出现一个黄豆大小淡红色斑，自觉无症状，未予以治疗。2个月后皮损逐渐增大、增多，逐渐累及到右侧臀部靠近腹股沟处。患者自发病以来无明显发热、体质量减轻等症状；既往有高脂血症，否认外伤手术史，家族中无类似疾病患者，无皮肤外结核病史。在当地社区医院诊断为皮肤细菌感染，给予头孢类抗生素治疗，治疗效果差，皮疹反复发作，遂于2011年10月5日来我院就诊。