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2012年 第34卷 第9期 刊出日期：2012-09-10

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述评

我国结核病防治服务体系的发展与展望

姜世闻 张慧 王黎霞

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  557-559. 

摘要 ( 1918 )   PDF (800KB) ( 754 )   收藏

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结核病防治服务体系是开展结核病防治工作的基础。我国地域辽阔，各地经济发展状况不同，结核病防治服务体系的形式也有所不同。如何结合当地的实际建设和完善适合未来结核病防治工作任务需要的结核病防治服务体系，是关系到结核病控制工作质量的关键。

论著

创建山东省结核病预防控制工作规范县的效果分析

郭肖岩 李芳 王宇 金瑾 宋春燕

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  560-566. 

摘要 ( 2438 )   PDF (727KB) ( 715 )   收藏

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目的  总结山东省结核病预防控制工作规范县创建活动的效果。
方法  依据《结核病预防控制工作规范》（简称《规范》）制定《山东省结核病预防控制工作规范县标准》（简称“标准”），38个山东省结核病防治示范县中，由县级卫生行政部门自愿申报，市级卫生行政部门初审，省卫生厅审核同意，最终确定19个县（市、区）为规范县创建单位。省级提供经费支持与业务指导，县级按照《标准》要求规范结核病控制工作，通过省卫生厅考核验收，打造符合《规范》要求的“规范县”。
结果  19个创建单位中，17个已获得“规范县”命名。获得命名的“规范县”县级配套结核病防治经费均已达到全人口人均0.3元以上（未获得“规范县”命名的2个县未达到全人口人均0.3元以上）；人员配备符合《规范》要求，县级结核病防治机构至少有8名有经验的专业技术人员，超过40万人口的县区，人口每增加5万技术人员增加1名；初诊患者占总人口的比例基本达到300/10万以上，摄X线胸片率和查痰率基本达到100%，新涂阳患者治愈率保持在85%以上，非结核病防治机构报告患者总体到位率达到90%以上。
结论  通过“规范县”创建活动，基层结核病防治机构的能力得到了全面提高，为更好地开展结核病控制工作奠定了基础。

肺结核可疑症状者的发生频度和地区分布研究

李峻 刘小秋 李雪 姜世闻 张慧 王黎霞

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  567-571. 

摘要 ( 2895 )   PDF (738KB) ( 814 )   收藏

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目的  了解目前我国肺结核可疑症状者在人群中的发生频度和地区分布。 方法  采用全国结核病流行病学调查办公室独立设计的调查问卷（问卷内容包括调查期间是否出现肺结核可疑症状及症状持续的时间）调查全国（不包括台港澳地区）15岁及以上人群中咳嗽、咯痰≥2周和（或）咯血的肺结核可疑症状者情况，分析不同人群和地区的肺结核可疑症状者率。采用多阶段分层整群等比例随机抽样的方法，共抽取全国31个省、自治区、直辖市（不包括台港澳地区）176个流行病学调查点447 563人，排除外出超过6个月者125 342人及15岁以下者58 940人，应检263 281人，现场问卷调查实检252 940人，受检率为96.1%。  结果  15岁及以上人群中肺结核可疑症状者比率为2.1%(5399/252 940)。男性肺结核可疑症状者比率为2.8%(3324/116 939)，高于女性的1.5%(2075/136 001) (χ²=521.9，P<0.001)；不同年龄组［15～岁组198例（占3.7%）、25～岁组292例（占5.4%）、35～岁组671例（占12.4%）、45～岁组945例（占17.5%）、55～岁组1403例（占26.0%）、65～岁组1197例（占22.2%）、75～岁组693例（占12.8%）］的可疑症状发生频度差异有统计学意义(χ²=2356.6，P<0.001)，65岁及以上人群出现可疑症状的比率是15～65岁人群的2.976～3.335倍 (OR=3.150，95%CI=2.976～3.335)；本地户籍人口中肺结核可疑症状者比率为2.2%(5026/229 923)，高于非本地户籍人口的1.6%(373/23 017)(χ²=30.8，P<0.001)；乡村地区的肺结核可疑症状者比率为2.5%(3488/138 057)，高于城镇的1.7%(1911/114 883) (χ²=214.4，P<0.001)；西部、中部和东部地区的肺结核可疑症状者比率分别为3.6%(2522/69 896)、2.0%(1603/80 926)和1.2%(1274/102 118)，差异有统计学意义（χ²=1066.9，P<0.001）。平原、丘陵、山区和其他地区（除平原、丘陵和山区地理环境之外的地区）的肺结核可疑症状者比率分别为1.6%（1805/110 371）、2.1%（1551/74 009）、3.0%（1950/65 646）和3.2%（93/2941），差异有统计学意义(χ²=350.8，P<0.001)。 结论  应有针对性地采取各项措施，提高我国肺结核可疑症状者的发现水平。

1301例肺结核患者的社会经济状况分析

阮云洲 何广学 张慧 姜世闻 王雪静 王黎霞

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  572-575. 

摘要 ( 2299 )   PDF (613KB) ( 448 )   收藏

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目的  描述和分析第五次结核病全国流行病学抽样调查（简称“流调”）确诊为活动性肺结核患者的社会经济状况。  方法  对流调检出的1310例活动性肺结核患者，由受过培训的专业人员进行面对面问卷调查，共完成了1301例。问卷内容包括患者社会、经济状况及医疗费用等情况。  结果  被调查的患者中，文盲或半文盲占32.3%（420/1301），农民占59.2%（770/1301），无职业者占15.4%（201/1301），老年患者占48.8%（635/1301），70%以上者集中在中西部(965/1301)和农村地区（928/1301）。82.8%（1070/1293）的家庭年人均收入低于当地年人均收入。50.8%（555/1092）的患者个人收入达到家庭总收入1/2及以上。就诊期间医疗费用，新发现患者为360元(中位数)，其中完全自付者占74.2%（161/217），灾难性支出者占16.9%（36/213）；已确诊者为790元，其中完全自付者占62.5%（80/128），灾难性支出者占19.5%（26/133）。就诊期间因病误工者占21.1%（130/617），收入损失日均16.6～18.2元。  结论  肺结核患者社会经济地位低，罹患肺结核给家庭带来了收入来源减少和医疗费用支出的双重打击，是经济脆弱的特殊人群。建议国家加强对肺结核患者的关怀和补贴，并适当扩大免费诊断项目。

2009年全国肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况分析

张灿有 王黎霞 成君 张慧

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  576-579. 

摘要 ( 2525 )   PDF (624KB) ( 443 )   收藏

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目的  了解肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况。 方法  利用2010年《全国结核病防治规划（2001—2010年）》终期评估工作收集的2009年全国2631个县（区）肺结核门诊诊疗费用在3种不同的医疗保障制度（新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度）中报销的相关数据，对能否报销、是否制定了报销规范，以及报销比率与额度进行分析。  结果  在3种不同的医疗保障制度中，能报销的县（区）比率依次为51.1%（1324/2592）、21.8%（561/2575）和27.5%（705/2568）；制定报销规范的县（区）比率依次为83.5%（1106/1324）、70.4%（395/561）和73.9%（521/705）；报销比率的中位数依次为40%（P₂₅：30%，P₇₅：50%）、50%（P₂₅：40%，P₇₅：60%）、75%（P₂₅：65%，P₇₅：85%）；报销额度的中位数依次为490元（P₂₅：215元，P₇₅：600元）、500元（P₂₅：100元，P₇₅：800元）、825元（P₂₅：450元，P₇₅：2000元）。 结论  在我国现有的肺结核诊疗免费政策之外，基本医疗保障制度对于肺结核门诊诊疗费用报销的覆盖范围很窄，报销的比率或额度较低，并且部分能够报销的县（区）没有制定报销规范，肺结核患者的经济负担仍然很重。

北京市区(县)结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

陈曦 王延莉 贺晓新 张红伟 张天豪 郭海军 赵鑫 高志东 李波 洪峰

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  580-584. 

摘要 ( 2676 )   PDF (754KB) ( 664 )   收藏

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目的  了解北京市区(县)结核病防治（简称“结防”）机构卫生人力资源现状，评价卫生资源人口分布和地理分布配置的均衡性。 方法  2011年8—9月调查全市所辖18个区(县)（包括原宣武区和崇文区）结防机构326名结核病防治专业人员的年龄、学历、职称等信息，同时收集当年人口数和地理面积，并利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）测算均衡性。 结果  实际在职326名，结防专业人员平均年龄（42.04±5.37）岁。结防专业人员以大专及以下学历为主，占74.85%(244/326)；其次是本科学历，占21.78%(71/326)；硕士学历3.07%(10/326)，无博士学历。初级职称占52.15%(170/326）；中级职称40.18%(131/326)；高级职称4.60%(15/326)。人均服务人口5.38万人，人均服务半径为4.05 km。按照人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。 结论  北京市区(县)结防机构专业人员学历偏低，高级职称人员较少，卫生人力资源配置在服务地理分布和人口数方面配置均未达到较好均衡性，北京市区(县)人力资源配置有待进一步加强。

现代结核病控制策略的实施进展及系统评价

成诗明 刘二勇 王芳 马艳 周林 王黎霞 万利亚

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  585-591. 

摘要 ( 2190 )   PDF (1079KB) ( 828 )   收藏

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目的  描述及评价DOTS策略的实施情况。方法  由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词，共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar，纳入1999—2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条，并对文章信息进行提取。结果  共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇，评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本-效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略患者治愈率提高了13.1%～92.1%不等、治疗成功率提高到了92.4%～95.0%不等、登记率增加了163.0%～217.8%不等；降低了患病率30.0%～50.0%及丢失率73.0%～52.6%不等，同时实施DOTS策略提高了成本-效益。结论  强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提，DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情，同时具有良好的成本-效益。

2001—2010年全国肺结核患者发现情况分析

李雪 刘小秋 张慧 陈嵘 姜世闻 谢海波

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  592-595. 

摘要 ( 2776 )   PDF (622KB) ( 562 )   收藏

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目的  分析2001—2010年全国肺结核患者发现情况，为进一步做好我国结核病控制工作提供科学依据。 方法  利用中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”，以及《2004—2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001—2010年中国结核病控制工作年度录入表》（均为全国性数据；全国登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计），并结合专题调查收集的数据，对2004—2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的5 799 344例肺结核患者的转诊、追踪情况，2006—2010年全国结核病防治机构接诊的15 864 493例肺结核可疑症状者的初诊情况，以及2001—2010年全国结核病防治机构发现的8 285 978例活动性肺结核患者登记情况等数据进行描述性统计分析。  结果  2004—2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的转诊到位率平均为45.1%（2 614 216/5 799 344）；肺结核患者追踪到位率平均为64.6%（1 740 840/2 695 781）；非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的总体到位率从2004年的56.9%（263 324/463 085）提高至2010年的86.5%（846 268/978 477）。2006—2010年全国各级结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者15 864 493例，年平均接诊317.3万例。2001—2010年，全国各级结核病防治机构共发现活动性肺结核患者8 285 978例，其中，涂阳肺结核患者4 501 587例（54.3%），涂阴肺结核患者3 563 369例（43.0%），未查痰患者221 022例（2.7%）。2005—2010年间，复治患者占涂阳患者的构成比由15.8%（89 112/562 801）稳步下降至11.2%（54 216/484 115）；未查痰患者占活动性患者构成比从2001年的7.9%（39 396/495 635）逐渐下降至2010年的0.3%（2461/906 856）。 结论  《全国结核病防治规划（2001—2010年）》实施以来，我国肺结核患者的发现水平不断提高，取得了显著成效。

耐多药结核病患者管理模式的系统综述

王倪 王黎霞 朱坤 刘二勇 周林 成诗明 万利亚

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  596-600. 

摘要 ( 2609 )   PDF (643KB) ( 768 )   收藏

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目的  系统回顾国际上不同国家和地区耐多药结核病患者的管理模式，探讨适合我国的患者管理模式。  方法  全面搜索了PubMed、ProQuest、中国医院知识仓库（CHKD）和万方数据资源系统等数据库中发表于2000—2010年的文章，以及相关出版物、会议资料汇编等材料。共检索到文献1151篇,排除观点性文章、信件、新闻、社论、评论、文献目录、会议摘要等，对符合条件的14篇文献和3个出版物进行分析。  结果  目前各国采取的耐多药结核病患者管理模式主要有4种：以住院治疗为基础的管理模式，主要在美国、法国等经济发达国家实施，要求患者接受住院治疗（共3篇文献）；以门诊治疗为基础的管理模式，要求患者定期到门诊进行检查和领取药品（1篇文献）；以住院和门诊治疗相结合的管理模式，规定患者强化期或细菌学检查阴转前在医院接受治疗，尔后在门诊继续接受治疗（共4篇文献）；以社区关怀为基础的管理，为中低收入国家采取的主要方法，是以门诊治疗为基础管理模式的升级，更为强调结核病防治规划的覆盖（共6篇文献）。 结论  耐多药结核病患者管理模式的选择与当地的疫情、经济、结核病防治规划和医疗卫生体系的覆盖程度相关，我国应进一步完善住院治疗和社区关怀相结合的患者管理模式。

专家论坛

开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析

徐彩红 李仁忠 王黎霞 陈明亭

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  601-603. 

摘要 ( 2519 )   PDF (603KB) ( 629 )   收藏

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通过分析中国全球基金结核病项目和中国卫生部盖茨基金会结核病项目（简称“中盖项目”）等耐多药肺结核项目实施中培训类别、频次、人员需求，提出将来国家实施耐多药肺结核规范化治疗管理各级的培训需求和经费测算的建议。研究结果显示，开展耐多药肺结核规范化诊疗工作必须开展的培训类别包括：临床技能中长期培训、实验室培训、耐多药肺结核防治管理工作方案培训和耐多药肺结核预防控制加强培训；省级需要培训的人员数量为10名，每个地市级需要培训的人员数量为48名，县级需要培训的人员数量为6名；平均每启动一个地市需要的培训经费约为125.4万元。本研究为今后全国范围内实施耐多药肺结核规范化治疗管理进行需求分析和经费测算提供了参考依据。

结核病防治社会效益评估方法探讨及应用

阮云洲 何广学 成诗明 姜世闻 王黎霞

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  604-610. 

摘要 ( 3270 )   PDF (661KB) ( 619 )   收藏

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采用卫生经济学最常用的成本-效果、成本-效用、成本-效益3种方法，对《全国结核病防治规划（2001—2010年）》（简称《规划》）实施期间社会效果、社会效用和社会成本3个方面进行评估。资料来源于《规划》终期评估报告和《中国统计年鉴2011》。结果表明，《规划》实施期间社会投入各种资源共计约83.6亿元人民币（下同），通过成功治疗431万例传染性结核病患者，使3231万名（1939～4847万名）健康人免受传染，避免了约323万名（194～485万名）健康人成为肺结核患者，为社会节约了22.6亿元（13.6～33.9亿元）医疗费用支出。另一方面，通过成功治疗患者，使劳动力人口中的患者恢复了健康，减少了社会生产力的损失，共挽回了3894.4亿元的社会经济损失。在现有的人员和设施、设备基础上，政府每额外投入1元，就能产生46.8元的经济效益。每避免1名健康人受传染，仅需投入259元。每挽回1个DALY损失，仅需投入272元。规划的实施取得了很好的社会经济效果，建议各级政府持续加大对结核病防治工作的投入。

综述

结核病疫情及对策

陈伟 夏愔愔 成诗明

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  611-613. 

摘要 ( 1493 )   PDF (657KB) ( 480 )   收藏

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为评估全球结核病（tuberculosis, TB）疫情及防治工作进展，WHO自1997年开始，每年出版一期全球结核病控制年报。为了解全国TB疫情，评价防治工作进展，为制订TB防治规划提供依据，我国于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年先后开展了5次全国结核病流行病学抽样调查。笔者对全球及中国TB疫情及防治策略进行了归纳总结，供各级疾病预防控制机构（结核病防治机构）参考，以统一、规范TB疫情资料的使用。

γ干扰素释放试验在检测结核分枝杆菌潜伏感染中的应用

熊勇超 侯月云 赵建忠 郭晖 何广学

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  613-616. 

摘要 ( 4813 )   PDF (624KB) ( 902 )   收藏

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结核病（tuberculosis，TB）是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国法定重大传染病之一。据世界卫生组织估计，全球约有1/3人群存在潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)，其中感染人群一生中约有5%～10%会发展为活动性结核。我国为结核病高发国家，LTBI数目十分庞大。根据现有资料显示，我国Mtb感染率为44.5％（结核菌素试验硬结直径≥5 mm为阳性）。第五次全国结核病流行病学抽样调查报告显示，我国活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为459/10万、66/10万和119/10万。存在LTBI的人没有明显的症状和体征,也没有传染性,但是一旦机体免疫系统发生变化，其发展为活动性结核的可能性极高,并且会变得有传染性。因此,早期发现和早期预防LTBI是结核病感染控制最有效的措施。目前，国内外对诊断LTBI还缺乏统一的金标准，现阶段用于诊断LTBI的方法主要有2种：结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test,TST）和γ干扰素释放试验（interferon gamma release assays,IGRAs）。前者是目前还在应用中的一种传统的试验方法，后者是一种新型的检测LTBI的方法，国内外对IGRAs检测LTBI已有一定的研究，笔者对IGRAs的原理和方法、敏感度和特异度、成本和成本效益分析，以及在不同年龄和不同免疫状况人群中的应用等方面进行综合评价。

短篇论著

福建省畲族人群聚居地区结核病流行状况分析

林勇明 陈杏光 陈求扬 刘锦华 梁庆福 陈志健 赵永 魏淑贞 林建 郑金凤

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  618-620. 

摘要 ( 1316 )   PDF (600KB) ( 412 )   收藏

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根据2010年第六次全国人口普查统计，福建省畲族人口总数约为37.51万人，位居全国畲族人口首位（占全国畲族人口的52.9%），主要聚居在宁德市的福安市、霞浦县和福鼎市等全国三大畲族聚居县(市)。1999年《健康报情况参考》第368期刊出“畲族群众中结核病、妇科病等疫情严重，建议进行调查和防治”后，引起时任省政府领导的高度重视，并展开了2000年畲族人群结核病流行病学抽样调查（简称“流调”），发现畲族群众肺结核患病率明显高于全国平均水平(其中活动性肺结核患病率高达429.4/10万、涂阳肺结核患病率高达237.3/10万、菌阳肺结核患病率高达248.6/10万)。为此各级政府加强了对畲族结核病控制经费的投入，并加大结核病患者的发现与管理力度，应用循证医学方法诊断患者、规范化管理患者。然而2004年结核病社会学评价发现，贫困人群、少数民族等脆弱人群在获得结核病服务方面仍存在较多的障碍和问题。为了解该人群结核病流行现状，2010年3—12月再次进行了畲族人群结核病流调，对今后畲族人群中结核病控制工作的可持续性发展提供科学依据。

28例肺结核合并乙型肝炎病毒感染者重型药物性肝炎预后分析

邓国防 雷建平 邓群 吴于青

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  620-622. 

摘要 ( 1573 )   PDF (597KB) ( 652 )   收藏

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药物性肝炎是临床常见的肝病类型之一，病死率相对较低，且药物治疗效果理想。以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为基础的一线化疗方案是现阶段治疗结核病的基本方法，这些药物均具有潜在的肝脏毒性，联合应用会导致发生肝损害的概率增加，部分患者合并有乙型肝炎（简称“乙肝”）病毒（HBV）感染，更易发生药物性肝炎，甚至可导致药物性肝衰竭，危及患者生命。笔者对本院肺结核合并HBV感染且因抗结核治疗出现重型药物性肝炎患者的预后进行分析。

病例报告

抗结核药物致大疱性表皮松解型药疹一例

郭鹏 周明香 张宁 刘春利 陈海荣 宋蓓

中国防痨杂志. 2012, 34(9):  623-624. 

摘要 ( 1254 )   PDF (573KB) ( 406 )   收藏

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患者，男性，54岁。2011年12月4日因“咳嗽、咯痰2月余”在当地就诊，行胸部CT检查见右肺上叶病变，内可见空洞，痰中查到抗酸杆菌2+（1～9条抗酸杆菌/10视野），诊断为“肺结核”，遂应用2HRZE/4HR方案抗结核治疗。2012年1月20日开始出现全身皮肤起红斑、丘疹，伴瘙痒，至当地胸科医院住院治疗，考虑为药疹，予以停用抗结核药物并给予葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物（具体药物名称及剂量不详）抗过敏治疗，效果不佳。2012年2月8日患者无明显诱因出现发热，最高体温达39℃，全身皮肤仍潮红、肿胀，并出现松弛性水疱、大疱，部分表皮剥脱，遂至山东大学齐鲁医院皮肤科就诊，考虑诊断为大疱性表皮松解型药疹、肺结核，建议至我院治疗。2012年2月9日门诊以“大疱性表皮松解型药疹、肺结核”收住入院。