当期目录

2011年 第33卷 第10期 刊出日期：2011-10-10

上一期    下一期

论著

新发涂阳肺结核患者各类延误水平相关指标的探讨

成诗明，王倪，周林，杨华林，许卫国，何金戈

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  633-636. 

摘要 ( 1863 )   PDF (752KB) ( 789 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨并评价患者各类延误需采取的指标、数据收集方法及其可行性，为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 根据患者就医过程中的关键节点（出现症状、首次就诊、确诊结核病和开始治疗）定义了与延误相关的不同指标，包括总延误、就诊延误、诊断延误和治疗延误等；采取典型调查的方法，分别在东、中、西部各选择1个县（共3个县）作为研究现场，使用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场的结核病防治（简称“结防”）机构2010年5—9月登记发现的初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查，共纳入患者329例。结果 患者中男性占81.5%（268/329），平均年龄51.8岁(95% CI:49.9～53.8)，农民占71.1%（234/329），初中及以下文化程度者占86.6%（285/329），年均纯收入低于5000元者占81.2%（267/329）；患者的总延误时间为36d(0～597d)，就诊延误15d(0～594d)，诊断延误10d(0～429d)，就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111)；按照发生原因，结防机构因素导致的诊断延误为7d(0～428d)，患者因素导致的诊断延误为1d(0～45d)，两者间的差异有统计学意义(t=8.609, P=0.000)；按照就医关键节点，结核病可疑者的发现延误为0d(0～428d)，结核病可疑者的转诊延误为4d(0～267d)，两者间的差异有统计学意义(t=3.235, P=0.001)。结论 使用该研究制定的延误指标可以更为深入地分析延误产生的原因。

母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的效果与安全性观察

马福宝，许卫国，陈勇，陆敬忠，丁筱竹，王亚龙，范刚

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  637-640. 

摘要 ( 2592 )   PDF (585KB) ( 1407 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的现场流行病学效果与安全性。方法 采取双盲对照前瞻性研究方法，对当年新入学的小学生、初中生和大学生，根据结核菌素（PPD）皮肤试验结果并以个体为对象数字表法随机分为实验组和对照组，分别接种母牛分枝杆菌菌苗（21 684名）和乙肝疫苗（21 421名），经伦理委员会同意，追踪观察3年2组的肺结核发病率和过敏性疾病的发生率。结果 肺结核的发病率实验组为0.14‰，对照组为0.51‰，差异有统计学意义（χ²=4.671，P=0.031）。过敏性哮喘发生率实验组为0.46‰，对照组为1.31‰，差异有统计学意义（χ²=8.755，P=0.003）；过敏性皮肤病发生率实验组为3.04‰，对照组为4.29‰，差异有统计学意义（χ²=4.619，P=0.032）。实验组发热反应发生率为6.69‰（151/21 684），对照组为2.75‰（59/21 421），差异无统计学意义（u=1.71, P>0.05）。结论 母牛分枝杆菌菌苗对预防肺结核、过敏性哮喘和过敏性皮肤病有较好的现场流行病学效果，且母牛分枝杆菌菌苗接种安全性较好。

甘肃省结核病防治现状调查分析

杨枢敏，王铂，陈威涛，高巧芬，司红艳

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  641-645. 

摘要 ( 1675 )   PDF (589KB) ( 618 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解甘肃省结核病防治现状。方法 设计省、市、县三级调查表，全省省、市、县三级共101个疾病预防控制中心分别利用2001年至2009年结核病信息监测资料进行回顾性流行病学调查。Epidata下建库，Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。结果 至2009年底，全省以县为单位直接面视下的短程化疗（directly observed treatment short-course, DOTS）覆盖率达到100%，DOTS质量不断提高。2001—2009年全省各级共发现新涂阳患者70 804例，完成了任务数的93.49%（70 804/75 738）。至2009年底，新涂阳患者治愈率91.68%（56 592/61 731），复治涂阳患者治愈率87.33%（9983/11 431），传染性肺结核患者治疗成功率91.63%（67 039/73 162）。2005—2009年，全省肺结核患者和疑似患者转诊率65.08%（61 511/94 510），转诊到位率48.35%（29 741/61 511），追踪率77.35%（50 100/64 769），追踪到位率58.16%（29 139/50 100），总体到位率62.30%（58 880/94 510）。村医结核病防治技术培训率90.07%（17 922/19 898）。结论 甘肃省各级结核病防治建立了政府领导、多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。各级防治人员数量、学历和职称水平、实验室建设及经费投入逐年增加或提高。

电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较

杨华林，包昌林，白丽琼，李艳红，龚德华，唐益，万燕萍，肖涛，范江静，陈有芳

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  646-650. 

摘要 ( 1771 )   PDF (600KB) ( 857 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 通过比较电话督导和传统督导对涂阳肺结核患者干预效果的影响，探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性。方法 采用整群随机抽样的方法，将县村两级医师电话督导、县级医师电话督导、村级医师电话督导和传统督导4种不同干预模式完全随机地分配到4个抽样县；研究共纳入涂阳肺结核患者546例，其中3个电话督导组（即干预1组、2组、3组）分别有173、124和160例，传统督导组（即对照组）89例，对各组纳入的结核病患者随访观察1年；对4个抽样县的主要指标进行样本率和构成比分析。结果 与对照组治愈率为82.0%（73/89）相比，干预1组肺结核患者的治愈率升高，为94.2%（163/173），差异具有统计学意义（χ²=10.052，P<0.05）；干预1组肺结核患者的不规律服药率为1.2%（2/173），低于对照组的11.2%（10/89），且差异具有统计学意义（χ²=16.120，P<0.05）；干预2组肺结核患者的不规律复查率为5.6%（7/124），对照组为18.0%（16/89），差异具有统计学意义（χ²=9.153，P<0.05）。结论 对肺结核患者进行电话督导有助于提高肺结核患者服药治疗的依从性及治疗效果，适合于在结核病控制项目中推广。

包头市涂阳肺结核患者化疗效果及其影响因素分析

闫学民，王海燕，王春梅，乔军霞，高烨，尹瑞华，王秀莲

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  651-654. 

摘要 ( 1744 )   PDF (581KB) ( 602 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价包头市涂阳肺结核化疗效果，分析影响包头市涂阳肺结核化疗效果的因素。方法 选择2005年1月至2009年12月包头市疾病预防控制中心痰涂片阳性的肺结核患者1993例，对性别、年龄、职业、户籍、就诊方式、诊断分型、重症肺结核、治疗分组、治疗方案、有无空洞、粟粒型肺结核、管理方式、转归等13个变量进行逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果 单因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式, 其OR值（95%CI值）分别为0.981(0.972～0.990)、0.385(0.190～0.777)、0.235(0.144～0.384)、0.019(0.008～0.047)，P值分别为0.000、0.008、0.000、0.000，故年龄、职业、户籍、管理方式为涂阳肺结核化疗效果的影响因素。多因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式、治疗方案、粟粒型肺结核为化疗效果的影响因素，其中年龄（OR值0.989、P值0.037）、职业（OR值2.250、P值0.014）、粟粒型肺结核（OR值0.332、P值0.004）为危险性因素；户籍（OR值0.276、P值0.003）、管理方式（OR值0.010、P值0.000）、治疗方案（OR值10.719、P值0.036）为保护性因素。结论 在化疗中对中老年男性、民工、患粟粒型肺结核的患者要高度重视，采取全程督导系统管理模式及高效的化疗方案，提高治愈率，减少复发。

初治涂阳肺结核患者服用固定剂量复合制剂与板式组合药的疗效比较

张斯钰，白丽琼，谭红专，唐益，谭振，肖涛，范江静，龚德华，万燕萍

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  655-658. 

摘要 ( 2337 )   PDF (580KB) ( 840 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 比较固定剂量复合制剂（fixed-dose combination, FDC）和板式组合药对初治涂阳肺结核患者的疗效。方法 利用随机数字表对初治涂阳肺结核患者进行分组，FDC组（269例）使用FDC，对照组（265例）使用板式组合药，按照直接面视下短程化疗（DOTS）策略对患者进行治疗管理，并比较二者的疗效。先用传统统计学检验分析差异的统计有效性，如果差异有统计学意义，则进一步用优效性检验，如果差异无统计学意义，则进一步用非劣效性检验，取α=0.05。结果 非劣效性检验表明FDC组的治疗2个月末痰菌转阴率、治愈率和疗程末结核病灶吸收率均不劣于对照组。FDC组和对照组治疗2个月末痰菌转阴率分别为95.54%（257/269）和92.83%（246/265）（u=3.809, P<0.001），治愈率分别为96.28%（259/269）和93.21%（247/265）（u=4.187, P<0.001），疗程末结核病灶吸收率分别为86.62%（233/269）和83.40%（221/265）（u=2.662，P<0.01）。优效性检验表明FDC组的空洞缩小率（87.27%，48/55）优于对照组（63.64%，28/44）（u=2.770，P<0.01）。结论 FDC和板式组合药对初治涂阳肺结核的治疗效果相同。

河北省承德市实施综合措施提高肺结核患者发现率效果分析

林森，刘维军，杨印，马樱子，王翠华，李俊娟，王英姿，张桂云，张桂秀

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  659-662. 

摘要 ( 1690 )   PDF (585KB) ( 389 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析实施综合措施后对肺结核患者发现的影响。方法 河北省承德市1999年和2010年总人口分别为350.96万和371.91万；1999—2002年和2003—2010年登记活动性肺结核患者分别为4917例和19 772例。对比分析实施综合措施前（1999—2002年）和实施综合措施后（2003—2010年）医疗机构转诊报告、及肺结核患者发现情况。结果 承德市实施综合措施后，医疗机构转诊患者数年均提高了218.81%（1546.25/485×100%-100%），转诊总体到位率由年均53.25%提高到86.89%；转诊到位诊断活动性肺结核患者占总活动性肺结核登记数由年均6.26%提高到25.21%；总初诊就诊率由年均138.81/10万提高到296.31/10万，活动性患者登记率由年均34.78/10万提高到67.90/10万，新涂阳发现率由年均40.11%（2892/7210）提高到76.94%（11 426/14 851）。结论 采用医疗卫生机构与结核病防治机构合作发现肺结核患者等系列综合措施提高了承德市肺结核患者发现水平。

新疆喀什地区结核病患者诊治管理现况研究分析

杨太华，瓦哈甫.沙力，杨津民

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  663-665. 

摘要 ( 1620 )   PDF (562KB) ( 687 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解新疆喀什地区结核病防治工作现状，分析患者管理存在的主要问题、影响因素及发展趋势。方法 每个县采用数字表法随机抽取2010年登记的治愈或完成疗程的活动性肺结核患者20例，结合报表分析。结果 共调查结束疗程肺结核患者244例，发现治疗分类错误64例，占26.23%；实际完成规定疗程者172例，完成率70.49%；初诊查痰率77.87%（190/244），疗程结束查痰率20.90%（51/244）；涂阳患者全程督导管理服药率为28.48%（43/151），自服药高达71.52%（108/151）；患者在治疗过程中，接受过县级人员督导的占44.67%（109/244），接受过乡级人员督导的占60.25%（147/244）。结论 分类概念不清，对痰菌发现、诊断治疗结核病的重要性认识不够，医务人员直接面视下服药率低，是导致喀什地区结核病疫情居高不下的重要原因。

肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响

张贻瑞，白丽琼，龚德华，彭国庆，徐博，唐益，谭振，张传芳

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  666-670. 

摘要 ( 1605 )   PDF (597KB) ( 594 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法 根据研究现场入选条件，汩罗市和临湘市入选为试点县，华容县为对照县，3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费，通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响，采用统计描述、χ²检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理，检验水准为0.05。结果 研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万，去年同期为209.8/10万，增长58.2%，差异有统计学意义（χ²=182.852，P<0.001），临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万，去年同期为407.2/10万，增长20.6%，差异有统计学意义（χ²=39.921，P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例，去年同期分别为416例和409例，分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%，去年同期为57.2%，下降29.7%，差异有统计学意义（χ²=25.884，P<0.001），临湘市就诊延误率为41.8%，去年同期为49.4%，下降15.4%，差异有统计学意义（χ²=5.328，P<0.05）。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万，对照县为359.0/10万，汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.253，P<0.01）；临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=127.685，P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%，对照县为48.9%，汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.881，P<0.01），临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=5.443，P<0.05）。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0，对照县为1.8%，汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=6.283，P<0.05），临湘市与对照县比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P<0.01）。结论 肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平，减少了患者丢失，对患者的规范治疗管理具有促进作用。

多层螺旋CT薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值

赵广成，张健，何燕

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  671-674. 

摘要 ( 1827 )   PDF (874KB) ( 756 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨多层螺旋CT薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值。方法 对初诊组(132例)与复发组(68例)共200例肺结核患者的薄层螺旋CT检查结果进行整理和分析。结果 在初诊组(132例)与复发组(68例)肺结核薄层螺旋CT检查中，小叶中心病变(186例，占93.0%)、树芽状(152例，占76.0％)及支气管管壁增厚(140例，占70.0％)均为检出率较高的征象。结论 多层螺旋CT薄层扫描对于活动性肺结核的诊断具有重要价值。

119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究

王中盛，朱涛，胡玉宏，王美珍

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  675-679. 

摘要 ( 1708 )   PDF (653KB) ( 534 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现之间的关联性，为有关科室及时采取措施防治结核病提供参考。方法 对119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现进行回顾性分析，按痰涂阳1+～2+和3+～4+将其分为痰涂阳程度低和程度高的两组作对比研究，对结果采用SPSS 13.0统计软件进行处理；采用χ²检验及多因素非条件logistic回归分析进行统计学处理，以P<0.05为有统计学意义。结果 肺结核患者是否具有传染性（即痰涂阳）与肺结核病灶分布部位（涂阳1+～2+组与3+～4+组在左右肺病灶分布分别为90个和88个，经比较：χ²=0.208，P=0.649）、范围（本组涂阳1+～2+组其病灶范围为2.37个肺野/例：180个/76例；3+～4+组为2.33个肺野/例：100个/43例，χ²=0.006，P=0.936）、空洞大小(χ²=3.300，P=0.069,OR=2.028, 95% CI：1.012～4.350)、有无引流支气管（χ²=0.092，P=0.761，OR=0.889,95% CI：0.418～1.894）的差异无统计学意义；与其分型（本组Ⅲ型110例，占92.4%）、分期（本组进展期79例，占66.4%；好转期33例，占27.7%；稳定期7例，占5.9%）、X线表现中空洞分布范围（χ²=13.553，P=0.000, OR=2.283，95% CI：1.471～3.543）、数目（χ²=15.427，P=0.000, OR=2.474，95% CI：1.574～3.887）、洞壁情况（χ²=11.166，P=0.001, OR=2.691，95% CI：1.506～4.808）等差异有统计学意义。结论 肺结核患者痰涂阳及菌量与胸部X线表现之间有明显的关联性。

应用基因芯片方法检测结核分枝杆菌利福平和异烟肼的耐药性

张俊仙，吴雪琼，阳幼荣，梁艳

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  680-685. 

摘要 ( 2154 )   PDF (1428KB) ( 960 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 应用基因芯片方法检测结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)对利福平和异烟肼的耐受性，评价其临床应用价值。方法 应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）扩增-基因芯片杂交的方法检测经常规药敏实验证实的30株Mtb利福平和异烟肼敏感株和50株耐利福平和异烟肼分离株的rpoB基因及katG和inhA基因突变，同时以PCR-直接测序法为对照。结果 应用PCR-基因芯片与基因测序方法检测30株Mtb利福平敏感株rpoB基因和异烟肼敏感株katG基因和inhA基因均为野生型。50株Mtb利福平耐药株中，PCR-基因芯片与基因测序分析3株rpoB基因均为野生型，41株均为突变型；6株PCR-基因芯片与基因测序结果不一致。50株Mtb异烟肼耐药株中，PCR-基因芯片与基因测序分析16株katG基因和30株inhA基因均为野生型，31株katG基因均为315位密码子突变，7株inhA基因均为15位突变型，其中2株为katG和inhA双重突变；3株katG和13株inhA PCR-基因芯片与基因测序结果不一致。结论 应用PCR-基因芯片方法可快速、有效地检出大多数Mtb耐多药分离株，指导临床用药。

综述

基因敲除技术在结核病研究中的应用

田玺择，张万江

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  686-688. 

摘要 ( 1574 )   PDF (555KB) ( 633 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

短篇论著

移动平均线在合肥市肺结核疫情监测预警中的应用

陈伟

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  689-691. 

摘要 ( 1295 )   PDF (841KB) ( 447 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核病的效果观察及不良反应的处置

顾芬，范黎萍，黄亚菊，胡敏

中国防痨杂志. 2011, 33(10):  691-692. 

摘要 ( 1571 )   PDF (533KB) ( 823 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标