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2011年 第33卷 第7期 刊出日期：2011-07-12

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论著

广东省结核病耐药性基线调查研究

钟球 尹建军 钱明 周琳 陈涛 李建伟 黄桂清 蒋莉

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  393-399. 

摘要 ( 2986 )   PDF (922KB) ( 759 )   收藏

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目的 全面了解全省耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据。方法 通过二阶段随机抽样方法在全省抽取涂阳肺结核病例样本。以调查问卷获取患者临床信息,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(O)和卡那霉素(Km)等6种药物进行敏感性检测。结果 (1)本次调查发现非结核分枝杆菌感染45例,占全部培阳病例的2.2%,其中初治为28例,复治17例。(2)全省总耐药率为16.4%,继发耐药率(22.5%)高于原发耐药率(14.1%)(χ²=17.9, P<0.01);耐多药率达到4.9%,继发耐多药率(8.2%)高于原发耐多药率(3.6%)(χ²=13.6, P<0.01);28.9%的耐多药为广泛耐药,广泛耐药率达1.4%。(3)与1998年相比,全省涂阳肺结核总耐药率和总耐多药率分别下降16.2%和23.3%。(4)通过6种药物的药敏检测,共计发现结核病耐药谱型35种,包括单耐药5种、多耐药19种、耐多药12种(含广泛耐药2种)。结论 (1)广东省耐药结核病疫情总体呈现下降趋势,但耐药疫情仍然较重,面临耐多药、广泛耐药结核病的挑战。(2)结核病耐药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制耐药结核病疫情。

病例报告

利福平致急性支气管哮喘1例

刘忠明

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  399-399. 

摘要 ( 2346 )   PDF (606KB) ( 799 )   收藏

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临床资料 患者,女性,53岁,农民。因咳嗽、痰中带血2周,2011年2月20日到当地中医院做CT检查发现右上肺结核伴空洞形成,转诊到我中心结核病防治科,痰涂片镜检找到抗酸杆菌(痰涂1+)。患者既往有慢性支气管炎病史,但无哮喘、结核病史,亦无药物及其他过敏史。

论著

应用E7多肽/HLA-DR8四聚体监测治疗前后肺结核患者外周血多肽特异性CD4⁺ T细胞的变化

黎意芬 黄利荣 刘国标 方毅敏 李研 彭毅 赖小敏

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  400-406. 

摘要 ( 2207 )   PDF (1738KB) ( 1185 )   收藏

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目的 监测治疗前及治疗6个月内各时间点肺结核患者外周血E7多肽特异性CD4+T细胞及总CD4⁺T细胞的变化。方法 应用已有的果蝇S2恒定细胞株,分别表达、纯化获得2种生物素化E7/HLA-DR8（E7/HLA-DRB1*08032和E7/HLA-DRB1*0818）复合物单体,进而制备成相应四聚体,分别用2种四聚体与抗人CD4-FITC共染色,流式细胞分析检测治疗前以及规律抗结核治疗15、30、45、60、90、120、150、180 d肺结核患者外周血四聚体阳性（E7多肽特异性）CD4⁺ T细胞及总CD4⁺ T细胞,同时以健康成人对照者、非结核呼吸道感染患者外周血及脐带血作为研究对照。结果 多数病例的外周血总CD4⁺ T细胞在治疗前略低于正常水平,随着治疗开始很快升高并在短期内恢复至正常水平;但除治疗前组与脐带血差异有统计学意义（P<0.05）外,治疗前后各组之间,以及治疗前组与健康成人、非结核呼吸道感染者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前以及规律抗结核治疗15、30、456、0 d内肺结核患者组外周血可检出高水平的四聚体阳性CD4+ T细胞,与60 d后各组及3个对照组差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）,2种四聚体之间的检测结果无统计学意义（P>0.05）;肺结核患者外周血四聚体阳性CD4+ T细胞在治疗前即有较高水平,治疗1560 d后达到最高,一些患者中间有波动,以后开始逐渐降低甚至降至正常水平。结论 多肽/HLA-DR四聚体可以用于监测治疗前后结核患者外周血多肽特异性CD4⁺ T细胞的变化,配合总CD4⁺ T细胞的检测,对于治疗期结核患者疾病发展和恢复的监测具有指导意义。

深圳市流动人口初治涂阳肺结核患者治疗管理需求调查分析

管红云 杨应周 谭卫国 吕建文 吴清芳

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  407-411. 

摘要 ( 1893 )   PDF (814KB) ( 739 )   收藏

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目的 探讨流动人口初治涂阳肺结核患者对结核病治疗、管理和社会支持的需求,为更有效地开展流动人口结核病防治提供方向和重点。方法 采用自制调查问卷对455例流动人口初治涂阳肺结核患者基本情况、社会经济情况、治疗管理需求和社会支持需求进行调查。结果 社会经济学调查显示:82.6%的流动人口初治涂阳肺结核患者月收入低于2000元;75.8%的患者主要通过自费支付除结核病免费项目之外的其他医疗费用。治疗管理方面:44.2%的患者选择节假日(双休日)就诊,91.9%的患者认为每次就诊合适时间为4 h内,51.9%的患者认为每次复诊最多能接受的医疗费用为200元;只有28.8%的患者愿意每次到三级督导点服药,27.3%的患者愿意由家人看护或医生电话督促,在家里服药,而44.0%的患者愿意无人督促,自行服药。社会支持需求调查显示:89.5%的患者希望减免辅助药物费;92.7%的患者希望减免辅助检查费;85.9%的患者介意工作单位知道病情;69.9%的患者认为如果工作单位知道病情,将会被开除;63.3%的患者确诊后仍然继续上班;80.9%的患者需要心理医生进行心理咨询。结论 流动人口初治涂阳肺结核患者的社会经济学状况较差,结核病防治机构和各部门需要关注患者治疗管理的需求,给予必要的心理支持。超过40%的患者愿意自行服药,对全程督导管理方式提出了新的挑战。

肺结核后空洞内继发曲菌球两种治疗方法的比较研究

郑闽莉 汤春梅 肖海浩 刘伟光 方琼 谢艺开 张言斌

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  412-415. 

摘要 ( 2033 )   PDF (811KB) ( 889 )   收藏

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目的 比较研究经支气管镜介入清除和手术切除肺结核后空洞内继发曲菌球的临床价值。方法 回顾分析183例肺结核后空洞内继发曲菌球感染患者住院治疗时间、治疗费用、治疗并发症及治疗效果。结果 183例患者,126例接受经支气管镜介入清除治疗,57例接受手术切除治疗,平均住院时间分别为49 d和46 d,平均治疗费用分别为26 535元和50 296元,手术切除治疗的并发症发生率较高且程度较重,但手术切除治疗彻底、复发率较低。结论 对肺结核后空洞内继发曲菌球患者,经支气管镜介入清除治疗可以得到较彻底有效的治疗效果,并发症少且轻微,治疗费用较手术明显减少,在手术风险大、肺功能储备少或不愿接受手术较大损伤的患者,支气管镜介入清除治疗可以作为一种较好的选择。

结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果

成诗明 周林 刘二勇 王雪静 赖钰基 王冬梅 李东民 汪宁

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  416-421. 

摘要 ( 2626 )   PDF (1637KB) ( 1203 )   收藏

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目的 探讨我国不同地区结核分枝杆菌（简称结核杆菌）和艾滋病病毒（HIV）双重感染防治工作合作模式,以及在不同合作模式下发现结核杆菌和HIV双重感染患者的效果。方法 选择河南、云南、四川和广西4省（自治区）的6个县（市）,调查各县（市）结核病（TB）和艾滋病防治相关医疗卫生机构分布现状和功能特征;对6县（市）2006年9月至2007年2月新登记的2396例TB患者中的2135例进行了HIV检测,检出HIV阳性68例;对3879例HIV感染者和艾滋病（AIDS）患者由医务人员进行面对面的TB可疑症状问卷调查,问卷调查阳性1751例,其中发现TB患者250例,双向筛查发现TB和AIDS双重感染患者318例。结果 6县（市）结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式主要包括两种类型,一种是在同一机构内TB和AIDS防治相关科室间的合作模式（简称机构内合作）,另一种是在疾病预防控制机构和医疗机构等多机构间的合作模式（简称机构间合作）。在两种合作模式中,3个机构内合作的县（市）,HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率均达到100.0%（54/54,159/159,335/335）;3个机构间合作的县（市）中,有1个县（市）HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率达到100.0%（39/39）,另2个县（市）分别为91.0%（343/377）和99.9%（786/787）。6个县（市）TB患者中HIV检测率为89.1%（2135/2396）（33.0%100.0%）。6个县（市）HIV感染者与AIDS患者中结核病检出率为14.3%（250/1751）（1.6%22.9%）,在TB患者中HIV阳性检出率平均为3.2%（68/2135）（1.0%6.5%）。在发现的318例结核杆菌和HIV双重感染患者中,从HIV感染者与AIDS患者中发现TB患者占78.6%（250/318）（54.9%98.6%）。结论 因地制宜建立结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式,是做好结核杆菌和HIV双重感染患者发现的重要前提。

胸腔积液肿瘤坏死因子-α检测对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义

谢育琴 张锦宏 谢丽兰

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  422-424. 

摘要 ( 2160 )   PDF (807KB) ( 812 )   收藏

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目的 探讨胸腔积液中的肿瘤坏死因子(TNF-α)水平对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义。方法 肺结核合并胸腔积液患者53例,男32例,女21例;肺癌合并胸腔积液患者61例,男45例,女16例;正常对照组55例,男31例,女24例。所有标本用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定TNF-α浓度,数据经SPSS 11.0统计软件,行方差分析齐性检验后,再行t检验。结果 肺结核胸腔积液组TNF-α水平为(36.38±4.73)ng/L,肺癌并胸腔积液组TNF-α水平为(11.42±2.57)ng/L,肺癌患者胸腔积液中TNF-α含量低于结核性胸腔积液(t=35.63,P<0.001)。外周血TNF-α水平对照组与患病组比较,对照组外周血TNF-α水平为(11.75±1.94)ng/L,肺癌组TNF-α水平为(28.43±4.11)ng/L,肺结核组TNF-α水平为(13.88±2.33)ng/L,亦有统计学意义(t=27.46,P<0.01)。结论 对肺癌及肺结核患者胸腔积液中和外周血中TNF-α的水平进行检测,对两者的诊断及鉴别诊断有一定意义。

围手术期心理支持疗法对老年结核病患者术后认知功能障碍的影响

陶曙 曾华志 韦燕芳 范玉云 叶敏涛 刘洪涛

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  425-429. 

摘要 ( 1692 )   PDF (824KB) ( 681 )   收藏

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目的 探讨围手术期心理支持(perioperative psychological support therapy,PPST)对老年结核病患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法 采用病例-对照研究方法,2008年7月至2009年5月本院老年结核病手术患者实施常规护理为对照组,2009年6月至2010年7月本院老年结核病手术患者在常规护理基础上实施PPST为研究组,应用神经心理学测验的简易智能状态检查表(MMSE),中国韦氏成人智力量表(WAIC-RC)的连线测验、数字符号和数字广度,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对两组进行测试;对照组93例,研究组91例。结果 研究组各项神经心理学测验:术后7 d连线测验A对照组得分49.96±10.43,研究组44.02±17.29,t=2.942,P<0.05;连线测试B对照组得分67.99±17.72,研究组60.37±18.88,t=2.971,P<0.05;数字符号对照组得分24.44±8.31,研究组28.76±8.76,t=3.578,P<0.01;简易智能状态检测对照组得分26.47±2.07,研究组27.62±2.73,t=3.359,P<0.05;焦虑自评量表对照组得分35.33±7.12,研究组30.51±5.10,t=5.502,P<0.01。术后1个月连线测验A对照组得分44.49±10.89,研究组得分37.61±13.49,t=3.968,P<0.01;连线测试B对照组得分61.64±15.35,研究组得分54.00±16.49,t=3.392,P<0.05;数字符号对照组得分27.38±7.81,研究组得分32.58±8.17,t=4.602,P<0.01;数字广度对照组得分7.71±1.33,研究组得分8.81±1.36,t=5.785,P<0.01;简易智能状态检测对照组得分27.63±1.69,研究组得分28.67±2.17,t=3.785,P<0.01;焦虑自评量表得分,对照组31.13±7.09,研究组27.30±3.53,t=4.836,P<0.01。结论 围手术期心理支持可以有效地降低手术对患者神经心理的不良刺激,减低焦虑水平。

广东省结核病患者艾滋病病毒感染现况调查分析

钟球 李建伟 周琳 蒋莉 连永娥

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  430-433. 

摘要 ( 2397 )   PDF (816KB) ( 812 )   收藏

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目的 了解广东省结核病患者艾滋病病毒（HIV）感染现况及其流行病学特征。方法 采用横断面调查方式,在30个调查县区中对2008年9月至2009年1月期间新登记的结核病患者进行问卷调查和HIV抗体检测。结果 调查期间共5447例结核病患者接受调查,其中HIV阳性25例,HIV感染率为0.46%（95%CI:0.28%~0.64%）。粤西地区结核病患者的HIV感染率为1.28%（95%CI:0.67%~1.88%）,高于全省平均水平,也明显高于粤中、粤东地区（P<0.01）。人群分布方面,3050岁的结核病患者HIV感染率最高（χ²=8.883,P=0.012）,为0.85%;本地户籍结核病患者的HIV感染率高于外地户籍（χ²=4.624,P=0.032）。结论 广东省结核病患者HIV感染率处于较低水平,但局部地区结核病患者HIV感染率偏高。

广东省耐多药肺结核预警模型的研究

周琳 钟球 刘永奇 蒋莉 吴惠忠

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  434-437. 

摘要 ( 1837 )   PDF (1214KB) ( 574 )   收藏

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目的 探索建立适合广东特点的耐多药结核病的预警模型,以期为全省乃至全国耐药、耐多药结核病疫情的控制,国家10年规划的顺利实施提供科学、可靠的理论依据。方法 通过利用控制论的理论知识,用加权平均方法对耐多药结核病死亡率、发现率、治愈率等参数进行估计。建立微分方程。结果 使用现实的参数,模拟和衍生基本再生数(R0)的阈值,构建耐多药肺结核病传播动力学模型。结论 耐多药预警模型的构建及指标校正有赖于完善的耐药性监测资料,作为耐多药肺结核预警模型的初探,将为耐多药结核病防治工作的推进抛砖引玉。

1984—2008年中国结核病死亡数据概况分析

刘剑君 王黎霞 么鸿雁 王萍 郑文静

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  438-441. 

摘要 ( 2175 )   PDF (804KB) ( 932 )   收藏

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目的 了解中国结核病死亡资料的来源和数据概况,以及中国结核病总体死亡的变化趋势。方法 通过查阅5个国内外文献库,结合专家咨询(5名结核病研究领域的专家),得到中国人群结核病死亡资料来源途径的线索,根据线索寻找数据资源并对资源概况及死亡率数据进行描述。结果 中国人群结核病死亡率资料的来源包括:全国疾病监测系统-死因监测数据库、全国结核病流行病学抽样调查、中国卫生统计年鉴、世界卫生组织年度报告以及全国死因回顾抽样调查报告等。关于总结核病的死亡率,世界卫生组织年度报告中,2000年为19.00/10万,然后逐渐降低至2007年的15.00/10万;1984—1985年、1989年、1999年3次结核病全国流行病学抽样调查报告中的死亡率数据分别为35.00/10万、20.40/10万、9.80/10万;全国疾病监测系统-死因监测数据集中结核病死亡率,从2005年的6.18/10万逐年降低到2008年的3.41/10万。关于呼吸道结核死亡率,全国疾病监测系统-死因监测数据集的数据显示,从2005年的5.89/10万逐年降低到2008年的3.20/10万。关于肺结核的死亡率,3次全国流行病学抽样调查的结果分别为31.00/10万、19.10/10万、8.80/10万。结论 目前结核病死亡率的数据来源较多,总体来看结核病死亡率呈逐步下降的趋势。

深圳市宝安区流动人口肺结核患者跨区域转出状况分析

赵梅桂 郭玲 赵安贵 孙碧慧 郑娟娟

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  442-444. 

摘要 ( 1846 )   PDF (804KB) ( 708 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 获得深圳市宝安区流动人口肺结核患者的跨区域转出数据,分析影响转出到位率的因素,探讨提高流动人口肺结核患者跨区域转出到位率的方法。方法 通过结核病管理信息系统,对2009年1月至2010年8月深圳市宝安区流动人口肺结核患者跨区域转出到位状况进行汇总统计,分析转出不到位的因素。结果 在近20个月中,深圳市宝安区流动人口跨区域转出肺结核患者共626例,其中转出到位431例,转出到位率仅为68.8%。导致转出未到位的原因有患者未回转入地、查无患者本人、患者再次外出、登记地址错误、患者拒绝就诊等。结论 宝安区流动人口肺结核患者的跨区域转出到位率较低,患者自身因素是其主要原因。

综述

结核分枝杆菌中的泛素样蛋白-蛋白酶体系统研究进展

刘翠华 黄红娜 王琪 郑焙文 宝利

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  445-448. 

摘要 ( 3497 )   PDF (935KB) ( 1222 )   收藏

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结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, Mtb）是引起结核病这一严重威胁全球人类健康的灾难性传染病的病原体。它具有很强的生存能力，可在巨噬细胞中以一种潜伏的状态长期存在；并且其细胞壁厚，抗菌药物难以透过，加之其生长缓慢，抗结核治疗不当易使其产生耐药菌株。近年来由耐药Mtb引起的耐多药结核病（multidrug-resistant TB，MDR-TB）、广泛耐药结核病（extensively drug-resistant TB，XDR-TB），以及全耐药结核病（totally drug-resistant TB，TDR-TB）的出现，加之Mtb与艾滋病病毒双重感染疫情的上升，使得全球结核病防治工作当前面临的形势依然十分严峻。与普通的结核病的治疗相比，对这些类型的耐药结核病的治疗更加昂贵和困难，并且其治疗失败率和死亡率也明显增加。因此，寻找新的更有效的抗结核药物作用靶点对于结核病尤其是耐药结核病的治疗已刻不容缓。

短篇论著

248例结核病合并糖尿病住院患者的临床分析

史祥 尹洪云

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  449-450. 

摘要 ( 1919 )   PDF (627KB) ( 926 )   收藏

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糖尿病人群的结核病发病率和患病率分别为一般人群的34倍和48倍,为结核病的高发人群[1],糖尿病患者的增多,可加重肺结核流行,为更好地防治结核病,现就2009年1月至2009年12月共248例结核病合并糖尿病住院患者的病情总结分析如下....

肺结核合并妊娠12例治疗情况分析

冀澍雨 王晓虹 李桂琴 刘瑾 曹凯 王岩

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  451-452. 

摘要 ( 1976 )   PDF (624KB) ( 655 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

妊娠及妊娠期间发现患肺结核，对结核科及产科都是一个特殊问题，也是患者及家属十分关注的问题。若处理不当，两者相互间产生不良影响，甚至危及母婴生命安全。如何治疗妊娠期肺结核，使母婴顺利通过怀孕、分娩及产后3个关键时期，是个值得探讨的课题。收集我院2006—2008年间门诊及住院治疗的12例肺结核合并妊娠患者的资料，对其临床治疗情况及影响因素进行了初步分析，现报告如下。

简报

山西省抗结核药品管理标准操作手册执行情况报告

王春蒲 李晓清

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  453-454. 

摘要 ( 1834 )   PDF (617KB) ( 793 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

建立科学有效的药品管理模式，确保抗结核药品的质量，避免药品供应中断和过期浪费，最大程度降低供应体系的运行成本，是完善的药品供应管理系统的内在要求，是有效治愈肺结核患者，控制结核病疫情蔓延的重要保障。为了进一步规范和加强我省抗结核药品管理工作，降低药品管理工作运行成本，从2009年1月1日起在全省131个结核病防治机构（简称“结防机构”）全面开始执行《抗结核药品管理标准操作手册》（简称“《SOP手册》”），现将我省执行情况报告如下。

会议纪要

中国防痨杂志第八届编委会第一次全体会议纪要

张晓进 范永德 薛爱华

中国防痨杂志. 2011, 33(7):  455-456. 

摘要 ( 1485 )   PDF (610KB) ( 612 )   收藏

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2011年4月11日，中国防痨杂志第八届编委会第一次全体会议在江苏无锡举行。中国防痨协会名誉理事长端木宏谨、中国防痨协会理事长王撷秀、中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚、中国防痨杂志第七届编委会主编屠德华等领导，以及第八届编委会顾问、编委等60余人参加了此次会议。江苏省卫生厅疾病预防控制处、江苏省防痨协会领导对于此次会议的召开给予了多方面的大力支持。