基于4R危机管理快速康复模式在老年脊柱结核术后并发认知障碍患者中的应用价值

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220137

摘要/Abstract

摘要：

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复模式。通过随机抽签法,从两组中各抽取40例患者作为对照组和观察组。观察组术后无突发事件和术后并发症,对照组术后4例(10.0%)发生不良事件,6例(15.0%)出现并发症,差异均有统计学意义(χ²=4.211,P=0.040;χ²=6.486,P=0.001)。观察组术后第3天、术后第1周、术后第2周的认知功能障碍评分为(26.90±0.58)分、(26.72±0.55)分和(26.57±0.54)分,均低于对照组[分别为(27.12±0.60)分、(27.02±0.57)分和(26.95±0.50)分],差异均有统计学意义(t=1.702,P=0.047;t=2.441,P=0.008;t=3.221,P<0.001)。术后第2周观察组躯体活动具有独立步行能力者29例(72.5%),多于对照组的19例(47.5%),差异有统计学意义(Z=-2.467,P=0.014)。术后观察组住院时间为(14.55±0.67)d,明显少于对照组的(15.02±0.82)d,差异有统计学意义(t=2.836,P=0.003)。研究认为,对于脊柱结核术后伴认知障碍的老年患者,实施4R危机管理快速康复模式可提高临床护理安全性,减少术后并发症发生,有利于患者术后的康复。

关键词: 结核, 脊柱, 认知障碍, 康复, 护理评价研究

Abstract:

A total of 128 patients undergoing spinal tuberculosis surgery admitted to the Department of Orthopedics, 8th Medical Center, PLA General Hospital, from February 2019 to December 2021 were selected. Routine nursing was performed in 68 cases of the above patients from February 2019 to May 2020, of the other 60 patients admitted from June 2020 to December 2021 were treated with rapid rehabilitation mode based on 4R crisis management after surgery. By random drawing, 40 patients were selected from the each of the two groups as control group and observation group. No emergencies or postoperative complications were found in observation group; while in the control group, 4 cases (10.0%) suffered adverse events and 6 cases (15.0%) had complications, the differences was statistically significant (χ²=4.211, P=0.040; χ²=6.486, P=0.001). The cognitive impairment scores on the third day, the first week and the second week after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group (26.90±0.58 vs. 27.12±0.60, t=1.702, P=0.047; 26.72±0.55 vs. 27.02±0.57, t=2.441, P=0.008; 26.57±0.54 vs. 26.95±0.50, t=3.221, P<0.001, respectively). Twenty-nine patients (72.5%) had the independent walking physical activity of independent walking ability after surgery in the observation group, significantly more than that in the control group (19 patients, 47.5%)(Z=-2.467, P=0.014). In the observation group, the postoperative hospitalization time was (14.55±0.67) d, significantly shorter than that in the control group ((15.02±0.82) d, t=2.836, P=0.003). Therefore, for the elderly patients with cognitive impairment after spinal tuberculosis surgery, the implementation of 4R crisis management rapid rehabilitation mode could improve the safety of clinical nursing, reduce the occurrence of postoperative complications, and is helpful to the postoperative rehabilitation of patients.

Key words: Tuberculosis, spinal, Cognition disorders, Rehabilitation, Nursing evaluation research

中图分类号:

R529.2
R47

艾雅娟, 韩旭, 毕娜, 薛海滨, 任银萍. 基于4R危机管理快速康复模式在老年脊柱结核术后并发认知障碍患者中的应用价值[J]. 中国防痨杂志, 2022, 44(8): 860-864. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220137

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图/表 4

表1

脊柱结核患者术后认知障碍快速康复干预措施

因素	措施
温度	①患者返回病房时,给予保暖,同时病室内温度设置在22~24℃,湿度设置在40%~60%
	②患者返回病房输液时,液体温度保持在40℃^[8]
舒适	①患者返回病房后,在清醒和无恶心主诉的情况下,开始指导陪护人员协助患者摄入20ml饮水量,期间在无胃肠道不适的情况下,1h后再次摄入,饮水量逐渐递增
	②患者术后返回病房,生命体征平稳,训练膀胱功能2次,给予拔除导尿管
	③增加翻身的舒适性,使用可调节翻身枕
疼痛	①建立术后患者疼痛认知感及准确表述疼痛性状的方法,向术后患者做好疼痛健康教育
	②术后患者返回病房遵医嘱常规进行药物镇痛干预
	③术后患者返回病房运用视觉模拟评分法进行疼痛评分,视觉模拟评分<3分者每日按时评估1次(上午);视觉模拟评分≥3分者每日按时进行评估3次(上午、下午、晚上)。视觉模拟评分处于1~3分之间,指导患者进行运动放松疗法缓解疼痛感(转移注意力和听音乐);视觉模拟评分处于4分及以上者,应及时汇报至主管医生处,遵医嘱进行药物干预+护理干预
康复训练	①指导术后返回病房患者在无不适主诉基础上,分阶段进行康复训练,术后当天进行环绕运动训练和踝泵运动训练;术后第1天进行直腿抬高运动训练和对抗性直腿抬高运动训练;术后第3天(床旁-椅子)进行移动训练和站立训练;术后第14天进行倒退抗阻力训练
	②术后返回病房指导患者进行放松训练,包括腹式、想象、肌肉放松。逐步缓慢鼻吸气使腹部慢慢隆起,腹部增至最大气位时,停止吸气,经口慢慢呼出气体,循环3min。指导患者进入想象放松中,通过音乐及指导语缓慢带入患者进入自己曾经经历过愉悦和美好的场景中。再次指导患者进入身体肌肉放松的状态中,依次放松各部位,顺序为手-头颈部-双肩-胸部-背部-腹部-双腿,其肌肉放松时间为5~10min。放松训练每日1次^[9]

表1

表2

两组患者一般资料的比较

类别	对照组(40例)	观察组(40例)	统计检验值	P值
年龄(岁, $x ¯$ ±s)	62.25±2.83	62.47±2.73	t=0.362	0.359
性别[例,构成比(%)]			χ²=0.075	0.785
男性	9(22.5)	8(20.0)
女性	31(77.5)	32(80.0)
文化程度[例,构成比(%)]			χ²=0.540	0.969
文盲	12(30.0)	14(35.0)
小学	13(32.5)	11(27.5)
初中	4(10.0)	3(7.5)
高中	6(15.0)	7(17.5)
大学及以上	5(12.5)	5(12.5)
婚姻状况[例,构成比(%)]			χ²=0.961	0.811
已婚	28(70.0)	30(75.0)
未婚	2(5.0)	2(5.0)
离异	2(5.0)	3(7.5)
丧偶	8(20.0)	5(12.5)
病程(年, $x ¯$ ±s)	2.52±0.53	2.46±0.52	t=0.482	0.315
患病部位[例,构成比(%)]			χ²=0.050	0.823
胸椎	22(55.0)	21(52.5)
腰椎	18(45.0)	19(47.5)
病灶节段[例,构成比(%)]			χ²=0.052	0.820
1个(椎间隙1个、椎体2个)	23(57.5)	24(60.0)
2个(椎间隙2个、椎体3个)	17(42.5)	16(40.0)
术中出血量(ml, $x ¯$ ±s)	599.50±110.25	598.25±110.22	t=0.051	0.480
手术时间(min, $x ¯$ ±s)	336.00±55.29	335.63±55.98	t=0.030	0.488
术前血红蛋白(g/L, $x ¯$ ±s)	116.32±5.14	116.22±4.87	t=0.089	0.465

表2

表3

表4

参考文献 16

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组别	卧床	坐椅子	偶尔步行	独立步行
观察组(40例)	0(0.0)	1(2.5)	10(25.0)	29(72.5)
对照组(40例)	0(0.0)	6(15.0)	15(37.5)	19(47.5)
Z值	-2.467
P值	0.014