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    图片丢失啦 骨关节结核外科治疗专题

    本专题中,笔者汇总整理了《中国防痨杂志》既往刊发的骨关节结核治疗相关研究文章,供读者查阅浏览。

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    1. 我国骨关节结核诊治的回顾与展望
    秦世炳
    1 中国防痨杂志    2014, 36 (9): 788-792.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2014.09.008
    摘要1768)      PDF(pc) (1275KB)(422)    收藏
    骨关节结核是危害人们健康的严重感染性疾病,近95%由他处结核病继发而来。罹患骨关节结核疾病后几乎均将致残,严重影响人们的健康、工作和生活。建国以来在党和国家的关心和支持下,骨关节结核的诊治水平取得了长足进步。时至今日,由于多种原因,学科发展和被重视程度受到一定的制约,同整个医疗行业的发展不相适应。回顾过去,展望未来,我们需要重新审视骨关节结核的诊治方法,努力推进骨关节结核诊疗技术的科学发展。
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    2. 新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用
    许祖远,张强,方德健,钟鑫
    1 中国防痨杂志    2015, 37 (3): 249-255.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.006
    摘要1032)      PDF(pc) (2839KB)(301)    收藏
    目的 探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石(n-HA)与聚酰胺66(PA66)复合制成,n-HA/PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效。 方法 2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA/PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例。其中男36例,女24例;年龄19~75岁,平均年龄(42.4±10.6)岁。病变部位:胸椎29例,胸腰段16例,上腰椎15例;2个椎体47例,3个椎体11例,跳跃型2例。60例患者伴有后凸畸形49例,平均Cobb角(29.3±3.6)°;术前血红细胞沉降率为35~126 mm/1 h,平均为(59.8±13.9) mm/1 h。比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况,通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查,评价植骨融合及n-HA/PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定。 结果 60例患者随访8~30个月(中位时间17.5个月),切口均一期愈合,未见内固定失败,术后即刻平均Cobb角为(13.1±4.5)°,末次随访时为(14.8±4.0)°,随访丢失为(1.7±0.5)°。31例术前诊断为不完全瘫痪的患者(Frankel分级B、C、D级),末次随访Frankel分级获得了0~2级的提高:其中4例术前B级的患者中1例改善为C级,3例改善为D级;8例C级的患者中3例改善为D级,5例改善为E级;19例D级的患者中18例改善为E级,1例无变化。至末次随访时,依据Brantigan植骨融合分级标准:E级34例、D级23例、C级2例、B级1例;植骨融合率95.0%(57/60例),植骨融合时间4~8个月,中位时间5.5个月。至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均(1.6±0.7)mm,其中2例患者下沉距离>3 mm,下沉率为3.3%(2/60),无移位、破裂及内固定断裂患者;术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3~7个月,中位时间4.5个月。 结论 n-HA/PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值,临床疗效满意。
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    3. 新型羟基磷灰石骨水泥复合抗结核药物和钛网内固定治疗脊柱结核的临床应用
    王中吉,陆旭,于景来,李莉,夏云峰,王雪冰
    1 中国防痨杂志    2015, 37 (3): 243-248.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.005
    摘要1111)      PDF(pc) (1857KB)(231)    收藏
    目的 探讨新型羟基磷灰石骨水泥复合抗结核药物和钛网内固定治疗脊柱结核在临床中的应用价值。 方法 2011年1月至2014年1月吉林省结核病医院收治的脊柱结核患者中接受了新型羟基磷灰石骨水泥复合抗结核药物和钛网内固定治疗并完成随访的患者共50例。其中男23例,女27例;结核病变位于胸椎28例,腰椎22例,术前神经功能分级按美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,其中A级1例,B级1例,C级6例,D级9例,E级33例。术前抗结核治疗2周,治疗方案为3HRZE/9~15HRE。患者术后第2周及出院后每3个月进行影像学检查,观察患者临床症状、椎间融合情况、脊柱畸形程度、ASIA神经功能分级,分析统计患者治愈情况。 结果 50例患者随访时间12~36个月,平均随访(20±8)个月;术后无死亡,无严重脊髓神经、大血管及重要脏器损伤,无并发症出现。病椎疼痛症状均消失、椎间融合优良率(Ⅰ级+Ⅱ级)为94.0%(47/50),后凸畸形平均即时矫正(20.0±0.7)°,末次随访平均丢失(1.2±0.3)°,内固定取出后平均丢失(0.5±0.2)°,术后ASIA分级E级50例。本组患者均于手术后1~2周内离床下地行走。总治愈率为100.0%(50/50)。 结论 新型羟基磷灰石骨水泥复合抗结核药物和钛网内固定治疗脊柱结核临床疗效肯定、术后恢复快,是治疗脊柱结核的有效方法。
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    4. 后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫
    薛海滨,顾苏熙,张聪,高天君,简伟
    1 中国防痨杂志    2015, 37 (3): 230-236.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.003
    摘要1245)      PDF(pc) (2453KB)(286)    收藏
    目的 观察后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫的疗效,初步探讨其适应证和可行性。 方法 自2008年6月至2012年6月,笔者采用后路360度环形减压、病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫患者18例;男11例,女7例;年龄23~72岁,平均(39.5±4.8)岁。病程1~18个月,平均(3.5±0.7)个月。影像学检查示2~3个椎体受累15例,≥4个椎体受累3例;截瘫按Frankel分级,A级3例,B级9例,C级6例。12例存在超过45度的后凸畸形,术前后凸Cobb角为20°~75°,平均(48.5±7.0)°。术后继续应用抗结核药物治疗 12~18个月。根据患者病灶愈合情况、截瘫恢复状况,以及后凸畸形改善和丢失情况评价疗效。随访时间2.0~6.0年,平均(3.4±0.6)年。 结果 全部均获随访,手术时间平均(5.2±0.5)h (4.0~7.5 h),出血平均(1400±150)ml(850~2000 ml)。所有患者切口一期愈合,病灶治愈,未见复发。18例患者中,17例植骨融合,1例植骨未融合出现内固定物断裂,予以翻修手术,植骨融合情况在随访中。截瘫恢复情况:除1例Frankel A级恢复至D级外,其他均完全恢复。术后后凸Cobb角平均矫正(36.5±6.8)°,最终一次随访时平均丢失(3.0±0.6)°。 结论 后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫有利于通过彻底减压,促进截瘫恢复。但本手术方式对技术要求高,手术创伤大,需注意适应证的掌握,不宜作为脊柱结核手术治疗的常规选择。  
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    5. 骨关节结核合并艾滋病患者CD4+ T 淋巴细胞计数对术后生存时间的影响
    朱辉,刘宗兴,齐青禄,等
    1 中国防痨杂志    2015, 37 (8): 848-852.  
    摘要92)      PDF(pc) (976KB)(213)    收藏
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    6. 两种分子检测技术快速诊断骨关节结核及其耐药性的研究
    梁瑞霞,谷蕴婷,董伟杰,等
    1 中国防痨杂志    2015, 37 (11): 1126-1129.  
    摘要278)      PDF(pc) (734KB)(277)    收藏
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    7. 荧光定量PCR技术在诊断骨关节结核患者中的价值
    李元,雷国华,秦世炳
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (3): 185-188.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.03.006
    摘要596)      PDF(pc) (698KB)(243)    收藏
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    8. 332例骨关节结核的临床特点分析
    马俊,肖和平,尹洪云
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (2): 129-132.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.02.011
    摘要639)      PDF(pc) (668KB)(472)    收藏
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    9. GeneXpert MTB/RIF技术的应用进展及其在骨关节结核诊断中的价值
    李祯,马远征,秦世炳
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 322-326.  
    摘要320)      PDF(pc) (682KB)(338)    收藏
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    10. 单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统在骶髂关节结核手术中的临床应用
    赵明伟,杨素珉,许英,等
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 308-311.  
    摘要294)      PDF(pc) (1038KB)(338)    收藏
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    11. 膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的临床治疗效果观察
    李元,董伟杰,兰汀隆,等.
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 296-299.  
    摘要270)      PDF(pc) (652KB)(189)    收藏
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    12. 腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较
    王春,刘伟,李凌海,等.
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 287-291.  
    摘要387)      PDF(pc) (671KB)(207)    收藏
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    13. 荧光定量PCR技术在骨关节结核石蜡包埋标本检测中的应用价值
    穆晶,赵丹,刘子臣,等.
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 277-281.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.009
    摘要571)      PDF(pc) (1288KB)(414)    收藏
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    14. 脊柱结核伴截瘫所致骨质疏松的骨代谢特点及临床意义
    王立民,宫瑞,武彦霄,等.
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 266-269.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.007
    摘要598)      PDF(pc) (658KB)(219)    收藏
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    15. 亟待重视与规范对骨关节结核的临床诊断及治疗
    秦世炳
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (4): 248-249.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.002
    摘要426)      PDF(pc) (932KB)(256)    收藏
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    16. 戈登分枝杆菌广泛骨感染一例
    杨淑芹,梁建琴,刘桂增,等
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (5): 415-417.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.018
    摘要339)      PDF(pc) (1213KB)(274)    收藏
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    17. 同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效分析
    董昭良,姚晓伟,贾晨光,等
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (5): 386-392.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.013
    摘要534)      PDF(pc) (2180KB)(330)    收藏
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    18. 分子检测技术诊断骨关节结核及其耐药性的研究进展
    王桂荣,黄海荣
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (8): 674-677.  
    摘要241)      PDF(pc) (727KB)(281)    收藏
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    19. 六例非典型多发性骨关节结核误诊的临床分析
    陈永林,杨兰生,王勇平,张皓,孙少华
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (8): 645-648.  
    摘要293)      PDF(pc) (1414KB)(338)    收藏
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    20. 骨化性气管支气管病误诊3例分析
    胡智敏,吴鸣镝,向嵘,等
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (9): 777-781.  
    摘要204)      PDF(pc) (3569KB)(317)    收藏
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    21. 自体骨髓间充质干细胞辅助治疗耐多药和广泛耐药结核病:开放性Ⅰ期安全性临床试验
    郝晓晖 孙勤
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (10): 795-795.  
    摘要249)      收藏
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    22. 双侧单髂骨短钉髂腰固定术在腰5骶1椎体结核中的应用((附23例分析)
    康冠,罗小波,马远征,等
    1 中国防痨杂志    2016, 38 (12): 1094-1101.  
    摘要193)      PDF(pc) (1884KB)(159)    收藏
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    23. 38例骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌培养及药物敏感性试验结果分析
    李强 董伟杰 范俊 秦世炳 高孟秋
    1 中国防痨杂志    2017, 39 (3): 277-281.  
    摘要219)      PDF(pc) (748KB)(233)    收藏
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    24. 骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹一例的护理特征
    郭影,王琳
    1 中国防痨杂志    2017, 39 (4): 424-427.  
    摘要152)      PDF(pc) (713KB)(204)    收藏
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    25. 骨关节结核患者与肺结核患者营养状况的比较
    周雪艳,马皎洁,王倩,等
    1 中国防痨杂志    2017, 39 (4): 382-385.  
    摘要133)      PDF(pc) (717KB)(225)    收藏
    A comparative study on the nutritoinal status of patients with bone tuberculosis and pulmonary  tuberculosis
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    26. 前路病灶清除植骨融合内固定术治疗下颈椎结核(附22例临床分析)
    占方彪,冯世龙,程军
    1 中国防痨杂志    2017, 39 (4): 358-364.  
    摘要154)      PDF(pc) (1960KB)(229)    收藏
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    27. Xpert MTB/RIF技术在骨关节结核临床诊断中的应用研究
    董伟杰, 秦世炳,兰汀隆,等
    1 中国防痨杂志    2017, 39 (4): 337-341.  
    摘要191)      收藏
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    28. 皮质骨轨迹螺钉固定技术在单间隙腰椎结核治疗中的效果分析
    鲁增辉,罗卓荆,段伟
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (4): 397-403.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.04.010
    摘要225)   HTML5)    PDF(pc) (1716KB)(336)    收藏

    目的 探讨一期前路病灶清除植骨融合、后路皮质骨轨迹螺钉联合传统椎弓根螺钉单节段内固定术治疗单间隙腰椎结核的临床效果。方法 选择2015年1月至2016年1月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院脊柱外科收治的42例单间隙腰椎结核患者。根据后路内固定方案不同(内固定方案综合考虑患者临床情况和患者意愿)分为两组,A组21例患者采用一期前路病灶清除植骨融合、后路皮质骨轨迹螺钉联合传统椎弓根螺钉单节段内固定术治疗;B组21例患者采用一期前路病灶清除植骨融合、后路传统椎弓根螺钉短节段内固定术治疗。分析两组患者Cobb角、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能(Frankel脊髓损伤分级)及视觉模拟评分(VAS)在手术前后及随访过程中的变化情况。结果 42例患者随访时间为18~30个月,平均(24.1±4.5)个月。两组患者术后3个月的ESR、CRP、VAS评分:A组分别为(13.5±5.5)mm/1h、(4.7±2.0)mg/L、(1.9±0.8)分,B组分别为(12.9±4.9)mm/1h、(5.2±3.2)mg/L、(2.2±1.0)分,差异均无统计学意义(t值分别为0.32、-0.68、-1.02,P值分别为0.747、0.500、0.312);末次随访时后凸Cobb角矫正度数及后凸Cobb角丢失度数:A组分别为(11.6±6.3)°、(1.7±1.2)°,B组分别为(9.9±5.9)°、(1.4±1.1)°,差异均无统计学意义(t值分别0.96、0.94,P值分别为0.343、0.355)。42例患者术后Frankel脊髓损伤分级:术前1例B级患者恢复至D级;术前5例C级患者,4例恢复至D级,1例恢复至E级;术前26例D级患者全部恢复至E级。结论 对于单间隙感染的腰椎结核患者,应用皮质骨轨迹螺钉固定技术可以实现单节段病椎内置钉内固定,能够保留邻近正常的椎体,是一种治疗单节段腰椎结核有效的手术方法。

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    29. 一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效探讨
    马华,孟琳,曾庆刚,马建华
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (3): 328-332.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.03.022
    摘要233)   HTML14)    PDF(pc) (1892KB)(264)    收藏

    选择2006年1月至2015年1月湖北省宜都市第一人民医院采用一期前路病灶清除、钛网植骨融合及后路内固定治疗的胸腰椎结核患者45例;其中男20例,女25例;年龄23~72岁,平均(46.02±10.13)岁;胸椎结核20例,胸腰段结核10例,腰椎结核8例,腰骶段结核7例;对患者手术时间、术中出血量,手术前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级、脊柱后凸角、血红细胞沉降率(ESR)变化,以及并发症发生和植骨融合情况进行评价。45例患者平均手术时间(230.27±15.86)min,术中出血(489.89±35.87)ml。患者术前VAS评分为(7.50±1.13)分,术后3个月随访时降低至(0.89±1.67)分,差异有统计学意义(t=22.23,P<0.001)。术后神经功能改善情况Frankel分级为:术前7例B级患者中,4例恢复至E级,3例恢复至D级;术前8例C级和15例D级患者全部恢复至E级。脊柱后凸角度术前为(33.93±7.01)°,术后3个月降低至(15.07±3.45)°,差异有统计学意义(t=16.20,P<0.001);ESR由术前的(69.75±14.62)mm/1h降低至术后3个月的(13.16±5.27)mm/1h,差异有统计学意义(t=23.81,P<0.001)。45例患者随访24~70 个月,术后均无严重并发症发生,植骨均获得融合,无内固定松动及断裂出现。作者认为,一期前路病灶清除钛网植骨联合后路内固定治疗胸腰椎结核能有效矫正脊柱畸形,重建脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    30. 血行播散性结核病并发骨髓增生异常综合征一例——文献复习及临床诊治过程分析
    宋艳华,齐荣艳,马丽萍,吕范永,刘荣梅,高孟秋
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (5): 535-542.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.05.018
    摘要430)   HTML10)    PDF(pc) (1766KB)(453)    收藏

    血行播散性结核病是一种重症结核病,临床症状常不典型,影像学诊断报告也常常滞后,早期诊断困难。骨髓增生异常综合征(MDS)是一种恶性血液病,早期临床症状和血液系统异常表现一般不具有特异性。血行播散性结核病并发MDS常导致病情互相掩盖,易漏诊、误诊。笔者报道2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院以“头晕、乏力3个月,发热2个月” 收治入院的1例患者,初步诊断为血行播散性结核病并发全血细胞严重减少,早期经抗结核药物治疗后临床症状、肺部病变及血液系统表现均一度好转,但后期在肺部病变进一步好转的同时,血液系统异常却再次加重,最终经多次骨髓穿刺检查诊断为血行播散性结核病并发MDS。笔者希望通过对诊治过程的分析讨论,提高临床医生对两病并存的诊断认识,分享治疗经验。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    31. 一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗原发性胸腰椎非特异性感染
    刘丰胜,贾晨光,李卓,姚黎明,姚晓伟,刘威,王连波,董昭良
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (5): 479-484.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.05.008
    摘要271)   HTML3)    PDF(pc) (1257KB)(258)    收藏

    目的 观察一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗原发性胸腰椎非特异性感染的临床疗效。方法 回顾性分析2012年7月至2016年6月河北省胸科医院骨科收治的46例原发性胸腰椎非特异性感染患者的临床资料,其中,胸椎4例,胸-腰段椎体5例,腰椎椎体33例,腰-骶段椎体4例;术前抗感染治疗时间为2~4周;手术均采用一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗术,术后冲洗时间为3~28d,平均(14.0±4.3)d。分析患者的疼痛缓解情况、感染控制情况、术后下床时间、神经功能恢复情况、植骨融合情况,对疗效进行评价。结果 本组46例患者术中标本细菌培养阳性15例,阳性率为32.6%。患者术后3周应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分平均为(2.59±0.20)分,与术前的(7.09±0.25)分比较,差异有统计学意义(t=11.35,P<0.05);术后3周血红细胞沉降率(ESR)为(43.30±3.13)mm/1h,术前ESR为(65.98±4.56)mm/1h,差异有统计学意义(t=5.45,P<0.05);术后3周C-反应蛋白(CRP)为(17.15±1.10)mg/L,术前CRP为(34.54±2.43)mg/L,差异有统计学意义(t=9.63,P<0.05)。二次手术患者1例,二次手术率为2.2%(1/46)。术后患者佩戴支具下床时间5~21d,平均(12.6±4.7)d。12例术前并发脊髓神经功能障碍患者,按美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级标准,2例由术前A级分别恢复至B级和C级;2例由术前B级分别恢复至C级和D级;8例由术前C级恢复至D级3例, E级5例。46例患者椎间植骨块融合时间为3~12个月,平均(7.6±1.8)个月;按照植骨融合标准,其中优35例、良9例、可2例,优良率为95.7%(44/46)。结论 对有手术适应证患者实施一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗是安全、可行的,具有快速控制感染、解除患者疼痛、恢复神经功能、早期下床活动等优势,是治疗脊柱非特异性感染可选择的有效方法。

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    32. 一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的疗效观察
    唐恺,秦世炳,董伟杰,兰汀隆,范俊,严广璇,王恒
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (5): 466-471.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.05.006
    摘要251)   HTML7)    PDF(pc) (1579KB)(480)    收藏

    目的 评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的临床疗效。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2012年1月至2016年12月采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗的31例化脓性脊柱炎患者的临床资料。其中,男19例,女12例;年龄33~79岁,平均(60.7±11.2)岁。病变位于腰椎者23例,位于胸椎者8例。术前17例患者出现神经功能障碍,按照美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,D级15例、C级1例、B级1例。术后1、3、6、12个月进行随访,进行X线摄影、CT扫描三维重建、MRI复查,同时观察疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、ASIA分级的变化,以及脊柱后凸角度(Cobb角)的矫正情况,以评价临床疗效。结果 本组患者手术时间112~300min,平均(184.9±46.9)min;术中出血量200~1400ml,平均(537.1±286.6)ml。所有患者均获随访,随访时间12~71个月,平均(42.3±15.4)个月。截至末次随访,有1例患者复发,复发率为3.2%(1/31)。患者术后3个月VAS评分为(3.06±1.59)分,术后6个月为(1.77±1.28)分,术后12个月为(1.03±1.22)分,末次随访为(0.42±0.85)分,均明显低于术前的(6.74±1.13)分,差异均有统计学意义(t值分别为13.15、19.73、18.12、24.73,P值均<0.05);术后患者神经功能较术前改善,16例恢复至E级、1例恢复至D级。患者术前Cobb角测量,胸椎病变者为(26.4±16.8)°,腰椎病变者为(31.0±3.2)°;术后1个月Cobb角,胸椎病变者为(21.4±14.6)°,腰椎病变者为(21.3±5.2)°,较术前分别矫正5.0°和9.7°,差异均有统计学意义(t值分别为4.41、13.09,P值均<0.05)。末次随访时,胸椎病变者为(22.5±15.0)°,腰椎病变者为(23.8±4.8)°,与术后1个月相比分别丢失1.1°和2.5°(t值分别为3.81、15.30,P值均<0.05)。结论 一期后路病灶清除植骨内固定术是治疗化脓性脊柱炎的有效方法。

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    33. 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核(附21例报告)
    刘键,林明侠,陈科,王先安,李明东
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (8): 878-883.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.08.018
    摘要346)   HTML3)    PDF(pc) (2384KB)(93)    收藏

    目的 分析一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法 2009年9月至2016年12月采用一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核28例,获得随访21例,男14例,女7例,其中胸5、6椎体结核1例,胸6、7椎体结核3例,胸7、8椎体结核3例,胸9、10椎体结核 2例,胸10、11椎体结核4例,胸11、12椎体结核2例;胸6、7、8椎体结核1例,胸7、8、9椎体结核3例,胸9、10、11椎体结核2例;根据术前、术后随访的Frankel脊髓损伤分级、视觉模拟评分法(VAS)评分结果,以及脊柱后凸Cobb角矫正和植骨融合情况评价临床治疗效果。结果 随访10个月至7年,Frankel分级,术前B级1例,C级5例,D级6例,E级9例;末次随访时D级4例,E级17例。VAS评分术前平均为(6.29±1.27)分,术后1周平均为(2.81±0.87)分,末次随访时平均为(1.24±0.89)分。术前测量患者的Cobb角平均为(19.81±11.08)°,术后1周平均为(3.81±2.77)°,末次随访时平均为(4.52±3.23)°;21例患者均获骨性融合,融合时间5~11个月,平均(6.93±1.33)个月,至末次随访未发现内固定钉棒系统松动、脱落及断裂。结论 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核,能有效清除病灶,解除神经压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,可获得良好的临床效果。

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    34. 一期前路病灶清除并肋骨植骨及经病椎内固定术治疗脊柱结核(附30例报告)
    张会军,鲁增辉,段李明,朱昌生
    1 中国防痨杂志    2018, 40 (8): 872-877.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.08.017
    摘要217)   HTML5)    PDF(pc) (1448KB)(84)    收藏

    目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术。其中男11例,女19例;年龄23~70岁,平均年龄(44.2±12.4)岁。病变节段为T5~L1(均≤2个节段)。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况、术后并发症,以及患者结核中毒症状的变化;观察患者术前、术后2周和术后2年时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分结果的变化情况;观察术后的神经功能恢复情况(按国际通用的脊髓神经功能分级Frankel分级,本组患者术前评定为A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例);比较术前、术后2周和术后2年的后凸Cobb角的变化;术后1年时进行X线摄影和CT扫描复查,以判断植骨融合情况。结果 患者手术时间120~240min,平均(178.0±33.6)min;术中出血量为300~800ml,平均(507.5±148.9)ml。30例患者随访24~36个月,平均(25.9±6.6)个月,随访期内结核均无复发,切口愈合良好,无窦道及螺钉松动等相关的并发症;所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时(术后2年)本组患者平均VAS评分结果较术前明显下降[术前平均为(6.5±1.5)分,末次随访为(1.4±0.5)分,t=15.759,P=0.000];末次随访(术后2年)时Frankel分级A级0例,B级1例,C级1例,D级2例,E级26例;患者术前后凸Cobb角平均为(19.1±7.4)°,末次随访平均为(13.6±3.9)°(t=5.003,P=0.000)。患者脊柱椎体病灶均基本愈合,未见骨不连、假关节形成;无内固定螺钉松动及断裂;无植骨条吸收、消失。结论 一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核是可行的,手术安全可靠,短期随访效果满意。

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    35. 一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析
    谢龙舟, 张运刚, 向薛名, 赵蓓, 张秀琴, 李红, 岳金才, 朱桂芳, 田甜, 钟吉伟, 钟家勇, 粟仲锐
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (1): 112-117.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.01.022
    摘要237)   HTML13)    PDF(pc) (2400KB)(113)    收藏

    多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难。作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗。

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    36. 一期前路病灶清除植骨内固定术治疗颈椎感染的疗效评价
    李卫平,荀传辉,郭浩,曹锐,盛伟斌,郭海龙
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (3): 277-282.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.03.007
    摘要197)   HTML5)    PDF(pc) (838KB)(59)    收藏

    目的 评估一期前路病灶清除植骨内固定术治疗颈椎感染的临床疗效。方法 搜集2010年6月至2016年6月新疆医科大学第一附属医院行一期前路病灶清除植骨内固定术治疗的58例颈椎感染患者,其中化脓性颈椎感染10例,结核性颈椎感染35例,布鲁杆菌颈椎感染7例,不明原因颈椎感染6例。男36例,女22例;年龄17~79岁,平均(62.7±12.4)岁。术后采用Eck植骨融合和标准评价植骨融合情况,临床疗效评价采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分(颈椎)。 术后随访时间13~32个月,平均(24.9±6.4)个月。采用SPSS 23.0软件分析,计量资料采用“$\bar{x}$±s”表示,术前与末次随访时的数据比较采用配对t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果 术后患者临床症状均明显缓解,颈部VAS评分术前平均为(5.3±0.8)分,术后1个月为(2.3±0.8)分,术后6个月为(0.9±0.5)分,末次随访为(0.6±0.5)分,术前与术后末次随访VAS评分比较,差异有统计学意义(Z=-6.75,P=0.00)。术前JOA评分平均为(11.0±0.9)分,术后1个月为(13.6±1.0)分,术后6个月为(15.6±1.0)分,末次随访为(15.9±0.8)分;术前与术后末次随访JOA评分比较差异有统计学意义(t=-51.10, P=0.00)。36例患者术后1年随访时植骨融合手术节段基本达到Ⅰ级融合。术后有5例患者出现声嘶,给予口服营养神经药物,随访观察1个月后痊愈。2例化脓性颈椎感染患者术后2周内出现切口感染,经再次清创后痊愈。随访期间本组患者均未产生内固定松动、断裂等现象。结论 一期前路病灶清除植骨内固定治疗颈椎感染可彻底清除病灶、解除神经压迫,疗效确切,是一种良好的治疗方法。

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    37. 一期病灶清除植骨融合内固定术治疗晚期腕关节结核(附14例报告)
    袁振灿,战英,李敬朝,王勍,杨晓波
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (4): 421-425.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.04.010
    摘要486)   HTML7)    PDF(pc) (1260KB)(117)    收藏

    目的 探讨晚期腕关节结核采用一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的可行性和临床疗效。 方法 回顾性分析2010年4月至2017年5月山东大学附属山东省胸科医院接受一期病灶清除植骨融合内固定治疗的14例晚期腕关节结核患者的相关资料。其中,男 11例,女 3例;年龄7~85岁,平均(41.0±18.5)岁。所有患者术中均彻底清除腕关节周围病灶,骨缺损处植入同种异体骨,桡骨及掌骨上放置微型钛板行内固定,同时切除尺骨远端1cm。所有患者术后进行系统、规范的抗结核药物治疗12个月,对患者手术切口愈合情况、并发症发生情况及术后血红细胞沉降率和C反应蛋白水平进行分析,采用Buck-Gramcko/Lohmannn评分表(评分标准:9~10分为优,7~8分为良,5~6分为一般,<5分为差)和上肢功能障碍评定量表(DASH评分表;0分表示上肢功能正常,100分表示上肢功能极度受限)对患者腕关节功能恢复情况进行分析。 结果 14例患者均得到随访,随访时间12~18个月,平均(14.0±2.1)个月;所有患者手术切口均一期愈合;血红细胞沉降率由(28.0±23.5)mm/1h降低至(6.1±2.1)mm/1h,恢复时间为2~6个月,平均(3.5±1.3)个月;C反应蛋白由(27.0±35.1)mg/L降低至(3.4±1.3)mg/L,恢复时间为2~5个月,平均(2.4±1.2)个月。14例患者Buck-Gramcko/Lohmannn评分值术前为3~6分,平均(4.6±0.8)分,术后提高至7~10分,平均(8.5±0.9)分;由术前均评价为差,提高至术后评价为优者7例,评价为良者7例。14例患者DASH评分值术前为65~70分,平均(68.0±1.9)分,治疗后提高至26~35 分,平均(30.0±2.8)分。术后随访时所有患者腕关节内固定位置良好,关节无肿胀及疼痛,未出现并发症。 结论 晚期腕关节结核在有效抗结核药物治疗的基础上行一期病灶清除植骨融合内固定术可获得较好的临床疗效。

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    38. GeneXpert MTB/RIF与线性探针技术检测骨关节结核及利福平耐药性的价值
    盛杰,古甫丁,古丽比克·木拉提,唐伟,马良,米尔扎提·艾莎,地里下提·阿不力孜
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (4): 394-398.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.04.006
    摘要329)   HTML16)    PDF(pc) (1059KB)(171)    收藏

    目的 探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)和线性探针技术检测骨关节结核及利福平耐药性的临床应用价值。方法 选取2018年3-12月接受病灶清除手术或穿刺术的疑似骨关节结核患者172例,同时采用GeneXpert、线性探针技术及BACTEC MGIT 960对患者病灶标本进行检测。以临床综合诊断为参照标准,评价GeneXpert、线性探针技术及两种方法联合检测骨关节结核的效能。以BACTEC MGIT 960药物敏感性试验(DST)结果为参照标准,评价GeneXpert、线性探针技术及两种方法联合检测MTB对利福平耐药性的效能。结果 172例疑似骨关节结核患者经临床综合诊断,112例诊断为骨关节结核,60例为非骨关节结核。以临床综合诊断为参照标准,GeneXpert检测骨关节结核的敏感度和特异度分别为82.14%(92/112)和96.67%(58/60),与临床诊断结果一致性良好(Kappa=0.74);线性探针技术检测的敏感度和特异度分别为69.64%(78/112)和90.00%(54/60),与临床诊断结果一致性一般(Kappa=0.54);两种方法联合检验的敏感度和特异度分别为82.14%(92/112)和90.00%(54/60),与临床诊断结果一致性良好(Kappa=0.68)。三种方法诊断骨关节结核的受试者工作特征曲线(简称“ROC曲线”)下面积分别为0.89、0.80、0.86,提示诊断价值均较好。以BACTEC MGIT 960 DST 结果为参照标准,GeneXpert检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为100.00%(18/18)和92.31%(24/26),与BACTEC MGIT 960 DST结果一致性较高(Kappa=0.91),ROC曲线下面积为0.96;线性探针技术检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为100.00%(18/18)和88.46%(23/26),与BACTEC MGIT 960 DST结果一致性较高(Kappa=0.86),ROC曲线下面积为0.94;两种方法联合检验结果与线性探针技术检测结果一致。结论 GeneXpert、线性探针技术能够快速、准确的检测骨关节结核及其耐药性,具有较好的临床应用价值。

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    39. 罕见复发、多发骨结核一例
    李邦银,蒲育,何敏,曾义岚
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (5): 579-582.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.020
    摘要191)   HTML6)    PDF(pc) (2521KB)(166)    收藏
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    40. 倒退抗阻力运动对中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后康复效果的分析
    艾雅娟,毕娜,余兴艳,张颖,张亚茹,王乐乐,罗小波
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (5): 515-520.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.009
    摘要218)   HTML6)    PDF(pc) (1001KB)(116)    收藏

    目的 探讨倒退抗阻力运动对中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后康复效果。方法 从2014年5月至2016年9月入住解放军总医院第八医学中心(原解放军第三○九医院)脊柱微创科的中老年脊柱结核并发骨质疏松患者共108例中,采用抽签法随机选取中老年脊柱结核并发骨质疏松患者40例纳入对照组;从2016年10月至2018年5月入住解放军总医院第八医学中心(原解放军第三○九医院)脊柱微创科的中老年脊柱结核并发骨质疏松患者共92例中,采用抽签法随机选取中老年脊柱结核并发骨质疏松患者40例患者纳入观察组。对照组患者在脊柱结核病灶清除植骨固定术后进行常规功能锻炼,观察组在对照组运动训练基础上术后第14天在患者CT检查显示钢板固定良好情况下,协助患者佩戴合适支具后进行倒退抗阻力运动。比较两组患者出院1、3、6个月的功能障碍指数(ODI)、椎间植骨块融合达Ⅱ级程度、功能恢复达Ⅰ级程度、右股骨颈骨密度值。结果 观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后ODI值:出院1个月为(10.35±3.26)分、3个月为(8.86±2.94)分和6个月为(6.78±2.84)分,低于对照组[出院1个月为(12.34±3.56)分、3个月为(10.95±3.12)分和6个月为(8.94±2.76)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.607、3.083、3.449,P值分别为0.005、0.001、0.000)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后椎间植骨块融合达Ⅱ级程度:出院1个月有5例(12.5%)、3个月有30例(75.0%)和6个月有40例(100.0%),优于对照组[出院1个月有0例(0.0%)、3个月有20例(50.0%)和6个月有34例(85.0%)],差异均有统计学意义(χ 2值分别为5.333、5.333、6.486, P值分别为0.021、0.021、0.011)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后功能恢复Ⅰ级程度情况:出院1个月有5例(12.5%)、3个月有15例(37.5%)和6个月有35例(87.5%),优于对照组[出院1个月有0例(0.0%)、3个月有6例(15.0%)和6个月有 26例(70.0%)],差异均有统计学意义(χ 2值分别为5.333、5.230、5.591, P值分别为0.021、0.022、0.018)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后右股骨颈骨密度检测结果:出院1个月为(0.45±0.02)g/cm 2、3个月为(0.47±0.02)g/cm 2和6个月为(0.47±0.03)g/cm 2,对照组[出院1个月(0.46±0.01)g/cm 2、3个月(0.46±0.03)g/cm 2和6个月(0.46±0.02)g/cm 2],两组比较,出院1个月差异无统计学意义(t=0.682,P=0.248),出院3个月和6个月差异均有统计学意义(t值分别为1.701、1.682,P值分别为0.046、0.048)。 结论 倒退抗阻力运动干预有利于术后功能恢复、椎间植骨块融合恢复、右股骨颈骨密度增长,可促进患者康复。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    41. 177例儿童骨关节结核的临床特征分析
    杨磊,邹黎,杨攀易,杨晓东,江君,唐学阳
    1 中国防痨杂志    2019, 41 (10): 1096-1100.   DOI: 10.3969/j.issn.1000-6621.2019.10.006
    摘要203)   HTML9)    PDF(pc) (859KB)(77)    收藏

    目的 了解骨关节结核患儿的临床特点,为提出防治策略提供参考。方法 收集2013—2017年四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿的临床资料,对其临床特点(包括年收治患儿例数、性别及年龄分布、结核病病灶部位、患者来源及地区)进行统计分析。结果 2013—2017年,四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿中,四川省内患儿143例;平均年收治患儿35.4例;男111例,女66例,男∶女=1.68∶1;年龄1~14岁,平均(6.4±3.6)岁,其中幼儿及学龄前期(1~6岁)患儿占56.5%(100/177),学龄期(7~12岁)患儿占37.3%(66/177),12岁以上患儿占6.2%(11/177)。儿童骨关节结核发生部位依次为髋关节(59例)、脊柱(54例)、膝关节(42例)、踝关节(10例)。凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州、阿坝藏族自治州及四川省内其他地区骨关节结核患儿例数分别占我院收治四川省内骨关节结核患儿总数的50.3%(72/143)、13.3%(19/143)、11.2%(16/143)和25.2%(36/143)。结论 四川大学华西医院收治的四川省内骨关节结核患儿以凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州及阿坝藏族自治州儿童居多,是儿童骨关节结核早期防治的重点区域。且患病儿童中低龄儿童较多,是预防和筛查的重点人群。

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