颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现及病理对照分析

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.03.012

摘要/Abstract

摘要：

目的分析颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现,并与病理结果对照。方法搜集2015年9月至2019年8月就诊于北京结核病控制研究所的淋巴结结核患者63例,其中,男16例(25.4%),女47例(74.6%);年龄18~70岁,中位年龄(四分位数)为29(25,43)岁;共累及101枚淋巴结。回顾性对照分析研究对象颈部淋巴结结核超声声像图表现与病理结果。结果 63例颈部淋巴结结核患者双侧受累者27例(42.9%),左侧受累者14例(22.2%),右侧受累者22例(34.9%)。根据国际通用7分区法,101枚病变淋巴结中位于颌下及颏下(Ⅰ区)3枚(2.9%),位于胸锁乳突肌周围(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)84枚(83.2%),位于锁骨上区及颈后三角区(Ⅴ区)14枚(13.9%),位于颈前区(Ⅵ区)0枚,位于上纵隔(Ⅶ区)0枚;病变淋巴结多呈椭圆形和类圆形,大部分为散在分布,少部分相互融合。病变淋巴结按超声声像图表现可分为5种类型:实质炎症型18枚(17.8%)、干酪坏死型39枚(38.6%)、周围炎症型19枚(18.8%)、脓肿窦道型6枚(6.0%)、愈合钙化型19枚(18.8%)。结论颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现与其病理变化密切相关,超声声像图可直观反映病变的各个阶段,可作为该病的首选影像学检查方法。

关键词: 结核, 淋巴结, 超声检查, 疾病特征, 病理状态, 体征和症状

Abstract:

Objective This study aimed to analyze the two-dimensional ultrasonographic manifestations of cervical lymph node tuberculosis and then compare with pathological results. Methods A total of 101 lymph nodes in 63 patients with cervical lymph node tuberculosis who were admitted to Beijing Research Institute for Tuberculosis Control from September 2015 to August 2019 were collected, including 16 males (25.4%) and 47 females (74.6%); with age from 18 to 70 years, and the median age (quartile) was 29 (25, 43) years. The ultrasonographic manifestations and pathological results of patients with cervical lymph node tuberculosis were retrospectively analyzed. Results In 63 patients, 27 cases (42.9%) involved bilateral neck, 14 cases (22.2%) involved left, and 22 cases (34.9%) involved right. According to the international general 7 partition method, among these 101 involved lymph nodes, 3 (2.9%) lymph nodes were located in the submandibular and submental region (level Ⅰ), 84 (83.2%) lymph nodes were located around the sternocleidomastoid muscles (level Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ), 14 (13.9%) lymph nodes were located in the supraclavicular region and posterior triangle (level Ⅴ), and none was located in the anterior region of neck (level Ⅵ) and the high mediastinum region (level Ⅶ). The involved lymph nodes were mostly elliptic and quasi-circular, and most of them were scattered, while a few of them were fused with each other. According to the ultrasonographic manifestations, 101 involved lymph nodes could be divided into five types, including 18 (17.8%) of solid inflammatory type, 39 (38.6%) of caseous necrosis type, 19 (18.8%) of peripheral inflammatory type, 6 (6.0%) of abscess sinus type, and 19 (18.8%) of healing calcification type. Conclusion The two-dimensional ultrasonographic manifestations of cervical lymph node tuberculosis are closely related to its pathological changes The ultrasound sonogram can intuitively reflect the various stages of the lesion, and can be used as the preferred imaging method for the disease.

Key words: Tuberculosis, lymph node, Ultrasonography, Disease attributes, Pathological conditions, signs and symptoms

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图/表 2

表1

颈部淋巴结结核患者不同分型病变淋巴结的超声表现和病理改变

分型	病变淋巴结 [枚(构成比,%)]	超声表现	病理改变
实质炎症型	18(17.8)	长椭圆形或类圆形低回声结节,边界清晰,包膜完整,髓质缩小或消失,其中8枚病变淋巴结可见淋巴门结构	淋巴组织增生,实质由淋巴细胞、上皮细胞及肉芽组织构成,淋巴结内形成结核性肉芽肿
干酪坏死型	39(38.6)	椭圆形或类圆形结节,边界较清晰,包膜完整,髓质消失,其中1枚病变淋巴结可见淋巴门样结构,内部回声不均,中央呈无回声,周边呈环状低回声	病变淋巴结中央发生大片干酪样坏死,边缘由淋巴细胞、上皮细胞、纤维组织及肉芽组织构成,淋巴结包膜未破坏,与周边无粘连
周围炎症型	19(18.8)	圆形或不规则形结节,边界欠清或不清,包膜不完整,淋巴门消失,内部回声不均,可见大片液性区,液性区内可见散在点状回声,淋巴结出现融合及周围软组织炎,具体表现为:14枚淋巴结相互融合,9枚淋巴结可见周围软组织回声增强,其中4枚淋巴结二者兼具	淋巴结结构消失,中央见大片融合的干酪样坏死区,周边可见明显的淋巴结周围炎,淋巴结包膜破坏,互相融合,与周边组织有粘连,移动受限
脓肿窦道型	6(6.0)	不规则形结节,淋巴结形态、结构分辨不清,周围及内部可见透声差的无回声或混合回声,探头加压有流动感,其中2例穿透皮肤形成窦道	干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道,病变相互融合呈团块状
愈合钙化型	19(18.8)	长条形或椭圆形结节,边界较清或欠清,淋巴结形态僵硬,内部回声不均,部分内可见点片状或长条形钙化灶,彩色多普勒超声多数显示无血流或少许点状血流信号	淋巴结体积缩小,趋于机化愈合,部分可见钙化灶

表1

图1~5

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