当期目录

2011年 第33卷 第11期 刊出日期：2011-11-10

上一期    下一期

专家论坛

支气管结核的诊断治疗评价

丁卫民 傅瑜

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  697-702. 

摘要 ( 1913 )   PDF (951KB) ( 988 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

γ干扰素和转化生长因子β水平与支气管结核治疗效果的关联性研究

梁莉 乐军 刘丽蓉 沙巍 方勇 蒋瑞华 唐神结 肖和平

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  703-706. 

摘要 ( 1706 )   PDF (651KB) ( 381 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  探讨血清和支气管灌洗液中γ干扰素(IFN-γ)和转化生长因子β(TGF-β)水平与支气管结核（EBTB）治疗效果之间的关联性。 方法  采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定78例EBTB患者支气管镜下介入治疗前后血清和支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β的水平，以及50名健康对照血清中IFN-γ和TGF-β的水平。EBTB患者被分成2组:一组治疗后表现为支气管狭窄，另一组治疗后未表现为支气管狭窄。 结果  研究显示：（1）与对照组相比，EBTB患者组支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高。（2）78例EBTB患者治疗后，27例患者显示有支气管的纤维狭窄，51例患者没有支气管狭窄。支气管狭窄组治疗前血清TGF-β水平［（783.21±478.67）pg/ml］比无支气管狭窄组［（1258.60±573.29）pg/ml］低（U=3.8905，P＜0.01），而支气管灌洗液中TGF-β ［（1219.54±439.27）pg/ml］和IFN-γ ［（2152±1594.33）pg/ml］水平明显高于无狭窄组［（779.24±395.91）pg/ml，（1006.30±752.57）pg/ml］（U值分别为4.3553和3.5315，P值均＜0.01）。 结论 （1）EBTB患者支气管灌洗液中IFN-γ和TGF-β水平升高可能与支气管结核发病机制有关。（2）初始血清TGF-β低水平和支气管灌洗液IFN-γ和TGF-β高水平与治疗后支气管纤维狭窄有关。

初治涂阴肺结核胸片复读结果与诊断质量多因素分析

马艳 成诗明 周林 李亮 杜建 杨华林 刘志敏 刘飞鹰 姚嵩

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  707-712. 

摘要 ( 2120 )   PDF (718KB) ( 711 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  分析在我国结核病防治规划实施中，县级结核病防治机构登记的初治涂阴肺结核患者诊断质量和影响因素。 方法  按照2006年全国初治涂阴肺结核患者的登记率水平，抽取4个省，每个省选择1个地（市），每个地（市）抽取2个县，采取整群抽样的方法，对各县抽取60例涂阴肺结核患者诊断时的X线胸片和收集患者有关临床资料。各县所有复读胸片经数码摄像后，采用国家级专家个人盲法复读和专家组复读。国家级专家包括结核病防治、结核病临床和放射专家各2位。国家级专家组由结核病防治、结核病临床和放射专家各2位组成。各小组和专家对X线胸片复读认为不符合活动性肺结核患者影像学改变者为过诊。并对所有过诊患者的影响因素（共14个变量）分别进行单因素及多因素logistic回归分析，探讨涂阴肺结核诊断质量与相关的影响因素。
结果  涂阴肺结核总过诊率20.78%（399/1920），8个县X线胸片诊断的平均过诊率为10.83%（26/240）～32.50%（78/240）不等,各专家对胸片复核时，其复核后过诊率在10.21%（49/480）～33.13%(159/480）不等。所有的变量经logistic多因素回归分析，结果显示最终影响过诊的有胸片质量、性别、年龄、病例诊断医生、结核菌素检查、卡介苗接种史及患者来源7个因素。使涂阴肺结核过诊风险增加相关的因素包括：40岁～（OR=2.007，95%CI=1.165～3.535）及60岁以上（OR=1.710，95%CI=1.277～2.940）、女性（OR=1.941，95%CI=1.226～3.102）、门诊医生（OR=2.243，95%CI=1.793～4.27)、结核菌素检查史（OR=1.985，95%CI=1.106～3.564）、卡介苗接种史（OR=2.773，95%CI=1.023～7.515）、胸片质量丙（OR=2.402，95%CI=1.006～6.995）及胸片质量丁（OR=10.694，95%CI=2.348～62.596）；涂阴肺结核过诊风险减少的相关的因素包括：诊断小组诊断（OR=0.471，95%CI=0.440～0.643）、转诊（OR=0.521，95%CI=0.313～0.865）、集中推荐（OR=0.437，95%CI=0.206～0.927）。结论  我国涂阴肺结核过诊率较高，过诊的发生与多种因素有关。

PCR测序和基因芯片快速鉴定分枝杆菌菌种的应用研究

王峰 朱玉梅 桂静 蓝雅玲

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  713-717. 

摘要 ( 2263 )   PDF (776KB) ( 770 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  评价2种分枝杆菌菌种快速鉴定方法的临床应用价值。方法  分别用16S～23S rDNA转录间隔序列（ITS）PCR-直接测序和基于16S rRNA基因的基因芯片检测21株分枝杆菌标准菌株和50株临床分离株。结果  21株分枝杆菌标准株中，ITS PCR测序法将18株准确鉴定到种，结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌菌株只能鉴定到结核分枝杆菌复合群，海分枝杆菌无法鉴别是海分枝杆菌还是溃疡分枝杆菌；芯片法正确鉴定16株，1株胃分枝杆菌鉴定为堪萨斯分枝杆菌，3株不在芯片检测范围内。50株临床菌株中， 47株2种方法结果一致，1株不在芯片检测范围内。结论  基因芯片鉴定分枝杆菌快速、特异，准确性高，临床常规开展应用需要进一步研究。

广东省近10年抗结核病药物耐药谱的发展变化分析

尹建军 陈亮 许卓卫 钱明 蒋莉 钟球

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  718-721. 

摘要 ( 1474 )   PDF (642KB) ( 462 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  探讨近10年广东省抗结核药物耐药谱的发展变化特点，为相关防控措施的制定提供有益参考。方法  对1998、2009年2次全省结核病耐药调查结果进行耐药谱的比较分析。2次调查均采用随机整群抽样的方法，调查对象均为新登记初治涂阳患者（1998年1482例、2009年1224例）和复治涂阳患者（1998年166例、2009年475例）；药敏检测均采用比例法。结果  （1）以1998年获得耐药谱为基本耐药单元，与2009年耐药基线调查结果比较，耐药率下降明显的耐药单元有：初治涂阳患者中异烟肼（H）从1998年的4.0%降至2009年的1.5%（χ²=12.6，P<0.01），异烟肼+利福平+链霉素（HRS）从1998年的1.3%降至2009年的0.0%（χ²=10.9，P<0.01）；复治涂阳患者中异烟肼+利福平（HR）从1998年的6.0%降至2009年的1.7%（χ²=6.3，P<0.05）。（2）2009年调查发现，60.0%(21/35)的耐药谱、66.7%(8/12)的耐多药谱中包含对二线药物耐药；广泛耐药谱虽然仅发现2种，但患者在原发耐多药和继发耐多药中的比例已分别达到31.8%（14/44）和25.6%（10/39）。结论  近10年来，虽然广东省抗结核病药物耐药情况总体呈现下降趋势，但仅有部分耐药单元的流行得到明显控制，全省结控工作仍然面临耐多药、广泛耐药结核病的挑战。

应用线性探针技术快速诊断耐多药肺结核效果分析

黄玉平 屈亚虹 马振亚 王瑜 马桦 朱宁 侯建中

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  722-724. 

摘要 ( 1926 )   PDF (1466KB) ( 669 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  为验证线性探针技术快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治工作中可行性。方法  对459例涂阳肺结核患者痰标本应用线性探针技术快速检测耐利福平、耐异烟肼菌株，同时进行传统罗氏培养和药敏试验结果相比较。结果  线形探针技术与传统药敏试验检测RFP耐药率分别为5.9%(27/459)和6.3%(29/459)，差异无统计学意义(χ²=0.038，P＞0.05)；INH耐药率分别为8.7%(40/459)和10.0%(46/459),差异无统计学意义（χ²=0.231，P＞0.05）。两种方法检测对RFP均敏感者427例，均耐药者24例，二者结果一致率98.3%（451/459）；对INH均敏感者410例，均耐药者37例，二者结果一致率97.4%（447/459）。两种方法检测耐利福平的灵敏度为82.8%（24/29），耐异烟肼的灵敏度为80.4%（37/46），耐利福平、异烟肼特异度均为99.3%（427/430）。结论  应用线性探针技术检测耐多药肺结核与传统药敏试验相比，利福平、异烟肼耐药检出率差异无统计学意义。其特异度高,是快速检测耐多药肺结核的诊断方法。

CD4⁺ T淋巴细胞对肺结核患者血清白蛋白的影响

谭守勇 邝浩斌 李艳 黎燕琼

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  725-728. 

摘要 ( 1709 )   PDF (643KB) ( 373 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  探讨外周血CD4⁺ T淋巴细胞对肺结核患者血清白蛋白的影响。 方法  对119例初治肺结核患者进行淋巴细胞亚群和血清白蛋白测定，探讨细胞免疫功能与血清白蛋白相关性；同时，根据其CD4⁺ T淋巴细胞亚群水平，分为免疫低下组62例和正常组57例，探讨细胞免疫功能低下对低蛋白血症的影响。 结果  （1）所有纳入患者外周血CD4⁺ T淋巴细胞［（516.6±266.1）×10⁹/L］与CD3⁺ T淋巴细胞［（841.6±398.8）×10⁹/L］、CD8⁺ T淋巴细胞［（261.0±142.6）×10⁹/L］、CD4⁺/CD8⁺ T淋巴细胞比值（2.33±1.40）呈正相关（分别为r=0.883，P=0.000；r=0.579，P=0.000；r=0.365，P=0.000）。（2）外周血CD4⁺T淋巴细胞与血清白蛋白呈正相关（r=0.116，P=0.033）。（3）在免疫低下组中，肺部病灶范围达4个肺野以上者43例（占69.4%），明显高于正常组的22例（占38.6%）,差异有统计学意义（χ²=11.335，P=0.001）；免疫低下组治疗前血清白蛋白［（33.9±5.5）g/L］明显低于正常组［（36.1±5.7）g/L］（t=2.187，P=0.031）。 结论  在肺结核患者中CD4⁺ T淋巴细胞与治疗前血清白蛋白水平呈正相关。CD4⁺ T淋巴细胞低下肺结核患者，其病灶范围较广，容易并发低蛋白血症。

肺结核患者外周血单核细胞中差异表达miRNA的筛选

张立群 孙照刚 高孟秋 马丽萍 吴晓光 刘菲

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  729-733. 

摘要 ( 2866 )   PDF (705KB) ( 688 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  研究肺结核患者外周血单个核细胞中miRNA的差异表达。 方法  选择10例肺结核患者和10例健康人。每人抽取5 ml静脉血，提取外周血单个核细胞（PBMC），分别将肺结核患者组和健康对照组的PBMC混合，提取总RNA和miRNA，进行miRNA荧光标记和纯化，用芯片筛选差异表达的miRNA，以校正后的两个样本间杂交信号强度的比值，来判断芯片的结果。以实时定量PCR验证。 结果  筛选出26个差异表达的miRNA，其中13个上调的miRNA和13个下调的miRNA。通过比较肺结核患者与健康对照者实时定量PCR结果证实，hsa-miR-1（分别为1.085±0.005，1.018±0.011）表达上调（t=4.334, P<0.01），hsa-miR-146a(分别为0.948±0.008，1.036±0.005)（t=4.460, P<0.01）与hsa-let-7e(分别为1.020±0.007，1.091±0.004)（t=4.149, P<0.01）表达下调。  结论  多种miRNA在肺结核患者外周血单个核细胞中有异常表达。

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析

周林 陈磊 王倪 刘二勇 何金戈 刘飞鹰 王巧智 薛晓

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  734-738. 

摘要 ( 1590 )   PDF (659KB) ( 571 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  了解Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡相关影响因素。 方法  对2007—2008年期间，广西、四川、湖南三省（自治区）共6个县诊治Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡情况进行分析。共观察330例患者，抗结核治疗期间死亡33例。使用SAS 9.2软件，分析患者体质量、CD4⁺ T淋巴细胞水平、接受抗病毒治疗时间、HIV感染途径、HIV感染年限、结核病类型、机会感染等因素对Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡状况的影响，P<0.05为差异有统计学意义。 结果  Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间病死率为10.0%（33/330）。对死亡相关影响因素分析发现：运用logistic回归进行统计学分析，CD4⁺ T淋巴细胞水平未对患者的病死率产生影响（Wald  χ²=0.5774，P=0.4473，OR值0.858，95%CI值0.578～1.274）；未接受抗病毒治疗的患者的病死率是接受抗病毒治疗的患者的病死率的7.612倍（Wald χ²=14.8539，P<0.001，OR值7.612，95%CI值2.712～21.369），是否接受抗病毒治疗是患者病死率的影响因素；性传播组病死率（6.7%，14/210）与静脉吸毒组病死率（16.1%，19/118）比较，静脉吸毒组病死率较高,采用Fisher确切概率法进行统计学分析，P<0.05；涂阳肺结核组、涂阴肺结核组、肺结核组、肺结核合并肺外结核组、单纯肺外结核组病死率（分别为：20.9%，18/86；8.0%，14/174；11.7%，27/230；16.7%，5/30；1.4%，1/70）比较，涂阳肺结核及肺结核合并肺外结核组病死率较高，χ²值分别为17.8685和7.9687，P值均<0.05。 结论  结核病变程度、患者机能状况是影响Mtb与HIV双重感染患者病死状况的主要因素。

湖南省按病种付费方式下结核病防治机构门诊服务肺结核患者的调查

刘二勇 王雪静 薛晓 高孟秋 张立群 白丽琼 彭国庆 徐博 周林 成诗明

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  739-742. 

摘要 ( 1544 )   PDF (695KB) ( 554 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  评价在按病种付费方式下湖南省结核病防治机构（简称“结防机构”）为门诊肺结核患者提供服务的质量。 方法  抽取岳阳汨罗和临湘结防机构2009年7月至2010年6月试点期间登记且完成治疗的结核病患者200例（每县100例）。通过病案查阅，对肺结核治疗过程中检查项目和不良反应处理情况进行回顾性调查。用Epidata进行数据整理，使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析。 结果  除国家提供的免费检查项目以外，在初治涂阳患者中，接受尿常规、血常规、心电图检查的患者比例分别为79.12%（72/91）、61.54%（56/91）、54.95%（50/91），初治涂阴患者中，接受相应检查比例为73.33%（77/105）、49.52%(52/105)、36.19%(38/105)。初治涂阳和初治涂阴接受肝功能检查比例分别为90.11％（82/91）和93.33%（98/105）。结防机构不提供视觉、听觉、肾功能检查。无论患者是否存在肝功能检查异常，结防机构为全部患者免费提供保肝药作为预防性用药。 结论  按病种付费的方式增加了患者免费检查的范围和项目，尤其促使提供了肝功能检查，提高了结防机构门诊患者的诊疗质量。

湖南省县级结核病防治机构人员工作满意度影响因素分析

谭振 白丽琼 徐慧兰 唐益 龚德华 范江静 万燕萍 肖涛

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  743-747. 

摘要 ( 1585 )   PDF (646KB) ( 371 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  探讨湖南省县级结核病防治（简称结防）机构人员工作满意度的影响因素。  方法  2009年以湖南省110个县区级结防机构为研究现场，采用分层随机抽样的方法，抽取在职的县级结防工作者660名为研究对象，对其进行包括领导行为、单位管理体系、工作报酬、工作环境、工作人际关系、工作意愿和工作升迁7个维度的工作满意度问卷调查。回收的629份问卷中，最终纳入统计分析的有效问卷612份，对每个影响因素不同水平的县级结防工作者工作满意度差异进行方差分析，并用多元线性逐步回归分析结防工作者工作满意度的影响因素。  结果  县级结防工作者总体工作满意度主要受收入和职务因素的影响（β=0.133、0.114，P值均<0.05，R²=0.412）。其中，领导行为满意度主要受年龄和收入因素的影响（β=－0.153、0.148，P值均<0.05，R²=0.300）；单位管理主要受岗位因素的影响（β=0.115，P<0.05，R²=0.373）；工作报酬和工作环境主要影响因素为收入和职务（β=0.161、0.106，P值均<0.05，R²=0.404；β=0.198、0.133，P值均<0.05，R²=0.353），工作升迁主要影响因素为年龄和职务（β=－0.177、0.093，P值均<0.05，R²=0.301）。结论  湖南省结防机构需加强人力资源建设，提高从业人员的数量和质量；提高县级结防人员工作收入，建立合理公平的分配制度。

2010年甘肃省结核病流行病学调查检出结果分析

张岚 杨枢敏 司红艳 王雯 何钰珏 梁启军 陈威涛 高巧芬 刘芳

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  748-751. 

摘要 ( 1557 )   PDF (636KB) ( 428 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  分析2010年甘肃省结核病流行病学调查检出的活动性肺结核患者。 方法  2010年根据全国第五次结核病流行病学抽样调查抽样原则，采取分层整群等比例随机抽样，对全省30个县42 613人进行了调查。 结果  实检人口42 613人,占应检人口的 96.6%（42 613/44 119）。全省活动性肺结核患者检出率为298.0/10 万（127/42 613）, 在45～岁组以上随着年龄增加，活动性肺结核的检出率也在缓慢增加，在75～岁组达到最高峰，检出率为1294.5/10万（12/927）。菌阳肺结核检出率为 72.7/10 万（31/42 613）。男、女20～、25～、30～岁组未发现菌阳患者。女性菌阳检出率在65～岁达到高峰（419.6/10万）,男性80～岁组达最高峰（512.8/10万）。农村、城镇肺结核患者检出率分别为339.4/10万（81/23 864）、245.8/10万（46/18 714），经统计学检验，差异有统计学意义（χ²=3.091，P=0.047）。 结论  全省的结核病检出率较高，结核病疫情还很严重。且逐渐向老年弱势人群蔓延。今后10年甘肃省肺结核病预防和控制工作任重而道远。

云南省某区结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染防治成本分析方法研究

王冬梅 马丽萍 蒋艳 高金金 李涛 王嘉 周林 成诗明 程薇

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  752-757. 

摘要 ( 1980 )   PDF (664KB) ( 436 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  初步建立Mtb与HIV双重感染防治成本分析方法并进行成本分析，增强成本管理意识。 方法  选择Mtb与HIV双重感染疫情适中、具备了一定工作基础的云南省曲靖市某区，借鉴和摸索Mtb与HIV双重感染防治成本分析方法，使用工作人员操作时间分配系数等方法，对该区疾病预防控制中心（CDC）、全球基金项目（GF）、国家免费诊疗政策和患者自付等支出进行归集和分摊，测算出Mtb与HIV双重感染防治总成本、成本的构成、单位成本等。所有数据均输入Excel 2007进行分析处理。 结果  借鉴以往经验，对于多来源资源采用不同的测算方法，并总结出CDC投入成本的计算方法和步骤，同时基本掌握了当地投入的四大类别和水平。 结论  逐步完善疾控系统防治工作的成本测算方法和体系、掌握成本信息，为各级政府经费配置提供了科学有效的依据，有助于提高成本管理水平。

荧光染色发光二极管荧光显微镜痰涂片镜检方法成本分析

夏辉 欧喜超 李强 赵冰 宋媛媛 王胜芬 赵雁林

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  758-761. 

摘要 ( 2306 )   PDF (640KB) ( 447 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  对比分析萋尔-尼尔逊涂片镜检方法（简称"Z-N”）与荧光染色发光二极管荧光显微镜（LED）涂片镜检2种方法的实验室成本。  方法  收集6个县（区）级结核实验室使用Z-N和LED进行痰涂片镜检的直接和间接投入，比较分析6个实验室分别使用2种方法进行3次涂片镜检的平均成本。两样本间均数差别显著性检验采用t检验，多样本间均数差别显著性检验采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。  结果  Z-N法和LED方法检测1份痰标本的成本分别为人民币（14.98±3.94）元和（13.27±4.83）元(t=5.084, P=0.001)。6个实验室采用Z-N法进行1个痰涂片镜检的成本范围为人民币9.44～17.82元，LED法进行1个痰涂片镜检的成本范围为人民币7.80～18.93元。结论  LED进行痰涂片镜检的成本比Z-N法低，从成本角度LED更值得推广。

甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算

杨枢敏 王铂 陈威涛 高巧芬

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  762-765. 

摘要 ( 1403 )   PDF (637KB) ( 569 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益。 方法  设计省、市、县三级调查表，省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001—2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写。Epidata下建库，利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。 结果  2001—2009年间，甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例，登记患者中因结核病死亡1056例，涂阳患者治疗成功76 801例，涂阴患者治疗成功66 720例。估算全省未经治疗死亡38 429例，减少肺结核患者死亡37 373例，避免感染646 802名，避免新发患者64 680名。全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币。估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币，共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币。据估算每挽回1个伤残调整生命年（DALY）损失所需要的投入金额为198.29元人民币，每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益。 结论  甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著，为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献。

综述

结核分枝杆菌的休眠机制研究进展

姚楠 张万江

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  766-768. 

摘要 ( 1900 )   PDF (634KB) ( 778 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染的流行现状与管理策略进展及对策

彭红 许卫国 王芳 羊海涛 常宝龙 卞倩 姚楠 朱坤

中国防痨杂志. 2011, 33(11):  769-772. 

摘要 ( 1481 )   PDF (636KB) ( 637 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标