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2012年 第34卷 第7期 刊出日期：2012-07-10

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论著

环介导等温扩增法快速检测结核分枝杆菌的临床应用评估

陈涛 周琳 周杰 李海成 江勇 彭东东 周志刚 彭建明 文力 何超文 钱明 孙毅凡 石磊 钟球

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  413-418. 

摘要 ( 3277 )   PDF (1144KB) ( 786 )   收藏

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目的  进行环介导等温扩增法（LAMP法）快速检测结核分枝杆菌的临床验证与应用，评估该方法在结核病临床诊断中的效能。方法  选取广东6地市专业结核病防治机构（简称“结防机构”）的肺部不同疾病及健康人员的痰标本2129份，分别采用直接涂片法、罗氏固体培养法及LAMP法检测痰标本中结核分枝杆菌；另广州、汕头两市337例结核病患者的痰标本浓缩处理后进行实时荧光定量（qPCR）及LAMP两种方法检测。  结果  2129例痰标本中，直接涂片法、罗氏固体培养法和LAMP法的阳性检出率分别为13.2%（282/2129）、21.7%（463/2129）和20.3%(432/2129)；同罗氏培养法相比，LAMP法灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为89.1%(432/485)、95.5%(1570/1644)、85.4%(432/506)和96.7%(1570/1623)；337例浓缩处理后的痰标本qPCR阳性率为35.0% (118/337)，LAMP阳性率为35.9% (121/337)；LAMP法同直接涂片法检测、罗氏固体培养法和qPCR法比较，检测结果实际一致率分别为87.9%（Kappa值＝0.612）、96.1%（Kappa值＝0.89）和91.4%（Kappa值＝0.812）。 结论  LAMP法用于痰标本中结核分枝杆菌检测，其效能同罗氏培养法及qPCR法相当，同直接涂片法相比，LAMP法能够大幅提高阳性检出率，具有很好的临床应用和推广前景。

电子药盒取药记录监测肺结核患者服药行为的可行性评估

桓世彤 陈嵘 刘小秋 欧喜超 姜世闻 赵雁林 张治英 詹思延

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  419-424. 

摘要 ( 3065 )   PDF (761KB) ( 942 )   收藏

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目的  通过对比结核病患者的电子药盒取药记录和作为金标准的尿液中抗结核药物残留物检测结果，了解应用电子药盒的取药记录评估患者服药依从性的可行性。 方法  在中国卫生部盖茨基金会结核病防治合作项目应用电子药盒开展肺结核患者管理试点的黑龙江、湖南、重庆和江苏4个省的9个县（区），纳入新登记的初治结核病患者432例作为研究对象。纳入研究患者的男女比例为3.15:1，平均年龄为（45.98±17.36）岁，其中强化治疗期患者226例，继续治疗期患者206例。所有纳入的患者均采用隔日化疗方案2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃，并发放电子药盒用于记录患者治疗期间的取药状况。研究人员于患者开始治疗的第2个月序或第4个月序采用随机数字表法选择日期上门收集患者尿液并用氯仿（三氯甲烷）检测尿液中利福平药物残留，确定患者的服药状况。研究共对319例患者的尿液进行了检测，其中强化治疗期的患者166例，继续治疗期的患者153例，总检测率为73.84%（319/432）。未进行检测而退组的患者113例，其中64.60%（73/113）是因为检测当日患者外出不在家；20.35% (23/113) 是因为更换治疗方案或药物不良反应等退出研究，8.85% (10/113) 是因为家访时患者服药时间不足6 h，不符合尿液检测条件，4.42%（5/113）是因为家访时患者服药时间超过24 h，医务人员误判为不符合条件而未进行检测，另有1.77%（2/113）的患者拒绝检测。研究以尿液中利福平药物残留物检测结果为金标准，计算患者24 h内电子药盒取药记录反应患者服药行为的灵敏度和特异度，评估电子药盒取药记录监测患者实际服药行为的准确性及可行性。 结果  患者24 h内电子药盒的取药记录反映患者实际服药行为的灵敏度和特异度分别为99.52%（208/209）（95% CI：97.30%~100.00%）和95.45%（105/110）(95% CI：91.56%~99.35%)。同时，电子药盒在不同性别组患者的灵敏度［男：99.38%（160/161），95% CI：98.16%～100.00%；女：100.00％（48/48），95% CI：87.90%～100.00%］和特异度［男：95.24%（80/84），95% CI：90.68%～99.79%；女：96.15%（25/26），95% CI：88.76%～100.00%］以及处于不同治疗阶段患者的灵敏度［强化期：99.06%（105/106），95% CI：97.21%～100.00%；继续期：100.00%（103/103），95% CI：93.00%～100.00%］和特异度［强化期：93.33%（56/60），95% CI：87.02%～99.65%；继续期：98.00%（49/50），95% CI：97.12%～100.00%］均较高；统计学分析也显示两种方法在不同性别（男、女）、不同治疗阶段（强化期、继续期）和所有人群中的应用差异均无统计学意义(χ²值分别为0.8、0.0、0.8、0.0、1.5，P值均>0.05)。 结论  电子药盒的取药记录与肺结核患者服药行为高度一致，可以作为监测及促进患者服药依从性的辅助工具。

广州市肺结核发病危险因素的调查研究

何志青 胡贵方 资青兰 唐惠红 龚芳 陈树忠 雷宇 包婉玲 刘桂丝

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  425-432. 

摘要 ( 3436 )   PDF (781KB) ( 905 )   收藏

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目的  探讨影响广州市居民肺结核发病的危险因素，为肺结核的防治提供科学依据。 方法  采用1：1配比病例对照研究，对广州市250例涂阳肺结核患者及相同数量的对照(从涂阳肺结核患者的家庭密切接触者人群中选取)，使用自行设计的调查表进行调查，调查变量共25个指标，包括受教育程度、职业、个人月收入、承担家庭经济责任、家庭经济状况、吸烟、过量饮酒、运动、婚姻、吸毒、糖尿病史、住房面积、居室的通风、阴暗、潮湿和周围环境质量16个指标和心理应激状况9个指标；心理应激状况选用杨德森生活事件量表(LES)、姜乾金特质应对方式问卷（TCSQ）、肖水源社会支持评定量表 （SSRS）。调查表经预调查测其Cronbach’s系数为0.83。调查肺结核患者268例，发出问卷268份，回收有效回卷250份，有效率93.3%，将有效回答的250例患者全部纳入结核病组。调查涂阳家庭密切接触者1206例，发出问卷1206份，回收有效问卷1143份，有效率94.8%；从1143例家庭密切接触者中按照与结核病组患者同性别、年龄相近（≤3岁）原则进行1：1配对，选取250例纳入非结核病组。对所获资料根据资料的类型采用单因素条件logistic回归分析进行单因素分析，初步筛选出的可能影响肺结核发病的危险因素，再纳入多因素条件logistic回归模型进行多因素分析。计算各变量的Wald χ²值、P值、OR值及其95% CI值。取P值≤0.10有统计学意义。 结果  单因素分析有统计学意义的变量共15个，多因素分析进入模型的变量有9个，个人月收入（分3个水平，＜1000元/月，1000～元/月，≥3000元/月，Wald χ²值分别是13.492、1.379，P=0.000、0.240），承担家庭经济主要责任（Wald χ²=17.820，P=0.000），吸烟（Wald χ²=9.489，P=0.002），过量饮酒（Wald χ²=4.141，P=0.042）；生活事件总刺激量（Wald χ²=6.995，P=0.008），消极应对（Wald χ²=14.806，P=0.000）6个因素是结核发病的危险因素，其OR值（95% CI值）分别为［4.178（1.948～8.961）、1.475（0.771～2.821）］、6.457（2.716～15.352）、2.960（1.484～5.905）、5.048（1.062～24.004）、1.030（1.008～1.052）、1.131（1.062～1.204）。 结论 个人低收入、承担家庭经济主要责任、吸烟、过量饮酒、生活事件总刺激量、消极应对是广州市居民肺结核发病的危险因素。

结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究

高翠南 许卓卫 谭青云 杨琼 吴金瑶 周琳

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  433-436. 

摘要 ( 2564 )   PDF (782KB) ( 903 )   收藏

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目的  研究结核病核心信息不同条数对知晓率高低的影响，从而探索出最科学、最简单明了，同时又能满足知晓率评价的核心信息，为实现《全国结核病防治规划（2011—2015）》提出的全民知晓率达85%的目标服务。 方法  采用问卷调查的形式，对公众进行问卷调查。由医务人员按《全国结核病防治规划实施工作指南》中结核病5条核心信息自行设计好的调查问卷向自然顺序过往本院门口的人群发放，问卷调查共发放问卷272份，回收260份，问卷回收率95.6%。 结果  260份有效问卷中1～4条核心信息和1～5条核心信息的知晓率分别为84.7%（881/1040）和79.8%（1037/1300），1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出4.9个百分点，两者差异有显著统计学意义（χ²=9.55，P=0.00）。同时，青年和老年组1～5条核心信息的知晓率显著低于1～4条核心信息的知晓率（分别为85.0%和90.5%，71.1%和77.4%），两组差异有统计学意义（χ²=4.58、4.29，P＜0.03、0.04）。中年组虽然在1～4条核心信息或1～5条核心信息的知晓率方面差异没有统计学意义（P=0.21），但从绝对数看，中年组1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出3.1个百分点。小学、中学和大学不同文化程度组1～4条核心信息和1～5条核心信息的结核病知晓率分别为77.4%和67.1%；84.7%和81.2%；88.8%和82.5%，差异无统计学意义（χ²值分别为3.62、3.56和3.60，P值均为0.06）。 结论  采用1～4条结核病核心信息比采用1～5条结核病核心信息进行结核病知晓率调查能提高结核病知晓率；可取代目前公众结核病知晓率调查所采用的5条核心信息。

经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核104例临床分析

曹烨 宋言峥 李垒 司炎辉 刘保池 王旭

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  437-440. 

摘要 ( 1742 )   PDF (716KB) ( 611 )   收藏

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目的  探讨用经典病灶清除术治疗复杂复合性脊柱结核的外科围手术期处理及手术方法和手术时机的选择，以减少此类患者的手术并发症。  方法  回顾性分析104例复杂复合性脊柱结核患者，对其临床特点进行分析，采用经典病灶清除手术，对手术效果进行临床分析。  结果  104例患者无死亡及心、肺、肝、肾等器官的严重并发症。104例患者中90例是第一次手术，术后切口1期愈合82例，1期愈合率91.1%（82/90），余8例经换药引流愈合，未在同一侧进行第二次手术。外院（指第三家医院）转来的14例患者中，分别在对侧行病灶清除，原刀口行窦道切除术后治愈。所有患者术后3个月复查血红细胞沉降率均恢复正常，X线检查显示：椎体呈骨性融合者65例，纤维融合者39例。随访2年，所有患者均无复发，X线复查显示椎体均呈骨性融合，达到临床治愈。 结论  谨慎对待复杂复合性脊柱结核患者的外科治疗手术时机和手术技巧，在抗结核药物治疗基础上，采用经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核可以取得满意疗效。

液基夹层杯技术用于基层实验室结核病诊断的可行性研究

宋红焕 季明 唐国锋 朱玮 朱澄玉 陈诚 许卫国 陆伟

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  441-444. 

摘要 ( 2971 )   PDF (725KB) ( 702 )   收藏

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目的  评价液基夹层杯法在基层实验室用于结核病诊断的可行性及安全性。 方法  在泰兴、江阴CDC两个县级结核病实验室,对385例疑似肺结核患者的754份痰标本同时采用液基夹层杯法与直接痰涂片法进行镜检,结合临床诊断，比较2种方法的阳性检出率。采用四格表Fisher确切概率法进行比较，并进一步比较两种方法对不同性状、不同时间收集的痰标本的阳性率。选取12份阳性痰标本,设定不同的痰消化液比例,不同的消化时间,加热与否处理痰标本，将处理后的消化液接种到罗氏培养基，37℃培养，通过比较生长情况评价液基法的安全性。 结果  液基夹层杯法、直接痰涂片法对754份痰标本的阳性检出率分别为23.5%(177/754)、16.8%(127/754)，检测结果差异有统计学意义（χ²=48.02，P=0.000）；比较不同性状、不同时间采集的痰标本采用两种方法的检测结果，得出脓痰直涂法阳性检出率为40.9%（81/198），液基法阳性检出率为47.5%（94/198），两种方法对于脓痰的检测结果差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P_确切概率＜0.001）；非脓性痰（包括血痰、黏液痰、口水痰）直涂法阳性检出率为4.7%（9/193），液基法阳性检出率为13.5%(26/193)，差异有统计学意义（P_确切概率值均＜0.001）。安全性试验发现经消化液处理的痰标本，培养8周后未见结核分枝杆菌生长。 结论  液基夹层杯法提高了疑似肺结核患者细菌学检查的阳性检出率,且操作简单、安全性高，适合在基层实验室应用并便于开展质量控制,是一种很有推广价值的检测方法。

甘露聚糖结合凝集素基因A/B位点与新疆维吾尔族结核病的相关性研究

周江 张万江

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  445-451. 

摘要 ( 1752 )   PDF (2174KB) ( 560 )   收藏

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目的  探讨甘露聚糖结合凝集素（mannan-binding lectin，MBL）基因的多态性是否与新疆维吾尔族人群结核病发病相关。 方法  通过使用引物序列特异性PCR(SSP-PCR)的方法分别对226例新疆维吾尔族活动性肺结核患者（简称病例组）及231例有结核分枝杆菌接触史的新疆同民族健康者（简称对照组）进行MBL基因的A/B多态性位点进行基因分型，统计学分析采用病例对照分析研究不同基因型与新疆维吾尔族结核病易感性的关系。  结果  在病例组中，MBL基因A/B位点 AA 基因型106例(占46.90%)，AB基因型106例（占46.90%)，BB基因型14例(占6.20%)；对照组AA基因型则为146例(占63.20%)，AB基因型80例(占34.63%)，BB基因型5例(占2.17%)。病例组中MBL-AB突变基因频率显著高于健康对照组，两组的突变基因频率分别为6.20%、2.17%，差异有统计学意义(χ²=5.224，P_c＜0.05)。 结论  新疆维吾尔族人群中MBL基因AA基因型可能为结核病的保护性因素，BB基因型可能为结核病发病的危险性因素。新疆维吾尔族人群中MBL基因A/B位点多态性与结核病易感性有明显相关性。

Mtb耐异烟肼基因变异株的体外最小抑菌浓度研究

张海晴 刘成永 孙庆 张瑞梅 黄海滨 侯远沛 成松

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  452-454. 

摘要 ( 2228 )   PDF (717KB) ( 363 )   收藏

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目的  研究Mtb耐INH临床分离株katG基因、inhA基因、ahpC基因突变对其体外最小抑菌浓度（MIC）的影响。方法  对临床分离的耐INH的160株Mtb及对INH敏感的40株Mtb进行耐药基因芯片检测；并对所有标本进行INH MIC测定，比较不同变异株的MIC结果，其数据采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果  Mtb耐INH株katG 315基因变异占68.8%（110/160），katG 315基因变异株的MIC为（20.20±19.46 μg/ml），高于inhA变异株（0.73±0.82 μg/ml）（t′=10.9171，t′_α=1.9807，P＜0.05）；低于katG 315+inhA变异株（69.33±32.45 μg/ml）,（t′= 7.164，t′_α= 2.0627，P＜0.05）。结论  Mtb耐INH基因有不同的突变模式，各模式存在不同的耐药程度，此可以给临床用药进一步提供参考。

南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目实施效果评价

赵亚玲 林新勤 秦绚 刘绍明

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  455-458. 

摘要 ( 1901 )   PDF (717KB) ( 590 )   收藏

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目的  对南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目2006至2010年间的执行效果进行评价。 方法  对南宁市第四人民医院2006年10月至2010年9月上报的Mtb与HIV双重感染防治项目季报表进行描述性统计分析。对到南宁市第四人民医院就诊的西乡塘区3821例结核病患者进行了HIV抗体筛查, 对可随访的4085例HIV感染和（或）AIDS患者开展结核病筛查。 结果  进行HIV抗体筛查率为72.5%（3821/5272）；检测出HIV阳性70例，HIV阳性检出率1.8%（70/3821）。可随访HIV感染和（或）AIDS患者筛查率92.2%（4085/4431）；发现结核病686例，检出率为16.8%（686/4085）。2006年10月至2009年9月南宁市西乡塘区HIV感染合并肺结核患者265例，治愈率为7.6%（20/265），完成疗程率为44.5%（118/265），治疗成功率为52.1%（138/265），死亡率为24.5%(65/265)，丢失率为23.4%(62/265)。 结论  要加强对HIV感染与AIDS患者的随访，以及双重感染患者的治疗管理和健康教育工作，提高双重感染患者的治疗成功率、减少丢失率。

新陈代谢灰色模型对广东省肺结核报告发病率的预测分析

蒋莉 钟球 周琳 李建伟 连永娥

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  459-462. 

摘要 ( 1858 )   PDF (782KB) ( 471 )   收藏

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目的  利用新陈代谢灰色模型预测广东省结核病发病趋势，为制定结核病的防控措施提供依据。 方法  根据广东省2001—2011年肺结核报告发病率数据分别建立常规灰色模型［grey model(1,1),简称GM(1,1)］和新陈代谢灰色模型［简称新陈代谢GM(1,1)模型］。通过短序列与长序列预测结果，比较两种预测精度和准确性，选择最优的模型进行外推预测。模型的预测精度以后验差比值C和小误差概率P表示，精度等级越小越好，精度一级最好，四级不合格。 结果  不同维度的新陈代谢GM(1,1)模型的误差小于相应维度的常规GM(1,1)模型，短序列预测的误差小于长序列。5维新陈代谢GM(1,1) 模型精度检验指标均为一级，后验差比值C和小误差概率P分别为0.14和1。 结论  新陈代谢GM(1,1)模型是处理此类数据较为理想的模型，5维新陈代谢GM(1,1)模型对于广东省肺结核报告发病率的预测具有一定优势。

年度报告

结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第二部分 结核病临床治疗)

中国防痨协会临床专业委员会

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  463-471. 

摘要 ( 2238 )   PDF (894KB) ( 902 )   收藏

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抗结核新药的研究：进入21世纪以来，抗结核药物的研究取得了较大进展，遴选出了20余种化合物，其中10余种已进入了临床前及临床研究阶段。

短篇论著

球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效分析

姚向阳 王叙嫄 伍定辉 裴新亚

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  472-474. 

摘要 ( 3053 )   PDF (706KB) ( 876 )   收藏

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近年来，我国结核病的发病率呈上升趋势，随着胸部CT检查及支气管镜检查技术的普及，支气管结核（endobronchia-tuberculosis,EBTB）的发现率有明显升高趋势。支气管狭窄是EBTB的严重并发症，约90%的患者出现不同程度的支气管狭窄，严重狭窄将导致肺不张、肺功能明显下降，影响患者生活质量。支气管镜下球囊扩张术已成功用于治疗各种疾病所致的支气管狭窄，尤其是结核性瘢痕导致的支气管狭窄，被认为是一种安全有效的方法。厦门大学附属第一医院肺科于2005年1月至2010年1月，共收治38例因近端支气管瘢痕形成导致不同程度管腔狭窄的患者，采用球囊扩张术治疗取得良好疗效，现报告如下。

卵巢及输卵管结核28例临床分析

张润

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  475-476. 

摘要 ( 1360 )   PDF (681KB) ( 570 )   收藏

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卵巢及输卵管结核是全身结核病的一部分，在农村或边远山区经济条件差的地方，生殖系统结核仍是妇女不育的主要原因之一，而输卵管结核约占女性生殖器结核的85%~95%。笔者收集2003—2009年青海省传染病专科医院经腹腔镜探查并病理组织学证实的卵巢及输卵管结核住院患者28例，现分析如下。

病例报告

肺吸虫病误诊肺结核一例

刘正久 曹大盛

中国防痨杂志. 2012, 34(7):  477-477. 

摘要 ( 1149 )   PDF (657KB) ( 389 )   收藏

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患儿，男，3岁。主因晕厥1次，于2011年3月22日入湖北省郧县疾病预防控制中心结核病防治所（简称“结防所”）治疗。