中国防痨杂志

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1. 支气管肺泡灌洗液纳米孔测序对涂片阴性肺结核诊断价值的验证性研究

闫晓婧, 王庆枫, 杨扬, 初乃惠, 聂文娟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 487-492. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230036

摘要（363）

HTML （28）

PDF（pc）（758KB）（4504）

目的验证纳米孔测序技术用于疑似肺结核患者支气管肺泡灌洗液样本的诊断价值。方法采集2021年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的50例符合入组标准的涂片阴性疑似肺结核患者的支气管肺泡灌洗液作为研究样本,对其进行BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和纳米孔测序。以临床最终诊断为参照标准,比较3种方法对诊断肺结核的检测效能。结果 50例疑似肺结核患者中,最终确诊肺结核22例(44.0%)、非结核分枝杆菌病10例(20.0%)和细菌性肺炎18例(36.0%)。以最终临床诊断为参照标准,纳米孔测序测定技术、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为72.7%(16/22)、27.3%(6/22)和31.8%(7/22),特异度分别为78.6%(22/28)、75.0%(21/28)和96.4%(27/28),符合率分别为76.0%(38/50)、54.0%(27/50)和68.0%(34/50),约登指数分别为0.51、0.02和0.28。结论纳米孔测序检测BALF样本具有较Xpert和MGIT 960培养更好的诊断效能,可提升疑似肺结核患者BALF的阳性检出率,但不能完全排除肺结核。

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2. 慢生黄分枝杆菌肺病一例

李艳阳, 陈华, 陈品儒

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 714-717. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230144

摘要（291）

HTML （22）

PDF（pc）（1576KB）（1575）

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3. 风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识

国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院, 北京大学深圳医院, 中国医学科学院北京协和医院, 中国防痨协会, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 深圳市炎症与免疫性疾病重点实验室

1 中国防痨杂志 2022, 44 (9): 869-879. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220225

摘要（902）

HTML （61）

PDF（pc）（1599KB）（785）

风湿性疾病作为一类常见的自身免疫性疾病,治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等,这些药物的应用往往会导致患者自身免疫功能异常,致使其具有较高的LTBI发生风险,且发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此,在临床工作中,需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI筛查。这就要求风湿免疫科医师和结核科医师加强协作,提高意识,针对需要进行LTBI筛查的风湿性疾病患者进行科学评估,制定规范的筛查流程和预防性治疗方案,以防范风湿性疾病患者合并LTBI后发展为活动性结核病。基于此,国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院、北京大学深圳医院、中国医学科学院北京协和医院、中国防痨协会、《中国防痨杂志》编辑委员会和深圳市炎症与免疫性疾病重点实验室共同组织国内结核病和风湿性疾病领域专家撰写了《风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》(简称“共识”)。本共识基于我国风湿性疾病患者合并LTBI的流行病学、循证医学证据和临床研究等方面数据,经过多次研讨并达成一致意见,供同道参考借鉴。

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4. 《世界卫生组织结核病整合指南模块3:诊断——结核感染检测》解读

辛赫男, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 639-643. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230128

摘要（623）

HTML （80）

PDF（pc）（954KB）（745）

2022年9月30日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3: diagnosis: tests for tuberculosis infection。该指南基于循证医学证据对不同结核分枝杆菌感染诊断技术的综合表现进行了系统评估,并首次增加了针对结核分枝杆菌抗原皮肤试验用于结核分枝杆菌感染诊断的推荐意见。笔者对该指南的编制过程及其形成的3个核心推荐意见加以解读,希望能够为我国结核分枝杆菌感染检测和控制工作提供基于循证医学的证据和参考。

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5. 结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识(2022年版)

中华医学会结核病学分会超声专业委员会, 中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会单位

1 中国防痨杂志 2022, 44 (9): 880-897. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220257

摘要（778）

HTML （62）

PDF（pc）（11822KB）（707）

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜腔发生高强度变态反应引起的胸膜炎症,属于肺结核的一种,临床现阶段认为是渗出性胸腔积液产生的最主要原因之一。结核性胸膜炎未经及时有效的诊断及治疗,可导致严重通气功能障碍及肺功能损害。胸部超声目前是结核性胸膜炎诊断及评估的首选影像学方法,超声引导下胸膜穿刺活检获得病原学和病理组织学阳性证据是结核性胸膜炎确诊的标准之一,依据超声不同征象对结核性胸膜炎进行分型及治疗,可有效提高治愈率,减少并发症,降低复发率。由于不同医院和检查者之间的检查方法、诊断结果及治疗方案存在一定差异,不利于结核性胸膜炎患者的综合管理。因此,本共识介绍了超声引导下胸膜穿刺活检、结核性胸膜炎超声分型及不同分型的临床介入治疗,旨在针对不同病程分期的结核性胸膜炎患者进行精准化、规范化、合理化的超声诊疗。

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6. 结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识

陈志, 梁建琴

1 中国防痨杂志 2022, 44 (5): 421-432. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220041

摘要（683）

HTML （52）

PDF（pc）（1328KB）（693）

结核病与机体营养状态之间存在着双向的关系,相互影响,互为因果。结核病可以导致营养风险发生,易出现营养相关性疾病,如营养缺乏、免疫功能低下、电解质紊乱等;反之,营养状况差可导致机体淋巴细胞减少,细胞免疫功能低下,易患结核病和其他感染性疾病。营养不良状态是影响成人结核病重症患者预后及死亡的独立危险因素,但关于结核病重症患者的营养评估及营养支持治疗,我国尚缺乏相关指导性文件。因此,为使结核病重症患者得到规范的个体化营养评估及营养支持治疗,改善患者预后,降低病亡率,中国人民解放军总医院第八医学中心和《中国防痨杂志》编辑委员会联合组织专家,结合我国目前结核病营养支持治疗的经验和方法,以及美国和欧洲最新的肠内肠外营养指南,共同拟定《结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识》。本共识阐述了结核病重症患者进行营养评估及营养支持治疗的重要性,常用营养制剂种类,并针对结核病重症患者营养评估及营养支持治疗的原则和标准、营养要素种类和给予方式、不同结核病重症类型、合并症及特殊人群的营养支持治疗等给出了推荐意见。

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7. 世界卫生组织《结核病整合指南模块4:耐药结核病治疗2022年更新版》解读

付亮, 任坦坦, 张培泽, 卢水华

1 中国防痨杂志 2023, 45 (4): 336-348. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220523

摘要（900）

HTML （73）

PDF（pc）（1104KB）（686）

世界卫生组织于2022年12月15日发布了《结核病整合指南模块4:耐药结核病治疗2022年更新版》。笔者介绍了更新版指南内容的要点,包括耐药结核病的治疗(重点是一个新的短程方案)、管理、患者关怀,以及治疗监测等方面的推荐意见,并就该指南在中国临床实践的可行性和未来研究方向提出了思考和讨论。

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8. 布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识

中国防痨协会骨关节结核专业分会, 中国华北骨结核联盟, 中国西部骨结核联盟

1 中国防痨杂志 2022, 44 (6): 531-538. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220138

摘要（827）

HTML （42）

PDF（pc）（1185KB）（674）

布鲁氏菌性脊柱炎近年来发病有不断增高的趋势,由于其早期的诊断率较低,常存在误诊误治的现象,造成后期治疗的难度成倍增加,患者致残。为规范布鲁氏菌性脊柱炎患者的诊疗流程,让更多业界同仁了解此类疾病的治疗细节,并在治疗时有据可依,中国防痨协会骨关节结核专业分会、西部骨结核联盟、华北骨结核联盟联合组织专家共同拟定了《布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识》。本共识从布鲁氏菌性脊柱炎的流行病学特征开始论述,对其常见临床表现、实验室检查及诊断标准、治疗药物及手术治疗方法,以及预后等方面进行了深入的阐述与讨论。

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9. 断点回归在公共卫生领域的应用

于胜男, 高琦, 郑良, 石圆, 陈奕瑾, 李秀君

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 644-650. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230130

摘要（278）

HTML （22）

PDF（pc）（2270KB）（655）

断点回归(regression discontinuity,RD)是一种基于断点两侧构成的反事实进行因果推断的统计方法。近年来,在公共卫生领域RD的应用逐渐增多,尤其是空气质量的影响因素及相关政策的干预效果,以及疫苗有效性等方面。新型冠状病毒感染疫情暴发以来,RD也越来越多地应用于探究疫情给公众健康和个人行为带来的影响。RD应用条件相对简单,能够降低混杂的影响,更真实地反映变量之间的因果关系。本文在介绍RD的思想和应用的基础上,对其在公共卫生领域的应用现状进行了阐述。

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10. 中国社区肺结核主动筛查循证指南

中国防痨协会结核病控制专业分会, 中国防痨协会老年结核病防治专业分会, 《中国防痨杂志》编辑委员会

1 中国防痨杂志 2022, 44 (10): 987-997. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220321

摘要（856）

HTML （73）

PDF（pc）（1257KB）（632）

为实现终止结核病流行策略目标,迫切需要实施更强有力的措施来改善结核病患者的发现和治疗管理,而主动筛查作为实现目标的重要组成部分,旨在确保结核病患者的早期诊断。中国防痨协会结核病控制专业分会和老年结核病防治专业分会与《中国防痨杂志》编辑委员会共同组织专家,在解读吸收世界卫生组织2021年最新指南证据和建议的基础上,补充了后续新发表的文献和我国国内的相关文献和研究证据,结合中国结核病防治实践和研究结果制订了本指南。本指南系统总结了症状筛查、胸部影像学检查、C反应蛋白检测等筛查技术的特点,提出了在肺结核患者密切接触者、既往结核病患者、HIV/AIDS者、老年人、糖尿病患者和高疫情地区的一般人群等社区人群中开展肺结核主动筛查的方式,为国家和各地完善和优化重点人群肺结核主动筛查策略提供循证依据。

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11. 2015—2021年全国65岁及以上老年肺结核患者登记情况分析

滕人聪, 李涛, 李玉红, 杨晨露, 张灿有, 赵雁林, 张慧

1 中国防痨杂志 2023, 45 (4): 367-371. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220494

摘要（477）

HTML （33）

PDF（pc）（708KB）（616）

目的: 分析2015—2021年我国65岁及以上老年肺结核患者的登记情况,为加强老年人肺结核防控工作提供依据。方法: 收集“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中登记日期为2015年1月1日至2021年12月31日,年龄≥65岁的老年肺结核患者的病案信息,包括性别、年龄、民族、人群分类、现住址地区、发现方式、病原学诊断情况等。2015—2021年65岁及以上老年人口数来源于国家统计局《2021年度国家老龄事业发展公报》。对65岁及以上老年肺结核患者的登记情况和人群特征进行描述性分析。结果: 2015—2021年,全国共登记65岁及以上老年肺结核患者1220494例,登记率从2015年的117.8/10万(171033/14524万)下降到2021年的81.1/10万(162565/20056万),总体呈下降趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =21268.25,P<0.001);老年肺结核患者占所有肺结核患者比例由2015年的21.3%(171033/804164)逐年增长至2021年的27.4%(162565/593743),总体呈上升趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =9195.04,P<0.001);老年肺结核患者病原学阳性比例由2015年的33.0%(56426/171033)逐年上升至2021年的64.1%(104182/162565),呈上升趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =67776.63,P<0.001)。1220494例老年肺结核患者中男女比例2.37∶1(858031/362463),少数民族占15.7%(191525例),农牧渔民占76.8%(936988例),东中西部分别占28.0%(341971例)、36.7%(448430例)、35.3%(430093例);96.9%(1182243例)属于被动发现。结论: 2015—2021年我国65岁及以上老年肺结核患者的登记率呈下降趋势,但在肺结核患者中的占比不断上升,因此,仍需给予老年人群更多关注,尤其对男性、少数民族及中西部地区人群;同时,科学有序地开展老年人肺结核主动发现值得进一步探索。

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12. 《世界卫生组织结核病整合指南模块1:结核病预防性治疗》解读

郭同磊, 辛赫男, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 723-727. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230199

摘要（570）

HTML （85）

PDF（pc）（1382KB）（588）

2020年2月25日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 1: prevention: tuberculosis preventive treatment(简称《2020版指南》),并发布实施手册,其中包含《2020版指南》实施的具体细节,为指南意见的实施提供指导。《2020版指南》整合了自2018年WHO发布Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management以来的最新研究证据,更新了部分推荐意见。笔者现对《2020版指南》进行介绍,对其形成的重点推荐意见加以解读,希望为我国结核病预防性治疗工作提供参考与借鉴。

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13. 结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识

中国防痨协会多学科诊疗分会, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组

1 中国防痨杂志 2022, 44 (12): 1227-1241. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220361

摘要（774）

HTML （76）

PDF（pc）（6653KB）（571）

胸内结节病与结核病均以上皮样肉芽肿为常见病理学特征,两种疾病的影像学特征均表现为多样性,且临床表现具有一定的相似性,容易造成误诊和误治。特别是在结核病流行地区,建立规范的鉴别处置流程具有必要性。为此,中国防痨协会多学科诊疗分会、《中国防痨杂志》编辑委员会和中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组联合组织全国多学科专家,在结合临床经验和总结国内外研究结果的基础上,研究制定了《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》。该共识从临床表现、影像学特征、支气管镜检查、病理学诊断与病原学检查等多方面对两种疾病的鉴别进行分类阐述,提出采用多学科合作诊疗模式解决两病鉴别难题,并给出了具体流程和步骤。同时,确定了结节病患者中筛查结核分枝杆菌潜伏感染的目标人群,并就结核分枝杆菌潜伏感染的处置与管理给出了推荐意见,旨在精准施治,改善患者预后。

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14. 初治病原学阳性肺结核患者结核病防治核心信息知晓情况调查

姜晓颖, 张文, 高孟秋, 张治国, 弭凤玲

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 794-800. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230090

摘要（209）

HTML （11）

PDF（pc）（830KB）（568）

目的:调查初治病原学阳性肺结核患者结核病防治核心信息知晓情况。方法: 采用前瞻性研究方法,于2019年1月至2023年1月连续纳入首都医科大学附属北京胸科医院、北京市昌平区结核病防治所、北京市大兴区疾病预防控制中心等3家市级结核病防治机构(专科医院)符合“居家治疗管理模式”条件的初治病原学阳性肺结核患者作为调查对象,共计202例。采用自行设计的调查问卷,对调查对象在首次就诊时进行面对面询问式调查,收集调查对象基本情况、既往病史、本次诊断治疗情况。对自报了解结核病相关核心信息的调查对象进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查。共发放问卷202份,回收有效问卷202份,问卷有效率为100%。统计调查对象结核病防治核心信息知晓情况,分析影响其结核病防治核心信息知晓情况的因素。结果: 202例调查对象中,191例(94.55%)自报了解结核病,其对8条结核病防治核心信息总知晓率为70.42%(1076/1528)。单因素分析显示,15~29岁组总知晓率最高,为76.69%(227/296),45~59岁组总知晓率最低,为65.20%(193/296),差异有统计学意义(χ²=19.236,P<0.001)。非本地户籍者(74.20%,558/752)、本科及以上学历者(77.02%,191/248)、不饮酒(73.15%,673/920)和过去饮现在不饮者(70.09%,342/488)总知晓率均明显高于本市户籍者(67.52%,524/776)、中学(71.56%,750/1048)和小学及以下学历者(60.78%,141/232)及现在饮酒者(55.83%,67/120),差异均具有统计学意义(χ²值分别为8.236、16.213、15.589,P值分别为<0.005、<0.001、<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,有慢性病的患者和45~59岁的患者结核病防治核心信息知晓可能性分别是无慢性病患者和15~29岁患者的30.0%(95%CI:9.1%~98.8%)和18.5%(95%CI:3.5%~99.4%)。调查对象获得结核病防治知识的信息渠道主要是媒体(如网络/电视/广播/传单),选择率为53.93%(103/191)。结论: 初治病原学阳性肺结核患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对45~59岁年龄段、本市户籍、中学和小学及以下学历、现在饮酒等结核病患者有针对性地采取措施,利用多形式的信息渠道开展结核病防治健康教育工作。

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15. 基于多期相CT图像的深度学习ResNet18和ResNet50模型诊断肾结核的效能比较

易婉晴, 郑雪怡, 张状, 孙维荣, 袁小东

1 中国防痨杂志 2024, 46 (3): 288-293. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230375

摘要（90）

HTML （11）

PDF（pc）（1130KB）（568）

目的: 探讨基于CT图像构建深度学习模型对肾结核进行鉴别诊断的可行性。方法: 回顾性分析2018年9月至2020年8月经解放军总医院第八医学中心收治,并经组织病理学或临床确诊的肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎、正常肾脏、肾囊肿、肾积水患者。共纳入200例患者共400个肾脏的CT图像数据。将400个肾脏CT图像分为结核组(114个)和非结核组(286个),并且按8∶2的比例分为训练集(肾结核:85个;非肾结核:235个)和测试集(肾结核:29个;非肾结核:51个)。基于训练集通过ResNet18和ResNet50网络分别构建肾脏平扫期、皮髓质期、实质期和排泄期的深度学习模型;基于测试集评估所构建模型对肾结核的诊断效能,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确率和F₁分数。结果: 训练集中,结核组平均年龄为(41.27±11.75)岁,明显低于非结核组[(54.05±13.97)岁];测试集中,结核组平均年龄为(44.06±11.95)岁,明显低于非结核组[(56.12±10.73)岁],差异均有统计学意义(t值分别为5.753、3.444,P值均<0.05)。训练集中,结核组男性占66.7%(40/60),女性占33.3%(20/60);非结核组男性占60.9%(78/128),女性占39.1%(50/128);两组差异无统计学意义(χ²=0.009,P=0.924)。测试集中,结核组男性占64.3%(18/28),女性占35.7%(10/28);非结核组男性占58.7%(27/46),女性占41.3%(19/46);两组差异无统计学意义(χ²=0.018,P=0.894)。ResNet18模型肾脏各期相的AUC、敏感度、特异度、准确率和F₁分数均高于ResNet50模型。ResNet18模型中以皮髓质期为最佳,AUC、敏感度、特异度、准确率和F₁分数分别为0.925、93.1%、86.3%、88.7%和0.857;ResNet50模型皮髓质期AUC、敏感度、特异度、准确率和F₁分数分别为0.858、72.4%、84.3%、80.0%和0.724。结论: 基于多期相CT图像的ResNet18模型诊断肾结核的效能优于ResNet50模型,ResNet18模型中以皮髓质期诊断效能最佳,有较高的临床应用价值。

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16. 结核病实验室诊断技术研发新进展

李姗姗, 王玉峰, 舒薇, 逄宇

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 446-453. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220535

摘要（573）

HTML （66）

PDF（pc）（1721KB）（548）

结核病的精准防控需要快速、准确的实验室诊断技术。自1882年罗伯特·科赫发现结核分枝杆菌以来,结核病诊断技术经历了从传统的病原学诊断到免疫学和分子生物学诊断的巨大飞跃,然而这种诊断技术的发展仍然与实现2035年终止结核病的宏伟目标存在一定差距。作者在梳理既往结核病诊断技术研发进展的基础上,围绕结核病防控的核心诊断需求,探究未来实验室诊断的重要发展管线。

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17. 精进臻善惟实励新:世界卫生组织《2022年全球结核病报告》解读

舒薇, 刘宇红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 454-457. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230102

摘要（744）

HTML （81）

PDF（pc）（1025KB）（538）

结核病防控工作亟待创新性的研究与发展,以加快实现终止结核病策略。2022年10月27日,世界卫生组织发布了《2022年全球结核病报告》,对全球结核病领域的研究和创新进展进行更新。笔者就报告中结核病研究领域新诊断技术、新药与新方案,以及新疫苗等研究及创新要点进行解读,并结合我国相关领域的研究进展进行分析,以期为我国结核病防治领域同行掌握结核病研究动态,进一步开展原创性科研和创新提供参考。

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18. 肠道菌群短链脂肪酸与肺结核相关性研究进展

张晓萌, 李敏, 柴英辉, 周静, 雷红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 699-706. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230079

摘要（267）

HTML （11）

PDF（pc）（898KB）（533）

短链脂肪酸是肠道菌群的主要代谢产物,主要包括甲酸、乙酸、丙酸、丁酸及其支链脂肪酸和一些盐类。研究表明,短链脂肪酸与肺结核的发生发展过程存在明显的直接相关性。肺结核导致肠道菌群失调,从而降低短链脂肪酸的丰度,进而影响宿主免疫系统和炎症因子的反应;而宿主免疫系统失调和炎症因子紊乱则会促进肺结核的发生和发展。作者对短链脂肪酸与肺结核之间的相关性,两者之间可能存在的调节机制,以及是否可以通过调节肠道菌群提高机体短链脂肪酸的丰度来达到治疗或辅助治疗肺结核的目的进行了综述。

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19. 基于全基因组测序结核分枝杆菌宿主内异质性的鉴定及其研究进展

张睿, 刘艳萍, 钱军, 方强林, 杨崇广

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1199-1204. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220250

摘要（432）

HTML （23）

PDF（pc）（1201KB）（528）

结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)作为引发结核病的主要病原体,其遗传多态性相对保守,随着二代全基因组测序技术的发展和普及,在不同宿主甚至同一宿主内都可观察到MTB菌株丰富的遗传异质性。宿主内异质性的成因包括不同菌株的多重(混合)感染和同一菌株的微进化。宿主内异质性的发生机制及其对MTB耐药、传播和诊疗等方面的影响及应用尚未完全清楚。本文综述了MTB宿主内遗传异质性的鉴定及相关研究进展,以期为结核病防控工作提供更多新思路。

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20. 世界卫生组织《结核病整合指南模块5:儿童和青少年结核病管理》解读

樊丽超, 焦伟伟, 吴浩宇, 申阿东, 陈禹

1 中国防痨杂志 2023, 45 (1): 6-12. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220403

摘要（521）

HTML （48）

PDF（pc）（1099KB）（512）

2022年3月21日,世界卫生组织(Word Health Organization,WHO)发布了WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents(简称《2022年版指南》),并通过发布的实施手册为指南建议的实施提供引导。《2022年版指南》基于最新循证医学证据对儿童和青少年结核病管理加以规范,并重点更新了儿童和青少年结核病启用Xpert Ultra作为初始诊断以及利福平耐药性检测工具,启用整合的治疗决策路径,非重症患儿启用疗程4个月的治疗方案,在6周岁以下耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患儿中可启用含贝达喹啉的治疗方案,在3周岁以下MDR/RR-TB患儿中可启用含德拉马尼的治疗方案,结核性脑膜炎可启用疗程6个月的强化治疗备选方案,启用向基层下沉的非中心化的结核病关怀模式和家庭为核心的整合的结核病关怀模式等内容。笔者现对《2022年版指南》进行介绍,并对其更新要点加以解读,旨在基于循证依据为我国儿童和青少年结核病诊疗领域同道提供参考。

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21. 2004—2021年全国学校肺结核疫情分析

陈卉, 张灿有, 张慧, 成君, 李涛

1 中国防痨杂志 2022, 44 (8): 768-776. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220200

摘要（1106）

HTML （94）

PDF（pc）（2813KB）（506）

目的: 分析2004—2021年全国学生和教职员工肺结核疫情变化趋势。 方法: 通过《中国疾病预防控制信息系统》和《中国统计年鉴》获取2004—2021年全国(不包含中国台湾、香港和澳门地区)学生和教职员工的肺结核报告发病情况,分析学校肺结核报告发病率的变化趋势。 结果: 2004—2021年,全国共报告学生肺结核患者908171例(平均报告发病率为19.26/10万),教职员工肺结核患者112336例(平均报告发病率为34.12/10万)。2008—2019年,全国学生(平均年度变化百分比=―3.41%,Z=―2.005,P=0.045)和教职员工(平均年度变化百分比=―8.22%,Z=―6.626,P<0.001)肺结核报告发病率均呈下降趋势;其中,18个省份学生肺结核报告发病率呈明显下降趋势,11个省份趋势平稳,2个省份(西藏自治区和青海省)呈明显上升趋势。 结论: 全国学校肺结核疫情总体呈下降趋势,西藏自治区和青海省呈上升趋势。学校肺结核防控工作取得了一定的成效,仍需继续强化学校肺结核防控,关注重点地区和重点学校。

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22. 中国结核病疫苗研发现状及展望

张梦娴, 王倪, 黄飞, 周丽平, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2023, 45 (2): 125-129. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220267

摘要（741）

HTML （77）

PDF（pc）（1115KB）（467）

卡介苗是目前唯一在市场上使用的结核病疫苗,主要可以减少儿童结核性脑膜炎和播散性结核病的发生,但是对青少年和成年人的保护效果有限。为实现“终结结核病流行目标”,研发和推广针对全年龄段、有效的新型结核病疫苗至关重要。鼓励研发新型结核病疫苗、参与国际多中心临床试验,有助于激发内部活力、缩短结核病疫苗研发周期、加快疫苗上市和推广速度。作者梳理了中国进入临床研究阶段的结核病疫苗现状、相关支持性政策和国际多中心临床试验的基本要求等,并对未来结核病疫苗的研发进行了展望。

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23. 浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识

中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 531-542. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230120

摘要（414）

HTML （55）

PDF（pc）（1407KB）（445）

浅表淋巴结结核是最常见的肺外结核,因其临床症状缺乏特异性,与非结核性淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结转移癌等疾病鉴别困难。目前,浅表淋巴结结核治疗方式较多,主要包括全身化疗、局部治疗和中西医结合治疗等,而局部治疗又包括抗结核药物的局部注射,超声药物透入及病灶清除、切除等。因治疗方案各有优缺点,针对特定类型选用相应的治疗手段会取得更好的疗效。如何选取合理的治疗方案,我国尚缺乏相关指导性文件。为规范我国浅表淋巴结结核的诊断和治疗,提高临床医师对浅表淋巴结结核的诊治水平,使患者早日治愈,减少复发,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防痨杂志》编辑委员会和中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家,结合我国浅表淋巴结结核诊断及治疗的经验和方法,以及国外诊断和治疗相关研究成果,共同拟定《浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识》。本共识概述了浅表淋巴结结核的流行病学特征、发病机制、病理生理特征和主要的临床表现,介绍了浅表淋巴结结核的常见检查方法,提出了诊断标准和需要鉴别诊断的疾病及预后,并根据疾病的不同临床分期及病理类型提出了治疗建议,以供临床医师对浅表淋巴结结核患者进行精准诊断、合理治疗。

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24. 《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》的免疫辅助治疗解读

安慧茹, 吴雪琼

1 中国防痨杂志 2022, 44 (6): 539-543. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220066

摘要（392）

HTML （17）

PDF（pc）（1152KB）（442）

结核病的发生、发展及转归与患者的抗结核免疫功能密切相关。结核病患者常常存在抗结核免疫功能的异常,对结核病患者应用免疫制剂进行免疫干预,可提高治愈率、降低复发率,但对活动性结核病患者免疫干预的指征、免疫制剂的选择尚未达成一致意见。发表于《中国防痨杂志》2022年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》就抗结核免疫辅助治疗提出了具体建议并达成共识。本文主要对共识中结核病患者免疫异常因素、活动性结核病患者免疫辅助治疗概念、应用免疫制剂进行免疫干预的临床应用及存在问题和建议等进一步解读,以供我国结核病临床工作者借鉴和参考。

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25. 二代测序技术检测临床痰标本中结核分枝杆菌的初步评价

代小伟, 王嫩寒, 陈双双, 杨新宇, 田丽丽, 陈红, 张泓泰, 李传友

1 中国防痨杂志 2022, 44 (7): 669-679. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220097

摘要（1988）

HTML （42）

PDF（pc）（907KB）（441）

目的评价二代测序(NGS)技术对临床痰标本中结核分枝杆菌的检测效能。方法采用前瞻性研究方法,选取北京市疾病预防控制中心(北京结核病控制研究与防治所)2021年8—10月接诊的49例疑似肺结核患者痰标本,同时进行抗酸杆菌涂片镜检(简称“涂片”)、分枝杆菌培养(包含罗氏培养和MGIT 960液体培养;简称“培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和NGS技术检测结核分枝杆菌,比较4种方法检测不同分类患者阳性率差异,并以最终临床诊断为参照标准,评价4种检测方法的检测效能。结果49例疑似肺结核患者中,最终肺结核诊断者40例(包括病原学确诊患者25例、病原学阴性临床诊断患者15例),非肺结核患者9例(包括肺炎6例,非结核分枝杆菌感染、慢性阻塞性肺疾病和哮喘各1例)。NGS技术检测49例疑似肺结核患者的阳性率[69.4%(34/49)]明显高于涂片[44.9%(22/49)]、培养[51.0%(25/49)]和Xpert[49.0%(24/49)],差异均有统计学意义(χ²=17.614、17.018、20.753,P值均=0.000);检测病原学阴性肺结核患者的阳性检出率为46.7%(7/15)。以临床诊断结果为参照标准,涂片、培养、Xpert、NGS技术对49例疑似患者痰标本的检测敏感度分别为55.0%(22/40)、60.0%(24/40)、60.0%(24/40)、80.0%(32/40),特异度分别为9/9、8/9、9/9、7/9,一致率分别为63.3%(31/49)、65.3%(32/49)、67.3%(33/49)、79.6%(39/49),Kappa值分别为0.310、0.297、0.355、0.459。结论以临床诊断为参考标准,NGS技术检测的敏感度最高,与临床诊断的一致性也最高,能够快速、高效检测痰标本中的结核分枝杆菌,可早期辅助诊断疑似肺结核患者。

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26. 我国西部地区肺结核患者家庭经济负担现况调查

郝冬青, 李涛, 黄飞, 徐彩红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (11): 1021-1030. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230137

摘要（222）

HTML （24）

PDF（pc）（1032KB）（429）

目的: 了解我国西部地区肺结核患者的经济负担情况,为制定减轻肺结核患者家庭经济负担的政策提供参考依据。方法: 本研究为横断面调查,采用整群抽样的方法选取我国西部12个省份的16家结核病定点医疗机构,2020年10—12月对其中治疗时间大于2周的利福平敏感肺结核患者进行面对面问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、费用情况,以及家庭收入等。对患者的社会人口学特征、各类费用情况及灾难性支出发生率进行描述性分析。结果: 本研究共纳入1030例肺结核患者。结核病患者总费用中位数(四分位数)为8703.30(4046.00,15715.59)元,直接医疗费用为5823.85(2341.01,10852.23)元,直接非医疗费用为1589.53(675.14,3163.45)元,间接费用为12.03(0.34,720.27)元。肺结核患者家庭灾难性支出发生率为52.82%(544/1030)。结论: 我国西部地区肺结核患者经济负担较重,结核病患者总费用和直接医疗费用较高,导致家庭灾难性支出发生率较高。

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27. 靶向高通量测序鉴定非结核分枝杆菌菌种的应用价值

陈华, 陈品儒, 李艳阳, 邓政先, 许柳清, 梁锋, 胡锦兴

1 中国防痨杂志 2023, 45 (4): 362-366. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220530

摘要（524）

HTML （30）

PDF（pc）（763KB）（425）

目的: 探讨靶向高通量测序(targeted next-generation sequencing, tNGS)技术在非结核分枝杆菌菌种鉴定的应用价值。方法: 收集2021年7月至2022年9月,在广州市胸科医院非结核分枝杆菌病诊疗中心住院患者的428份标本进行研究,其中,痰标本312份,支气管肺泡灌洗液标本116份。对上述标本进行tNGS分枝杆菌鉴定(简称“tNGS法”)和微生物培养(BACTEC MGIT 960)+DNA微阵列芯片法(简称“培养法”)进行分枝杆菌菌种鉴定,并对2种方法检测结果进行比较。结果: (1) tNGS法和培养法分别分离出结核分枝杆菌102份和56份,非结核分枝杆菌150份和182份。(2)tNGS法的分枝杆菌检出率为58.88% (252/428),与培养法阳性率55.61% (238/428)比较,差异无统计学意义(χ²=0.936,P=0.333)。(3)以培养法为参照标准,tNGS法检测分枝杆菌的敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为80.65%(200/248)、92.22% (166/180)、22.43%(48/214)、6.54% (14/214)、93.46% (200/214)、77.57%(166/214)和0.710。结论: tNGS法与培养法一致性良好,具备很好的时效性、敏感度、特异度,利于早期制定临床治疗方案。

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28. 浙江省结核分枝杆菌耐药突变特征及其与基因型相关性分析

吴坤阳, 陆烨玮, 张明五, 朱业蕾, 李相辰, 潘军航, 王晓萌, 王蔚, 江敏敏, 彭小军, 王炜欣, 高俊顺, 柳正卫

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1126-1134. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220224

摘要（439）

HTML （22）

PDF（pc）（849KB）（414）

目的: 评价全基因组测序(whole-genome sequencing,WGS)对浙江省结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药相关基因突变特征及其与基因型相关性的耐药分析和检测效能。方法: 对2018—2019年浙江省第五次结核病耐药监测项目收集的808株MTB菌株进行14种抗结核药物的WGS分析。鉴定菌株的基因型及耐药相关基因突变,并对二者相关性,以及WGS检测异烟肼的药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果与表型药敏试验结果的一致性进行分析。结果: 808株MTB菌株中,153株对11种抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸)发生了耐药相关基因突变,总突变率为18.9%。主要耐药突变类型分别为katG-315-S/T[异烟肼,60.0%(45/75)]、rpoB-450-S/L[利福平,57.1%(16/28)]、embB-306-M/V[乙胺丁醇,43.8%(7/16)]、rpsL-43-K/R[链霉素,65.5%(36/55)]、gyrA-94-D/G[氟喹诺酮类,36.6%(15/41)]、rrs-1402-C/A(阿米卡星,3/3)、rrs-1402-C/A(卡那霉素,3/4)、rrs-1402-C/A(卷曲霉素,3/3)、inhA-15-C/T[乙硫异烟胺,65.0%(13/20)]、thyA-75-H/N(对氨基水杨酸,7/8)。rpsL基因和katG-315位点在北京基因型中的耐药突变率[均为6.8%(40/586)]均明显高于二者在非北京基因型中的突变率[0.0%(0/222)和3.2%(7/222)],差异均有统计学意义(χ²=15.943,P=0.000;χ²=3.964,P=0.046)。WGS耐药性分析对于异烟肼的检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率和Kappa值分别为87.5%(49/56)、98.0%(680/694)、77.8%(49/63)、99.0%(680/687)、97.2%(729/750)和0.808。结论: 浙江省MTB菌株对11种抗结核药物耐药相关基因突变以katG、rpoB、embB、pncA、rpsL、gyrA、rrs、thyA、inhA基因上的突变为主,其中rpsL基因、katG-315和rpsL-43位点突变与北京基因型相关。WGS耐药性分析对于异烟肼具有全面的耐药检测性能,但对个别基因突变位点的检测性能较弱。

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29. 结核分枝杆菌潜伏感染与活动性结核病的鉴别诊断

夏辉, 王瑞白, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2023, 45 (3): 253-259. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220391

摘要（641）

HTML （55）

PDF（pc）（1132KB）（411）

中国是结核病及结核分枝杆菌潜伏感染高负担国家。结核分枝杆菌潜伏感染及活动性结核病的治疗管理和预后完全不同,现有潜伏感染诊断技术并不能有效预测和鉴别活动性结核病的进展和发生。因此,需要探索更加准确的生物标志物。本文主要就结核分枝杆菌潜伏感染和活动性结核病鉴别诊断生物标志物研究进展及问题进行总结和归纳,并展望其发展方向。

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30. 抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识

中国防痨协会, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 首都医科大学附属北京胸科医院

1 中国防痨杂志 2024, 46 (1): 8-17. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230271

摘要（530）

HTML （37）

PDF（pc）（1793KB）（403）

贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明及氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星)对于提高耐多药和广泛耐药结核病的治疗成功率至关重要。然而,这些药物可能导致心电图的QTc间期延长,若不及时发现和处理,严重者可危及患者生命。因此,临床医师需要采取积极措施进行预防、监测和妥善处理。本共识旨在解决抗结核药物引发的QTc间期延长的临床监测和管理问题。依托公开发表的研究数据,以及参与专家的应用经验,经过深入的讨论,形成了关于抗结核药物导致的QTc间期延长的临床监测和管理的专业建议。希望本共识能够指导医生及时和规范地预防、发现、处理抗结核治疗过程中可能出现的QTc间期延长的不良反应。

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31. 结核分枝杆菌感染的免疫学检测技术研究进展及临床应用现状

贾红彦, 董静, 张宗德, 潘丽萍

1 中国防痨杂志 2022, 44 (7): 720-726. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220103

摘要（762）

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PDF（pc）（886KB）（396）

结核病仍然是全球和我国重点防控的传染病之一。尽管目前已将结核分枝杆菌核酸检测阳性纳入结核病确诊依据之一,但临床仍然存在大量病原学阴性的结核病患者,需要依靠免疫学检测技术进行辅助诊断。结核分枝杆菌入侵宿主后引发的免疫病理反应及抗结核免疫应答反应是开发免疫学检测技术的基础,参与免疫应答不同阶段的各类细胞、细胞因子、趋化因子、抗体等都是潜在的免疫学诊断靶标。近年来,基于这些靶标开发了多项免疫学检测新技术,包括γ-干扰素释放试验、新型结核菌素皮肤试验、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)检测、γ-干扰素/白细胞介素-2(IFN-γ/IL-2)双因子检测等,为结核分枝杆菌感染和结核病的诊断带来了新的希望。此外,尚有一些处在研发过程的新型蛋白标识物、多功能淋巴细胞等也表现出较好的潜在诊断价值。笔者将对已用于临床的免疫学诊断技术的应用现状及优缺点进行综述,并探讨未来可能进入临床应用的标识物和其他潜在靶标。

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32. 结核分枝杆菌表型药物敏感性试验临界浓度设定发展历程

宋媛媛, 夏辉, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 631-638. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230153

摘要（346）

HTML （46）

PDF（pc）（1102KB）（394）

结核分枝杆菌表型药物敏感性试验仍是耐药性检测的重要手段,但某些药物结果的准确性和可重复性较差,临界浓度是影响结果的关键因素之一。笔者对结核分枝杆菌表型药物敏感性试验临界浓度的建立及修订过程进行系统总结和介绍,为实验室技术人员和临床医生正确理解药物敏感性试验方法及结果,以及加强更新临界浓度的研究提供借鉴。

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33. 2016—2020年广东省结核病耐药监测结果分析

陈燕梅, 温文沛, 吴惠忠, 徐镠粤, 彭柯皓, 余美玲

1 中国防痨杂志 2022, 44 (7): 685-689. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220028

摘要（533）

HTML （46）

PDF（pc）（829KB）（385）

目的了解2016—2020年广东省结核病患者耐药情况及趋势,为全省耐药结核病的防控提供科学依据。方法收集2016年1月1日至2020年12月31日广东省32个耐药监测点所有活动性肺结核患者作为研究对象,共纳入92851例。收集研究对象临床信息,对研究对象的痰标本进行涂片和分离培养,培阳菌株进行菌群鉴定,共获得结核分枝杆菌(MTB)分离株30362株。采用比例法对MTB分离株开展9种抗结核药品[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并分析菌株的耐药情况。结果 30362株菌株的总耐药率为26.75%(8121/30362),耐多药率为3.34%(1014/30362),单耐药率为15.88%(4820/30362),多耐药率为7.53%(2286/30362)。菌株对9种抗结核药品的任一耐药率由高至低依次为Sm(14.59%,4430/30362)>INH(9.25%,2810/30362)>RFP(6.22%,1887/30362)>EMB(5.72%,1737/30362)>Ofx(3.03%,920/30362)>Pto(3.00%,912/30362)
>PAS(2.25%,684/30362)>Cm(2.00%,606/30362)>Km(1.63%,494/30362),差异有统计学意义(χ²=8889.800,P<0.01)。菌株中27783株分离自初治患者,2579株分离自复治患者,复治患者的耐药率[35.32%(911/2579)]和耐多药率[10.35%(267/2579)]均明显高于初治患者[耐药率为25.95%(7210/27783),耐多药率为2.69%(747/27783)],差异均有统计学意义(χ²=105.800,P<0.01;χ²=265.700,P<0.01)。5年间初治患者的耐多药率呈上升趋势[2016年为2.76%(152/5502),2020年为3.19%(166/5203)],复治患者的耐药率呈下降趋势[2016年为38.85%(169/435),2020年为35.02%(173/494)],差异均有统计学意义(χ_趋势²值分别为6.584和6.334,P值分别为0.010和0.012)。珠三角地区来源菌株的耐药率和耐多药率[分别为27.35%(4540/16597)和3.59%(596/16597)]均高于粤东西北地区来源菌株[耐药率为26.02%(3581/13765);耐多药率为3.04%(418/13765)],差异均有统计学意义(χ²值分别为6.886和3.879,P值分别为0.009和0.049)。结论广东省耐药结核病流行形势依然严峻,利福平耐药、初治患者耐药及流动人口结核病耐药等问题需重点关注。

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34. 重组结核杆菌融合蛋白(EC)用于诊断结核分枝杆菌感染的有效性和安全性系统评价

程晓, 陈哲, 焦雪峰, 杨楠, 刁莎, 倪晓凤, 刘峥, 何思颐, 曾力楠, 万朝敏, 康德英, 吴斌, 应斌武, 张慧, 赵荣生, 张伶俐

1 中国防痨杂志 2022, 44 (9): 917-926. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220253

摘要（1435）

HTML （42）

PDF（pc）（1379KB）（374）

目的: 系统评价重组结核杆菌融合蛋白(EC)相较于结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)用于诊断结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染的有效性和安全性。方法: 检索临床指南数据库、生物医学文献数据库、卫生行政部门和行业协会官方网站及不良反应监测官方网站,检索时间均自建库截止到2022年2月。英文检索词:Recombinant Mycobacterium tuberculosis fusion protein、CFP10/ESAT6;中文检索词:重组结核分枝杆菌融合蛋白、重组结核杆菌融合蛋白、宜卡、CFP10/ESAT6。收集重组结核杆菌融合蛋白(EC)和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)诊断MTB感染有效性和安全性的指南、共识、团体标准、系统评价和原始研究等。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,根据异质性大小采用Meta分析或描述性分析。结果: 纳入指南2部、专家共识3篇、团体标准2部,均指出重组结核杆菌融合蛋白(EC)和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)可用于诊断MTB感染和结核病辅助诊断。纳入系统评价1篇,结果显示,重组结核杆菌融合蛋白(EC)皮肤试验共招募参与者887名,其敏感度为86.06%(95%CI:82.39%~89.07%)。纳入原始研究4篇,均为随机对照试验,有效性Meta分析结果显示,不区分人群,重组结核杆菌融合蛋白(EC)和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)的敏感度(89.3% vs. 90.4%)和阴性似然比(0.177 vs. 0.220)的差异无统计学意义,重组结核杆菌融合蛋白(EC)的特异度(85.5% vs. 47.3%)、诊断比值比(42.238 vs. 8.040)、阳性似然比(6.048 vs. 1.710)、阳性预测值(66.0% vs. 35.1%)、阴性预测值(96.2% vs. 94.0%)优于结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD),差异有统计学意义。安全性结果显示,重组结核杆菌融合蛋白(EC)和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)不良事件均为局部瘙痒和疼痛,均未发生严重不良事件。结论: 重组结核杆菌融合蛋白(EC)可用于MTB感染诊断、辅助结核病诊断,相较于结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD),其有效性表现更优。

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35. 耐药结核病经济负担研究进展

王泊宁, 李涛, 陈伟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 607-612. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230018

摘要（346）

HTML （48）

PDF（pc）（1005KB）（374）

尽管全球结核病疫情呈现下降趋势,耐药结核病的经济负担却日益加重。究其原因,耐药结核病的治疗药物昂贵,病程迁延不愈,治疗不良反应严重。作者对耐药结核病经济负担进行综述,揭示目前耐药结核病经济负担的研究现状及其影响因素,以期为后续研究和医保政策制订提供参考。

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36. 我国结核病耐药状况: 2018年全国结核病耐药监测数据分析

王胜芬, 周杨, 欧喜超, 夏辉, 赵冰, 宋媛媛, 郑扬, 杜昕, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1141-1147. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220268

摘要（688）

HTML （55）

PDF（pc）（817KB）（364）

目的: 分析我国2018年结核病耐药流行状况,为结核病治疗和防控政策的制定提供参考。方法: 沿用2007—2008年全国结核病耐药性基线调查抽取的70个调查点作为监测点,以2018年新诊断的涂阳肺结核患者为研究对象,采用统一的信息表收集研究对象的社会人口学特征、病史和治疗用药史等信息;同时,在监测点采集可疑肺结核患者的痰标本并进行涂片和培养,阳性分离菌株送至省、市级疾病预防控制中心或结核病防治机构进行菌种鉴定和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。考虑复杂抽样设计和抽样权重,采用SAS 9.4 survey procedures相关程序计算加权耐药率,以logistic 回归评估耐药率的变化。结果: 3820例新涂阳和643例复治涂阳患者纳入本研究。新涂阳患者、复治涂阳患者的利福平耐药率分别为5.08%(95%CI: 4.39%~5.77%)和 23.31%(95%CI: 20.14%~26.48%);新涂阳患者、复治涂阳患者的耐多药率分别为3.52%(95%CI: 2.94%~4.11%)和18.01%(95%CI: 15.36%~20.67%)。与基线调查相比,新涂阳患者[OR(95%CI)值为0.71 (0.58~0.87);P<0.001] 和复治涂阳患者[OR(95%CI)值为0.53 (0.41~0.68);P<0.001]的利福平耐药率较基线显著下降;新涂阳患者[OR(95%CI)值为0.53 (0.42~0.67);P<0.001]和复治涂阳患者[OR(95%CI)值为0.47 (0.36~0.61);P<0.001]的耐多药率较基线也显著下降。估计2018年登记的病原学阳性肺结核患者中,新涂阳患者、复治涂阳患者利福平耐药例数分别为12662例(95%CI:10942~14382)和8156例(95%CI:7047~9265)。结论: 2018年新涂阳和复治涂阳肺结核患者利福平耐药率、耐多药率较基线调查时均显著降低。但由于人口众多,我国耐药结核病总体负担仍然较重。建议采取综合措施以减少耐药结核病的产生和传播,进而降低我国耐药结核病总体负担。

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37. 《基层医疗卫生机构结核感染预防与控制指南》解读

成君, 陆伟

1 中国防痨杂志 2022, 44 (8): 762-767. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220207

摘要（529）

HTML （37）

PDF（pc）（1029KB）（363）

《基层医疗卫生机构结核感染预防与控制指南》(T/CHATA-018-2022)是中国防痨协会于2022年2月24日发布的团体标准,于当日起实施。为了使相关人员更好地了解该项标准的主要内容,本文详细解读了该标准编制的背景、主要内容及其依据和用途。

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38. 《结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验两步法的操作技术规范》解读

何翼君, 曹雪芳, 高磊

1 中国防痨杂志 2022, 44 (5): 438-441. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20210731

摘要（825）

HTML （51）

PDF（pc）（1129KB）（363）

2021年7月9日中国防痨协会发布了《T/CHATA 016-2021 结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验两步法的操作技术规范》团体标准。文件明确了采用结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验(tuberculin skin test-interferon-gamma release assay,TST-IGRA)两步法进行结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染检测的术语和定义、适用人群、操作流程、结果解读和处置建议等内容,适用于我国各级疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、综合医疗机构和其他相关机构。本文就该团体标准的主要内容和执行中的注意事项进行详细解读,作为MTB感染检测技术规范的补充,以便医务人员能更好地将TST-IGRA两步法应用于MTB感染检测实践。

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39. 《世界卫生组织结核病整合指南模块4:药物敏感结核病的治疗》解读

袁媛, 卢水华

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1122-1125. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220330

摘要（427）

HTML （27）

PDF（pc）（1029KB）（362）

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2010年发布了治疗药物敏感结核病(drug susceptible tuberculosis,DS-TB)的建议方案。这一方案广泛应用,但是在临床实际应用中发现部分患者因治疗时间较长未能完成6个月的治疗方案。基于两项Ⅲ期临床试验,WHO发布的2022年版指南首次增加了2021年最近一轮指南制定小组给出的相关循证建议,即推荐疗程4个月的方案治疗DS-TB。本文中,笔者就最新发布的2022年版指南对DS-TB的治疗方案进行解读,并提出展望。

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40. 中药治疗耐多药结核病的研究进展

杨驰, 王振伟, 沙巍

1 中国防痨杂志 2022, 44 (7): 727-731. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220133

摘要（504）

HTML （21）

PDF（pc）（902KB）（355）

耐多药结核病是由耐多药结核分枝杆菌原发感染或抗结核药物用药不当产生继发耐药所致,已成为世界卫生组织2035年终止结核病流行策略的一大阻碍,目前治愈率不理想。因此,迫切需要开发新的抗结核药物或治疗方法。中医药在减轻结核病症状、联合西药治疗耐多药结核病,以及提高患者针对结核分枝杆菌的免疫水平方面已有很多研究。作者对中药抗结核治疗的体外及人体试验研究进展进行综述,以期为临床医生提供更多的有关中西医结合治疗结核病的思路和策略。

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41. 宏基因二代测序技术对非结核分枝杆菌肺病的诊断价值

孔娇, 陈园园, 蔡青山, 赵亚芳, 喻义杭

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1135-1140. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220298

摘要（641）

HTML （28）

PDF（pc）（864KB）（350）

目的: 探讨宏基因二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)中的诊断价值。方法: 回顾性搜集2020年1月至2022年2月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心收治的123例疑似NTM-PD患者的资料。根据诊断标准,123例疑似NTM-PD患者最终诊断为NTM-PD患者(NTM-PD组;74例)和非NTM-PD患者(非NTM-PD组;49例)。123例患者肺泡灌洗液、痰液、肺组织同时进行mNGS、PCR荧光探针法、BACTEC MGIT 960分枝杆菌全自动快速液体培养(简称“液体培养”),比较3种方法的诊断效能。结果: 以最终临床诊断结果为标准,mNGS、液体培养及PCR荧光探针法检测NTM-PD的敏感度分别为83.8%(62/74)、78.4%(58/74)、67.6%(50/74),特异度分别为65.3%(32/49)、91.8%(45/49)、87.8%(43/49),诊断一致率分别为76.4%(94/123)、83.7%(103/123)、75.6%(93/123),Kappa值分别为0.524、0.647、0.521。以液体培养结果为标准,mNGS和PCR荧光探针法检测NTM-PD的敏感度分别为87.1%(54/62)和75.8%(47/62),特异度分别为59.0%(36/61)和85.2%(52/61),诊断一致率分别为73.2%(90/123)和80.5%(99/123),Kappa值分别为0.462和0.587。对74例NTM-PD患者菌株进行mNGS及基因芯片法菌种鉴定,以基因芯片法为菌种鉴定标准,mNGS检测的准确率为63.8%(37/58)。结论: 在NTM-PD的诊断中,mNGS检测的敏感度较高,可直接鉴定至菌种水平,但特异度较低,应重点提高检测特异度,以更好地服务于临床工作。

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42. 结核分枝杆菌感染检测在学校人群中的应用

成君, 高磊

1 中国防痨杂志 2022, 44 (8): 757-761. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220193

摘要（461）

HTML （55）

PDF（pc）（1070KB）（347）

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43. 核酸基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在结核病和非结核分枝杆菌病诊断中的临床应用专家共识

中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 543-558. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230113

摘要（405）

HTML （41）

PDF（pc）（3420KB）（331）

核酸基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术在结核病与非结核分枝杆菌病病原学和耐药性诊断中的应用越来越多,为早期诊断、鉴别诊断和耐药鉴定提供了快速、准确的依据。然而,在实际应用中,临床医生对标本的选择、留取、送检时机及注意事项、报告结果的解读等的理解和掌握参差不齐,尚需规范化。本共识总结了核酸MALDI-TOF MS检测技术应用于结核病和非结核分枝杆菌病诊断的临床适应证和标本采集注意事项,介绍了如何正确解读核酸MALDI-TOF MS技术鉴定分枝杆菌菌种和耐药性的报告结果,以进一步规范核酸MALDI-TOF MS技术在结核病和非结核分枝杆菌病诊断中的临床应用,提高临床诊断水平,指导临床开展早期精准有效的治疗。

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44. 《儿童结核分枝杆菌潜伏感染检测和预防性治疗》标准解读

王泽明, 申阿东

1 中国防痨杂志 2023, 45 (1): 13-17. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220426

摘要（433）

HTML （45）

PDF（pc）（1075KB）（331）

2021年7月9日中国防痨协会发布《T/CHATA 015-2021儿童结核分枝杆菌潜伏感染检测和预防性治疗》标准。笔者现就该标准从结核分枝杆菌潜伏感染筛查人群、筛查方法、诊断标准及抗结核预防性治疗等方面进行解读,旨在进一步提高临床儿科医师及结核病诊疗人员对儿童结核分枝杆菌潜伏感染的认识,规范儿童结核分枝杆菌潜伏感染的管理。

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45. 《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》免疫功能状态评估部分解读

薛勇, 吴雪琼

1 中国防痨杂志 2023, 45 (2): 134-138. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220421

摘要（446）

HTML （38）

PDF（pc）（1049KB）（327）

越来越多的临床证据表明结核病不只是一种感染性疾病,也是一种免疫性疾病。许多活动性结核病患者存在免疫功能低下,因此,对其进行免疫功能状态评估十分必要,可为临床免疫干预提供依据。发表于《中国防痨杂志》2022年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》,为结核病患者进行免疫功能状态评估和免疫辅助治疗提供了建议,并形成共识。笔者针对共识中免疫功能状态评估部分进行解读,为读者介绍在共识之外更多的免疫评价新进展,以丰富读者对结核病患者免疫功能评估的认识。

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46. 《结核分枝杆菌重组蛋白皮肤试验操作规范》解读

郭同磊, 曹雪芳, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (2): 130-133. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220407

摘要（732）

HTML （41）

PDF（pc）（1020KB）（326）

中国防痨协会于2022年2月24日发布了《T/CHATA 020—2022 结核分枝杆菌重组蛋白皮肤试验操作规范》团体标准,并于当日起实施。本标准规定了采用结核分枝杆菌重组蛋白皮肤试验的适用范围和禁忌证、操作流程、常见的不良反应观察及处置原则和质量保证等内容。为了帮助医务人员更充分地理解本标准的内容及更规范地应用结核分枝杆菌重组蛋白皮肤试验进行结核分枝杆菌感染的检测,笔者就该标准的起草过程和内容要点进行解读。

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47. 全国活动性肺结核报告发病率变动趋势及预测研究

康万里, 李恬静, 王赛赛, 李常华, 赵秋月, 郑素华, 刘洋

1 中国防痨杂志 2022, 44 (7): 681-684. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20210672

摘要（571）

HTML （56）

PDF（pc）（817KB）（320）

目的研究全国2009—2018年活动性肺结核报告发病率的变动趋势,并对2019—2022年报告发病率及终止结核病流行状况进行预测。方法收集全国2009—2020年活动性肺结核报告发病率监测资料,应用Mann-Kendall趋势检验研究全国2009—2018年活动性肺结核报告发病率的变动趋势,并应用灰色模型GM(1,1)对全国活动性肺结核报告发病率进行预测。结果全国活动性肺结核报告发病率从2009年的81.09/10万下降到2018年的59.27/10万,10年间下降了26.91%,10年间年均递降率为3.42%,总体呈下降趋势(Mann-Kendall趋势检验,Z=-3.940,P<0.001)。灰色模型GM(1,1)拟合结果显示,预测值和实测值平均相对误差为0.8255%,后验差比值C=0.097,小误差概率值P=1,说明拟合精度为优,可以用于外推预测。应用灰色模型GM(1,1)预测全国2019—2022年活动性肺结核报告发病率结果为56.7673/10万、55.1394/10万、53.5581/10万、52.0222/10万。如结核病防控策略维持不变,按照年均递降率为3.42%计算,到2030年全国活动性肺结核报告发病率为39.04/10万,到2035年为32.80/10万。结论 2009—2018年全国活动性肺结核报告发病率总体呈下降趋势,如结核病防控策略维持不变,实现世界卫生组织终止结核病流行策略难度很大。

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48. 呼出气挥发性有机物在肺部感染性疾病诊断中的研究进展

吴超玲, 邓国防, 付亮, 袁小亮

1 中国防痨杂志 2022, 44 (5): 505-511. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20210693

摘要（383）

HTML （24）

PDF（pc）（888KB）（318）

现有肺部感染性疾病的诊断方法通常是有创的,且需要专门的实验室和技术,因此有必要开发无创的诊断工具。基于呼出气挥发性有机化合物(volatile organic compounds,VOC)的检测方法已经显示出作为传统诊断替代工具的潜力,用于快速、实时识别各种病原体。VOC来源于人体很多内源性生化过程,包括脂质氧化,以及碳水化合物和脂肪酸代谢等。来自这些过程的气相代谢物和分解产物经由循环系统转运,并通过肺部迅速排出体外。因此,它们有成为肺部感染性疾病诊断和监测潜在无创代谢生物标志物的可能。笔者综述了VOC检测的原理和常用技术、VOC的采集方法、VOC在肺部感染性疾病中的研究现状和存在的问题,并对基于呼出气的VOC分析方法进行展望。

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49. 结核分枝杆菌全基因组测序数据分析方法与应用进展

李相辰, 柳正卫, 陆烨玮, 朱业蕾, 张明五, 蒋锦琴, 彭小军, 王炜欣, 高俊顺, 王晓萌

1 中国防痨杂志 2022, 44 (11): 1193-1198. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220219

摘要（414）

HTML （31）

PDF（pc）（827KB）（306）

全基因组测序技术已经广泛应用于结核分枝杆菌的研究中,包括谱系鉴定、微进化、耐药预测、传播监测、混合感染诊断等多方面。生物信息学在基因组学研究中贯穿了从数据处理、分析到可视化的各个阶段,对全基因组测序技术的应用起到了至关重要的作用。笔者主要介绍和归纳了目前在结核分枝杆菌全基因组测序中常用的主流生物信息学分析软件和平台,并对近年来新开发的生物信息学分析方法从可用性、软件选择及应用等方面进行概述,为同领域研究者更方便、更灵活地开展数据分析和快速选择研究分析工具提供参考。

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50. 肺结核患者痰标本采集的研究进展

谢芳晖, 梁丽, 赵霞, 姚蓉, 雷丽梅, 郭慧, 孟萌, 万彬

1 中国防痨杂志 2022, 44 (9): 978-982. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220188

摘要（610）

HTML （33）

PDF（pc）（820KB）（304）

肺结核的诊断是以病原学(包括细菌学和分子生物学)检查结果为主,而病原学检查敏感性受痰标本质量影响。痰标本质量与采集时间、采集方法等有关。本文综述了肺结核患者痰标本采集时间、采集方法及干预措施,为提高肺结核患者病原学检出率提供参考。

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